《景岳全書發揮》~ 卷二 (22)

1. 虛嘔證治

凡胃虛作嘔者，其證不一。若胃脘不脹者，非實邪也。有火則不脹。胸膈不痛者，非氣逆也。有物則痛。內無熱躁者，非火證也。鬱結之火內伏，亦無躁熱。無食無火而忽為嘔吐者，胃虛也。忽然嘔吐，非胃虛也，必病久乃屬虛。嘔吐無常而時作時止者，胃虛也。時作時止，火氣升降也，非胃虛。

食無所停而聞食則嘔者，胃虛也。亦有傷食惡食而嘔者，未可盡為胃虛。或吞酸或噯腐，時苦噁心，兀兀然，泛泛然，冷咽靡寧者，胃虛也。此傷食而有肝火者，有是症，未可為胃虛。或朝食暮吐，或暮食朝吐，食入中焦而不化者，胃虛也。此是寒證。凡此虛證，必皆宜補，是固然矣。

白話文：

胃虛導致嘔吐的表現有很多種，不一定都是一樣的。如果胃脘不脹，就不是實邪，有火才會不脹；如果胸膈不痛，就不是氣逆，有東西堵著才會痛；如果沒有內熱躁動，就不是火證，鬱結的火氣藏在裡面，也不會有躁熱。如果沒有吃東西也沒有火氣卻突然嘔吐，那就是胃虛。如果突然嘔吐，不是胃虛，一定是病久了才會虛弱。如果嘔吐沒有規律，時而發作時而停止，那就是胃虛。如果嘔吐時而發作時而停止，是火氣升降導致，不是胃虛。

吃東西不能停留，聞到食物就嘔吐，那就是胃虛。但也有一些人因為傷食或者厭惡食物而嘔吐，不能完全說是胃虛。如果經常吞酸或者噯腐，時常感到噁心，心神恍惚，冷咽難安，那就是胃虛。但如果同時伴有傷食和肝火，有這些症狀也不一定就是胃虛。如果早上吃東西晚上吐，或者晚上吃東西早上吐，食物進入中焦不能消化，那就是胃虛。這屬於寒證。所有這些虛證，都需要補益，這是肯定的。

若專講一補為治，是執死法也。然胃本屬土，非火不生，非暖不化，是土寒者，即土虛也，土虛者，即火虛也。此論嘔吐，非論脾寒不化，大失題旨。所以東垣《脾胃論》特著溫補之法，蓋特為胃氣而設也。《脾胃論》每以熱傷元氣為言，香燥熱藥有耗散元氣之戒，往往脾胃藥加黃柏以瀉陰火，未嘗竟講溫補。補中必兼疏理，用藥有監製，此東垣法也。

景岳於《脾胃論》尚未細究。夫嘔因火者，余非言其必無。河間論胃膈熱甚之嘔，信不誣矣。但因火嘔者少，因寒嘔者多耳；因胃實嘔者少，因胃寒嘔者多耳。故不得不有此辨。不必辨嘔吐之症。《準繩》分別甚詳。竟於《準繩》中考之可也。

白話文：

如果只強調單一補法來治療，就如同執著於死板的教條。然而，胃屬土，需要火來生發，需要溫暖來消化，所以胃寒就等於胃虛，胃虛就等於火虛。因此，論述嘔吐，不應只談脾寒不化，就偏離了主題。所以李東垣在《脾胃論》中特別強調溫補之法，正是針對胃氣而設。雖然《脾胃論》常提及熱傷元氣，並提醒香燥熱藥會耗散元氣，但脾胃藥中常加入黃柏來瀉陰火，並未完全強調溫補。補中必兼疏理，用藥需謹慎，這是李東垣的用藥原則。

張景岳對《脾胃論》尚未深入研究。其實，嘔吐的確有因火引起的，但並非主要原因。河間論述胃膈熱盛導致的嘔吐，確實不假，但因火嘔吐者少，因寒嘔吐者多；因胃實嘔吐者少，因胃寒嘔吐者多。因此必須區分寒熱虛實，不必細究嘔吐的症狀，《準繩》已詳細說明，可以直接參考《準繩》中的分析。

一、虛嘔之治，但當以溫胃補脾為主。虛嘔亦有火者，六君子加黃連，投之必中。○若胃寒甚者，宜附子理中湯。竟講胃寒，亦偏見也。○若虛在陰分，水泛為痰而嘔吐者，宜金水六君煎。嘔吐而用歸地，必致滿悶氣逆。

白話文：

治療虛證導致的嘔吐，應以溫胃補脾為首要原則。若虛證伴有火熱，可使用六君子湯加黃連，效果顯著。如果胃寒嚴重，則宜用附子理中湯。然而，只談胃寒也是片面的。如果虛證在陰分，水氣上泛成痰導致嘔吐，則宜用金水六君煎。嘔吐時使用歸地，容易造成胸悶氣逆。

2. 實嘔證治

若因寒滯者，必多疼痛。因食滯者，必多脹滿。亦能作痛。如無實證實脈而見嘔吐者，不可以實邪治。亦不宜峻補，當以和胃為主。

凡邪在少陽，表邪未解，而漸次入里，所以外為寒熱，內為作嘔，治宜解表散寒。宜小柴胡和之。解表散寒，未為切當。

一、氣逆作嘔者，多因鬱怒，致動肝氣，胃受肝邪，所以作嘔。治此者，必當兼顧胃氣，宜六君子或理中湯主之。鬱怒動氣，宜疏肝開鬱和胃，不宜驟用六君、理中。景岳用藥，尚欠斟酌。

凡邪在少陽、陽明、太陰者，皆能作嘔，但解表邪，嘔必自止。嘔屬少陽，當以小柴胡和之。解表兩字，於理不通。○其在痢疾之嘔，多因胃氣虛寒。蓋表非寒邪無以成瘧，里非寒邪無以成痢。痢疾之嘔不一，不可單作寒治。瘧疾之症，夏秋間必因內傷飲食，外受暑邪而起。

白話文：

如果是由於寒氣阻滯引起的情況，通常會有多處疼痛。若是因食物消化不良導致，則會有多餘的脹滿感，並可能伴有疼痛。若沒有確切的實證和實脈，卻出現嘔吐的情況，不能使用針對實邪的治療方法。也不應該立即進行強力補益，應以調和胃部為主要目標。

當邪氣進入少陽經時，若表邪尚未解除，漸漸深入裡部，外部會表現出寒熱的症狀，內部則會出現嘔吐現象。這種情況下，應採取解表散寒的方法。小柴胡湯可以起到調和作用。然而，「解表散寒」這個表述可能不太恰當。

對於氣逆引起的嘔吐，通常是因為情緒抑鬱，導致肝氣上逆，影響胃部，從而引起嘔吐。治療這種情況時，必須同時考慮到胃部的健康，可以使用六君子湯或理中湯進行調治。對於情緒抑鬱和氣逆的情況，應採取疏肝解鬱和胃的療法，而不是馬上使用六君子湯或理中湯。王肯堂的藥方可能還需要進一步斟酌。

無論邪氣在少陽、陽明或太陰經，都可能導致嘔吐，但只要解決了表邪問題，嘔吐就會自然停止。如果嘔吐是發生在少陽經，應使用小柴胡湯進行調和。然而，「解表」二字在此處可能不太合理。在痢疾引發的嘔吐中，大多數情況下是因為胃部氣血虛弱。由於痢疾並非由寒邪引起，而是由於寒邪的存在，痢疾才得以形成。痢疾引發的嘔吐有各種類型，不能單純地以寒邪進行治療。瘧疾的症狀通常在夏季和秋季，由於內傷飲食，加上外受暑邪而產生。

若云寒邪虛證，而用溫熱補劑，必致殺人。近來蘇杭治瘧痢，俱用溫補，而死者多矣，此書害之也。

一方，治嘔吐之極，或反胃，粥湯入胃即吐，垂死者，用參二兩，水煮熱服，兼以人參煮粥食之，即不吐。參煮粥治反胃，不吐未為的確。

白話文：

如果說寒邪虛證，而使用溫熱補劑，一定會致命。最近蘇杭治療瘧疾痢疾，都用溫補的方法，結果很多病人因此喪命，這都是因為錯誤的醫書害的。

有一種方法，可以治療嘔吐極度嚴重，甚至反胃，粥湯一進胃就吐，快要死的人。用人參兩兩，水煮熱服用，並且用人參煮粥食用，這樣就不會吐了。不過用人參煮粥來治療反胃，不一定有效。

3. 吐蛔

凡吐蛔者，必因病而吐蛔，非因蛔而致吐也。有蛔厥而吐，豈非因蛔而吐乎？

白話文：

當有人因為胃裡的蛔蟲而出現嘔吐的情況時，這一定是因為疾病導致的嘔吐，而不是因為蛔蟲引發了嘔吐。有些情況下，會出現蛔蟲引起的昏厥並伴隨嘔吐，難道不是因為蛔蟲才引起嘔吐嗎？

4. 治嘔氣味論

氣虛者，最畏不堪之氣。有火邪者，亦畏。凡治陽虛嘔吐，則一切香散鹹酸辛味不堪等物，悉以己意相測，測有不妥，切不可用。補陽之藥，味辛者多。但補其陽，陽回則嘔必自止。此但言虛寒而不及火逆。凡遇嘔吐，要察形色氣象，而用藥不可以陽回而嘔自止，妄投辛熱補藥以誤人。

白話文：

體虛氣弱的人最怕接觸寒氣，有火邪的人也怕。治療陽氣不足引起的嘔吐，要小心選擇藥物，所有香氣濃烈、散發性強、鹹酸辛辣等味道的藥物，都要謹慎斟酌，如果判斷不妥，絕對不能使用。補陽藥物中，辛辣味道的藥物比較多。但只要能補足陽氣，陽氣恢復後嘔吐就會自然停止。不過這只針對陽氣不足的情況，並沒有考慮到火逆的情況。遇到嘔吐，一定要觀察患者的體態、面色和氣息，根據情況用藥，不能一味依靠補陽止嘔，亂用辛熱藥物，以免誤診。

5. 述古

王太僕曰：內格嘔逆，食不得入，是有火也。病嘔而吐，食入反出，是無火也。食不得入，有火拒格。食入反出，無火拒格。食入胃中，不得運化，久而吐出，方是無火。若食入即出，是有火也。不可不辨明。

劉河間謂：嘔者，火氣炎上。此特一端耳。劉河間治寒者，仍用熱藥。觀《宣明論》、《保命集》可知矣。未可斥其害人。河間因《局方》俱用溫熱，故獨揭有火熱者論之，如仲景獨揭傷寒而不及溫熱耳。

薛立齋曰：若脾胃氣虛而胸膈不利，用六君子湯。胸膈不利，尚要理氣，加香砂為要。○若過服辛熱而嘔吐噎膈者，四君子加芎、歸，益脾土以抑陰火。四君、芎歸，豈抑陰火之藥歟？○胃火內格而飲食不入者，用六君加芩、連。既有胃火，參朮不宜。若服耗氣之劑，血無所生，而大便燥結者，用四君加芎、歸。

白話文：

王太僕認為，如果食物無法進入胃中，出現嘔吐逆流，是體內有火引起的。而如果吃下去的食物又吐出來，則是沒有火。食物無法進入胃，是因為火氣阻擋；食物吃進去又吐出來，是因為沒有火氣阻擋。只有當食物進入胃中，無法消化，長時間後才吐出來，才是沒有火氣。如果食物一吃進去就吐出來，那就是有火氣。這一點一定要區分清楚。

劉河間則認為，嘔吐是火氣上炎引起的，但他只是提出了一個觀點。劉河間治療寒症，也常常用溫熱藥物，從《宣明論》和《保命集》就可以看出來，不能說他的做法一定會害人。因為他以《局方》為基礎，多用溫熱藥物，所以單獨強調有火熱，就像仲景單獨強調傷寒，而沒有提及溫熱一樣。

薛立齋則認為，如果脾胃虛弱，胸膈不通暢，可以用六君子湯。因為胸膈不通暢，還要理氣，所以加香砂是必要的。如果因為過度服用辛辣燥熱的藥物導致嘔吐噎膈，可以用四君子湯加川芎、當歸，以益脾土抑制陰火。四君子、川芎、當歸，並不是抑制陰火的藥物。如果胃火內阻，導致飲食無法進食，可以用六君子湯加黃芩、黃連。既然有胃火，就不能用人參、白朮。如果服用耗氣的藥物，導致血氣不足，大便乾燥，可以用四君子湯加川芎、當歸。

大便燥結屬血枯，反以參朮補氣何哉？○若火逆衝上，食不得入者，用四君加山梔、黃連，火逆上衝，非四君子能治。必以二陳加清火，可以止嘔。清熱養血。養血二字欠通。○痰飲阻滯，而食不得入者，用六君加木香、山梔，痰飲阻滯而投參朮，則氣滯而不化，必宜豁痰理氣，開其胸膈，然後可用參朮。補脾化痰。

補脾則痰自化，雖屬治本之法，然必兼疏理氣道，是為活法。

白話文：

便秘是因为血虚，为什么还要用人参和白术来补气呢？如果火气逆流上涌，导致吃不下东西，就应该用四君子汤加上山栀子和黄连来清热降火，因为火气上逆不是四君子汤能治的。一定要用二陈汤加上清火的药，才能止呕，清热养血。养血这两个字不太通。如果痰饮阻滞，导致吃不下东西，就应该用六君子汤加上木香和山栀子来化痰理气，因为痰饮阻滞，如果用人参和白术补气，会导致气滞而不化，必须先用药来豁痰理气，打开胸膈，才能用人参和白术补脾化痰。

补脾可以化痰，虽然是治本之法，但一定要同时疏理气道，才是活法。