《景岳全書發揮》~ 卷二 (7)

1. 治法

凡治傷寒，不必拘於日數，但見表證，即當治表，見里證，即當治里。因證辨經，隨經施治。不必拘於日數，節庵已言之矣。不必景岳再言。其有脈氣不足，形氣不足者，則不可言發言攻，而當從乎補矣。形氣不足者，即屬內傷，不可牽入傷寒門。

少陽經，半表半裡之證，治宜和解，以新方諸柴胡飲及小柴胡湯之類酌用之。少陽症，仲景自有小柴胡湯和之，新方柴胡飲雜亂無理，宜屏之。

傷寒如表證悉除，反見怕熱，躁渴譫語，斑黃髮狂，或潮熱自汗，大便不通，小便短赤，或腹滿脹痛，上氣喘促，脈實有力者，即是傳裡之熱症，即當清裡。如實邪內結，不得宣通，必大為盪滌，庶使里通而表亦通也。邪已入里，而用攻法，又云表亦通，豈汗之乎？然必腸胃燥結，大滿大實者，乃可攻之。

故法曰：痞滿燥實堅五者具，而後可下。又曰：下不嫌遲，恐誤攻也。仲景有急下之以存津液，不可言不嫌遲。

一、凡治傷寒，如時寒火衰，內無熱邪而表不解者，宜辛溫熱劑散之。傷寒不言火衰，仲景未有此說。時熱火盛而表不解者，宜辛甘涼劑散之。第涼散之法，當辨其表裡俱有熱證，若表雖熱而內無熱證者，此表邪未解，因寒為熱也，不可妄用涼藥。發熱而渴者，此熱邪在內也。

發熱不渴者，此熱邪未入內也，宜解表發汗。若溫病熱病，邪氣自內達外，未可輕用發汗，若誤汗之，禍不可言。

白話文：

[治療方法]

凡是治療感冒（這裡指中醫的傷寒概念），不必被患病天數所限制，只要看到身體表面的症狀（例如發燒、頭痛等），就應當對症下藥，若發現內在的症狀（例如腹瀉、嘔吐等），也應當立即針對處理。應根據患者實際的症狀來判斷是哪個臟腑經絡的問題，然後針對該經絡進行治療。治療時不必過於拘泥於患病天數，這點前人已有所提及，無需再次強調。如果患者的脈象或體質顯得虛弱，就不應該使用發汗或攻下的方法，而應該選擇補益的療法。體質虛弱的情況，通常屬於內傷，不可與感冒混為一談。

對於少陽經絡的病症，處於半表半里的狀態，應該使用調和的方法來治療，例如使用新的諸柴胡飲或者小柴胡湯之類的藥物來調理。對於少陽的症狀，張仲景自有小柴胡湯來調和，新的諸柴胡飲雜亂無章，不宜使用。

如果感冒的表面症狀都已經消失，卻出現怕熱、口渴、胡言亂語、皮膚出疹子、精神失常，或者潮熱出汗、大便乾結、小便黃少，或者腹部脹滿疼痛、呼吸困難，且脈搏強勁有力，這就是傳入內臟的熱症，應當使用清熱的藥物。如果邪氣在體內結聚，無法順利排出，必須使用強烈的藥物來清除，這樣才能讓內臟和表面的通道都順暢。當邪氣已經進入內臟，使用攻下的方法，並說這樣可以讓表面的通道也順暢，這並不是指要使用發汗的方法。但是，只有當腸胃嚴重乾燥結實，並且體內的邪氣非常嚴重的時候，纔可以使用攻下的方法。

因此，按照醫學原則，當患者同時出現痞、滿、燥、實、堅這五種症狀時，纔可以用攻下的方法。另外，攻下的時間不宜太早，以免誤傷身體。張仲景曾提到，為了保存體內的津液，應當盡快使用攻下的方法，這並不能說時間越晚越好。

一般來說，治療感冒時，如果天氣寒冷，體內沒有熱邪，但是表面的症狀仍然存在，應當使用辛辣溫熱的藥物來治療。張仲景並未提及感冒和火衰的關係，這是後人的說法。如果天氣炎熱，體內火氣旺盛，但是表面的症狀仍然存在，應當使用辛辣甘涼的藥物來治療。但是，使用涼性藥物時，應當判斷是否同時存在內外的熱症。如果表面雖然發熱，但是體內並無熱症，這表示表面的邪氣尚未解除，只是因為體內的寒氣轉化為熱氣，不應該隨意使用涼性藥物。如果發熱並且口渴，這表示體內存在熱邪。如果發熱但不口渴，這表示體內尚未產生熱邪，應當使用解表發汗的方法。然而，如果是溫病或熱病，邪氣從體內向體外擴散，不能輕易使用發汗的方法，否則會帶來無法預料的後果。

2. 論虛邪治法

凡患傷寒治法，在表宜散，里宜攻，此大則也。然傷寒死生之機，全在虛實二字。夫邪之所湊，其氣必虛。故傷寒為患，多系乘虛而入者，時醫不察虛實，動曰傷寒無補法，任意攻邪。凡病之起，無有不因內氣之虛而發，外之風寒暑濕，內之氣血食積痰飲，外邪乘虛侵入，內病亦乘虛而竊發，不獨傷寒也。《內經》云：邪之所湊，其氣必虛。

因邪氣乘虛而湊襲之，既入之後，又當以逐邪為先，如仲景之汗吐下三法，皆為去邪也。若竟講補益，仲景斷不立此法矣。不知凡患傷寒而死者，必由元氣之先敗。臨症者，但見脈弱無神，耳聾手顫，氣怯畏寒，顏色青白，諸形證不足等候，便當思顧元氣。此等症俱屬內傷勞倦不足之病，並無外邪形狀，不必謂之虛邪，竟講不足之症治之。

此無疑難，人人共知，不勞過慮。若元氣大虛，則邪氣雖盛，亦不可攻。凡元氣大虛者，隨感隨發，邪氣不甚，當以補中益氣湯出入加減為要。東垣立法最好，不必好奇而用新方之凝滯血藥熱藥以誤人。如平居偶感陰寒，邪未深入，但見發熱身痛，脈數不洪，內無火證，素稟不足者，當用理陰煎加柴胡，或麻黃。凝滯血藥而加麻黃，此大無文理之方。

若虛在陰分，而液涸水虧，不能作汗，當用補陰益氣、三柴胡飲。陰虛竟講陰虛，治法不必取汗，亦不宜列在傷寒內。若陰盛格陽，真寒假熱者，則當以大補元煎、右歸飲、八味丸之類。戴陽格陽，陰症似陽，仲景以四逆湯溫之，不必用雜亂之方。若邪火熱甚，而水枯乾涸者，或用涼水漸解其熱。

表未解而固閉者，或兼微解漸去其寒。或邪實正虛，原有不敵之勢，但能保定根本，則邪將不戰而自解。若講用涼水，乃邪熱熾盛而可用。若水枯乾涸，此腎陰虧損，當滋水為主，豈可用涼水乎？涼水非解表熱之法，如何保定根本，使邪不戰而自解？此皆無本之談也。此中大有玄妙。

不妙。余藉此而存活者，五十年來若干人矣。五十年來，不知誤人若干。

白話文：

[討論虛邪的治療方法]

對於患有感冒的治療原則，如果病情在體表，應採用散法；如果病情在體裡，應採用攻法，這是一般的原則。然而，感冒病情的生死關鍵，完全取決於虛實兩個字。因為疾病發生的地方，其氣必然虛弱。所以感冒這類疾病，大多都是趁虛而入的，但有些醫生不細查病情的虛實，輕易地說感冒沒有補益的方法，隨意地攻擊邪氣。

任何疾病的產生，都無一例外是由於體內氣力虛弱所導致的。外在的風、寒、暑、濕，內在的氣血、食積、痰飲，這些外來邪氣趁虛入侵，體內的疾病也會趁虛而生，不僅僅是感冒而已。《內經》中說：邪氣所聚集的地方，其氣必定虛弱。

由於邪氣趁虛而入，一旦進入體內，首先應該做的是驅除邪氣，像張仲景提出的發汗、催吐、瀉下三種方法，都是為了去除邪氣。如果只講補益，張仲景肯定不會設立這樣的治療方法。但是，不知道的是，凡是因感冒而死亡的人，一定是因為元氣先敗。

面對這種情況，只要看到脈搏虛弱無力，耳聾手顫，膽小怕冷，面色蒼白，這些表現不足的症狀，就應該考慮保護元氣。這些症狀都屬於內傷勞累、疲倦不足的疾病，並沒有外來邪氣的痕跡，不必稱之為虛邪，直接針對不足的症狀進行治療即可。

這一點毫無疑問，人人皆知，不需要過度擔心。如果元氣極度虛弱，即使邪氣旺盛，也不能輕易攻擊。對於元氣極度虛弱的人，隨感隨發，邪氣並不嚴重，應該使用補中益氣湯，根據病情增減藥物，這是最重要的。李東垣的治療原則非常好，不必追求新奇，使用新的處方，凝滯血液和熱性藥物，以免誤導他人。

如果平時偶爾感到陰寒，邪氣未深入，只是出現發燒、身體疼痛，脈搏數量多但不強烈，體內沒有火氣的證狀，身體素質原本就不足的人，應該使用理陰煎加柴胡，或者麻黃。凝滯血液的藥物再加麻黃，這種方子毫無道理。

如果虛弱在陰分，而液體乾涸，水分不足，無法出汗，應該使用補陰益氣、三柴胡飲。陰虛直接治療陰虛，治療方法不必取汗，也不適合列在感冒裡面。如果陰氣旺盛，阻隔陽氣，假熱真寒，應該使用大補元煎、右歸飲、八味丸之類的藥物。如果陽氣被陰氣所阻隔，陰症像陽症，張仲景會用四逆湯來溫暖，不必使用複雜的方子。如果邪火熱度高，而水分乾涸，可以使用涼水漸漸降低熱度。

如果表證未解，身體緊閉，可以稍微解表，漸漸去除寒冷。或者邪氣實，正氣虛，原本就有抵擋不住的趨勢，只要能保住根本，那麼邪氣將不戰而自解。如果使用涼水，那是邪熱旺盛的情況下才能使用。如果水分乾涸，這是腎陰虧損，應該滋養水分為主，怎麼能用涼水呢？涼水不是解表熱的方法，如何保