《景岳全書發揮》~ 卷三 (2)

1. 經義

經義皆言火與熱，獨景岳背經義而言寒。

2. 辨證

吐酸一證，在河間言其為熱，在東垣言其為寒，夫理有一定，奚容謬異？《內經》吐酸言熱者，言本也；東垣言寒者，言標者。其人素有肝火，為寒所束，不得宣通而作酸，故暫用辛熱之藥，散其外寒，其火發越，則酸自止。經曰：諸嘔吐酸，皆屬於熱，故河間《病機》悉訓為火。

不知《內經》此論，乃以運氣所屬概言病應，非以嘔吐注泄皆為內熱病也。運氣致病，原屬一理。如果言熱，何以又曰：寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。此言痛而嘔，非言酸也。又曰：太陽之復，心胃生寒，胸中不和，唾出清水及為噦噫。此言嘔吐之有寒也。此言吐清水為噦噫，不言酸也。

白話文：

吐酸證的寒熱之爭：

吐酸這個症狀，河間先生認為是熱證，而東垣先生則認為是寒證。道理應該有一套規律，怎麼會出現這種矛盾的說法呢？

《內經》提到吐酸屬熱，這是指病症的根本原因；而東垣先生說吐酸屬寒，則是指病症的表現。因為患者原本就有肝火，被寒氣束縛，無法宣洩暢通，才會出現胃酸。所以，暫時用辛熱的藥物，散去外寒，肝火就能發散出來，胃酸自然就會停止。

《內經》說：「諸嘔吐酸，皆屬於熱」，所以河間先生在《病機》中都將吐酸歸為火證。

但是，《內經》這段話，其實是指根據人體運氣的變化，來概括說明疾病的症狀，並非所有嘔吐、泄瀉都是內熱造成的。運氣致病，本質上都是同一道理。

如果吐酸是熱證，為什麼《內經》又說：「寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也」？這裡說的是痛而嘔，並沒有提到酸。

還有，《內經》也說：「太陽之復，心胃生寒，胸中不和，唾出清水及為噦噫。」這段話提到了嘔吐的寒證。這裡說的是吐清水和呃逆，也沒有提到酸。

總之，吐酸證的寒熱之爭，關鍵在於對病因和病機的理解。河間先生和東垣先生都站在不同的角度，各自闡述了自己的觀點。

○此段借嘔吐噦噫濡泄以言寒，脫卻酸之一字，今河間言吐酸，不言前諸證，並非矛盾。乃有不明宗旨，悖理妄談，謬借經文，證已偏見。經文明言皆屬於熱，豈經文不足憑與？

夫酸本肝木之味，何不曰火衰不能生土，則脾氣虛而肝邪侮之，故為酸也。據此說，《內經》何不曰諸嘔吐酸，皆屬於寒乎？即以氣血強盛之人，偶傷生冷，久留不去，而鬱為熱者，此以郁久化熱，或亦有之，豈果因生冷而反熱耶？原因郁久化熱而酸，何必牽扯多說而為寒耶。○譬如造酒然，飯冷蓋暖則成酒，熱極則酸矣。

理甚明白，不必紛紛胡說。矧《內經》本以外感言，而河間引以證內傷，謬亦甚矣。《內經》並不言外感，惟言諸嘔吐酸，皆屬於火，何得以河間為謬？

白話文：

这段文字讨论的是呕吐、嗳气、呃逆、泄泻等症状，以及这些症状与寒热的关系。文中指出，古代医家认为这些症状属于寒，而河间学派则认为呕吐酸味属于热，两者看似矛盾。作者认为河间学派并非真正理解经文的意思，妄自解释，以偏概全。经文明确指出这些症状属于热，并非寒，不应该以河间学派的说法来否定经文的权威。作者进一步解释，酸味是肝木之味，肝木属木，木生火，火生土，若火衰不能生土，脾胃虚弱，肝气就会克脾，从而出现酸味。作者反驳了河间学派的观点，认为即使气血强盛的人，如果长期食用生冷食物，也会出现郁热的情况，但这并非因为生冷而导致的热，而是因为郁久化热。作者以造酒为例，说明饭冷盖暖则成酒，热极则酸，因此酸味并非寒证。作者批评河间学派将外感症状用于解释内伤，是错误的。经文只提及呕吐酸味属于火，并没有提到外感，不应该以河间学派的观点来否定经文。

一、辨東垣吐酸之論為是。據《發明》曰：《內經》言諸嘔吐酸，皆屬於熱。此上焦受外來客邪也，胃氣不受外邪故嘔，仲景以生薑、半夏治之。仲景用生薑、半夏者，辛以散之，防其外寒，內郁之火得以外達，則酸自愈，即火鬱發之、木鬱達之之意焉耳。

酸者，木之味也。收氣者，金氣也。木氣為金氣收斂，木不得伸越，鬱而為酸，用辛熱之藥散其收斂之性，木遂其性而酸自止，此治吞酸之大法，亦從治之理，乃治標之道也，景岳不必苦為辨駁。

一、吐酸症，諸言為熱者，豈不各有其說？吞酸與吐酸不同，丹溪言吐酸，故用清火，東垣言吞酸，故用熱藥散外寒，治各不同，其理則一。即如飲食之酸由乎熱，似近理矣，然食在釜中，能化而不能酸者，以火力強而速無留也。如天氣熱，雖在釜中，亦能酸臭；天氣寒，焉有酸臭之理？此一辨，則知熱極而酸無疑矣，不必胡說。

白話文：

一、認同李東垣對胃酸反流的理論。根據《發明》中的記載，《內經》提到各種嘔吐和胃酸反流都屬於熱病，這是因為上焦受到外來的邪氣影響。胃氣不接受外邪，因此會出現嘔吐的情況。張仲景使用生薑和半夏來治療這種病症，他這樣做的原因是利用辛味來疏散外寒，並讓內部積聚的熱氣得以排除，從而改善胃酸反流的情況，這就是「火鬱發之、木鬱達之」的意圖。

胃酸反流，其本質是木（肝）氣被金（肺）所收斂，導致肝氣無法正常宣發，積聚而形成酸味。使用辛熱的藥物來疏散收斂之性，使肝氣得以正常運行，胃酸自然就能得到控制。這種方法是針對胃酸反流的基本治療原則，也是治療的標本兼治之道，不用過於糾結於辨證論治的辯解。

二、對於胃酸反流這個問題，眾說紛紜。胃酸反流與胃酸上逆有所不同。劉完素認為胃酸上逆時需用涼藥清熱，而李東垣則認為胃酸下流時需用溫藥疏散外寒。治療方式不同，但原理相同。例如，食物中的酸味可能由熱引起，這似乎是合理的理論。然而，當食物在鍋中烹煮時，之所以不會變酸，是因為火力強大且迅速，不留任何餘地。如同天氣熱時，即使食物在鍋中，也會產生酸臭味；而在寒冷天氣下，怎麼可能有酸臭呢？這樣的區別告訴我們，熱到極點時胃酸反流是無疑的，不必胡亂猜測。

嘗見水漿冷積既久，未有不酸者，此豈熱耶？水漿在缸，天寒地凍之時，幾月不酸，何言冷積久而致酸耶？不通之論。且人之胃氣，原自大熱，所以三餐入胃，頃刻消化，此方是真陽火候之應。因胃中熱，故能作酸。酸者，木之味也。木性疏泄，因外受寒涼，胃中之火為寒所束，不得發越，鬱而為酸，其為熱也明矣。

何必牽扯多端，妄生議論。但有暫用辛熱，使外寒宣散，鬱火得達而酸自除，此亦從治之法也，何必強詞奪理。故凡病吞酸者，多見飲食不快，必漸至中滿、痞隔、泄瀉等症，豈非脾氣不強，胃脘陽虛之病？作酸謂陽虛，與《內經》相反。余向在燕都，治一縉紳，余告以寒，彼執為熱，竟為芩連所斃，豈非前說誤之耶？語無對證，以惑後世。

白話文：

我曾經看到水和米漿長時間放置在冷處，沒有不變酸的，難道這是因為熱嗎？水和米漿放在缸里，在天氣寒冷、地氣凍結的時候，幾個月都不會變酸，怎麼會說長時間放置在冷處就會變酸呢？這種說法不通。而且人體的胃氣本來就非常熱，所以三餐進入胃中，很快就能消化，這是真正的陽火作用。由於胃中熱，所以才會產生酸味。酸是木的特性，木性疏泄，因為外受寒涼，胃中的火被寒氣束縛，無法發散，鬱積而產生酸味，這顯然是熱的表現。

何必牽扯許多不必要的因素，妄加議論。只要暫時使用辛辣溫熱的東西，使外寒散開，鬱積的火氣得到發散，酸味自然就會消失，這也是治療的方法，何必强词夺理。所以凡是患有吞酸病症的人，大多會出現飲食不快，並且逐漸發展為腹脹、胸悶、腹瀉等病症，這難道不是脾氣不強，胃脘陽虛的病症嗎？認為吞酸是因為陽虛，這與《內經》的說法相違背。我以前在燕京，治療一位官員，我告訴他這是寒症，他卻堅持認為是熱症，最終因服用黃芩、黃連而死，難道不是之前的說法誤導了他嗎？說話沒有根據證據，只會迷惑後世。

本無吞酸、吐酸等症，或偶因嘔吐所出，或酸或苦，及諸不堪之味，此皆腸胃中痰飲積聚所化。腸中之物，豈有逆上而出者乎？不通之論。其在上中二脘者，無非脾胃虛寒，不能運化之病。若虛寒不運，原物吐出，毫無酸苦之味。其在下脘偶出者，則寒熱俱有，但當因症以治其嘔吐，嘔吐止，則酸苦無從見矣。

嘔吐亦有分別，有聲無物謂之嘔，嘔屬火者多。經云：食久即吐，是無火也。因下焦無火，不能熟腐水穀，久而不化，故原物吐出，並無酸苦之味。若是有火煅煉，必定酸苦矣。若執定無火，《內經》皆屬於熱一句可刪去矣。

白話文：

原本沒有吞酸、吐酸等症狀，偶爾因嘔吐而吐出酸苦或其他難以忍受的味道，都是因為腸胃中痰飲積聚而化成的。腸胃中的東西怎麼可能逆流向上吐出來呢？這是不通的說法。上中脘的酸苦，都是因為脾胃虛寒，無法運化食物所致。如果脾胃虛寒，原物吐出，根本不會有酸苦的味道。下脘偶爾吐出酸苦，則寒熱都有，只要根據症狀治療嘔吐，嘔吐止住後，酸苦自然就不會出現了。

嘔吐也有不同的情況，有聲音卻沒有東西吐出來叫做嘔，嘔多半是火氣旺盛。經書說：「食物吃久了就吐出來，是因為沒有火。」因為下焦沒有火，無法熟化水穀，時間久了無法消化，所以原物吐出來，也不會有酸苦的味道。如果有火來煅煉，就一定會酸苦。如果執意認為沒有火，那麼《內經》中所有關於「熱」的說法都可以刪除了。

3. 論治

一、用黃連為君，以治吐酸，乃丹溪之法也。觀丹溪之治，軒岐必不眥裂發豎。

一、嘔吐清水，古法以二術二陳，或六君子。議吐酸非論吐清水，兩病各別，寒熱兩途，豈可將吐清水混駁河間之吐酸？酸則為熱矣。

白話文：

用黃連做主藥，可以治療嘔吐酸水，這是丹溪的醫術。看丹溪的醫術，軒岐（古代醫學聖人）一定不會皺眉頭、怒髮衝冠。

嘔吐清水，古時候常用二術二陳或六君子湯來治療。嘔吐酸水和嘔吐清水是不同的病症，兩者分別屬寒熱不同，不能混淆河間醫學的嘔吐酸水療法。酸性屬於熱證。

4. 述古

薛立齋曰：吐酸吞酸，大略不同。吐者，濕中生熱；吞者，虛熱內郁，皆屬脾胃虛寒，中傳末症。立齋一生治病，專主溫補培元，凡病惟以歸脾、六君、補中、逍遙、八味、六味數方而已。至於去病邪之方，並未有見。

白話文：

薛立齋說：「嘔吐酸水和吞嚥酸水大致上有所不同。嘔吐是因為溼氣產生熱氣；吞嚥則是因為身體內部虛弱而引起的熱氣鬱積，這都是屬於脾胃虛寒的情況，而且已經到了病情較嚴重的時候了。」薛立齋一輩子治療疾病，主要是用溫暖滋補的方法來增強人體的免疫力，凡是生病的人只需要使用一些像歸脾湯、六君子湯、補中益氣湯、逍遙丸、八珍湯、六味地黃丸等幾個藥方就可以了。對於去除病因的方面，他還沒有看到過有效的療法。

5. 論證

觀王太僕曰：內格嘔逆，食不得入，是有火也。病嘔而吐，食入反出，是無火也。此一言者，誠盡之矣。反胃一證，竟講火虛，脫卻上文三句，將謂無火症乎？然無火之由，猶有上中下三焦之辨。若寒在上焦，多為噁心，或泛泛欲吐者，此胃脘之陽虛也。此胃火泛泛也，未可言陽虛。

白話文：

觀王太僕說：「內格嘔逆，食不得入，是有火也。病嘔而吐，食入反出，是無火也。」這句話確實是精準的總結。

反胃這個症狀，卻有人只談論火虛，完全忽略了前面三句話，難道認為反胃都是無火症嗎？其實，即使是無火，也分上中下三焦不同的情況。

如果寒在上焦，多半表現為噁心，或者只是想吐卻吐不出來，這是胃脘的陽氣虛弱導致的。這種情況下，胃火雖然不旺，但還不能說陽氣虛弱。

6. 論治

一、治反胃之法，當辨其新久，所致之因，或縱食生冷，敗其真陽。謂郁遏停滯則可，若言敗其真陽則不可，當以溫暖消導。若病稍久，或氣體稟弱，則當專用溫補。扶脾胃之中，隨時加減，不宜專用溫補而投熱藥。或水泛為痰者，宜金水六君煎。水泛為痰，乃腎虛，豈可二陳加歸地乎？無學問之方，置之高閣。

一、反胃症，多有大便閉結者，蓋脾胃氣虛，然後治節不行，而無以生血，血涸於下，所以結閉不行，此真陰枯槁證也。新場葉硯孫患反胃，胃脘作痛，服二陳石膏，得痢症而愈。此乃火熱炎上也。治此之法，但見其陰虛兼寒者，宜以補陽為主。既云陰虛，不當言寒矣，經云陰虛生內熱，豈有兼寒者乎？○養陰潤腸則可，補陽則陰愈耗。

白話文：

一、治療反胃的方法，首先需分辨其癥狀的新舊與原因，通常是因為過量食用生冷食物，損傷了本來的真陽。這種情況下，如果只是積聚和滯留的情況，還可以理解，但如果說損傷了真陽就不可接受了，應該以溫暖和導引的方法來治療。如果病情持續較長時間，或者體質比較虛弱，則應專門使用溫補的方法。在治療脾胃的過程中，要根據情況增減藥物，不應僅使用溫補的方法而投給熱性藥物。如果有水液泛濫成痰的情況，可以使用金水六君煎。水液泛濫成痰，是因為腎虛所導致，怎麼可以使用二陳湯加上歸地呢？沒有學問的方子，就將它放置在高處。

一、反胃症狀中，常常伴有大便閉結，這是因為脾胃氣虛，然後導致治節功能失常，無法生成血液，血液在下部乾涸，所以會形成結塊和閉塞，這就是真陰枯竭的症狀。新場葉硯孫患有反胃，胃部疼痛，服用二陳湯加上石膏後，出現痢疾症狀，但症狀得到了痊癒。這表明是因為火熱上炎所造成的。對於這樣的病症，只看到陰虛且兼有寒氣時，應該以補陽作為主要治療方法。既然已經提到陰虛，就不應該再說到寒氣了，經典中提到陰虛生內熱，怎麼會有兼有寒氣的呢？養陰潤腸可以接受，但補陽卻會使得陰氣更加消耗。