《景岳全書發揮》~ 卷三 (8)

1. 論治

一、生冷初傷，飲食失調，而胃氣未損，元氣未虧，或為脹痛，為暴瀉暴痢等症。此等症乃傷食致病，不當列在痢疾門。

一、脾腎虛弱之輩，但犯生冷，極易作痢。脾腎瀉之症，未可與夏秋之痢同治。

一、病痢，凡脾腎俱虛而危劇可畏者，只宜以胃關煎為最。凡痢初起，有膿血後重者，即講溫補脾腎，是殺人不用刃也。

一、痢疾嘔惡，兀兀欲吐，或聞食氣即噁心者，此胃氣虛寒，不能容受而然，必宜溫補安胃。凡痢初起噁心欲吐，有火氣上衝者，有積毒上攻者，有胃虛而肝火沖胃者，不可認胃氣虛寒而用熱藥。○若陰中火虛，氣不歸原而嘔者，宜胃關、理陰煎主之。初痢講陰中火虛，氣不歸原而嘔，萬中一二。

○若胃火上衝而致嘔吐者，則必有煩熱脹滿等症。亦有不煩熱不滿而嘔屬火者。

一、痢有發熱者，似乎屬火。挾外邪者，必發熱。然實熱之症，反未必發熱，惟痢傷精血，陰虛水虧者，則最多為熱為躁也。初痢未必傷精血而陰虛水虧，久痢則有之。○若脈本無力，全屬虛火，則不可治火，單宜壯水補陰，如三陰煎、六味、八味等丸。初痢而講六味、八味，必致誤人。

○若陰盛格陽而為外熱者，宜胃關煎。痢疾非傷寒之比，而云陰盛格陽，大謬。

蓋噤口者，以食不得入，經云食不得入，是有火也。雖亦有實熱證，而惟脾胃虛寒者居多。居多兩字當改亦有之。若因食積胃中而噤口者，其胸腹必有脹滿或硬痛，此當行滯去積。亦有不脹滿不硬痛，竟為熱邪上攻而嘔吐不食者。然實症無幾。實乃邪氣之實，故用去邪。無積無火而食不能入，其故何也？以臟氣不能容受也。

此句不解。惟胃中有物，故不能容受。一由腎氣之弱，故命門不能暖，則大腸不固，小腸不化，則胃氣不行。講泄瀉則有之，若講痢，乃六淫暑熱者多。欲實下焦，非地、附、茱、桂之屬不可。余之活人於此者，不勝紀矣。若不審察明白而投熱補之藥，必致腸胃潰爛而死。總之景岳刻意毀謗前賢，另立一番見識，以炫世人。

2. 述古

仲景曰：夫六腑氣絕於外者，手足寒，上氣，腳縮；五臟氣絕於內，下利不禁，甚者手足不仁。此利非痢疾之痢，乃泄瀉通利之利，認錯關頭。○下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。此傷寒利，大錯。

《褚氏遺書》曰：陰已耗而復竭之，則大小便牽痛。此非痢疾之比，乃大小便使然。又大錯。

東垣曰：飲食有傷，起居不時，損其胃氣則上升，清華之氣反從下降，是為飧泄，久則太陰傳少陰，而為腸澼，裡急後重，膿血相雜，數至圊而不能即便者，專用補中益氣為主。泄瀉久可用，若腹痛後重，膿血稠黏，則不可用。○裡急者，腹中不寬快也，亦有虛坐而大便不行者，皆血虛也，血虛則裡急後重。

非腹中不寬快，因氣滯下而逼迫。若云不寬快，乃作脹，非後重也。議病尚未明白。

薛立齋曰：若白痢久，胃弱氣虛，數至圊而不能便，或少有白膿者，乃土不生金，肺與大腸氣傷而下墜也，當用補中益氣。因無腹痛膿血，但少有白膿而下墜，故用升提。○若飲食不入，發熱作渴，勢甚危急，用十全大補湯。不應，二神丸。若講痢而用此藥，未為盡善。必察症脈，果屬虛寒，方可用之。

○若脾經氣虛，不能統血，用四君加芎、歸。脾虛不能統血，乃便血之症，非紅痢黏膩之血，故可補脾升提。

凡嘔吐，食不得入，或脾胃素有實熱，或過食辛辣厚味而暴患者，宜開胃行滯。當清火，非開胃。

凡痢，腹痛後重，怕手按腹，或脈洪實者，為積滯閉結。燥糞堅結，怕手按腹。若竟膿血稠黏而痛，亦喜手按。若氣血虛弱，宜十全大補加附子、粟殼。要看氣血虛弱之形象脈息。○若命門火衰，宜八味以補母氣。命門火衰，泄瀉則有，若講痢，斷無此理。○若腹痛作渴，飲湯，手按之而痛稍止者，宜溫補脾胃。

作渴飲湯，因痢多液耗，用溫補則陰愈耗，大謬。有陽虛陷入陰中，則脫血陣陣而下者，醫尚謂血痢不已，仍用若寒，至脈絕，四肢厥冷而死者，曷可勝紀？血痢者，但有血而無腹痛後重。稠黏之血積，為血痢。若見脈絕，四肢厥冷，自然用補，雖至庸之醫，必不用寒涼攻伐矣。

3. 附按

王海藏治楊師三朝三大醉，至醒，大渴，飲冷水、冰茶各三杯，遂便血約一盆。先用吳茱萸丸，又用平胃、五苓，血止後復為白痢。又與神應丸，四服痢乃止。因寒而致病，故用熱藥。若一概以熱藥治痢，殺人多矣。○酒能動血，三朝大醉，其血妄行，飲冷水冰茶，其血凝為瘀血，從大便而下行，故用溫熱之藥散其餘滯而愈。本非痢症，亦非寒毒，若一概謂夏月血痢不宜用黃連，大夫致病之情。

暑毒在脾，溫氣連腳，下泄則痢，不痢則瘧。獨煉雄黃，蒸餅和藥，甘草作湯，服之安樂。暑毒故用雄黃、甘草解之，非不可用寒涼也。

《唐太宗實錄》云：上病氣痢，久未痊，下詔訪問。時金吾長張寶藏曾困此疾，即疏以乳煎蓽茇方，服之立效。氣痢久，故用之。若暴痢，必不可用。

余治胡政之痢，其年七十二歲，先胸膈不寬，飲食不進者兩月餘。自以為膈症，與諸老決別，住太倉調理。至八月初患痢，血積稠黏，裡急後重，肛門如火。諸醫以為年老氣血衰耗，以培脾胃為主，其痢更甚，且煩躁內熱，飲食不進而噁心。

延余診治，脈息滑大，肛門如火，小便不利，後重逼迫，余用大黃、檳榔、枳殼、黃芩、厚朴為丸，服之大下紅積不計，胸腹稍舒，熱勢更甚，用井水調益元散，連飲三碗，其肛門之火熱如焚因涼水清其火而下降，仍用西瓜水不時呷之，服藥以黃芩芍藥湯加枳殼、滑石、木通、厚朴、檳榔、金銀花，連進十五劑，一月餘病勢平安，膈間通泰，飲食大進而愈。壽至八十六而歿。

此時若以溫補培本，必然致死。然清火而不用黃連者，恐厚腸胃而大便愈難耳。又治華玉英令郎號琴五患痢，大便瀉血水，一日夜五六十次，裡急後重，肛門如火熱，小便不利。諸醫用和血調氣利水之藥，不能取效。延余診視，脈大而數，唇口俱紅。余曰如此暴注下迫，皆屬於火，津液枯耗，焉得小便？惟以水能制之，用井水調益元散，並以西瓜水不時與之，小便即來，用芍藥湯加芩、連、枳殼之類，半月平安。計飲冷水益元散十三碗，西瓜四十餘枚而愈。

又新場朱次章於丙申年秋患瘧痢，積滯紫紅黑，腹痛後重，口渴喜冷，飲食不進。投大黃清火之藥，連下數次，並用西瓜、益元散不計，得以熱退身涼，兩月而漸愈。人參、白朮補氣之類，俱置不用，以涼血滋陰而收功。又新場葉硯孫春間患膈症，飲食不進，用清火豁痰之藥，並以蔗汁、蘆根汁飲之。

至八月初，忽然下痢紅積，裡急後重，用檳黃丸通之，俱用滑石、芩、連、歸、芍、枳殼等藥而痢止，胸膈亦寬泰，飲食漸進。後以滋陰之藥煎膏調理而愈。以上諸證，若講溫補熱藥，必致殺人。