《景岳全書發揮》~ 卷二 (2)

1. 傷寒三證

傷寒為病，以冬令水冰地裂之時，多殺厲之氣，人觸之而即病者，是為正傷寒，此即陰寒直中之證也。此為中寒，非傷寒。仲景有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。不必多議。然惟流離窮困之世多有之。此是內傷勞倦之證，當從東垣法，不可言傷寒，混亂後學，可罪，可罪。

○其有冬時感寒，至春夏又遇風寒，而伏邪乃動，故在春為溫病，在夏為暑病。寒邪郁遏，陽氣不得伸越，至春時強木旺之月，復感風寒，觸動內之伏邪而發為溫病，夏至後發者為熱病。俱自內達外，當從河間法，不可作傷寒治。景岳未明大理，徒亂後學。○又有時行之氣者，如春寒、夏涼、秋熱、冬溫，此非其時而有其氣，是以一歲之中，病多相似。此乃時行感受不正之氣，發熱頭痛，當以時令司天之法治之，不可言傷寒。

景岳不分明白，俱混言傷寒，大誤後學。凡此三者，皆傷寒之屬。此言大謬。第其病有不同，治有淺深。既云病有不同，不可俱言傷寒矣。

白話文：

[傷寒三種情況]

傷寒這種疾病，通常發生在冬天極冷，地凍水結的時期，因接觸到強烈的寒氣而立刻生病的，這被稱為正傷寒，也就是陰寒直接侵入身體的情況。但這指的是寒氣直接侵襲，並非一般的傷寒。張仲景曾提到，發燒怕冷的人，是因為陽氣被激發；不發燒只怕冷的人，是因為陰氣過盛。我們不必在此多做討論。然而，在社會動盪、生活艱苦的時代，這種因內在疲憊過度導致的病症更為常見。這種情況應依照東垣先生的方法治療，不能輕易歸類為傷寒，以免混淆後進學者，這是會受到譴責的行為。

在冬天感受到寒氣，到了春夏又遇上風寒，潛伏的病邪就會被激發。因此，在春天可能引發溫病，在夏天則可能成為暑病。當寒氣壓抑了身體的陽氣，使得陽氣無法正常運行，到了春季，木氣旺盛的季節，再遇到風寒，就會觸發潛伏的病邪，導致溫病的發生，若是在夏至後發作，則可能成為熱病。這些都是由內向外的發作，應遵照河間先生的療法，不能按照傷寒來治療。景嶽先生未能明確分辨其中的差異，只會讓後進學者感到困惑。

另外還有所謂的「時行之氣」，像是春天的寒冷、夏天的涼爽、秋天的酷熱、冬天的溫暖，這些都是在不合適的季節出現的異常氣候，因此一年當中，很多人會有相似的症狀。這是因為受到了不合時宜的氣候影響，導致發燒和頭痛，應根據當時的季節和天氣來治療，不能輕易歸類為傷寒。

景嶽先生未能清晰區分，一律歸類為傷寒，這大大誤導了後進學者。以上所說的三種情況，都被歸類為傷寒的一環。這種說法實在錯誤。雖然病名相同，但病情各異，治療方法也有深淺之分。既然病情各不相同，就不能統一歸類為傷寒。

2. 傳經辨

陶節庵《六書》簡便明白，觀之不致惑亂。若欲詳悉，《準繩》中細細考究可也，不必另立此說。

白話文：

陶節庵所著的《六書》內容簡潔且易於理解，閱讀後不會使人感到困惑與混亂。如果想要有更詳細深入的理解，可以參考《準繩》一書，裡面有更詳細的研究與探討，無需另外再創立新的理論來說這件事。

3. 陽證陰證辨

已有節庵辨證明白，不必再議，徒費唇舌。

白話文：

「節庵先生已經將陽證與陰證的辨識講解得很清楚了，所以我們不需要再重複討論，以免浪費口舌。」

4. 兩感

病兩感於寒者，一日則太陽與少陰表裡俱病。此為兩感，臟腑俱受邪也。按門人錢禎曰：兩感者，本表裡之同病，似皆以外感為言，而實有未盡然者，正以內外俱傷，便是兩感。今見少陰先潰於內，而太陽繼之於外者，即縱情肆欲之兩感也。內傷證不必入傷寒。太陰受傷於裡，而陽明重感於表者，即勞倦竭力、飲食不調之兩感也。

此為內傷而挾外邪，東垣自有治法，並非兩感於寒也。

白話文：

[兩感病症]

患有兩感病的人，第一日就會同時出現太陽經和少陰經，也就是身體表裡同時生病的狀況。這就是所謂的兩感，表示臟腑都受到病邪的侵襲。

根據我的學生錢禎的說法：兩感病，原本是指表裡同時生病，看似都是由外來感染引起的，但實際上並非如此單純。如果內外同時受傷，就可稱為兩感。現在看到的情況是，少陰經在內部先被破壞，然後太陽經在外側也跟著受影響，這就是過度放縱慾望所導致的兩感病。內部受傷的情況不一定會引發感冒。

如果太陰經在內部受傷，而陽明經在外部又再受到感染，那就是因為過度勞累、精力耗盡，加上飲食失調所造成的兩感病。

這種內傷夾雜外邪的情況，東垣（李杲）有他自己的治療方法，並不能簡單歸類為由寒冷引發的兩感病。

5. 表裡辨

陽邪在表，則表熱；陰邪在表，則表寒。非陽邪在表而表熱，因受寒邪，郁遏其火而發熱。亦非陰邪在表而表寒。經云：發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。不必言表熱表寒以惑人。○邪在表則不煩不嘔，邪在裡則煩滿而嘔。少陽症，胸脅痛而嘔。○凡病本在表，外證悉具，而脈反沉微者，以元陽不足，不能外達也。

未可以脈沉微而議其元陽不足，而用溫熱之藥。用發表之藥而脈自浮大，乃內伏之邪從內外達也，不可不知。但當救里，以助陽散寒為上策。邪在表而即用救里，助陽散寒，必致發狂、發斑，大誤後人，所謂表症而用里藥，大錯！大錯！

白話文：

如果陽性病邪存在於身體表面，就會表現出體表的熱象；若病邪是陰性，則會導致體表呈現寒象。然而，體表出現熱象並非一定是因為陽性病邪所致，有時是因為受到寒邪影響，抑制了體內的火氣，進而產生熱象。同樣地，體表寒象的出現也並非單純由陰性病邪造成。根據古籍記載：「患者感到發燒且畏寒，表示病邪來自陽性；若只有畏寒而無發燒，則病邪源自陰性。」因此，我們不需要過度強調表熱或表寒的概念，以免引起他人的困惑。

一般來說，病邪在表層時，患者不會感到煩躁或嘔吐；反之，病邪深入體內，則會出現煩躁、腹部脹滿及嘔吐等症狀。例如，少陽病症的特徵就是胸部和側腹部疼痛，同時伴有嘔吐。

假設疾病原本在表層，所有外在症狀皆已顯現，但脈象卻顯示出沉弱的狀態，這代表體內的元陽不足，無法有效抵禦外來病邪。

然而，我們不能僅憑脈象沉弱就斷定元陽不足，進而使用溫熱藥物。事實上，當使用散發表邪的藥物後，脈象自然會轉為浮大，這表示體內潛藏的病邪正逐漸被排除。這是必須瞭解的重要概念。在這種情況下，應優先調理體內，採用補助陽氣、散寒的方法作為最佳策略。

若在病邪尚在表層時，就急著調理體內，補助陽氣、散寒，可能會導致患者出現精神失常、皮膚出現紅斑等嚴重後果，這對後世的人們是一大誤導。這就是所謂的「表症卻使用裡藥」，這是極大的錯誤！

總結而言，在治療疾病時，我們應仔細辨別病邪的性質與位置，並根據實際情況選擇適當的治療方法，避免因錯誤的判斷而造成不必要的傷害。