《景岳全書發揮》~ 卷三 (7)

1. 論腹痛

再若虛寒刮痛之義，人多不知。蓋元氣不足於內，雖無外寒，而中氣不暖，即寒症也，所以瀉利不止。瀉與痢大不相同，豈可混同立論？故凡寒侵腑臟及脈絡受傷，血動氣滯者，皆能為痛。氣滯不行而痛。或喜揉按，或喜暖熨，或如飢而不欲食，或作嘔而吞酸，但無實熱等症，總屬虛寒。

往往熱氣內滯，得溫暖湯浴則熱氣外散而舒適，熱得熱則同氣相求故也，不可以得熱喜暖，便為虛寒。至於吞酸，因郁遏發熱而酸，亦不可認為虛寒。嘗見一醫云：痢疾須過七日，方可用補。而不知六日已死，愚亦甚矣。總之邪氣方張之時，日數雖多，亦不宜驟補。但其痛之甚者，當於溫補中稍加木香以順其氣，或加當歸以和其血。

白話文：

關於中醫學中關於「虛寒」的概念，大多數人可能不太清楚。這是因為體內元氣不足，即使沒有外在的寒冷，中間的氣流如果不能保持溫暖，也會產生類似寒症的現象，從而導致腹瀉不斷。腹瀉和痢疾有著很大的不同，不能混為一談。因此，任何侵犯到腸胃或脈絡，導致血液運行受阻、氣血滯塞的情況，都有可能引起疼痛。氣血運行不暢而引起的疼痛，可能會讓人喜歡按摩或暖敷，也可能會有像餓了但不想吃東西的感覺，或者嘔吐並伴有噁心，但通常不會有實質性的熱症狀，總體來說，這都是虛寒的表現。

當體內熱氣積聚時，通過溫暖的湯浴，熱氣會向外散去，感到舒適，這是因為熱氣和熱量有著相似的性質。因此，不能僅僅因為喜歡暖和，就斷定是虛寒。至於噁心和酸味的現象，可能是因為情緒抑鬱導致發熱而產生的酸味感，也不應被誤認為是虛寒。我曾經聽過一位醫生說，痢疾必須經過七天才可以使用補藥，但如果六天內已經死亡，那這位醫生的觀點就很荒謬了。總而言之，在邪氣興旺的階段，即使時間長，也不宜匆忙補救。但對於疼痛嚴重的狀況，可以在溫補的基礎上稍微添加木香來順暢氣血，或者加入當歸來調和血液。

溫補之法，夏秋之痢不宜孟浪而投。其或痛不至甚，則但以溫補脾腎為主。若講溫補脾腎，在泄瀉久者可用，若施之積滯作痛、後重逼迫者，是殺人不用刃也。

白話文：

這段古文中醫的文字是在說：在夏天和秋天的時候，如果患有腹瀉症狀，不要輕易地使用暖性藥物來治療。如果疼痛不是非常嚴重，可以主要用暖性的藥物來滋養脾胃和腎臟。然而，如果是長期有腹瀉的情況下，可以用這種方法；但如果患者是有宿便或者腹部脹氣等問題，並且伴有排便困難的情況，那麼這樣做就可能會對身體造成傷害甚至危及生命。

2. 論裡急後重

蓋中焦有熱，則熱邪下迫；中焦有寒，則寒邪下迫；脾腎氣虛，則氣陷下迫。但當察其所因，以治脾腎之本。寒無下迫之理。火性急速，故下迫。脾腎氣虛泄瀉者有之，惟夏秋之痢，屬濕熱下迫者多。若講脾腎，惟久瀉而無積滯腹痛者可用，非夏秋之痢可用也。景岳將脾腎不足混入痢中，大誤。

故河間之用芍藥湯，仲景治痢主方。謂行血則便自愈，調氣則後重除，是固然矣。然調氣之法，如氣熱者涼之，寒者溫之，虛者補之，陷者舉之，必使氣和，乃為調氣行血之法，其義亦然。腹痛則宜和，芍藥、甘草為要；後重宜調氣，枳殼、木香之類，此前賢無有不言者。古人痢疾謂之滯下，氣滯而不舒暢也。

白話文：

中焦如果有熱，熱邪就會往下迫；中焦如果有寒，寒邪也會往下迫；脾腎氣虛，氣也會往下陷。但是要觀察其病因，從根本上治療脾腎。寒氣不會往下迫，火氣則性急，所以會往下迫。脾腎氣虛引起的腹瀉有，但夏季和秋季的痢疾，多是濕熱往下迫。如果說脾腎，只有長期腹瀉沒有積滯腹痛的可以用，夏秋的痢疾就不能用。景岳把脾腎不足混入痢疾中，是大錯特錯。

所以河間的[芍藥湯]，仲景治療痢疾的主要方劑，都說行血則便自愈，調氣則後重除，這是當然的。但調氣的方法，氣熱的要涼它，寒的要溫它，虛的要補它，陷的要舉它，必須讓氣和，才是調氣行血的方法，道理也是這樣。腹痛就應該和緩，芍藥、甘草很重要；後重就應該調氣，枳殼、木香之類，以前賢人沒有不提到的。古人把痢疾叫做滯下，就是氣滯而不舒暢。

若講寒熱虛實而謂之調氣，則竟講寒熱虛實之治，不必言調氣矣。新翻議論，誤人不淺。矧痢止則後重自止，未有痢不愈而後重能愈者也。止痢惟以調氣和血清熱為主，若講止法而用兜澀，即謂之閉門逐盜矣。請問景岳，止痢將何法以治之？

白話文：

如果只談論寒熱虛實，就稱之為調氣，那麼實際上只要談論寒熱虛實的治療方法，就不必再提調氣了。這種新近翻新的說法，誤導人很深。何況痢疾止住之後，後重（肛門下墜）自然也就停止了，從未有過痢疾沒有治好，而後重卻能痊癒的例子。治療痢疾，應該以調氣和血、清熱為主。如果只講求止法，而用收斂止瀉的方法，就如同關門驅賊一樣，於事無補。請問景岳先生，治療痢疾應該採取何種方法？

3. 論大孔腫痛

凡病痢，多有大孔腫痛者，何也？蓋脾胃不和，則水穀之氣失其正化，而濁惡難堪之味出諸孔道，此痛楚之不能免也。此皆火邪煅煉而為濁惡，非因寒氣而成。若火因瀉陷，陽為陰逐，則胃中陽氣並逼於下，無從解散，此腫之所由生也。要牽寒氣為痛，故生出陽為陰逐。惟其熱邪在腸胃，用寒涼清之，得以下行，故肛門腫痛。

痛與不痛，亦由氣之陷與不陷耳。肛門之痛，由邪火下注而然，並非氣陷與寒也。欲治此者，但治其痢，痢止則腫痛自散，亦如後重法也。治痢莫若調氣清火解毒為主，往往熱毒有肛門潰爛之患。自丹溪云：大孔痛因熱流於下，是但知火能為腫為痛，亦焉知元陽之下陷也？若謂元陽下陷而用熱藥，必致潰敗。景岳另創見識，貽害無窮。

白話文：

當患有嚴重腹瀉時，為什麼會出現肛門脹痛的情況呢? 這是因為脾臟和胃部功能不佳，導致食物消化不良，產生令人無法忍受的味道從排泄口排出，因此疼痛不可避免。這些都是由於火邪的作用所造成的污物，而不是因為寒冷所致。如果火邪向下沈降，陽氣被陰氣驅趕，那麼胃中的陽氣就會被迫往下走，沒有地方可以排放，這就是造成腫脳的原因。但是這種情況是由於冷氣引起的疼痛，所以才會出現陽氣被陰氣驅趕的情況。主要是因為熱邪存在於腸胃之中，使用寒涼藥物來清除它們，使其能夠順利地通過肛門排出體外，因此肛門會感到痛苦不堪。是否感到疼痛取決於氣血下沈或不上升的程度。肛門的疼痛是由於邪火下降到那裡引發的，不是因為氣血下沈或者受到寒冷影響。治療這個問題的方法就是要先解決腹瀉的問題，一旦腹瀉停止了，肛門的疼痛自然也會消失，就像其他症狀一樣。治療腹瀉最好的方法就是調整氣血、清理火邪以及解除毒素，常常會遇到一些患者有肛門潰瘍等病症。朱丹溪曾說過: 肛門疼痛是因為熱氣向下流動，他只知道火能夠引起腫脹和疼痛，卻不知道陽氣會向下沈降的情況。如果認爲陽氣已經向下沈降並使用熱藥治療，必定會導致潰敗。張介賓則提出了不同的見解，並留下了無窮的危害。

4. 論口渴

真渴者，必好茶飲，但以喜熱喜涼，即可辨其寒熱。往往胸膈不寬，鬱熱不散者，得熱則胸膈舒暢，熱則宣通，未可喜熱即為寒症。若火有餘者，自當清火；水不足者，自當滋陰，是固然矣。然氣為水母，氣虛不能生水者，不補其母，則水不能生而渴不止也。此乃虛則補母之法，惟生脈散為要。

土為水主，脾虛不能約水者，不強其主則水不能蓄，而渴不止也。此兩句可為杜撰。水衰反用補脾之藥，則土能制水，水津愈耗而渴矣。惟水濕泛溢，當培土以約制之。其言大悖。

白話文：

真正口渴的人，通常喜歡喝茶，但只要觀察他們喜歡喝熱茶還是冷茶，就能判斷出他們的寒熱狀況。有些人的胸膈不舒暢，鬱熱無法散去，喝熱茶後胸膈會舒暢，熱氣得以宣通，因此不能單憑喜歡喝熱茶就斷定是寒症。如果體內火氣旺盛，就應該清火；如果體內水分不足，就應該滋陰，這是無庸置疑的。然而，氣是水的源頭，如果氣虛不能生水，不補氣，水就無法生成，口渴也無法止住。這是虛則補母的道理，因此[生脈散]是治療這種情況的首選。

土是水的主人，脾虛不能約束水，不補脾，水就無法儲蓄，口渴也無法止住。這兩句話可能是杜撰的。如果水衰卻使用補脾的藥物，土就會克制水，反而會導致水津消耗更多，口渴加重。只有當水濕泛溢時，才應該培土以約束它。這些說法顯然是錯誤的。

5. 論小水

凡瀉痢之症，小水必多不利。瀉痢並論，不分明白而混治，大誤後人，可恨可恨。凡因於熱者，必其熱赤之甚，或多澀痛，或見鮮血。此乃尿血，誤入小便不利。若非真熱，則或以中寒而逼陽於下者有之，此又杜撰。或瀉痢亡陰而水虧色變者有之，陰亡則火亢。或下焦陽氣不暖而水無以化者有之。

陽氣不暖，斷無黃赤之理。但察其三焦無火，則雖黃雖澀，總皆亡陰亡液之證。亡陰亡液，俱是真水衰耗，豈有三焦無火之理？大悖。《內經》曰：中氣不足，溲便為之變。至哉斯言。脫卻邪之所在，皆為不足二句，竟言不足，不言邪之所在。溲便為之變者，大小便俱在內。

白話文：

治療腹瀉和痢疾，如果小便量多就不利於病情恢復。有些醫家不分腹瀉和痢疾的病因，混淆在一起治療，誤導後人，實在可恨。如果是熱證引起的，就會出現排泄物顏色鮮紅，或者伴隨疼痛和排泄不暢，甚至帶血。這種情況其實是尿血，誤入小便不利。如果不是真正的熱證，有可能是因寒邪入侵導致陽氣下陷，這也是一種錯誤的理解。還有一些情況是腹瀉痢疾導致陰液虧損，面色蒼白，陰液虧損就會導致陽氣亢盛。還有一些情況是下焦陽氣不足，導致水液無法正常代謝。

陽氣不足，不可能出現排泄物顏色黃赤的情況。如果三焦無火，即使排泄物顏色黃赤，也都是陰液虧損的表現。陰液虧損就是真水衰竭，怎麼可能三焦無火呢？這完全違背了《內經》的理論。 《內經》說：「中氣不足，溲便為之變。」這句話說得精妙，只要排除了外邪的影響，所有病症都是中氣不足導致的。這句話只說「不足」，沒有提及外邪，而「溲便為之變」指的是大小便都受影響，包含在內。

變者，異於常也，非竟言虛。每見有小水清白而兼腹痛者，仍用芩連之類，可恨，可恨。小水清白，自然不宜芩連，不必可恨。但陰亡而謂之三焦無火，真為可恨。

白話文：

當情況有所變化時，它與平常不同，並不是完全在說虛弱的情況。常常看到有些人尿液清澈且伴有腹痛，仍然使用黃芩、黃連等藥物，真是令人遺憾啊！如果尿液清澈，當然不應該使用黃芩和黃連，沒有必要感到遺憾。但是當陰氣衰竭被稱作是三焦缺乏火力，這真的非常值得遺憾。

6. 論陰陽疑似

夫陰陽之用，欲其相濟，不欲其相賊。陰陽相濟為調和，此言合理，非竟以陽為主。蓋陰陽之性，陰喜靜而惡動，陽喜暖而畏寒。及其相賊，則陰畏陽亢，所以陰遇陽邪，非枯則槁；陽畏陰毒，所以陽逢陰寇，不走即飛。此陰陽相妒之機，誠多難測。據理則易測。若今之患痢最甚者，上下皆有熱症，而實非真熱者，何以見之？如煩則似熱非熱，躁則似狂非狂，懊憹不寧，莫可名狀，此非真陽症也。蓋以精血敗傷，火中無水，而陰失其靜，故若此也。

既云火中無水，而謂之內寒，令人不解。又如飛者飛於上，走者走於下。飛於上則為口渴，喉瘡，面紅，身熱；走於下則為孔熱孔痛，便黃便血，此非實熱症也。蓋以水火相刑，陽為陰逐而火離其位，故若此也。陰逐兩字，又杜撰。因真陰枯竭，故孤陽飛越，宜滋真陰。

白話文：

陰陽需要相互協調，不能互相傷害。陰陽協調就是和諧，這才是合理的，並非單純地以陽為主。陰陽的特性，陰性喜靜惡動，陽性喜暖畏寒。當陰陽相鬥時，陰性畏懼陽性過盛，所以陰性遇到陽性邪氣，就會枯竭或萎縮；陽性畏懼陰性毒氣，所以陽性遇到陰性寇敵，就會逃走或飛散。這種陰陽相互妒忌的機制，確實很難捉摸，但只要根據道理就能輕易理解。

例如現在患痢疾最嚴重的情況，上下都有熱症，但其實並非真正的熱症，為什麼呢？因為患者雖然煩躁，但像是熱症又不完全是熱症，躁動不安，像是發狂又不完全是發狂，心裡懊惱不安，難以言喻，這不是真正的陽性症狀。這是因為精血受損，火中無水，陰性失去靜態，所以才會這樣。

說火中無水，又稱之為內寒，讓人難以理解。又如，飛者向上飛，走者向下走。向上飛表現為口渴、喉嚨潰瘍、臉紅、身體發熱；向下走表現為肛門灼熱疼痛、大便黃色或帶血，這也不是真正的熱症。這是因為水火相克，陽性被陰性驅逐，火性離開了它應該在的位置，所以才會這樣。 “陰逐” 這個詞語又是杜撰的。 因為真陰枯竭，所以孤陽飛越，應該滋補真陰。

○既有陰逐，必有陽逐，不知陽逐之症，可有說乎？今之人見此等症候，是但知外有熱，而不知內有寒也，知上下有熱，而不知中焦有寒也，又豈知煩躁之為陰虛，而飛走之為陽虛也。飛走非陽虛也，因陰竭而陽無所附而飛耳。景岳大錯關頭。且如肌表皆有熱症，本當惡熱而反不捨衣被，或臍腹喜暖而宜熨宜按者，此外雖熱而內則有寒也。傷寒之症，在太陽，必頭痛惡寒，發熱而口不渴，當發表。

若講內寒，失之多矣。東垣《內外傷辨》外感惡寒雖近烈火不除，若謂之內寒而用溫補，殺人多矣。請景岳將《內外傷辨》細讀，然後議病。此外，有陽氣素弱及脈色少神如前論等症，若止知為火，治以寒涼，是外熱不相及，而中寒必更甚，致飛者愈飛，走者愈走，所謂雪上加霜，欲孤陽之不滅，不可得也。既云孤陽，則陰竭矣，反以熱藥治之，是以火濟火。

白話文：

當有陰虛的症狀時，一定也會有陽虛的症狀。有些人只知道外在有熱，卻不知道內在有寒，只知道上下有熱，卻不知道中焦有寒，更不明白煩躁是陰虛所致，而飛奔則是陽虛所致。其實飛奔並非陽虛，而是因為陰氣耗竭，陽氣無所依附而飄散。景岳的觀點在這方面犯了很大的錯誤。例如，有些人雖然表面上都有熱症，但明明應該怕熱，卻捨不得脫衣服蓋被子，或者肚子和臍周圍喜歡溫暖，需要熨燙按壓，這說明雖然表面上熱，但內在卻有寒。傷寒的症狀，在太陽階段，一定會有頭痛、怕冷、發熱但口不渴的症狀，應該用發散的方法治療。

談到內寒，很多人理解錯誤。東垣在《內外傷辨》中說，外感怕冷即使靠近火堆也不解，不能說是內寒，用溫補的方法治療會害死很多人。請景岳仔細閱讀《內外傷辨》，然后再討論病情。此外，有些人陽氣本來就虛弱，或者脈色暗淡無神，就像前面提到的那些症狀，如果只認為是火，用寒涼的方法治療，就會導致外熱無關緊要，而內寒會更加嚴重，讓原本就飛奔的人更加飛奔，原本就行走的人更加行走，這就是雪上加霜，想要讓孤陽不滅，根本不可能。既然說是孤陽，就說明陰氣已經耗竭了，反而用熱藥治療，就等於火上澆油。

凡治此者，但能引火歸原，使丹田暖則火就燥，下原固則氣歸精。引火歸原，因腎水不足，虛火上亢，用滋陰降火之法，少加熱藥為引導，引之下降，使無拒格之患。若講溫補熱藥為引火，大誤，大誤。世醫俱將此法治人，為害不淺。戴陽格陽，可用溫熱，若論陰虛，斷無是理。

白話文：

凡是治療這種病症的，只要能將火氣引回本源，使丹田溫暖，火氣自然會減少，下元穩固，精氣自然會歸位。

引火歸原，是因為腎水不足，虛火上炎，所以要用滋陰降火的藥物，少用一些溫熱的藥物來引導，將火氣引導下降，使之不再抵抗。

如果用溫補熱藥來引火，那就大錯特錯了。現在很多醫生都用這種方法治病，造成的危害不小。

只有當陽氣虛弱，可以使用溫熱的藥物，如果說陰虛也要用溫熱的藥物，那就完全沒有道理了。