《景岳全書發揮》~ 卷三 (4)

1. 述古

其病令人胸膈痞悶，嘔逆噎塞，妨礙飲食。治法宜調陰陽，化痰下氣。陰陽平勻，氣順痰下，則病無由作矣。豈盡為陰結乎？

劉宗厚曰：夫治此疾也，咽嗌閉塞，胸膈痞悶，似屬氣滯，然服耗氣藥過多，中氣不運而致者，當補氣而自運。耗氣過多，故補氣。大便燥結如羊屎，似屬血熱，然服通利藥過多，致血液耗竭而愈燥結者，當補血潤血而自行。利多傷陰，故補血潤血。

此因病而用藥，非正講陰結火衰。

白話文：

這病症會讓人胸膈堵塞悶脹，嘔吐逆流，吞嚥不順，影響飲食。治療方法應該調和陰陽，化解痰濕，降逆氣。陰陽平衡，氣機通暢，痰濕下降，病自然就會好了。難道所有病症都是陰氣凝結嗎？

劉宗厚說：治療這種疾病，咽喉閉塞，胸膈堵塞悶脹，看似是氣機阻滯，但如果服用耗氣藥物過多，導致中氣運行不暢，就應該補氣，讓它自然運轉。耗氣過多，所以要補氣。大便乾結如羊屎，看似是血熱，但如果服用通利藥物過多，導致血液耗竭而更加乾結，就應該補血滋潤血液，讓它自然好轉。瀉利過度會傷陰，所以要補血滋潤血液。

這是根據病症來用藥，並不是一味地講陰氣凝結和火氣衰敗。

2. 經義

「腹中論」帝曰：有病心腹滿，旦食則不能暮食，此為何病？有物壅塞，故不能食。景岳再當細心詳察。岐伯曰：名為鼓脹。帝曰：其病有復發者，何也？曰：此飲食不節，故時有病也。不節飲食，則知食物停滯而病，非但氣水也。景岳有說乎？

「六元正紀大論」曰：太陰所至，為中滿，霍亂吐下。當列在痞滿條下，非腫脹也。

「水熱穴論」帝曰：少陰何以主腎？腎何以主水？此段經文單言水腫。

按：以上諸腫，皆言水之為病也。水腫與脹滿不同，不可混言諸脹皆水，宜分清爽，《準繩》中明白不亂，當考之。

按：以上二條，乃言飲食之為脹也。此二條乃脹滿，非水腫，宜別之。

白話文：

"腹中論"帝問：如果有人肚子脹滿，早上吃飯晚上就無法進食，這是什麼病症呢？這可能是因為肚子裡有東西堵塞，所以無法進食。景嶽先生應仔細觀察。岐伯答：這種病症叫做鼓脹。帝又問：這種病症為什麼會反覆發作呢？岐伯答：這是因為飲食不節制，所以時常會發病。不節制飲食，不只是讓氣和水停滯，而是所有食物都會停滯而導致疾病。景嶽先生有他的見解嗎？

"六元正紀大論"提到：太陰所影響的地方，會造成肚子脹滿，出現嘔吐和下痢的情況。應該放在肚子脹滿的類別下討論，並不是腫脹。

"水熱穴論"帝問：少陰為什麼主掌腎臟？腎臟為什麼能主掌水呢？這段經文只提到水腫。

參考：以上的各種腫脹，都是關於水的疾病的描述。水腫和肚子脹滿是不同的，不能混為一談，不能認為所有的脹滿都是由水引起的，應該區分清楚。《準繩》中對於這個問題的解釋非常明確，不致混淆，應該去研究。

參考：以上兩條，是關於飲食引起的脹滿的討論。這兩條是關於肚子脹滿的問題，而不是水腫，應該加以區別。

3. 論證

腫脹之病，原有內外之分。蓋中滿者，謂之脹，而肌膚之脹者，亦謂之脹；若以腫言，則單言肌表。此其所當辨也。腫與脹不同，中滿但言胸腹滿悶不通；腫者，外面肌膚浮腫，有氣有水，內則仍可飲食；脹者，內則堅滿不能飲食，食下愈脹，食積、瘀血、痰氣、濕熱、寒氣不一而成，未可竟言氣水，但講氣水，失之多矣。然余察之經旨，驗之病情，則惟在氣水二字，足以盡之。

景岳於經義尚詳悉。若惟在氣水，則《內經》之言，何其多矣。此中玄妙，難以盡言。大誤後人，自誇玄妙，可恥，可恥。

一、病在氣分者，因氣之滯，如氣血、飲食、寒熱、風濕之逆，氣虛不能運化之逆，但治節有不行者，悉由氣分皆能作脹。氣乃無形之濁氣，積滯、瘀血、痰飲乃有形之物阻滯腸胃，氣道不流行而脹，故《內經》治法有去陳莝之條，議論不清，徒誤後學，當以前賢之論考之。而治之之要，全在察其虛實。

白話文：

疾病中的「脹」與「腫」有內外之分。中醫認為，「中滿」導致的脹感，稱為「脹」，而肌肉皮膚的脹感也被稱為「脹」；如果用「腫」來描述，則專指皮膚表面的浮腫。這兩者需要區別理解。

「脹」和「腫」有所不同。「中滿」主要指的是胸腹部位的脹滿不舒，是因為氣流通不暢；「腫」則是指皮膚表面出現浮腫，可能伴有氣體或水分的積聚，但患者仍然可以進食；而「脹」則表現為內部器官的堅硬滿脹，導致無法進食，其原因可能包括食積、瘀血、痰氣、濕熱、寒氣等多種因素，不能單純歸結為氣體或水分問題，只從氣水角度考慮會忽略很多因素。

然而，通過研究經典和臨牀症狀，我們可以發現，無論是「脹」還是「腫」，其根本都與「氣」和「水」有關。對於經典理論的理解，張介賓（景嶽）先生有深入的探討。

如果說「脹」和「腫」的原因都集中在氣和水上，那麼《內經》中有大量的理論和方法論都圍繞這兩個要素展開。其中的玄妙之處，不易言盡。這樣的觀點往往誤導後世學者，自我誇耀玄奧，實在令人汗顏。

在治療上，當疾病涉及氣的流動時，可能由氣血、飲食、寒熱、風濕等因素幹擾，或是氣體運行受阻，這些情況都能導致脹感。氣體本身是無形的，而積滯、瘀血、痰飲等是有形物質，阻塞腸胃，影響氣道的流通，導致脹感。因此，《內經》中提出了去除積滯（陳莝）的方法。理論上的討論往往混淆不清，容易誤導學術後輩，正確的做法是參考前人的論述，重點在於辨別病症的虛實。

大都陽症多熱，熱症多實；亦有虛者。陰症多寒，寒症多虛。亦有實者。虛實之治，反如冰炭，若誤用之，必致害矣。虛實之治法不一，不可竟以補虛攻實為一定之法。

一、少年縱酒無節，多成水鼓。蓋酒性本濕，壯者氣行則已，酒即血也。此言杜撰，無理。故於諸鼓之中，尤以酒鼓為最危難治之症。此症亦為濕熱停滯而成，不必翻新而為酒鼓。

白話文：

大多數陽性病症表現為熱症，熱症大多屬於實證；但也有些是虛證。陰性病症多表現為寒症，寒症大多屬於虛證，但也有些是實證。虛證和實證的治療方法截然不同，就像冰和炭一樣，若誤用治療方法，必然造成傷害。虛證和實證的治療方法不一，不能一味地用補虛攻實來治療。

年輕人放縱飲酒，沒有節制，很容易造成水腫。因為酒性本屬濕性，身體強壯的人氣血流通，酒就會變成血液。但這種說法是杜撰的，沒有道理。因此，在各種水腫中，酒腫是最難治療、最危險的病症。這種病症也是濕熱停滯造成的，不需要刻意稱之為酒腫。

4. 氣分諸脹論治

一、脾胃虛寒，中氣不健，而三焦脹滿者，是為氣虛中滿。其證必多吞酸噯腐，惡食惡寒，或為溏泄，而別無火症火脈者，必屬臟寒。此乃食物停滯而脹，非氣虛中滿也，惟外雖脹滿，內則中空無物，此為氣虛。景岳辨症，尚未明白。凡治此者，若察其病由中焦，當以脾胃為主，宜參、耆、朮、薑、甘草之屬。

脹病雖有氣虛，黃耆不宜多用，腠理閉密，其脹不能疏泄。

若腎虛兼痰者，宜金水六君煎。腎虛兼痰，乃水泛為痰，豈可用二陳歸地夾雜之藥？

若邪傳入里，太陽陽明並病，而胃實熱甚，必日晡潮熱，大渴引飲。此等乃傷寒中之證，不當列在腫脹門，混亂不明。

白話文：

一、如果脾胃虛弱，中氣運行不暢，導致三焦部位脹滿，這就是氣虛引起中焦脹滿的症狀。這種情況通常會伴有嘔吐酸水、消化不良、食慾減退、畏寒怕冷，或者出現拉肚子的情況，但不會有熱症和熱脈。這種現象通常是因為內臟寒涼造成的。這並不是因為氣虛引起的脹滿，只是外表看起來脹滿，實際上中焦空虛無物，這是氣虛的表現。景嶽對於這種病症的辨析可能還不是很清楚。在治療這種病症時，如果發現病因出在中焦，應該以調理脾胃為主要目標，可以使用黨參、黃耆、白朮、薑、甘草等藥物。

對於脹滿的病症，雖然有氣虛的情況，但並不適合大量使用黃耆。因為黃耆具有收斂作用，可能會使脹滿的問題無法得到緩解。

如果出現腎虛與痰濕共存的情況，應使用金水六君煎進行治療。腎虛與痰濕共存，通常是指水液積聚形成痰，這樣的狀況不應該使用二陳湯、歸地湯等夾雜了清熱潤燥藥物的方劑。

如果病邪進入內部，太陽與陽明兩經同時受病，且胃部熱氣旺盛，會在下午發熱，口渴難耐，想喝水。這種現象屬於傷寒病症的表現，不應該被混同在脹滿的討論之中，以免造成混淆不清。

5. 水腫論治

故凡治腫者必先治水，治水者必先治氣，若氣不能化，則水必不利。求古治法，惟薛立齋加減金匱腎氣湯，誠對症之方也。金匱腎氣丸，仲景以治腎虛水泛為腫，故能見效。今人凡見腫脹，不論陰陽虛實，氣血食積，一概用之，何也？

一、凡素稟陽盛，三焦多火，而病為水腫者，古云陽水。此濕熱相因，陰虛之症也。既云濕熱，不可謂之陰虛。陰虛與濕熱，病屬兩途，治法迥別，豈可混同一病而以一法可治乎？○其有熱甚者，宜加減一陰煎。混言熱甚，不分明白。若濕熱而用滋陰，凝滯泥膈，濕熱更甚。

白話文：

治療腫脹必須先治水，治水必須先治氣，如果氣無法化解，水就無法利通。查閱古方，只有薛立齋加減金匱腎氣湯，才是真正對症的藥方。金匱腎氣丸，張仲景用它來治療腎虛水泛導致的腫脹，因此能見效。現在很多人遇到腫脹，不論是陰陽虛實、氣血食積，都一概使用金匱腎氣丸，這是為什麼呢？

有些人天生陽氣旺盛，三焦火氣過盛，生病後出現水腫，古人稱之為陽水。這屬於濕熱相因、陰虛的症狀。既然是濕熱，就不能稱為陰虛。陰虛與濕熱是兩種不同的病症，治療方法截然不同，怎麼能混為一談，用一種方法治療呢？如果熱症嚴重，應該使用加減一陰煎。一味說熱症嚴重，卻沒有分清楚。如果濕熱症狀使用滋陰藥物，會導致凝滯阻塞，濕熱症狀更加嚴重。

○其有虛中挾實，胸膈不清，宜加陳皮、芥子之類。胸膈不清，一陰煎中加陳皮、芥子，豈能理群隊滋陰之滯乎？○其有生平不宜熟地者，則單用生地亦可。不宜熟地者，因胃中有滯也，豈可仍用生地壯水之藥以凝滯之？必須理其胸膈之滯為可。

一、水腫症，以精血皆化為水，多屬虛敗，治宜溫脾補腎。精血化水，豈有此理？因所飲之水濕，脾弱不能運化，積水而為腫。然有一等不能受補者，不得不從半補，有並半補亦不能受者，不得不全用分消，然惟少年之暫病則可，若氣血既衰，而復不能受補，則大危之候也。不能受補，因邪盛而補之，助邪為患。

白話文：

在醫學上，有著虛實相兼，胸膈不暢的情況，適合加入陳皮、芥子等調味品。然而，在一陰煎中加入陳皮、芥子，是否能夠有效化解陰陽混亂的問題呢？

對於平時不適合使用熟地的人來說，單獨使用生地也是可以的。不適合熟地的原因可能是因為胃中有積滯，如果仍然使用生地這種滋養水分的藥物，可能會加重積滯。因此，必須先處理胃部的積滯問題。

關於水腫症狀，由於精血都轉化為水，這通常是虛弱和衰敗的表現，治療上應以溫暖脾臟和補充腎功能為主。精血轉化為水，這理論上是不成立的，但實際上是因為飲用水分過多，脾臟功能不足，無法運化，導致積水形成腫脹。然而，對於那些無法接受補充的人，可能需要進行半量補充，對於連半量都無法接受的人，可能需要完全採取分消法。但是，這種方法只適用於年輕人的一時病痛，如果氣血已經衰弱，再無法接受補充，那麼就表示病情十分危急。不能接受補充，通常是由邪氣過盛，補充反而會助長邪氣。

若無邪無積之人補之，自然得宜。當補則補，當消則消，消補兼用，因病而施。補不相宜，此不宜補之也。不受補之語，乃醫家諱自己之誤，豈有不受補而反用分消而愈乎？可用分消，則知非虛症矣。故余之治此，凡屬中年積損者，必以溫補而愈。補法不一，不可執定溫補兩字為常法。

夫溫補即所以化氣，氣化而愈者，愈出自然；消伐所以逐邪，逐邪而暫愈者，愈由勉強。此其一為真愈，一為假愈，豈有假愈而果愈哉？逐邪之後，即當調補，此先後治法，自然全愈，豈有假愈真愈之理？

白話文：

如果一個人沒有邪氣和積累，不需要補，自然就會調和。需要補的時候就補，需要消的時候就消，消補兼用，根據病症而施治。如果補不適合，就不應該補。說「不受補」其實是醫家掩飾自己的錯誤，怎麼可能不受補反而用消法治療而痊癒呢？如果可以用消法，就說明不是虛症。因此，我治療這種病，凡是中年積損的人，一定用溫補的方法治療，就能痊癒。補法不只一種，不能一味地執著於溫補兩個字。

溫補是化氣，氣化之後自然痊癒，這是真正的痊癒；消伐是逐邪，逐邪之後暫時痊癒，這是勉強的痊癒。一個是真愈，一個是假愈，怎麼可能有假愈而真正痊癒的情況呢？逐邪之後，就應該調補，這才是先後治法，自然就會完全痊癒，哪裡有假愈真愈的道理呢？