《景岳全書發揮》~ 卷二 (21)

1. 論《內經》五郁之治

且奪者挽回之謂，大實非大攻不足以蕩邪，大虛非大補不足以奪命，是皆所謂奪也。土鬱奪之，謂鬱而壅瘀不通，故奪去其壅瘀，使之下行，而土得平治，非挽回謂之奪也。郁者不通之故，非大虛之症，而用大補，此說欠通。

白話文：

而且「奪」這個詞的意思是指把失去的事物找回來，如果身體非常強壯但有病邪存在，必須使用猛烈的方法才能清除這些病邪；相反地，如果身體非常虛弱，必須使用大量滋養品才能輓救生命，這都是「奪」的概念。「土鬱奪之」指的是當脾胃功能受到阻礙、氣血運行不暢時，需要用藥物去除阻塞和淤積，讓它向下排出，這樣脾胃的功能就能恢復正常，而不是指要輓回什麼東西。「鬱」代表的是氣血運行受阻的情況，並不是指嚴重的虛弱病症，所以不能胡亂使用大量的滋養品，這種說法有些不合理。

2. 論脈

至若結促之脈，雖為郁病所常有，然病郁者，未必皆結促也。惟血氣內虧，則脈多間斷；若平素不結而因病忽結者，此以不相接續，尤屬內虛。氣滯不宣通，則痰亦凝結，阻其脈之隧道，故有間斷結促沉澀之象，非血氣內虧，可專用補也。

白話文：

至於脈象結促，雖然是鬱病常見的症狀，但是患有鬱病的人，也不一定都出現結促的脈象。只有血氣內虛的人，才會出現脈象多有間斷。如果平時脈象不結促，而因病突然出現結促，這是因為氣血流通不暢，屬於內虛的表現。氣機阻滯不通暢，痰液也會凝結阻塞脈絡的通道，因此出現間斷、結促、沉澀的脈象，這並非血氣內虛，不能單用補益的方法治療。

3. 論情志三郁證治

茲予辨其三證，日怒郁，曰思郁，曰憂鬱。如怒郁者，方其大怒，氣逆則實，邪在肝，多見氣滿腹脹，所當平也。及其怒後逆氣已去，惟中氣受傷矣，既無脹痛等症，而或為倦怠，少食，此以木邪剋土，損在脾矣，是可不知培養而仍加消伐，則所伐者誰乎？木邪剋土，疏肝扶脾為要，不宜竟講培養而用補。○又若思郁者，則惟曠女嫠婦及燈窗困厄，積疑任怨者皆有之。

此等之症，非藥所能愈。○又若憂鬱病者，則全屬大虛，本無邪實，此多以衣食之累，利害之牽，及悲憂驚恐而致郁者，總皆受郁之類。憂思鬱結，則氣滯不行，宜開鬱以兼補，未可論其全屬大虛而用峻補。景岳議論，於理欠通。然情志之病，非藥可療，必得遂其願而病庶可愈，若講大補，亦無益也。

白話文：

茲予辨其三證，日怒鬱，曰思鬱，曰憂鬱。如果爲怒鬱，當其大發脾氣時，氣逆則實，邪在肝，常見氣滿腹脹，應當調理。等到憤怒過後，逆氣已經離去，只是中氣受損了，此時雖無脹痛等症狀，卻可能感到疲倦、食慾不振，這是因爲木邪克土，損傷了脾臟，這時候不能只知道補養，而應該繼續消伐，那麼要消伐的是誰呢？木邪克土，疏肝扶脾是關鍵，不宜只講補養而使用補藥。

若爲思鬱，則只有孤女寡婦和燈下困厄、積累懷疑和責備的人才會有這種症狀。這種病症，藥物無法治癒。

至於憂鬱病，全部屬於大虛，並無邪實。這大多是由於衣食負擔、利益與危害的牽扯以及悲傷、憂慮、驚恐導致的抑鬱。總之，這些都是受到抑鬱的一類人。憂思鬱結，導致氣滯不行，應開鬱併兼補，不可全認爲大虛而使用峻補。景嶽的論述，在道理上有些不通。然而，情緒精神方面的疾病，不是藥物可以治療的，必須滿足他們的願望，病才能好轉。如果討論大補，也是沒有益處的。

一、怒郁之治，若暴怒傷肝，逆氣未解，而為脹滿疼痛者，宜解肝煎、神香散。治郁之方，不必好奇，總之以逍遙散、溫膽湯、越鞠丸出入加減，大補凝滯之藥，不可輕用。

若思憶不遂，致遺精帶濁，病在心肺不攝者，宜秘元煎。此非藥可治。若用補澀之藥，其火不得疏泄，上升而為咳嗽吐紅者多矣，必遂其欲而後可。若照此等治法，必致敗壞。○治郁之方，若講凝滯補澀，抑鬱之火，無從宣散，反增滿悶發熱耳。○若心膈氣有不順，或微見疼痛者，宜歸脾湯，或加砂仁、豆蔻、丁香之類以順之。

白話文：

對於怒氣鬱結，若因暴怒傷肝，逆氣未消導致脹滿疼痛，可服用解肝煎、神香散。治療鬱結的方子，不必過於奇特，一般用逍遙散、溫膽湯、越鞠丸加減服用即可，切忌輕易使用大補凝滯的藥物。

若因思慮過度導致遺精帶濁，病因在心肺失攝，可服用秘元煎。此病非藥物可治，若使用補澀藥物，火氣無法疏泄，反而會上升導致咳嗽吐血，應順其自然，滿足其慾望才能痊癒。若按照這些方法治療，必然會失敗。治療鬱結的方子，若過於講究凝滯補澀，會抑制鬱火，無法宣散，反而會加重胸悶發熱。若心膈氣不順，或略微感到疼痛，可服用歸脾湯，或加入砂仁、豆蔻、丁香等藥物以助順氣。

香燥之藥，有耗氣助火之患。若憂鬱傷脾而吞酸嘔惡者，宜溫胃飲或神香散。鬱而為火，宜和胃氣，清肝火，不宜溫胃。

郁證無有不傷脾胃者，雖虛不可補塞。補中兼疏，庶得郁開脾旺，逍遙散加減，為治郁之大法。○凡郁證屬七情，非藥所能治，必改心易慮，內觀自養，可以卻疾。

白話文：

香料和燥熱的藥物，可能會導致氣血消耗、火氣旺盛的問題。如果因為情緒低落影響脾臟，出現噁心、反酸的情況，應當使用溫胃的飲品或是神香散來調理。

對於因為情緒鬱結而導致的火氣上昇，應該注重調和胃部氣機，清凈肝火，而不是單純地溫暖胃部。

情緒抑鬱通常都會對脾胃造成傷害，即使在虛弱的情況下也不宜盲目補充。補充營養時應同時考慮疏通氣機，這樣纔能夠使情緒解開、脾胃強健。逍遙散可以根據情況進行調整，這是治療情緒抑鬱的一個重要方法。

總的來說，所有的情緒抑鬱問題，都不是單靠藥物就能解決的。需要改變心態，自我調節，從內心去養護自己，這樣纔能有效預防和治療疾病。

4. 諸鬱滯治法

凡諸鬱滯，如氣血食痰，風濕寒熱，表裡臟腑，一有滯逆，皆為之郁。既云一有滯逆，皆為之郁，治郁之藥，不可竟言補矣。○以上諸郁治法，皆所以治實邪也。若陽虛則氣不能行，陰虛則血不能行，氣血不行，無非郁證，若用前法，則愈虛愈郁矣。郁者，鬱而不舒也，宜開鬱而兼扶脾，未或以陽虛陰虛而用補火滋陰，則失之多矣。

白話文：

凡是各種鬱滯，例如氣血、食積、痰飲、風濕寒熱，以及表裡臟腑，只要有一點阻塞逆滯，都會導致鬱證。既然說只要有一點阻塞逆滯，就會導致鬱證，那麼治療鬱證的藥物，就不能一味地說補。

以上治療各種鬱證的方法，都是針對實邪進行治療。如果陽虛，則氣無法運行；陰虛，則血無法運行。氣血不運行，就是鬱證的表現。如果使用前面治療實邪的方法，就會越補越虛，鬱證反而更加嚴重。

鬱證就是鬱結不通，不舒暢。治療鬱證應該以開鬱為主，同時兼顧扶脾。如果只考慮陽虛或陰虛，而一味使用補火滋陰的方法，就會錯失治療良機。

5. 附按

丹溪治一室女，因事忤意，鬱結在脾，半年不食，但日食菱棗數枚，深惡粥飯。予意脾氣實，非枳實不能散，以溫膽去竹茹與之，數十貼而愈。觀此治法，非明哲焉能至此？景岳豈能及耶？

白話文：

丹溪醫治一位未婚女子，因某些事情觸怒了她的心意，導致脾氣鬱結，半年不吃飯，只吃一些菱角和棗子，對粥飯十分厭惡。我認為她的脾氣實證，非枳實不能疏散，因此用溫膽去竹茹的方劑治療她，服用了幾十帖藥後痊癒。觀察這種治療方法，如果不是聰明才智的人，怎麼能夠達到這種效果呢？景岳恐怕也難以企及吧！

6. 經義

「脈解篇」曰：太陰所謂食則嘔者，物盛滿而上溢，故嘔也。食填太倉，豈虛寒乎？○少陰所謂嘔咳上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所依從，故嘔咳上氣喘也。陽浮於上而嘔咳，豈虛寒乎？

「六元正紀大論」曰：少陽所至，為嘔湧。少陽之火上衝而嘔湧。○厥陰所至，為脅痛，嘔泄。屬肝火。

「四時氣篇」曰：善嘔，嘔有苦，長太息，心中憺憺，恐人將捕之。邪在膽，逆在胃。屬少陽之火。

「診要經終論」曰：太陰終者，腹脹閉不得息，善噫，善嘔，嘔則逆，逆則面赤。火逆炎上。

白話文：

【脈解篇】提到：太陰的理論指出進食後會嘔吐，這是因為食物堆積過多，導致上溢，所以會嘔吐。吃東西填滿了太倉（胃），怎麼可能是虛寒呢？

少陰的理論指出嘔咳上氣喘的原因，是陰氣在下，陽氣在上，各類陽氣浮動，沒有地方可以依附，因此產生嘔咳上氣喘。陽氣浮動在上產生嘔咳，怎麼可能是虛寒呢？

【六元正紀大論】提到：少陽到達時，會出現嘔吐的情況。少陽的火氣向上衝擊，導致嘔吐。當厥陰到達時，會出現脅部疼痛和嘔吐的情況，這與肝火有關。

【四時氣篇】提到：經常嘔吐，嘔吐伴有苦味，常常深嘆氣息，心中感到不安，害怕被人抓走。這是膽部的病徵，逆向影響到了胃部。這情況屬於少陽之火。

【診要經終論】提到：太陰的最終階段，腹部會腫脹、呼吸困難、容易打嗝，並且會嘔吐，嘔吐時會逆流，臉色會變紅。火氣逆轉，向上發散。

7. 論證

嘔吐一證，當詳辨虛實，實者有邪，去其邪則愈；虛者無邪，則全由胃氣之虛也。所謂邪者，或暴傷寒涼飲食，或因胃火上衝。仍有胃火上衝者，可見河間之言不謬，軒岐未必裂眥發豎。

一、嘔家雖有火證，詳列後條，然病嘔吐者，多以寒氣犯胃，故胃寒者十居八九，內熱者十止一二。嘔吐受病不一，不可言胃寒者十居八九。○若吐而有物者，屬寒；若嘔而有聲無物者，屬火。又王太僕云：食入即出者，火也；食久反出者，寒也。未可以寒多熱少而毀河間。

而外感之嘔，則尤多寒邪，不宜妄用寒涼。少陽一證，小柴胡有黃芩，豈仲景妄用歟？觀劉河間曰：胃膈熱甚則為嘔，火氣炎上之象也。此言過矣，若執而用之，其害不小。經云：諸逆衝上，諸嘔吐酸，皆屬於火。河間本《內經》之言而著《原病式》，何得謗其為非？豈《內經》之言過歟？抑景岳之言是歟？況河間亦有用溫熱者，不可專以寒涼責之。又孫真人曰：嘔家聖藥是生薑。

白話文：

【對於嘔吐這類症狀，應該詳細區分虛實。實證是因為有邪氣，祛除邪氣後症狀就會好轉；虛證則是因為胃氣不足，沒有邪氣。所謂的「邪」，可能是突然受到寒冷或飲食刺激，也可能是由於胃火上沖所導致。如果出現胃火上沖的情況，那麼河間的論述就非常正確，伏羲與神農並不會因此而感到難過。

一、即便嘔吐中可能存在火證，但我們應詳盡分析症狀。大多數嘔吐症狀都是由於寒氣影響胃部，所以胃寒的情況佔大半，內熱的情況只佔一小部分。嘔吐的原因各不相同，不能單純地說胃寒的情況佔大半。

若嘔吐時有物質排出，這多屬於寒症；若嘔吐時只有聲音而無物質，則多屬於火症。王太僕曾提到，食物立刻排出是火症，食物經過一段時間後才排出則是寒症。不能因為寒症多於熱症，就批評河間的論述。

對於外感導致的嘔吐，則特別容易受到寒邪的影響，因此不應該隨便使用寒涼藥物。少陽病的一種情況，小柴胡湯中有黃芩，難道這是張仲景的錯誤嗎？劉河間曾說，胃膈熱盛會導致嘔吐，這是火氣上升的表現。這句話有些過於偏激，如果固執地應用，其後果可能非常嚴重。經文提到，所有逆向衝上和嘔吐酸水的情況，都屬於火症。河間根據《內經》的理論寫作《原病式》，怎麼能被批評為不對呢？難道《內經》的理論有誤？還是張景嶽的理論纔是正確的？再者，河間也有使用溫熱藥物的情況，不能單純地歸咎於寒涼藥物。孫真人曾說，對於嘔吐來說，生薑是最具療效的良藥。】

此的確之見也。用生薑者，辛以散之，散其火也，非真寒也，故竹茹並用。

若雜證之嘔吐，非胃寒不能化，則脾虛不能運耳。脾胃既虛，其可攻乎？雜證嘔吐，不可專認胃寒而用熱藥。《內經》云：諸逆衝上，皆屬於火；諸嘔吐酸，皆屬於熱。豈《內經》之言不足憑歟？且上下之病氣或無涉，而上下之元氣實相依，此嘔吐之所以不可攻者。仲景有大黃甘草湯治食已即吐，豈仲景非歟？

白話文：

這的確是正確的觀點。使用生薑，是因為它辛辣可以散發，散去體內的火氣，並不是真正的寒涼之物，所以才會與竹茹一起使用。

如果出現各種症狀的嘔吐，並不是因為胃寒而無法消化，而是脾虛無法運化食物。脾胃虛弱，怎麼能用攻伐之法呢？各種症狀的嘔吐，不能只認為是胃寒而使用熱藥。《內經》中說：凡是逆氣衝上，都屬於火；凡是嘔吐酸液，都屬於熱。難道《內經》的論述不可信嗎？況且，上下部位的病氣可能沒有關聯，但上下部位的元氣卻是相互依賴的，這就是嘔吐不可攻伐的原因。仲景有以大黃甘草湯治療食後即吐的方劑，難道仲景的醫術不精嗎？