《景岳全書發揮》~ 卷三 (1)

1. 論證

有旱潦暴雨，清濁相混，誤中沙氣陰毒而病者。即霍亂俗名痧者，誤也，《內經》無此說。凡邪之易受者，必其脾氣本柔，而既吐既瀉，則脾氣更虛矣。強壯之人，往往外邪、飲食互相為病。故治霍亂者，必宜以和胃健脾為主。健者，培補之謂也。凡霍亂者，米飲不宜進，豈可培補乎？霍亂之症，多在夏秋暑熱侵入，肥膩生冷郁遏不通，致腹痛吐瀉、揮霍擾亂不寧，用二陳、藿香、厚朴等消導清暑而愈者多矣。若竟講寒邪，脫卻熱邪一條，而用溫熱補劑，未免誤人。

景岳意在闢劉朱，故脫去暑熱而立論。

白話文：

夏季炎熱，容易出現旱災或暴雨，導致水質混濁，人們不小心喝了帶有沙氣陰毒的水，就會生病，這就是俗稱的霍亂，也叫痧，其實這是錯誤的說法，《內經》並沒有這樣的記載。容易受到邪氣侵襲的人，一定是脾胃虛弱，而嘔吐腹瀉會讓脾胃更加虛弱。體質強壯的人，往往會因為外邪和飲食不當而生病。所以治療霍亂，一定要以和胃健脾為主。健脾，就是培補脾胃的意思。患有霍亂的人，不適合喝米湯，怎麼能說是用來培補呢？霍亂的病症，大多是因為夏季秋季暑熱侵入，吃太多油膩生冷的食物，導致胃氣鬱結不通，造成腹痛吐瀉，身體虛弱不安。用二陳湯、藿香、厚朴等藥物消導清暑，就能治癒。如果只講寒邪，忽略暑熱，用溫熱補劑，就會誤診。

景岳的觀點是想駁斥劉朱的說法，所以不提暑熱而論述霍亂的病因。

一、轉筋霍亂症，以其足腹之筋拘攣急痛，甚至牽縮陰丸，痛迫小腹，最為急候。此腸胃有暑熱食物，得外邪觸而內發，筋急拘攣而痛，此肝火旺而剋土，宜以紅蓼、紫蘇煎湯，浴之最妙。此足陽明、厥陰氣血俱傷之候也。若以氣血俱傷而用養血補氣之劑，必致殺人。○轉筋者，肝木盛而剋土，此為賊邪，最為危急，因肝性急，肝火為外寒所束，不得疏泄，故筋急拘攣作痛，即寒包火也。惟浴法最妙，外得溫暖，外寒散去，內火疏泄，其筋即舒。

未可為血虛而補之。蓋陽明為五臟六腑之海，主潤宗筋。此證以陽明血氣驟損，筋急而然，本非火也。此乃常病之議論，非暴病肝邪。

白話文：

轉筋霍亂症是指腳部肌肉緊繃抽筋疼痛，甚至牽扯到睪丸，腹部疼痛，情況非常緊急。這可能是因為腸胃積聚暑熱食物，遇到外邪入侵而引起的。筋攣疼痛是因為肝火旺盛剋制脾土所致，用紅蓼、紫蘇煎湯沐浴是最佳治療方法。這是足陽明、厥陰經氣血受損的表現。若用補氣養血的藥物，反而會危及生命。轉筋是因為肝木盛旺剋制脾土，這是邪氣作祟，非常危險，因為肝性急躁，肝火被外寒所束縛，無法疏泄，所以筋脈緊縮疼痛，這就是寒包火。只有沐浴療法最有效，外溫內熱，寒邪散去，內火疏泄，筋脈自然舒展。

不要因為血虛而補血。因為陽明經是五臟六腑之海，負責滋潤筋脈。這種疾病是因為陽明經氣血突然受損，導致筋脈緊縮，並非因為肝火旺盛。這是常見疾病的論述，不是暴病引起的肝邪。

經云：濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。此因濕熱傷筋而拘急。然霍亂之症，屬濕熱傷於腸胃，混亂攪擾而吐瀉，即暴注之火也。如景岳之論，斷無火證，皆屬於寒，往往用熱藥補劑，而死者多矣。間有口食生冷，外受寒邪，可用溫熱，然須察色辨症為可。

如面色紅，唇焦口渴，大便肛門熱，此火邪未清，當用黃連香薷飲，或二陳和胃加清火之劑；如面不紅而白，肛門不熱，審知口食生冷，外受寒邪，可用溫熱之藥，不可一概謂之寒也。若執定是寒，必致寒人。

一、夏秋新涼之交，或疾風暴雨，乍寒乍暖之時，此皆陰陽相駁之際，或少有不調，為微寒所侵，則霍亂吐瀉、攪腸腹痛、瘧痢之類，頃刻可至。內有暑熱食物，得外寒觸動而起。若只冒微寒，但頭疼身熱，焉有吐瀉腹痛之理？景岳察症不明，但將一寒邪受病而毀河間。

白話文：

經書上說：濕熱不除，會導致大筋縮短變硬，小筋鬆弛延長，筋縮短則為拘攣，筋鬆弛延長則為痿軟。這是因為濕熱侵傷筋脈，使之拘急所致。然而霍亂病症，屬於濕熱侵傷腸胃，使之混亂攪擾而導致嘔吐腹瀉，就如同暴烈之火一樣。

正如景岳先生所論，霍亂並非火證，而是寒證，很多人用溫熱藥物補劑治療，結果導致不少人死亡。的確有些患者因為飲食生冷，或外受寒邪，可以用溫熱藥物治療，但必須根據患者的體色辨別病症才能決定。

例如，患者面色紅潤，嘴唇乾燥口渴，大便肛門發熱，這是火邪尚未清除，應該使用黃連香薷飲，或二陳湯和胃加清火藥物；如果患者面部不紅而白，肛門不熱，可以確定是飲食生冷或外受寒邪，可以使用溫熱藥物治療，不可一概而論說都是寒證。如果執意認為是寒證，必然會誤治寒症。

夏季和秋季交替之時，或是疾風暴雨、乍寒乍暖之際，這些都是陰陽交替之時，稍有不調，就可能受到微寒之氣侵襲，從而導致霍亂嘔吐腹瀉、腸腹絞痛、瘧痢等症狀，這些病症往往會在短時間內發作。內有暑熱食物，受到外寒觸動而發病。如果只是輕微受寒，只會頭疼發熱，怎麼會有嘔吐腹瀉腹痛等症狀呢？景岳先生察病症不明，只是將一味寒邪受病的觀點而貶低了河間先生。

2. 論治

一、霍亂初起，當陰陽攪亂，邪正不分之時，宜以姜鹽淡湯，令其徐飲徐吐，或以二陳探吐之，則吐中自有發散之意。內有暑熱之邪，食物之滯，故用吐法以去胃中之邪。若竟受寒，其邪在表，但頭痛寒熱，當用發表之藥，豈可即用吐乎？但吐瀉之後，胃氣未清，切不可急與粥湯，以致邪滯復聚。粥湯尚不可與，而可用熱藥乎？

若虛在陰分，水中無火，因瀉而嘔惡不已，胸腹膨膨者，必用理陰煎，或去當歸加人參主之。霍亂症屬水土混淆，食物停滯，故吐瀉皆屬脾胃，何得牽虛在陰分，水中無火而用凝滯之藥乎？嘔惡腹痛而用此等之藥，殺人多矣。可不細心理會而孟浪投藥乎？○景岳開口便說水中無火，人若無火，焉得再生？言火衰則可。景岳真可謂大言不慚。

白話文：

霍亂初期，身體陰陽失衡，邪氣入侵，此時應該用薑鹽淡湯慢慢喝，慢慢吐，或是用二陳湯來催吐，這樣吐出來的東西就能發散邪氣。因為体内有暑熱和食物積滞，所以要用吐法去除胃中的邪氣。如果患者是受寒，邪气在表，只有头痛发热，应该用发散的药物，怎么能直接用吐法呢？但是，吐泻之后，胃气还没有恢复，绝对不能急着喝粥汤，以免邪气再次聚集。既然粥汤都不能喝，更不能用温热性的药物。

如果患者是阴虚，体内水寒没有火气，因为腹泻而不断呕吐，胸腹胀满，就一定要用理阴煎，或者去掉当归，加入人参来治疗。霍乱病症属于水土不服，食物停滞，所以吐泻都属于脾胃问题，怎么能牵扯到阴虚、体内无火，而使用凝滞性的药物呢？呕吐腹痛的情况下，使用这些药物，会导致很多人死亡。怎么能不仔细思考就随意用药呢？景岳一开始就说体内无火，人如果体内没有火，怎么还能生存？应该是说火气衰弱吧。景岳真是厚颜无耻。

一、霍亂雜症，凡霍亂後身熱不退，脈數元汗者，酌其虛實，於前法中加柴胡。寒邪甚者，宜麻黃。霍亂吐瀉，邪從吐瀉而去，津液衰耗，豈可以麻黃汗之再耗津液？如此用藥，殺人多矣。○若吐利後轉筋者，理中加石膏。既云霍亂屬寒，何又用石膏耶？

一、霍亂後，多有煩渴者，此以吐利亡津，腎水乾涸，故渴欲飲水，勢所必然。但宜溫暖調脾，脾氣得和，渴將自止。津液耗亡，腎水乾涸，豈溫暖熱藥可治乎？獨參湯、生脈散，庶乎合宜。

白話文：

一、對於各種霍亂病狀，如果在霍亂後仍持續發燒且脈搏快速，沒有出汗，則應根據病情的虛實來斟酌，在原先的治療方法中加入柴胡。若寒邪非常嚴重，則應使用麻黃。霍亂引起的嘔吐與腹瀉，病邪通過嘔吐和腹瀉排出，導致津液衰減，怎麼能再使用麻黃引發出汗，進一步耗損津液呢？這種用藥方式，往往會導致過多的傷害。如果在嘔吐或腹瀉後出現肌肉抽搐的情況，應在理中湯中加入石膏。既然已經指出霍亂是因為寒邪引起，為什麼又要使用石膏呢？

一、霍亂後，經常會出現口渴的現象，這是因為嘔吐和腹瀉使得身體失去津液，腎臟的水分乾涸，因此渴望喝水，這是必然的結果。但是應該溫暖脾臟，讓脾氣平和，口渴自然就會停止。如果津液已經耗盡，腎臟的水分乾涸，怎麼能用溫暖的熱藥來治療呢？獨參湯和生脈散可能比較適合這樣的狀況。

3. 經義

「口問篇」曰：人之噫者，何氣使然？曰：寒氣客於胃，厥逆從下上散，得出於胃，故為噫。內有鬱火，外受寒邪，遏而不通，則為噫。

白話文：

《口問篇》說：什麼原因會讓人打嗝呢？回答是：寒冷的氣息停留在胃部，向上反覆地衝動分散出去，使得胃中的氣向外排出，所以就出現了打嗝的情況。如果內部有阻滯的熱火，外部又受到寒冷邪氣的侵襲，導致氣血不通暢，也會引起打嗝。

4. 噁心證治

一、虛寒噁心，其證最多。屬痰火者多，故用竹茹、生薑為要。屬寒者，間或有之，未可以虛寒最多立言。或形氣不足之輩，悉以胃氣弱也，宜溫補為主。不可執定溫補。○若脾腎虛寒，痰滯咳嗽而噁心者，金水六君煎。噁心專屬脾胃，不可混言脾腎，亦不可執定脾虛，用藥宜理胃中之滯，歸地血藥，斷無所宜。

白話文：

一、虛寒引起的噁心狀況非常多見。其中，屬於痰火類型的比較多，因此，使用竹茹和生薑是必要的。雖然也有寒性的狀況，但並不能說虛寒的狀況最多。有些身體和精神狀態不佳的人，可能是因為胃氣不足導致的，所以主要應該以溫補為主。但不能固守溫補的方法不變。

如果脾腎虛寒，痰液積聚引起咳嗽和噁心的情況下，可以使用金水六君煎來治療。噁心主要與脾胃有關，不能混同脾腎一起討論，也不能僅僅認為脾虛就是問題所在。在用藥時，應注重清除胃中的積滯，使用調理血液和歸屬於地氣的藥物，一定會有適宜的效果。

5. 噯氣證治

據丹溪曰：噯氣以胃中有痰有火。愚謂此說未必皆然。蓋噯氣多由滯逆，滯逆多由氣不行，氣逆不行者，多寒少熱，可皆謂之火耶？痰、氣、食閉塞胸膈之間，郁其肝火，不得伸越而噯，非寒多熱少也。亦有胃中空虛無物，下焦火氣衝上，連綿不絕而噯者，竟宜降火，當用滋腎丸以降之，不可言寒也。王注象火炎上，煙隨焰出。

氣滯不行，不得下降，隨火上衝而噫。若寒，但能凝結不行，不能上升也。《準繩》云：噫者，是火土之氣鬱而不發，故噫而出。又云：有痰閉膈間而噯者。又云：如煙隨焰出。景岳於《準繩》，尚未看過。

白話文：

丹溪認為噯氣是胃中有痰有火導致的，但我認為這不一定完全正確。噯氣多半是因為食物積滯，氣機逆亂，而氣機逆亂通常是因為寒氣過盛，陽氣不足，怎麼能說都是火呢？痰、氣、食物阻塞在胸膈之間，鬱積肝火，無法宣洩，於是就噯氣，這並非寒少熱多。也有一些情況是胃中空虛無物，下焦的火氣上衝，連綿不斷地噯氣，這種情況就需要滋陰降火，可以用滋腎丸來治療，不能說一定是寒氣。就像火焰向上燃燒，煙氣隨著火焰往上冒一樣，氣滯不通，無法下降，便隨著火氣向上衝而噯氣。如果真是寒氣，只會凝結停滯，無法上升。準繩中說，噯氣是火土之氣鬱積不發，所以噯氣而出。還提到，有些人是因為痰阻塞在膈間而噯氣，也有人說就像煙隨焰出。景岳似乎沒有看過準繩。

若脾腎虛寒，命門不暖，陰邪不降，而痞滿噯氣者，理陰煎加減。噯氣而言命門不暖，斷無是理。

一、丹溪曰：噯氣以胃有痰火，宜半夏、南星、香附、石膏、梔子。按此治必真有火邪乃可用，否則恐滯於中而噯愈甚。用熟地豈不滯於中乎？

白話文：

如果脾腎虛寒，命門火不旺，導致寒邪不下降，出現腹脹噯氣，可以服用理陰煎加減。但是，單純以噯氣來判斷命門火不旺，是不合理的。

丹溪先生說，噯氣通常是由於胃中有痰火引起，應該使用半夏、南星、香附、石膏、梔子等藥物治療。但是，這種方法只適用於確實有火邪的情況，否則可能會加重噯氣。而使用熟地，反而可能會加重痰濕積聚，不利於病情。