《景岳全書發揮》~ 卷三 (6)

1. 述古

若脅脹、善怒、瀉青，此肝乘脾虛也，宜六君加柴、升、木香。宜用青皮、香附，不必用升麻。

白話文：

如果出現胸悶、易生氣、拉肚子的情況，這是因為肝臟侵襲了脾胃虛弱所造成的，可以使用六君子加上柴胡、升麻和木香來治療。也可以使用青皮和香附，不一定要使用升麻。

2. 經義

「百病始生篇」曰：陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。此非痢疾，乃便血。

白話文：

古文中說：“當陰經的脈絡受損時，血液就會從內部流出，而內部出血就可能會出現排便帶血的情況。這並不是痢疾，而是便血。” 簡單來說就是：如果陰經的血管受到傷害，血液會流到腸道裡，這樣在大便的時候也會有血。但這種情況和痢疾不同，是屬於便血的一種症狀。

3. 論證

痢疾一證，即《內經》之澼也，古今方書，因其閉滯不利，故又謂之滯下。既云滯下，當理氣為主，不宜不補矣。前泄瀉門諸法，本與此通，必互相參酌用之為善。泄瀉痢疾，大不相同。痢疾之症，不必紛紛議論，將河間、丹溪之論深惡痛絕以毀之，竟將脂膏精血虛寒立言以誤後人，學者詳考《準繩》為當。

夫痢因於暑而言其為熱，豈不宜然，然炎熱者，天之常令也，貪涼者，人之常事也，過食生冷，所以致痢。多見人之慎疾者，雖盛暑不犯寒涼，終無痢患，豈其獨不受熱乎？此其病在寒邪，不在暑熱，病在人事，不在天時，從可知矣。張仲景立《傷寒論》，謂霜降天氣嚴寒，觸冒之者，謂之傷寒。

白話文：

痢疾這一病症，即是《內經》中的"澼"，古今醫書中，由於它有堵塞和不順暢的情況，所以也被稱為"滯下"。既然被稱為"滯下"，就應該以調理氣機為主，不能不補充。前面關於洩瀉的各種方法，原本都與這個病症相通，一定要相互參考使用才能得到好的效果。洩瀉和痢疾是完全不同的。痢疾的症狀，並不需要繁複地討論，將河間和丹溪的理論全盤否定，以此來破壞他們，竟然將脂肪、精液、血液等虛寒的問題單獨提出來誤導後人，學者們詳細研究《準繩》纔是正確的。

痢疾是由暑熱引發的熱病，當然應該如此，然而炎熱，是天道的常態，貪圖涼快，是人的常態，過量食用生冷食物，就是導致痢疾的原因。經常注意身體健康的人，即使在盛夏也不吃寒涼的食物，最終也沒有痢疾，難道他們就不會受到熱的影響嗎？這種疾病是在於寒邪，而不僅僅是暑熱，是在於人的行為，而不僅僅是天候，這一點是可以明白的。張仲景建立《傷寒論》，認為霜降時節氣候嚴寒，觸及或冒犯這種寒冷氣候的人，就被稱為受寒。

治傷暑傷熱，皆在夏月之症，豈非天時致病乎？不在天時之說，真為杜撰不經。但胃強氣實者，雖日用水果，而陽氣能勝，故不致疾。其次之者，雖未即病，而日用日積，迨夫新涼得氣，則伏陰內動，乘機而起，故寒濕犯脾，多在七八月之間，此陽消陰長之徵也。陽豈有消之理？秋金收斂，陽氣漸收，邪氣內入，所以流注大腸而為痢。

再其次者，多以脾腎本弱，則隨犯隨病，尤為易見。夫以生冷下咽，瀉痢隨起，豈即化為熱乎？夏月天氣酷烈，人多食西瓜並六一散井水調飲，未見其瀉痢隨起。若云臟寒，夏月食涼之人，俱患痢而死矣，謬甚。或曰：然亦有用寒藥而愈者。曰：以胃強陽盛之人，而得濕而熱者有之；以元氣壯實，而邪不勝正者亦有之，然此輩極少。以胃弱陽虛，而因寒傷臟者，此輩極多，若用寒涼或加盪滌，則無有不死。

白話文：

夏天容易中暑、中熱，這是季節因素造成的，怎麼會說不是天時導致的呢？說不是天時，簡直是胡說八道。不過，那些胃氣強健的人，即使每天吃水果，陽氣也能抵禦暑熱，不會生病。有些人雖然沒有馬上生病，但每天吃水果，積累下來，等到天氣轉涼，體內的陰氣就會趁機發作，導致脾胃寒濕，所以脾胃問題常常發生在七、八月，這就是陽氣消退，陰氣增長的表現。陽氣怎麼會消退呢？秋天金氣收斂，陽氣也逐漸收斂，外邪侵入體內，就容易流入大腸，引起腹瀉。

再者，有些人天生脾腎虛弱，更容易生病。很多人吃生冷食物就馬上腹瀉，怎麼會說那是變成熱症了呢？夏天天氣炎熱，大家都會吃西瓜，用井水調製六一散來喝，也沒見誰馬上就腹瀉。如果說體內寒氣重，那麼夏天吃涼東西的人都會得病而死，這就太過於誇張了。有些人會說：但也有用寒涼藥治好的例子。我說：那些胃氣強健、陽氣旺盛的人，有時候也會因為濕熱而生病；那些元氣充足的人，正氣足以抵抗邪氣，也能治好病，但這些人很少。而那些胃氣虛弱、陽氣不足，因為寒涼傷及臟腑的人，占大多數。如果用寒涼藥或者瀉藥，他們幾乎都活不下來。

凡病之起，無有不乘虛而竊發者，若果元氣壯實，邪氣焉得侵入？經云：邪之所湊，其氣必虛。留而不去，則成為實。實者邪氣之實也，非元氣之壯實。況痢疾一病，夏受暑熱，內傷食物，郁遏於內，至秋收斂，不得外達，迫於大腸而為痢。故在夏秋之間，痢症甚多，在他月則無痢症。

若在他月而為痢者，當作滯下，鬱積或有瀉而無積皆可，用別法治之。

戴元禮曰：以酷熱之毒，至秋陽氣始斂，火氣下降，因作滯下之證，大謬之言也。此言正合大理，豈有謬乎？強詞奪理，自作聰明，毀謗前賢，以誤後人，大罪大罪。

白話文：

任何疾病的發生，都離不開趁虛而入。如果人體元氣充沛強壯，邪氣根本就無法入侵。古籍記載：「邪氣所到之處，必然是氣虛的地方。」邪氣停留不去，就會形成實證。這裡的「實」是指邪氣的實，而不是元氣的充實。

痢疾這種病，多半是因為夏季暑熱侵襲，加上內傷食物，導致郁積在體內，等到秋季陽氣收斂，無法外泄，便迫使大腸發病。所以，痢疾在夏秋季節最為常見，其他月份則比較少見。

如果在非夏秋季節出現痢疾，應該視為腸胃積滯或郁積，即使有腹瀉但沒有積滯的情況，也可以用其他方法治療。

戴元禮認為，酷熱之毒到秋季陽氣收斂，火氣下降，才會導致滯下之症，這種說法是大錯特錯。他的說法其實非常符合道理，哪裡有錯？強詞奪理，自作聰明，誹謗前輩，誤導後人，罪過實在太大！

4. 俚詞

曰：夏月多炎，陰邪易入。暑熱是主，風寒是客，身不被風，瘧從何致？口不受寒，痢從何得？經云：夏月食涼以養陰。嘗見農夫勞苦之人，夏月酷熱時飲冷水，熱氣不傷，而人清爽，未見人人患痢而死。又見終年不食冷物，亦患痢疾，仍用清火理滯而愈。此等俚言，害人不淺。

景岳但知口食生冷，停滯為積，誤認為寒而用溫補。殊不知夏月炎熱，其氣俱浮於外，故為蕃秀之月，因食寒冷，郁遏其暑熱，不得外達，食物厚味為內伏之火，煅煉成積，傷於血分則為紅，傷於氣分則為白；氣滯不行，火氣逼迫於肛門則為後重；滯於大小腸則為腹痛。故仲景用下藥通之，河間、丹溪用調血和氣而愈。

白話文：

夏天炎熱，容易導致陰邪入侵。暑熱是主要的致病因素，風寒是客氣，身體沒有被風寒侵襲，瘧疾從何而來？嘴巴沒有受寒，痢疾又從何而來？古籍記載，夏季飲食清涼可以養陰。我曾經看到農夫勞作辛苦，夏季酷熱時喝冷水，熱氣不傷，反而感到清爽，並沒有因此而患痢疾死亡。我也曾見過終年不食冷物的人，卻也患上了痢疾，最終還是用清熱理氣的方法治癒。這些民間流傳的說法，其實害處很大。

景岳認為夏天吃生冷的食物會停滯積聚，誤以為是寒症而使用溫補的方法治療。他不知道夏季炎熱，氣機都浮於體表，所以是草木繁茂的時節，因為吃冷食，會把暑熱郁結在體內，無法外達，再加上飲食厚味，形成內伏的火氣，煎熬成積，損傷血分就變成紅痢，損傷氣分就變成白痢；氣機停滯不通，火氣逼迫肛門就導致便祕；停滯在大小腸就導致腹痛。所以張仲景用下藥通腑，河間、丹溪用調血和氣的方法治療。

此時令不得發越，至秋收斂於內而為痢也。此理甚明，何得認為寒而用溫熱之藥？世人讀是書而蒙其害者多矣。自古及今，未聞夏秋治痢而用溫補者。余歷症四十餘年，治痢惟以疏理推蕩清火而愈者，不計其數，觀其用熱藥而死者甚多，同志之士，不可執此書之見以誤人。

白話文：

現在這個時節不能讓身體發散，等到秋天收斂於內就會導致痢疾。這個道理非常清楚，怎麼能認為是寒症而使用溫熱的藥物呢？世人讀了這本書而蒙受其害的人很多。自古至今，從未聽說過夏秋季節治療痢疾而使用溫補藥物的。我行醫四十多年，治療痢疾只用疏理推蕩清火的藥物，治癒的人不計其數，而那些使用熱藥的人卻死了很多，同道中人不可執著於這本書的觀點而誤導他人。

5. 論瀉痢虛實

凡其素無縱肆，而患瀉痢，瀉痢並言，大失論病之法。此必以或瓜或果，或飲食稍涼，偶傷胃氣而然，果何積之有？何熱之有？此等症乃傷脾胃而泄瀉，非夏秋之痢濃血黏膩、後重逼迫之比，不宜混同立論。

白話文：

如果一個人平時沒有放任自己過度享樂，卻突然出現腹瀉和拉肚子的情況，這說明他的診斷方法有很大的問題。他一定是因為吃了某些水果或者食物，或者是吃了一些稍微偏冷的食物，導致胃部受損才會這樣。哪裡來的什麼積聚呢？又哪來的什麼燥熱呢？這些症狀是因為傷害了脾臟和胃部而出現的腹瀉，與夏天和秋天那種稠厚粘稠且帶有血液的痢疾不一樣，不能混淆在一起討論。

6. 論積垢

凡腹中積聚之辨，乃飲食之滯，留蓄於中，或結聚成塊，或脹滿硬痛，不化不行，有所阻隔者，乃為之積。今人不察，但見痢如濃垢者，皆謂之積，不知此非柤粕之屬，而實附腸著臟之脂膏，皆精血之屬也。脂膏豈有在腸之理？仲景言下利濃血，未見其言脂膏而用補。無論瘦人肥人，皆有此脂，若果無脂，則腸臟之間，豈容單薄赤露，非惟藩蘺不固，而且臟必易傷，無是理也。強辨飾非。

今之患瀉痢者，正以五內受傷，脂膏不固，故曰剝而下。此言出而後世用溫熱補劑者，皆景岳殺之也。前輩諸賢不足憑，而仲景醫之聖者也，治痢可下者十法，可溫者五法，何必創此見解，貽禍後人，將謂仲景不足憑乎？造孽不小。

白話文：

腹中積聚，主要是因為飲食積滯留在體內，可能形成塊狀，也可能造成脹滿、疼痛，無法消化或排泄，導致阻塞。有些人誤以為只要拉肚子排出濃稠物體就是積聚，卻不知道這其實是腸道附著的脂膏，是精血的成分，而非食物殘渣。脂膏怎麼可能存在腸道裡？張仲景在書中提到下痢濃血，但並沒有提到脂膏，也沒有使用補法。無論瘦人或肥人，都有這種脂膏，如果沒有脂膏，腸臟之間就會赤裸裸，不僅無法保護自身，也容易受傷，這是沒有道理的。

現在的人患瀉痢，正是因為五臟受傷，脂膏不固，因此才會出現脫落排出。這句話一出，後世便開始用溫熱補劑，而張景岳則認為這種做法是錯誤的。前輩們的醫術不可靠，而張仲景才是醫學聖人。他治痢的方法，可以下瀉的十法，可以溫補的五法，為何要創出這種錯誤見解，害人誤診，難道認為張仲景不可信嗎？這種行為實在罪過很大。

7. 論五色

凡五色之辨，如痢膿垢之屬，無非血氣所化，但白者其來淺，浮近之脂膏也。赤者，其來深，由脂膏而切膚絡也。積滯而言脂膏，大謬已極。人有紅白稠黏之物，或一月或半月下去不計，用治痢之藥而愈者多矣。豈有脂膏大去而猶得生者乎？或有經年累月時作時止，古人用獨黃湯下之而愈。

仲景治痢至期復發者，此下之未盡也，復下之，豈仲景之言謬乎？紫紅紫白者少熱證，以陰凝血敗，損而然也。若講陰凝血敗而用溫補，必致不救。惟腸紅便血，往往得溫暖而愈者有之。有以紫紅雖多而不可言熱者，以陰絡受傷而非暴注之比也。陰絡受傷，乃腸紅而非時痢之比也。

白話文：

人體排泄物顏色各不相同，都是由氣血變化而來。白色排泄物顏色淺，是浮在表面的脂膏；紅色排泄物顏色深，是脂膏深入皮膚血管所致。說這些排泄物是積滯的脂膏，實在是謬誤。有些人排泄出紅色或白色的稠黏物，可能持續一個月或半個月，服用治療痢疾的藥物後痊癒，難道這些排泄物真的是大量脂膏排出後還能活著嗎？也有些人排泄物會反覆出現，持續好幾年，古人用獨黃湯服用後痊癒。

張仲景治療痢疾，如果病情在一段時間後又復發，這是因為藥物沒有完全排泄乾淨，需要再次服用藥物，難道張仲景的醫術有誤嗎？紫色或紅白色排泄物，大多屬於少熱症，是由於陰氣凝滯，血液敗壞，損傷所致。如果說陰氣凝滯，血液敗壞，就用溫補的方法治療，必定無救。只有腸道發紅、便血，往往可以用溫暖的藥物治療而痊癒。有些人雖然排泄物呈紫紅色，但不能說是熱證，因為是陰絡受傷，而不是突然發作。陰絡受傷，会导致腸道发红，并非痢疾的症状。

若辨黃黑二色，則凡黃深而穢臭者，此有熱症，亦有寒症；大凡熱極則臭穢，未有寒而臭穢者。故天熱則食物必臭，此理之自然也。若青黑而腥薄者，此肝腎腐敗之色也。必因熱極而腐敗，豈有寒而能腐敗乎？

白話文：

如果分辨黃黑色的話，則凡是黃色很深且帶有惡臭味的情況，這可能是熱病或冷病的症狀。一般來說，熱度極高時會產生惡臭的味道，並沒有寒冷的情況下會有惡臭味道的現象。所以天氣炎熱的時候食物一定會發臭，這是自然而然的道理。如果是青黑色並且帶有一股腥氣和淡漠感的顏色，這就是肝臟和腎臟腐敗的表現了。一定是由於熱量過高導致的腐敗現象，怎麼可能會在寒冷情況下出現腐敗呢？