《景岳全書發揮》~ 卷二 (4)

1. 論吐

一、凡用吐藥，中病即止，不必盡劑。凡藥治病，皆當中病即止。

白話文：

【對於催吐藥的使用討論】

一、凡是使用催吐藥物，一旦病情得到控制就應立即停止，不必要把整劑藥都服用完。所有藥物在治療疾病時，都應該是達到療效後就該停止服用。

2. 論下

曰：汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也，須下之。風字尚有疑議。

按：若非大滿而猶生寒熱者，是表病猶未除也，不可下。乃少陽之邪。

凡傷寒熱邪傳裡者，服藥後，用鹽炒麩皮絹包熨腹，使藥氣得熱則行，大便必易通也。此法恐火氣助邪，當用紫蘇煎湯薰浴最良。

白話文：

有人說，如果病人出汗並且胡言亂語，這可能是因為胃中有乾硬的大便，這是風邪所致，必須使用瀉下藥來治療。不過，對於這裡所說的「風」字，還有些爭議。

然而，如果病人的腹部並不是非常脹滿，但仍有發冷發熱的情況，這表示表面的病症尚未完全消除，這種情況下是不可以使用瀉下藥的。這是少陽經的病邪。

通常，當感冒或發燒的熱邪傳入身體內部時，服用藥物後，可以用鹽炒過的小麥皮裝在布袋裡熱敷腹部，這樣可以使藥效因熱力而更易於發揮，大便也會比較容易排出。但要小心，這種方法可能會使體內的火氣助長邪氣，因此最好的方式應該是用紫蘇煎煮的湯水進行薰蒸和沐浴。

3. 舌色辨

辨舌之法，莫如《準繩》中為詳細。

其有元氣大損，而陰邪獨見者，其色亦黃黑；真水涸竭者，其舌亦乾焦。此腎中水火俱虧，原非實熱之證。陰邪豈有真水涸竭而舌乾焦者乎？熱能耗水而津液乾枯，則舌焦燥，豈可認為陰證而用熱藥？若云腎中水火俱虧，於理欠通。水虧必火亢，火衰則水不致涸竭。請景岳細思之。

若青黑少神而潤滑不燥者，則無非水乘火位，虛寒證也。凡見此者，但當詳求脈證，以虛實為主，不可因其焦黑，而執言清火。傷寒固爾，諸證亦然。亦不可執為寒證而用熱藥。惟黑而滑潤，不渴不喜飲為寒，然必察色辨證為要。

余在燕都，治一陰虛傷寒，舌黑之甚，其芒刺干裂，焦黑如炭，身熱便結，大渴喜冷，而脈則無力，神則昏沉。陰虛兩字，尚要講明。陰虛者，水因火耗，當用滋陰。若用桂附，則非陰虛，乃虛寒火衰之症，或戴陽格陽、陰症似陽，乃可用耳。此處關頭，宜細詳察。余察其形氣未脫，遂以甘溫壯水救其本，間用涼水滋其標，前後凡用參地輩一二斤，附桂各數兩，冷水亦一二斗，然後諸症漸退。若用桂附人參，此虛寒之症，冷水必不喜，豈可飲一二斗乎？此言甚覺謬妄。

惟邪熱熾盛，可用冷水。所以診傷寒者，若以舌色辨虛實，則不能無誤，蓋實固能黑，以火盛而焦也；虛亦能黑，以水虧而枯也。水虧之黑，豈可用熱乎？

此講傷寒，不講陰虛。傷寒當以仲景法為主，溫病熱病以河間法治之，勞倦內傷以東垣法治之，陰虛以丹溪法治之，不必混同立論。

大抵舌黑之症，有火極似水者，宜涼膈散之類，以瀉其陽。有水來剋火者，宜理中湯以消陰翳。水來剋火之舌黑，其人不渴不喜飲水，舌亦不幹燥，可用熱藥。以此辨之，可以無誤。

白話文：

關於辨識舌色的方法，沒有比《準繩》一書中描述得更詳細的了。

如果元氣大損，陰邪獨現，舌色也會呈現黃黑色；如果真水（腎水）乾涸，舌頭也會變得乾燥焦黑。這代表腎臟中的水火兩元素皆虧虛，並非實熱的症狀。陰邪怎麼會有真水乾涸，舌頭髮乾焦黑的情況呢？熱邪消耗水分導致津液乾枯，舌頭就會變得焦燥，怎麼能誤認爲是陰證而使用熱藥呢？如果說腎中水火兩虧，這個說法在理論上並不通順。水虧則火必定旺盛，火衰則水不至於乾涸。請張景嶽仔細思考這一點。

如果舌頭呈青黑色，神氣不足且滑潤不燥，這通常是因爲水氣過旺佔據火位，是虛寒症狀。遇到這種情況，應該詳細檢查脈象和其他症狀，以判斷是虛還是實，不可僅因舌頭焦黑就斷定要清火。傷寒病症如此，其他病症也是如此。也不可斷定爲寒證而使用熱藥。只有當舌頭黑而滑潤，不渴不喜飲水時纔是寒證，然而最重要的是必須觀察舌色並結合症狀進行辨別。

我曾在燕都治療一個陰虛傷寒的病例，患者舌頭異常黑，其上芒刺干裂，焦黑如同木炭，身體發熱且便祕，極度口渴喜歡喝冷飲，但脈搏無力，精神昏沉。關於“陰虛”二字，還需要進一步解釋。陰虛是指水因爲火的消耗而虧虛，應當滋陰。如果使用肉桂和附子，那並非陰虛，而是虛寒火衰的症狀，或者出現戴陽、格陽現象，陰證表現出陽證的假象，纔可能適用。這一點，應詳細審查。我觀察到患者形體氣息尚未脫散，於是採用甘溫壯水的治療方法來救其根本，間歇性使用涼水滋補表面，前後總共使用了約一至二斤的人參和地黃，附子和肉桂各數兩，冷水也用了約一至二斗，然後各種症狀才逐漸緩解。如果使用肉桂和附子以及人參，對於這種虛寒症狀，患者必然不喜歡冷水，怎麼可能喝一至二斗呢？這個說法明顯荒謬。

只有在邪熱熾盛的情況下，纔可以用冷水。因此，在診斷傷寒時，如果單憑舌色來判斷虛實，就難免會有誤診。確實，實證可以導致舌色變黑，因爲火氣旺盛使舌頭焦乾；虛證同樣可以使舌色變黑，因爲水分虧虛使舌頭乾枯。水分虧虛導致的舌黑，怎能使用熱藥呢？

這裏講的是傷寒，沒有講陰虛。傷寒應以張仲景的治療方法爲主，溫病和熱病應以劉河間的療法處理，勞倦內傷則應依據李東垣的治療方法，陰虛則應根據朱丹溪的療法，沒有必要將這些理論混淆在一起。

總的來說，舌黑的病症，有的是因爲火氣極盛而表現爲水氣過旺，適合使用涼膈散等藥物來瀉去體內陽氣。有的是因爲水氣過旺剋制火氣，適合使用理中湯來消除陰氣的影響。對於水氣剋制火氣引起的舌黑，患者不會感到口渴或喜歡飲水，舌頭也不會幹燥，可以使用熱藥。根據這些判斷，就可以避免誤診。