《景岳全書發揮》~ 卷二 (6)

1. 再論陰證陽證及

但宜辨症明白，果是外感，自然去邪為要。果是內傷，自然用東垣法治之。此是議傷寒外感，非議內傷也，何必多言。三勸曰：傷寒不思食，不可溫脾胃。但傷寒之熱症固不能食，而寒症之不食者尤多，以中寒而不溫脾，則元陽必脫而死矣。此講傷寒不講中寒。傷寒、中寒自有分別，不宜混亂。

四勸曰：傷寒腹痛，亦有熱證，不可輕服溫暖藥。據所云亦有熱症，則寒症居多矣，而特以溫暖為禁者，何也？寒症居多，但用溫暖，而不知亦有熱症腹痛者，當細細詳察，不可俱認為寒證而用溫暖。因熱症不少，恐世人俱認寒症以熱藥治熱證之誤，故言之，是慎之也，非妄談也。

獨不見仲景之治腹痛，有用真武、通脈四逆者，有用四逆加附子者，有曰手足厥冷，小腹滿，按之痛者，此冷結膀胱關元也。使此證而亦忌溫暖，則寒在陰分，能無斃乎？此證自然用溫暖。李子建言熱症不可輕用溫暖，不言寒症忌溫暖，看書不將字義細解，惟紛紛罪人之誤，不知汝之誤，亦已多矣。再如五勸之傷寒自利，不可例服補、暖、挾熱自利者多。

止瀉藥，瀉利不宜止澀。六勸之禁用艾火，禁艾火灸，亦為正論。七勸之手足厥冷，不可例作陰證等說，有熱厥之證，不可認為寒厥，一例作陰證誤治，故言之。總屬禁熱之談，余亦不屑與之多辨。余亦不屑與景岳言之。詳考仲景《傷寒論》見所立三百九十七法，而虛寒者百有餘；一百十三方，用參者二十，用桂附者五十有餘。又東垣曰：實火宜瀉，虛火宜補。

薛立齋曰：凡元氣虛弱而發熱者，皆內真寒而外假熱也。若此者，豈皆余之杜撰耶？薛立齋、李東垣俱言內傷勞倦發熱，不言傷寒。仲景言傷寒，有虛有實，有寒有熱，有白虎、瀉心、陷胸諸方，仍有寒涼攻邪者。臨症處治，用藥隨機應變，豈可云盡屬虛寒而戒用寒涼乎？今觀十勸之中，凡禁用溫補者，居其八九。致末學但知涼瀉之一長，盡忘虛寒之大害，嗟！嗟！何物匪才，敢言十勸。

治傷寒以仲景為主。仲景立汗吐下三法，豈非直攻其邪乎？若竟講陰症、虛症，舍邪熾熱症之法而用藥，必致殺人。何物匪才，敢執一偏之見而誤後人？可罪，可罪。余有契姻，以中年過勞，因患勞倦發熱，余為速救其本，已將復元，忽遭子建之徒，堅執十勸以相抗，不數劑，而遂置之死地，誠可痛恨也。勞倦發熱，子建未必堅執為傷寒發熱而誤治。

若照景岳傷寒發熱，每每以為內傷勞倦而用溫補，必致置之死地而後已。近來醫傢俱用溫補治傷寒，皆此書誤之也。

白話文：

但應該要辨別清楚病症，如果是外感風寒，自然要以驅除外邪為首要。如果是內傷，自然要用李東垣的治療方法。這裡討論的是外感傷寒，不是討論內傷，何必多說。

我還要勸告三點：傷寒導致食慾不振，不可用溫補脾胃的方法。雖然傷寒的熱症會讓人不想吃東西，但寒症造成的不想吃東西的情況更多。如果因為中寒而不溫補脾胃，那麼元陽之氣必定會耗散而死。這裡說的是傷寒，不是中寒，傷寒和中寒本來就有分別，不應該混淆。

再勸告第四點：傷寒引起的腹痛，也有屬於熱症的，不可以隨便服用溫熱藥物。雖然你說也有熱症，但寒症的案例應該更多，為什麼特別禁止使用溫熱藥呢？寒症的確多，但不能只用溫暖藥物，要知道也有熱症引起的腹痛，需要仔細診察，不能一概認為是寒症而使用溫暖藥物。因為熱症也不少，我擔心世人會都認為是寒症而用熱藥治療熱症，所以才這樣說，這是謹慎的考慮，不是胡說八道。

難道你沒看到張仲景治療腹痛，有用真武湯、通脈四逆湯，甚至有用到四逆加附子湯的嗎？他還說過手腳冰冷、小腹脹滿、按壓疼痛的，這是寒邪凝結在膀胱關元穴的表現。如果這種情況也禁止使用溫暖藥，那麼寒邪在陰分，難道不會因此喪命嗎？這種情況當然要用溫暖藥。李子建說熱症不可以隨便用溫暖藥，但並沒有說寒症不可以溫補。讀書不仔細理解字義，只會紛紛指責別人犯錯，卻不知道自己錯得也很多了。還有像第五點說的傷寒拉肚子，不可以隨便用補藥或溫暖藥，因為夾帶熱邪的腹瀉更多。

治療腹瀉，不應該用收澀止瀉的方法。第六點說的禁用艾灸，是正確的觀點。第七點說的手腳冰冷，不可以都當成是陰證，因為也有熱厥的狀況，不能都認為是寒厥，一概當成陰證來誤治，所以要特別提出。總而言之，你都在強調禁止使用溫熱藥，我不屑與你多做爭辯，我也不想和張景岳辯論。仔細研究張仲景的《傷寒論》，他所確立的三百九十七種治療方法中，屬於虛寒的就有一百多種；他的一百一十三個方子中，用到人參的有二十個，用到桂枝附子的有五十多個。還有李東垣說的，實火要瀉，虛火要補。

薛立齋也說過，凡是元氣虛弱而發熱的，都是內在真寒而外在假熱。這些難道都是我憑空捏造的嗎？薛立齋、李東垣都說過內傷勞累發熱，沒有說過傷寒。張仲景說的傷寒，有虛證有實證，有寒證有熱證，有白虎湯、瀉心湯、陷胸湯等方子，也有用寒涼藥物來驅邪的。臨床治療時，用藥要隨機應變，難道可以說所有都是虛寒而禁止使用寒涼藥嗎？現在看你提出的十點勸告，凡是禁止溫補的就佔了八九成，導致後學者只知道涼瀉的優點，完全忘記了虛寒帶來的巨大危害，唉！唉！是何等無能之輩，竟然敢提出這十點勸告。

治療傷寒要以張仲景為主。張仲景確立了發汗、催吐、瀉下這三種方法，難道不是直接攻擊邪氣嗎？如果只講陰證、虛證，捨棄治療邪熱的方法而用藥，必定會害死人。是何等無能之輩，竟然敢執著於片面的觀點來誤導後人？真是罪該萬死。我有一個親戚，因為中年過度勞累而患上勞倦發熱，我為了快速治療他的根本病因，病情已經快要恢復了，卻突然遭到李子建的門徒，他們堅持用你提出的十點勸告來對抗我的治療，沒用幾劑藥，就導致他死亡，實在是讓人痛恨。勞倦發熱，李子建未必會堅持認為是傷寒發熱而誤治。

如果按照張景岳的說法，把傷寒發熱都當成是內傷勞倦而使用溫補藥，必定會害死人。近來醫生都用溫補的方法治療傷寒，都是被這本書誤導了。