《景岳全書發揮》~ 卷二 (3)

1. 寒熱辨

邪氣在表發熱者，表熱里不熱也，宜溫散之。辛溫發表。

陽不足則陰氣上入陽中而為惡寒，陰勝則寒也，宜溫之。傷寒惡寒，非陰勝則寒而宜溫藥。

經曰：陽微則惡寒，陰弱則發熱。經義非言傷寒，而言雜病。

白話文：

【對於寒熱的辨識】

如果邪氣在外體表現出發燒的症狀，這表示只是表面有熱度，身體內部並未發熱，應該使用溫和的方式來散去表面的熱度。可以使用辛溫的藥物來幫助身體將邪氣從表面排出。

當身體的陽氣不足時，陰氣就會進入陽氣之中，使人感到寒冷，這是由於陰氣過剩所導致的寒冷，應使用溫補的方式來調理。感冒時的寒冷感，並不是因為陰氣過剩導致的寒冷，所以適合使用溫性的藥物來治療。

古書上有記載：陽氣微弱會讓人感到寒冷，陰氣虛弱會引起發燒。這裡提到的並非專指感冒，而是泛指各種疾病。

以上是對於寒熱症狀的辨識與處理方式。

2. 論汗

曰：太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼，八九日不解，表症仍在者，當發其汗。按此一證，雖以太陽經為言，然陽明、少陽日久不解者，亦仍當汗散。陽明、少陽，日久不解，當用柴葛解肌。若仍當汗散而用發汗之藥，必致變症。景岳論傷寒治法，大有誤人。

按仲景表汗之條，縷悉尚多，今但述其切要，第其所用汗劑，不曰麻黃，則曰桂枝，此寒邪初感，溫散之妙法也。後人以麻黃、桂枝為異物而不敢用，而復有強為釋者，謂仲景乃為隆冬直中陰寒者設耳。而不知四時陰勝之邪，皆宜者也。霜降後，天氣嚴寒，觸冒之者，名曰傷寒。

故仲景用麻黃、桂枝以散外之寒邪。若春夏天令暄熱之時，必不可用。景岳治溫熱，必致誤人。

一、各經表證，凡有汗出不徹者，其人必身熱不退，而仍覺躁煩，或四體痠痛，坐臥不安者，但診其脈緊不退，及熱時乾燥無汗者，即其證也，仍宜汗之。煩躁坐臥不安，此內有邪熱，未可以脈緊不退而再用發表，出汗必致逼其火邪亢盛，狂妄發班而病重。此言大誤。如果汗透而熱不退，或愈甚者，是即所謂陰陽交，魂魄離，大凶之兆也。因發表多汗而大凶。

一、凡汗之不徹者，其故有三：邪深汗淺，衛解而營不解，一不徹也；或邪重汗輕，二不徹也；或邪去未清，因虛復感，三不徹也。凡此當辨其詳而再汗之。尚要斟酌，未可輕言再汗。

一、凡既愈復熱者，或以邪方散而胃未清，因而過食者，是為食復；因食而復熱，宜消其食，其熱自退，豈可再汗？大謬，大謬。或新病方瘳，不能調攝，或勞傷脾陰而復熱者，是名勞復；或不慎房室而再感者，是名女勞復。若此者，或從補或從汗，當因變制宜，權其緩急而治分虛實也。勞復、房勞復俱屬內傷，豈可再汗以耗其元氣？

一、取汗之法，當自然，不宜急暴。余見有子病者，其父母欲其速愈，且當溫暖之令，覆以重被，恐猶不足，而以身壓之，竟致亡陽而斃。是但知汗出無妨，而不知汗之殺人，此強發之鑑也。因食復而發汗，因勞復、女勞復而發汗，必致亡陽而死，即此類也。請景岳細思之。

凡病外感而脈見微弱者，其汗最不易出，其邪最不易解，何也？正以元氣不能托送。不可竟言脈之微弱而為元氣虛也。虛必有見證，如懶於言語，身體倦怠乏力，面色少神，此為真不足。元氣虛而邪不能退，則專救根本，以待其自解自汗為宜。若元氣虛而表邪不解專救根本之說，未可盡信，惟東垣法用參耆於羌防發表中，庶得奏效。

白話文：

[討論出汗療法]

有人說：當患太陽病，脈象浮而緊，不出汗，有發熱和身體疼痛的症狀，持續八九天仍未好轉，且表面病症仍然存在，這種情況下應該發汗治療。進一步講，這一類病症雖然常歸咎於太陽經絡，然而，如果陽明、少陽病久治不愈，同樣應考慮使用發汗療法來疏散。對於陽明、少陽病久治不愈的情況，應使用柴胡葛根湯來解肌散寒。然而，若在應發汗時使用發汗藥物，可能會導致病情變化。張景嶽討論傷寒的治療方法，有誤導人的可能。

根據張仲景對於表汗的理論，詳細的說明還有很多，現在只摘錄其中的關鍵部分。他提到的發汗藥物，不是麻黃就是桂枝，這是在初期感染寒邪時，溫和散寒的有效方法。然而，後世有些人將麻黃和桂枝視為特殊藥物，不敢使用，甚至有人試圖解釋，認為張仲景僅在嚴冬季節，對抗極度寒冷時才會使用這些藥物。然而，他們並不知道，一年四季中，只要陰寒之邪過盛，都適合使用這些藥物。霜降之後，天氣嚴寒，受到寒冷影響的人，被稱為「傷寒」。

因此，張仲景使用麻黃和桂枝來消除體表的寒邪。但在春夏季節，天氣炎熱時，就絕不能使用。張景嶽用於治療溫熱疾病的方法，可能會誤導人。

對於各經絡的表面病症，凡是有出汗但未能徹底的情況，患者肯定會持續發燒，感到煩躁不安，或者四肢痠痛，無法安穩地坐臥。只要診斷發現脈象緊而不退，以及在發熱時皮膚乾燥無汗，這就是該病症的特徵，仍應採取發汗療法。然而，如果患者表現出內熱煩躁，不能僅因為脈象緊而不退就再次使用發汗藥物，因為這可能會使火邪更加旺盛，引發嚴重的病症。這是一種嚴重的誤解。如果已經大量出汗，但熱度仍未降低，甚至更嚴重，這就是所謂的陰陽失衡，魂魄離散，非常危險的信號。這是因為過度發汗導致的危險。

未能徹底出汗的原因主要有三個：一是邪氣深入，出汗程度不夠，僅解除了衛氣層面的問題，而營氣層面的問題尚未解決；二是邪氣過重，出汗程度不足；三是邪氣雖已清除，但由於體虛再度感染。對於這些情況，應詳細辨別，再決定是否再次使用發汗療法。然而，這需要慎重考慮，不能輕易決定再次發汗。

對於那些病癒後再度發熱的患者，可能是由於邪氣雖已消散，但胃部仍未完全恢復，進食過多，這稱為「食復」。由於飲食引起的復發，應通過消化食物來降低熱度，而不是再次使用發汗療法。這是嚴重的錯誤。有些患者在新病剛剛痊癒，未能妥善調理，或者勞損脾臟陰氣而再度發熱，這稱為「勞復」；或者因房事不慎再度感染，這稱為「女勞復」。對於這些情況，應根據具體情況，或使用補益療法，或使用發汗療法，根據病情的緩急來判斷虛實，並進行適當的治療。對於「勞復」和「女勞復」等內部傷害，再次使用發汗療法會耗損元氣，這是不可取的。

出汗的方法應自然進行，不宜強迫。我見過一些患者的父母為了讓孩子快速康復，在溫暖的季節裡，讓孩子蓋著厚重的被子，甚至用自己的身體壓住孩子，結果導致孩子失去陽氣而死亡。這只知出汗無害，卻不知道出汗也可能致命，這是強迫發汗的教訓。如果因飲食復發而強行發汗，或因勞復、女勞復而強行發汗，同樣會導致失去陽氣而死亡，這就是類似的例子。希望張景嶽能仔細思考這個問題。

對於因外感而脈象微弱的患者，其出汗特別困難，邪氣也難以消除，為什麼呢？因為體內的元氣無法有效運送。我們不能單純認為脈象微弱就代表元氣虛弱。虛弱必須有具體的症狀，例如語言懶惰，身體疲憊無力，面色缺乏精神，這纔是真正的不足。如果元氣虛弱而邪氣無法消除，應專注於調理根本，等待自然康復和自然出汗。然而，對於元氣虛弱而表面邪氣未解的情況，專注於調理根本的說法未必完全可靠。只有李東垣的治療方法，將人參和黃耆加入羌活防風等發汗藥物中，才能取得效果。