《景岳全書發揮》~ 卷三 (7)

1. 論腹痛

再若虛寒刮痛之義，人多不知。蓋元氣不足於內，雖無外寒，而中氣不暖，即寒症也，所以瀉利不止。瀉與痢大不相同，豈可混同立論？故凡寒侵腑臟及脈絡受傷，血動氣滯者，皆能為痛。氣滯不行而痛。或喜揉按，或喜暖熨，或如飢而不欲食，或作嘔而吞酸，但無實熱等症，總屬虛寒。

往往熱氣內滯，得溫暖湯浴則熱氣外散而舒適，熱得熱則同氣相求故也，不可以得熱喜暖，便為虛寒。至於吞酸，因郁遏發熱而酸，亦不可認為虛寒。嘗見一醫云：痢疾須過七日，方可用補。而不知六日已死，愚亦甚矣。總之邪氣方張之時，日數雖多，亦不宜驟補。但其痛之甚者，當於溫補中稍加木香以順其氣，或加當歸以和其血。

溫補之法，夏秋之痢不宜孟浪而投。其或痛不至甚，則但以溫補脾腎為主。若講溫補脾腎，在泄瀉久者可用，若施之積滯作痛、後重逼迫者，是殺人不用刃也。

2. 論裡急後重

蓋中焦有熱，則熱邪下迫；中焦有寒，則寒邪下迫；脾腎氣虛，則氣陷下迫。但當察其所因，以治脾腎之本。寒無下迫之理。火性急速，故下迫。脾腎氣虛泄瀉者有之，惟夏秋之痢，屬濕熱下迫者多。若講脾腎，惟久瀉而無積滯腹痛者可用，非夏秋之痢可用也。景岳將脾腎不足混入痢中，大誤。

故河間之用芍藥湯，仲景治痢主方。謂行血則便自愈，調氣則後重除，是固然矣。然調氣之法，如氣熱者涼之，寒者溫之，虛者補之，陷者舉之，必使氣和，乃為調氣行血之法，其義亦然。腹痛則宜和，芍藥、甘草為要；後重宜調氣，枳殼、木香之類，此前賢無有不言者。古人痢疾謂之滯下，氣滯而不舒暢也。

若講寒熱虛實而謂之調氣，則竟講寒熱虛實之治，不必言調氣矣。新翻議論，誤人不淺。矧痢止則後重自止，未有痢不愈而後重能愈者也。止痢惟以調氣和血清熱為主，若講止法而用兜澀，即謂之閉門逐盜矣。請問景岳，止痢將何法以治之？

3. 論大孔腫痛

凡病痢，多有大孔腫痛者，何也？蓋脾胃不和，則水穀之氣失其正化，而濁惡難堪之味出諸孔道，此痛楚之不能免也。此皆火邪煅煉而為濁惡，非因寒氣而成。若火因瀉陷，陽為陰逐，則胃中陽氣並逼於下，無從解散，此腫之所由生也。要牽寒氣為痛，故生出陽為陰逐。惟其熱邪在腸胃，用寒涼清之，得以下行，故肛門腫痛。

痛與不痛，亦由氣之陷與不陷耳。肛門之痛，由邪火下注而然，並非氣陷與寒也。欲治此者，但治其痢，痢止則腫痛自散，亦如後重法也。治痢莫若調氣清火解毒為主，往往熱毒有肛門潰爛之患。自丹溪云：大孔痛因熱流於下，是但知火能為腫為痛，亦焉知元陽之下陷也？若謂元陽下陷而用熱藥，必致潰敗。景岳另創見識，貽害無窮。

4. 論口渴

真渴者，必好茶飲，但以喜熱喜涼，即可辨其寒熱。往往胸膈不寬，鬱熱不散者，得熱則胸膈舒暢，熱則宣通，未可喜熱即為寒症。若火有餘者，自當清火；水不足者，自當滋陰，是固然矣。然氣為水母，氣虛不能生水者，不補其母，則水不能生而渴不止也。此乃虛則補母之法，惟生脈散為要。

土為水主，脾虛不能約水者，不強其主則水不能蓄，而渴不止也。此兩句可為杜撰。水衰反用補脾之藥，則土能制水，水津愈耗而渴矣。惟水濕泛溢，當培土以約制之。其言大悖。

5. 論小水

凡瀉痢之症，小水必多不利。瀉痢並論，不分明白而混治，大誤後人，可恨可恨。凡因於熱者，必其熱赤之甚，或多澀痛，或見鮮血。此乃尿血，誤入小便不利。若非真熱，則或以中寒而逼陽於下者有之，此又杜撰。或瀉痢亡陰而水虧色變者有之，陰亡則火亢。或下焦陽氣不暖而水無以化者有之。

陽氣不暖，斷無黃赤之理。但察其三焦無火，則雖黃雖澀，總皆亡陰亡液之證。亡陰亡液，俱是真水衰耗，豈有三焦無火之理？大悖。《內經》曰：中氣不足，溲便為之變。至哉斯言。脫卻邪之所在，皆為不足二句，竟言不足，不言邪之所在。溲便為之變者，大小便俱在內。

變者，異於常也，非竟言虛。每見有小水清白而兼腹痛者，仍用芩連之類，可恨，可恨。小水清白，自然不宜芩連，不必可恨。但陰亡而謂之三焦無火，真為可恨。

6. 論陰陽疑似

夫陰陽之用，欲其相濟，不欲其相賊。陰陽相濟為調和，此言合理，非竟以陽為主。蓋陰陽之性，陰喜靜而惡動，陽喜暖而畏寒。及其相賊，則陰畏陽亢，所以陰遇陽邪，非枯則槁；陽畏陰毒，所以陽逢陰寇，不走即飛。此陰陽相妒之機，誠多難測。據理則易測。若今之患痢最甚者，上下皆有熱症，而實非真熱者，何以見之？如煩則似熱非熱，躁則似狂非狂，懊憹不寧，莫可名狀，此非真陽症也。蓋以精血敗傷，火中無水，而陰失其靜，故若此也。

既云火中無水，而謂之內寒，令人不解。又如飛者飛於上，走者走於下。飛於上則為口渴，喉瘡，面紅，身熱；走於下則為孔熱孔痛，便黃便血，此非實熱症也。蓋以水火相刑，陽為陰逐而火離其位，故若此也。陰逐兩字，又杜撰。因真陰枯竭，故孤陽飛越，宜滋真陰。

○既有陰逐，必有陽逐，不知陽逐之症，可有說乎？今之人見此等症候，是但知外有熱，而不知內有寒也，知上下有熱，而不知中焦有寒也，又豈知煩躁之為陰虛，而飛走之為陽虛也。飛走非陽虛也，因陰竭而陽無所附而飛耳。景岳大錯關頭。且如肌表皆有熱症，本當惡熱而反不捨衣被，或臍腹喜暖而宜熨宜按者，此外雖熱而內則有寒也。傷寒之症，在太陽，必頭痛惡寒，發熱而口不渴，當發表。

若講內寒，失之多矣。東垣《內外傷辨》外感惡寒雖近烈火不除，若謂之內寒而用溫補，殺人多矣。請景岳將《內外傷辨》細讀，然後議病。此外，有陽氣素弱及脈色少神如前論等症，若止知為火，治以寒涼，是外熱不相及，而中寒必更甚，致飛者愈飛，走者愈走，所謂雪上加霜，欲孤陽之不滅，不可得也。既云孤陽，則陰竭矣，反以熱藥治之，是以火濟火。

凡治此者，但能引火歸原，使丹田暖則火就燥，下原固則氣歸精。引火歸原，因腎水不足，虛火上亢，用滋陰降火之法，少加熱藥為引導，引之下降，使無拒格之患。若講溫補熱藥為引火，大誤，大誤。世醫俱將此法治人，為害不淺。戴陽格陽，可用溫熱，若論陰虛，斷無是理。