《景岳全書發揮》~ 卷三 (5)

1. 新按

向余治一陶姓之友，年逾四旬，因患傷寒，為醫誤治，乃以大劑參、附、熟地之類，幸得挽回。愈後喜飲，未及兩月，忽病腫脹。因其前病，中氣本傷，近病又因酒濕，非加減腎氣湯不可，遂連進數服，終不見效。酒濕過度，脾胃受傷，腎氣湯凝滯泥膈，豈能見效？以脾胃藥治之，自然奏效。

因識病不真，治之悖謬，故不見效。余熟計其前後病因，本屬脾腎大虛，遂悉去利水等藥，專用參附理陰煎加白朮，大劑與之，二十餘劑而愈。人歎服曰：以此脹而以此治，何其見之神也。傷脾胃自然用參朮，何神之有？

白話文：

有一位姓陶的朋友，年過四十，因患傷寒，被醫生誤診，用大量人參、附子、熟地等藥物治療。幸好他最終得以康復。

康復後，他嗜酒如命，不到兩個月，就突然患病腫脹。由於他之前病重，中氣本已受損，這次生病又是因為飲酒過度，導致濕氣入體，非得用加減腎氣湯才能治癒。

然而，連續服用幾劑之後，病情卻不見好轉。這是因為他飲酒過度，脾胃受傷，腎氣湯的藥力被脾胃的濕氣阻礙，無法發揮作用。所以應該用健脾胃的藥物治療，自然就會見效。

之所以治療無效，是因為沒有真正識別病情，治療方法也錯誤。我仔細分析了他前後的病情，發現是脾腎兩虛，於是便將利水等藥物全部去除，專用人參、附子、理陰煎，再加上白朮，用量加大，給他服用二十多劑，病就好了。

人們都驚嘆道：“這種腫脹用這種方法治療，真是神乎其技啊！”其實根本沒什麼神奇，傷了脾胃，自然要用人參、白朮，這都是理所當然的事。

2. 述古

丹溪曰：水腫脈多沉，病陽水兼陽症，脈必沉數；病陰水兼陰症，脈必沉遲。丹溪之論陰水陽水分別而治，後人可師可法。景岳不必痛惡之，軒岐未必眥裂發豎。

白話文：

丹溪說：水腫病症大多會出現沈脈，如果是陽性水腫加上陽性的症狀，脈搏必定是沈且快；如果是陰性水腫加上陰性的症狀，脈搏必定是沈且慢。丹溪對於陰性和陽性水腫分別治療的看法，值得後來的人學習和效仿。景嶽不一定要對此感到非常討厭，軒歧也未必會因此怒髮衝冠。

3. 經義

陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。景岳言陰絡傷為痢疾，豈非大謬乎？

白話文：

如果陰經脈受到損傷，血液就會從內部流出，而血液從內部流出來，就可能會出現排便帶有血液的情況。景嶽說陰經脈受損是痢疾的原因，這是不是一個很大的錯誤呢？

4. 論治

客者除之，上之下之。客者除之下非言積聚治法，凡病皆然。

5. 述古

故治積者，當先養正，則積自除。譬如滿座皆君子，縱有一小人，自無容地而去。惟小人最難去，自古歷朝小人當權，但見賢人君子為其攻擊祛逐，不知凡幾，而小人未見能自去也，必大刑大罰始得退去，此喻不合。

白話文：

因此治療積聚的人，應該先培養正氣，那麼積聚自然會消除。就好像一個客廳裡都是君子，即使有一個小人，他自己沒有立足之地就會離開。只有小人是最難去除的，從古至今各朝代的小人在掌權時，只看到賢明的人和君子被他們攻擊驅趕，不知道有多少了，但是小人並不能自己離去，必須要受到重大的懲罰才會退去，這個比喻不適用於這裡。

6. 經義

痞乃痞塞不通之象，與中滿、脹滿有別，經義諸多混引，大錯，大錯。

白話文：

"痞是指堵塞不暢的情形，和中滿、脹滿有所區別。經義中的許多引用混淆不清，這是個很大的錯誤，非常大的錯誤。"

7. 論證

痞者，痞塞不開之謂；滿者，脹滿不行之謂。蓋滿則近脹，痞則不必脹也。痞與脹既不同，何故混引經義？實痞實滿者，可散可消；虛痞虛滿者，非大加溫補不可。虛痞虛滿，不可執定溫補兩字，尚宜圓活施治。

白話文：

「痞」是指阻塞不通的意思，而「滿」則是脹滿不能行動的意思。「滿」接近於“脹”，但「痞」不一定會有脹的感覺。雖然兩者有所不同，爲什麼在引用經典時會混淆呢? 實證的「痞」和「滿」可以使用疏散或消除的方法治療; 虛症的「痞」和「滿」則必須大量地進行溫補。虛症的「痞」和「滿」不可以只依賴溫補兩個字來治療, 還應該根據病情靈活處理。

8. 論治

此症極多，不得因其不食，妄用消耗，將至胃氣日損，變症百出矣。治宜溫補，但使脾腎氣強，則痞滿開而飲食自進。不可執定溫補一法。痞滿之病，屬脾胃者多，腎藥凝滯，多不相宜。○又凡脾胃虛者，多兼寒症，何也？蓋脾胃屬土，土虛者多因無火，土寒則氣化無權。豈有無火而得生者？亦有為生冷外寒所侵，而致中寒者。

此言合理。○又一婦人，病後久不食，自言病前曾食牛肉。余佯應之，而培補如前，方得愈。故凡病如此者，只宜溫補，不可行滯。亦有疏補兼用之法，不宜專執溫補一法。

白話文：

這種症狀非常多，不能因為病人不願意吃東西就胡亂使用消耗性藥物，這樣會導致胃氣一天天損耗，引發各種變症。治療應該以溫補為主，只要脾腎之氣強健，痞滿就會消除，飲食自然會恢復正常。但也不能一味地只用溫補方法。痞滿病症，大多屬於脾胃問題，腎藥容易造成停滯，多半不適合使用。

此外，脾胃虛弱的人，往往伴隨寒症，這是為什麼呢？因為脾胃屬土，土虛大多是因為缺乏火氣，土寒則氣化失調。怎麼可能沒有火氣就能生存呢？也有些人是受到生冷外寒侵襲，而導致內寒。

這些說法都很合理。還有一個婦人，病後長期不吃東西，自稱病前曾吃牛肉。我假裝同意她，按照之前的方法培補，才得以痊癒。所以，遇到這種情況，只宜溫補，不可使用行滯的藥物。也有一些疏補兼用的方法，不應該只執著於溫補方法。

9. 論證

凡《內經》有言飧泄者，有言濡泄者，皆泄瀉也；有言腸澼者，即下痢也。然痢之初作，必由於瀉。瀉與痢當分明白，不可言痢由瀉起。瀉由水穀不分，出於中焦；痢以脂血傷敗，病由下焦。若言痢以脂血傷敗，非也。往往膿血稠黏，後重逼迫，腹中作痛，用調氣和血，推蕩清熱而愈者甚多，焉有脂血傷敗而得生者乎？

一、泄瀉之本，無不由於脾胃。泄瀉當實脾利水；痢當調氣和血，推蕩清熱。治法不一，不宜混同立論。

白話文：

古代醫書《內經》提到“飧泄”和“濡泄”，都屬於泄瀉；“腸澼”則是指下痢。然而，下痢的發生，必定是由泄瀉引起的。泄瀉和下痢要區分清楚，不可說下痢是由泄瀉引起的。泄瀉是因為水谷不分，從中焦（脾胃）發出；下痢則是由於脂血損傷，病源自下焦（小腸、膀胱、腎臟）。如果說下痢是脂血損傷，就錯了。很多時候，患者會出現膿血稠黏、下墜疼痛、腹痛等症狀，用調氣和血、清熱解毒的方法治療，都能痊癒，怎麼會有脂血損傷還能活著的道理呢？

總而言之，泄瀉的根本原因，都源於脾胃。治療泄瀉要以健脾利水為主；治療下痢則要以調氣和血、清熱解毒為主。兩者的治療方法不同，不能混為一談。

10. 分利治法

有寒瀉而小水不利者，以小腸之火受傷，氣化無權而然也。小腸之火受傷，其說欠通。因膀胱為寒水，氣化不及州都而不利，故五苓散用肉桂。

白話文：

有些人的腹洩和排尿不順是因為小腸受到冷寒影響，導致功能失調所造成的。然而說到小腸本身受到了損傷，這個說法不太合理。這是因為膀胱屬於寒冷的水液器官，由於它的機能不足無法正常地進行水分代謝，所以才會出現腹洩和排尿不順的情況。「五苓散」配方中的「肉桂」就是為了治療這種情況而使用的。

11. 諸泄瀉論治

一、凡兼真陰不足而為泄瀉者，真陰不足，豈有患泄瀉之病乎？則或多臍下之痛，或寅卯為甚，或食久不化而為嘔惡、溏泄，或瀉不甚臭而多見完穀等症，蓋因丹田不暖，所以尾閭不固，陰中少火，所以中焦易寒，此其咎在下焦，故曰真陰不足也。真陰不足，因泄瀉久而津液枯耗故也。

以上諸症，皆真火不足，何得言真陰不足，大錯大錯。惟胃關煎一劑，乃為最上之乘。既云真陰不足，豈可用胃關煎之熱藥，健脾之中而加熟地乎？

一、腎泄症，即前所謂真陰不足症也。腎泄屬腎虛而不收藏，惟以四神丸為一定之方，不必好奇而用雜亂之方。若云腎泄即為真陰不足，當以養陰之藥治之，反增滑泄不禁矣。大誤。若必欲陽生於陰，而腎氣充固，又惟八味地黃丸為宜。然余用此，似猶未盡善，故特製胃關煎、一氣丹、九氣、復陽丹之屬。此等熱藥，豈可治真陰不足乎？即治腎泄，未為盡善。

白話文：

凡是兼有真陰不足而導致腹瀉的人，真陰不足，怎麼可能會有腹瀉的毛病呢？因此可能會出現許多臍下疼痛，或是在寅卯時分加重，或是在進食很久後食物不消化而嘔吐腹瀉，或是在腹瀉時糞便不臭而經常看到未消化的食物等症狀，這是因為丹田不溫暖，所以尾閭不堅固，陰中缺少陽火，所以中焦容易寒涼，這都是因為下焦出了問題，所以才說真陰不足。真陰不足，是因為腹瀉時間久了，津液枯竭耗損所致。

上述這些症狀，都是因為真火不足，怎麼能說真陰不足呢？這完全是錯誤的。只有胃關煎這一劑藥，才是最上乘的治療方法。既然說真陰不足，怎麼可以用胃關煎這種熱性的藥物，在健脾的基礎上再加入熟地呢？

腎泄症，就是之前提到的真陰不足症。腎泄屬於腎虛而不收藏，只有用四神丸才是固定不變的方子，不必好奇而去使用其他雜亂的方子。如果說腎泄就是真陰不足，應該用養陰的藥物治療，反倒會加重滑泄止不住的狀況。這是大錯特錯的。如果一定要讓陽氣生於陰氣，而使腎氣充足堅固，那就只有八味地黃丸適合。但我使用這個方子，似乎還不夠完善，所以我特地製作了胃關煎、一氣丹、九氣、復陽丹等等。這些熱性的藥物，怎麼可能治療真陰不足呢？就算用來治療腎泄，也還不夠完善。

一、凡脾泄久泄證，大都與前治脾弱法不相遠，但新瀉者可治標，久泄者不可治標。且久泄無火，多因脾腎虛寒也。久泄之病，其端甚多。不可專屬脾腎虛寒，當於《準繩》中考之。○若止因脾虛者，惟四君子湯、參朮湯為宜。泄瀉之症，不宜湯劑。

一、大瀉如傾，元氣漸脫者，速用四味回陽飲，或六味回陽飲，或六味回陽主之。凡暴瀉如此者，無不即效。暴瀉亦有屬火者，不可專屬之虛，當察色審症而治。一酒泄症，飲酒之人多有之。夫酒性本熱，酒質則寒。只可言濕，不可言寒。因酒而生寒濕者，因其質也，以性去質不去，而水留為寒也。

白話文：

脾臟長期泄瀉的症狀，大多和之前治療脾臟虛弱的方法類似，但新發生的泄瀉可以治標，長期泄瀉則不可治標。而且長期泄瀉沒有火氣，多半是脾腎虛寒造成的。長期泄瀉的病因有很多，不能只歸咎於脾腎虛寒，應該參考《準繩》中的內容。如果只是因為脾虛，就應該服用四君子湯或參朮湯。泄瀉的症狀，不適合用湯劑。

突然大量腹瀉，元氣逐漸虛脫的，要立刻使用四味回陽飲，或者六味回陽飲。任何暴瀉的患者，服用後都會立即見效。暴瀉也可能屬於火熱，不能只歸咎於虛寒，要觀察患者的脸色，仔細診察才能治療。喝酒的人經常會出現酒瀉。酒的性質原本是熱的，但酒的質地是寒的。只能說它濕，不能說它寒。喝酒後出現寒濕，是因酒的質地造成的，用酒的性質去除酒的質地，而水分留下來就成了寒濕。

水留為濕則可，若言寒則不可。○若陽虛之人，則與此大異。蓋脾虛不能勝濕，而濕勝即能生寒，陽氣因寒，所以日敗，胃氣因濕，所以日虛。濕勝生寒之說，其言大謬。傷脾則有之，為陰寒無是理也。余於四旬之外，亦嘗病此，將自己現身說法，以闢前賢而誤後人。遍求治法，見朱丹溪曰：傷酒晨泄者，宜理中加葛根，或酒蒸黃連丸。

王節齋曰：飲酒便泄者，此酒積熱瀉也，宜加黃連、茵陳、乾薑、木香之屬。薛立齋曰：酒濕未散，脾氣未虛，宜用此藥分利。若濕熱已去，中氣被傷，宜用六君調補中氣。又曰：酒性大熱，乃無形之物，無形元氣受傷，當用葛花解酲湯。凡此諸論，若已盡之。然朱、王二家之說，不分寒熱，皆用黃連，是但知酒之有熱，而不知酒之有寒，烏足憑也。

白話文：

濕氣停滯可以，但說寒則不對。陽虛的人則完全不同，因為脾虛無法抵抗濕氣，濕氣過盛就會生寒，陽氣因寒逐漸衰退，胃氣因濕逐漸虛弱。濕氣過盛生寒的說法是錯誤的，傷脾的確會有，但並非陰寒，這是沒有道理的。我四十歲後也曾患此病，現在用自身經歷來澄清前人的錯誤，避免誤導後人。我廣泛尋找治療方法，看到朱丹溪說：傷酒後早晨腹瀉的，可以用理中湯加葛根，或酒蒸黃連丸。

王節齋說：喝酒就腹瀉的，是酒積熱導致的腹瀉，應該加黃連、茵陳、乾薑、木香之類的藥物。薛立齋說：酒濕尚未散去，脾氣還沒有虛弱，可以用這些藥物來分利。如果濕熱已經去除，中氣受損，應該用六君湯來調補中氣。他又說：酒性大熱，是無形的東西，無形元氣受損，應該用葛花解酲湯。以上這些論述，我都已經看過了。但是朱、王兩家的說法，不分寒熱，都用黃連，只知道酒有熱性，卻不知道酒也有寒性，這怎能憑藉呢？

酒濕傷脾而用健脾補中，此說誠是。若言寒濕而用熱藥，必致害人。○古云酒為腐腸之藥，其熱可知，凡魚肉等物，一經酒糟，便即熟腐，觀此則不可用熱藥矣。惟薛氏之說，雖云大熱，而所重在脾，誠若善矣。立齋所重在脾，未聞言寒。東垣亦言傷脾，不言寒也。景岳創此見解，大誤後人。

余因效之，初服葛花解酲，繼服六君、補中及理中、八味，俱不效。因潛思熟計，非峻補命門，終無益也。乃自制胃關煎、右歸、一氣等方，以治其病，竟得全愈。酒傷胃而峻補命門，是不用刃而殺之也。有一馬含山者，平昔好酒，軟痿乏力，有似類中，余以和脾胃之藥加清火之品。

白話文：

酒傷脾胃，應該用健脾補中的藥物，這是正確的。但是，如果用熱性的藥物治療寒濕，就會造成傷害。古人說酒是腐蝕腸胃的藥物，它的熱性可想而知，凡是魚肉等食物，只要經過酒糟，就會變得熟爛，由此可見，不能用熱藥。雖然薛氏認為酒性大熱，但重點在於脾胃，這點確實不錯。立齋重視脾胃，也沒有說酒性寒。東垣也說酒傷脾，也沒有說酒性寒。景岳創立這個觀點，誤導了後人。

我曾經嘗試用葛花解酒，之後又服用六君、補中、理中、八味等方，但都沒有效果。我仔細思考之後，認為如果不峻補命門，就沒有用。於是我自己配了胃關煎、右歸、一氣等方來治療，最終痊癒。酒傷胃，而峻補命門，就像不用刀而殺人一樣。曾經有一位馬姓病人，平時嗜酒，身體軟弱無力，像是中風一樣，我用健脾胃的藥物，再加上清火的藥物，治好了他的病。

酒積下泄，有一醫者用金匱腎氣湯、八味湯治之，竟至口中臭穢，糜爛不堪而死，信乎酒傷病之不可用熱藥也。若必以酒為熱，則其為古法所誤者，誠不少矣。酒為寒之說，亦好奇之言，誤者多矣。○古法不足憑，新法豈可憑乎？

若肝氣未平而作脹滿者，宜解肝煎先順其氣，宜疏肝氣之藥，如木香、青皮、香附，乃直入肝家。解肝煎俱無疏肝之藥，何得謂解？

一、風泄證，亦當辨其風寒、風熱。寒者，以風寒在胃，而脾土受傷，如《內經》云春傷於風，夏生飧泄之屬是也，宜以前溫胃理中之法治之。東垣以風藥舉之，此為大法，不必溫胃理中。

白話文：

酒積導致下泄，有位醫生用金匱腎氣湯、八味湯治療，結果病人嘴裡又臭又爛，最後死亡。可見酒傷疾病時不可用溫熱藥。如果硬要說酒性屬熱，那麼古法中錯誤的地方實在不少。酒性屬寒的說法也是奇怪的，誤解的人很多。古法不可盡信，新的方法又怎麼能完全相信呢？

如果肝氣不平而導致腹脹，應該先用解肝煎順氣，應該用疏肝理氣的藥物，比如木香、青皮、香附，這些藥能直接進入肝臟。解肝煎裡並沒有疏肝的藥物，怎麼能說它能解肝氣呢？

風泄症也要辨別是風寒還是風熱。如果是風寒，是因為風寒停留在胃裡，導致脾土受損，就像《內經》裡說的“春傷於風，夏生飧泄”一樣，應該用溫胃理中法治療。東垣用風藥來治療風泄症，這是個好方法，不一定非要用溫胃理中法不可。