《景岳全書發揮》~ 卷三 (1)

1. 論證

有旱潦暴雨，清濁相混，誤中沙氣陰毒而病者。即霍亂俗名痧者，誤也，《內經》無此說。凡邪之易受者，必其脾氣本柔，而既吐既瀉，則脾氣更虛矣。強壯之人，往往外邪、飲食互相為病。故治霍亂者，必宜以和胃健脾為主。健者，培補之謂也。凡霍亂者，米飲不宜進，豈可培補乎？霍亂之症，多在夏秋暑熱侵入，肥膩生冷郁遏不通，致腹痛吐瀉、揮霍擾亂不寧，用二陳、藿香、厚朴等消導清暑而愈者多矣。若竟講寒邪，脫卻熱邪一條，而用溫熱補劑，未免誤人。

景岳意在闢劉朱，故脫去暑熱而立論。

一、轉筋霍亂症，以其足腹之筋拘攣急痛，甚至牽縮陰丸，痛迫小腹，最為急候。此腸胃有暑熱食物，得外邪觸而內發，筋急拘攣而痛，此肝火旺而剋土，宜以紅蓼、紫蘇煎湯，浴之最妙。此足陽明、厥陰氣血俱傷之候也。若以氣血俱傷而用養血補氣之劑，必致殺人。○轉筋者，肝木盛而剋土，此為賊邪，最為危急，因肝性急，肝火為外寒所束，不得疏泄，故筋急拘攣作痛，即寒包火也。惟浴法最妙，外得溫暖，外寒散去，內火疏泄，其筋即舒。

未可為血虛而補之。蓋陽明為五臟六腑之海，主潤宗筋。此證以陽明血氣驟損，筋急而然，本非火也。此乃常病之議論，非暴病肝邪。

經云：濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。此因濕熱傷筋而拘急。然霍亂之症，屬濕熱傷於腸胃，混亂攪擾而吐瀉，即暴注之火也。如景岳之論，斷無火證，皆屬於寒，往往用熱藥補劑，而死者多矣。間有口食生冷，外受寒邪，可用溫熱，然須察色辨症為可。

如面色紅，唇焦口渴，大便肛門熱，此火邪未清，當用黃連香薷飲，或二陳和胃加清火之劑；如面不紅而白，肛門不熱，審知口食生冷，外受寒邪，可用溫熱之藥，不可一概謂之寒也。若執定是寒，必致寒人。

一、夏秋新涼之交，或疾風暴雨，乍寒乍暖之時，此皆陰陽相駁之際，或少有不調，為微寒所侵，則霍亂吐瀉、攪腸腹痛、瘧痢之類，頃刻可至。內有暑熱食物，得外寒觸動而起。若只冒微寒，但頭疼身熱，焉有吐瀉腹痛之理？景岳察症不明，但將一寒邪受病而毀河間。

2. 論治

一、霍亂初起，當陰陽攪亂，邪正不分之時，宜以姜鹽淡湯，令其徐飲徐吐，或以二陳探吐之，則吐中自有發散之意。內有暑熱之邪，食物之滯，故用吐法以去胃中之邪。若竟受寒，其邪在表，但頭痛寒熱，當用發表之藥，豈可即用吐乎？但吐瀉之後，胃氣未清，切不可急與粥湯，以致邪滯復聚。粥湯尚不可與，而可用熱藥乎？

若虛在陰分，水中無火，因瀉而嘔惡不已，胸腹膨膨者，必用理陰煎，或去當歸加人參主之。霍亂症屬水土混淆，食物停滯，故吐瀉皆屬脾胃，何得牽虛在陰分，水中無火而用凝滯之藥乎？嘔惡腹痛而用此等之藥，殺人多矣。可不細心理會而孟浪投藥乎？○景岳開口便說水中無火，人若無火，焉得再生？言火衰則可。景岳真可謂大言不慚。

一、霍亂雜症，凡霍亂後身熱不退，脈數元汗者，酌其虛實，於前法中加柴胡。寒邪甚者，宜麻黃。霍亂吐瀉，邪從吐瀉而去，津液衰耗，豈可以麻黃汗之再耗津液？如此用藥，殺人多矣。○若吐利後轉筋者，理中加石膏。既云霍亂屬寒，何又用石膏耶？

一、霍亂後，多有煩渴者，此以吐利亡津，腎水乾涸，故渴欲飲水，勢所必然。但宜溫暖調脾，脾氣得和，渴將自止。津液耗亡，腎水乾涸，豈溫暖熱藥可治乎？獨參湯、生脈散，庶乎合宜。

3. 經義

「口問篇」曰：人之噫者，何氣使然？曰：寒氣客於胃，厥逆從下上散，得出於胃，故為噫。內有鬱火，外受寒邪，遏而不通，則為噫。

4. 噁心證治

一、虛寒噁心，其證最多。屬痰火者多，故用竹茹、生薑為要。屬寒者，間或有之，未可以虛寒最多立言。或形氣不足之輩，悉以胃氣弱也，宜溫補為主。不可執定溫補。○若脾腎虛寒，痰滯咳嗽而噁心者，金水六君煎。噁心專屬脾胃，不可混言脾腎，亦不可執定脾虛，用藥宜理胃中之滯，歸地血藥，斷無所宜。

5. 噯氣證治

據丹溪曰：噯氣以胃中有痰有火。愚謂此說未必皆然。蓋噯氣多由滯逆，滯逆多由氣不行，氣逆不行者，多寒少熱，可皆謂之火耶？痰、氣、食閉塞胸膈之間，郁其肝火，不得伸越而噯，非寒多熱少也。亦有胃中空虛無物，下焦火氣衝上，連綿不絕而噯者，竟宜降火，當用滋腎丸以降之，不可言寒也。王注象火炎上，煙隨焰出。

氣滯不行，不得下降，隨火上衝而噫。若寒，但能凝結不行，不能上升也。《準繩》云：噫者，是火土之氣鬱而不發，故噫而出。又云：有痰閉膈間而噯者。又云：如煙隨焰出。景岳於《準繩》，尚未看過。

若脾腎虛寒，命門不暖，陰邪不降，而痞滿噯氣者，理陰煎加減。噯氣而言命門不暖，斷無是理。

一、丹溪曰：噯氣以胃有痰火，宜半夏、南星、香附、石膏、梔子。按此治必真有火邪乃可用，否則恐滯於中而噯愈甚。用熟地豈不滯於中乎？