《景岳全書發揮》~ 卷一 (35)

1. 部位解

按：本經曰：上竟上者，胸喉中事；下竟下者，少腹腰股膝脛中事。所以脈之形見上者，候上；下者，候下。自王叔和云：心與小腸合於左寸，肺與大腸合於右寸，致後人遂有左心小腸，右肺太腸之說，其謬甚矣。經絡亦在上部。

經絡受病，在寸診之，亦為有理，如齒屬腎，其在上部，腎虛齒痛，診在寸乎？尺乎？肝開竅於目，亦在上，肝火作痛，診在關乎？寸乎？故診脈要圓活變通，不可拘執上竟上、下竟下之說，所謂切而知之之謂巧也。

白話文：

【部位解析】

按照《黃帝內經》所述，脈象反映上部的，是指胸部到喉嚨的疾病；脈象反映下部的，是指小腹部、腰部、大腿、小腿等下肢的疾病。因此，從脈象上看，上部的異常反映上部的疾病，下部的異常反映下部的疾病。

然而，自從王叔和提出心與小腸相應在左手寸脈，肺與大腸相應在右手寸脈的理論，導致後世有人誤解為左手是心和小腸，右手是肺和大腸。這種觀點實在非常錯誤。經絡的循行路徑實際上遍佈全身，並非侷限於特定的手部位置。

經絡受到疾病的影響，確實可以在寸脈上反映出來，這是有道理的。例如，牙齒的健康狀況與腎臟相關，雖然牙齒位於身體的上部，但當腎臟虛弱導致牙齒疼痛時，我們應該診斷的是寸脈還是尺脈呢？同樣地，肝臟的視覺功能開竅於眼睛，眼睛也位於上部，當肝火旺盛引起疼痛時，我們該在關脈還是寸脈上進行診斷呢？

因此，診脈必須靈活運用，不能死板地遵從“上部疾病看上部脈象，下部疾病看下部脈象”的說法。這就是所謂的“切脈知病”需要的技巧和智慧。

2. 正脈十六部

沉滑為宿食，為伏痰。景岳言痰因病而生，非因痰而生病。既云伏痰，乃痰伏於內而致病，何其言之不符？○沉而實者，多滯多氣，故曰下手脈沉，便知是氣。郁。

數脈有陰有陽，今世相傳，皆以數為熱，及考《內經》，但曰：諸急者多寒，急者緊也，大急六至者曰數為熱，細急六至者曰緊，緊主寒主痛。緩者多熱，滑者陽氣盛，微有熱。粗大者，陰不足，陽有餘，為熱中也。緩而滑者，曰熱中。余此，則無以數言熱者。《內經》云數則煩心。

豈非熱乎？自余歷驗以來，凡見內熱伏火等證，脈反不數，而惟洪滑有力，如經所言是也。內熱伏熱等症，往往沉細帶數，重按有力，丹溪「澀脈論」其言甚詳。○惟脈不可以言傳，當以意悟之，而以審察病機為要。經云能合色脈，可以萬全，若專講脈息，未免誤人。○凡寒邪外感，脈必暴見緊數。

緊則為寒，數則為熱，二脈不知分別，何得云切而知之乎？○又有陰虛之數者，必數而弦滑，雖有煩熱，亦宜慎用寒涼。陰虛則脈數，水衰火亢之象，並非虛寒也。○一瘧有數脈。凡瘧作之時，脈必緊數，瘧止之時，脈必和緩。豈作即有火，而止則無火乎？弦數者多，故曰瘧脈多弦，未可言緊。

○夏傷於暑，秋為痎瘧。熱邪內伏，寒邪外束，發為瘧疾，故脈弦數。瘧來其熱邪外達，脈象弦數，瘧止其火內伏，弦數即平，是暑熱之邪隨瘧之進退而變動耳，非無熱也。○凡痢疾之作，率由寒濕內傷，脾腎俱虛，所以脈數，但兼弦澀細弱者，總皆虛數，非熱數也。悉宜溫補命門，百不失一。

痢疾熱者居多，此數句一出，殺人多矣。景岳罪孽不小。○一胎孕有數脈。以衝任氣阻，所以脈數，本非火也。以血不足而熱。此當以強弱分寒熱，不可因其脈數而執以黃芩為聖藥。強者於火無疑，弱者亦陰分不足而熱，故脈數。數則為熱，黃芩清血中之火，加於涼血養血藥中，則胎不受火燔灼而安，故為聖藥。

○按以上數脈諸證，凡邪盛者多數脈，虛甚者尤多數脈，則其是熱非熱，從可知矣。虛甚而見數脈，亦真陰之虛，虛火妄動，但可滋陰，不可以溫熱藥治之。

洪脈為血氣燔灼，大熱之候。火氣非血氣。浮洪為表熱，沉洪為裡熱，為脹滿，為煩渴狂躁，為斑疹，為頭痛面熱，咽乾喉痛，口瘡癰腫，為大小便不通，為動血，此陽實陰虛，氣實血虛之候。此非氣實血虛，乃陽火亢盛之症。

微脈乃血氣俱虛之候，為畏寒恐懼，怯弱少氣，中寒脹滿，嘔噦泄瀉，虛汗食不化，腰腹疼痛，傷精失血，眩運厥逆。此雖氣血俱虛，尤為元陽虧損，最是陰寒之候。以上諸症，治法不一，不可竟以元陽虧損，而用熱藥。

滑脈又凡病虛損者，多有弦滑之脈，此陰虛然也。瀉痢者，亦多弦滑，此脾腎受傷也。不得通以火論。不可通以寒論。

白話文：

[宿食或潛藏的痰會導致脈象沉滑。景嶽認為痰是因疾病產生，而非痰造成疾病。既然提到潛藏的痰，那麼就是痰在體內潛伏而致病，為什麼他的說法卻不一致呢？○脈象沉實通常是氣滯所致，因此有人說只要摸到脈象下沉，就知道是氣滯。氣滯會讓人感到鬱悶。

快速的脈象分為陰性與陽性兩種，現今流傳的觀念都認為快脈代表體內有熱，但根據《內經》記載，只說急脈多是因為寒，急脈指的是緊脈，急脈達到六次每分鐘稱為熱，細急脈則被稱為緊脈，緊脈主導寒和痛。緩慢的脈象通常表示體內有熱，滑脈顯示陽氣旺盛，微微有熱。粗大的脈象表示陰氣不足，陽氣過剩，是體內有熱的表現。緩慢且滑的脈象表示體內有熱。除此之外，沒有其他脈象可以明確地表示熱。《內經》提到快速脈象會讓人煩躁。

難道不是因為熱嗎？從我個人經驗來看，凡是有內熱或潛藏火氣的病症，脈象反而不會很快，而是洪大且有力，正如《內經》所描述的那樣。對於內熱或潛藏熱氣的病症，脈象通常會偏沉細且略帶快速，當用力按壓時會感覺有力，丹溪在「澀脈論」中對此有詳細描述。○脈象不能僅憑語言傳達，必須用心領會，最重要的是要仔細觀察疾病的狀況。《內經》提到，如果能把脈象和麪色結合起來判斷，就能確保萬無一失，如果只專注於脈象，可能會誤診。○所有因寒邪入侵而引起的疾病，脈象一定會突然變得緊且快速。

緊脈表示寒，快速脈象表示熱，如果不區分這兩種脈象，怎麼能說是通過脈象來瞭解病情呢？○還有一種因陰氣不足而脈象快速的情況，這種脈象通常會伴有弦滑的特徵，即使病人感到煩躁和熱，使用寒涼藥物也需謹慎。陰氣不足會導致脈象快速，這是水衰火旺的現象，並非虛寒。○瘧疾會出現脈象快速的情況。在瘧疾發作時，脈象一定會緊且快速，在瘧疾停止時，脈象會恢復平緩。難道發作時就有火氣，停止時就沒有火氣嗎？弦數脈象比較常見，因此說瘧疾脈象多弦，不能單純認為是緊脈。

○夏天受到暑氣影響，秋天就會引發瘧疾。熱邪在體內潛伏，寒邪在體外束縛，共同作用下導致瘧疾，因此脈象會呈現弦數。當瘧疾來臨時，熱邪向體外散發，脈象會呈現弦數；當瘧疾停止時，火氣在體內潛伏，弦數脈象就會消失，這是暑熱邪氣隨著瘧疾的發展而變化，並非完全沒有熱。○痢疾通常是由寒濕內傷和脾腎虛弱引起，因此脈象會快速，但如果同時伴有弦澀細弱的特徵，那都是虛弱的快速脈象，而非因熱而快速。治療這種情況時，應該採用溫補的方法，成功率非常高。

痢疾中熱性痢疾佔多數，這些句子一旦被誤解，可能會導致很多人死亡。景嶽的罪孽不小。○懷孕期間也會出現脈象快速的情況。由於衝任氣阻，脈象會快速，但並非火氣。這是因為血液不足而產生熱。在這種情況下，應根據脈象的強弱來區分寒熱，不能僅因脈象快速就盲目使用黃芩作為神藥。脈象強壯的人，火氣的存在毫無疑問；脈象虛弱的人，也是因為陰氣不足而產生熱，因此脈象快速。快速脈象表示體內有熱，黃芩能清除血液中的火氣，加入涼血養血的藥物中，可以防止胎兒受到火氣的燒灼，確保胎兒安全，因此被視為神藥。

○根據以上各種脈象快速的病症，當邪氣旺盛時，脈象通常會快速；當身體非常虛弱時，脈象也特別容易快速。由此可見，脈象快速是否表示體內有熱，我們就可以知道了。當身體非常虛弱時，脈象快速，這通常是由於真陰虛弱，虛火亂竄，只能滋養陰氣，不能使用溫熱藥物治療。

洪脈表示血氣過度燒灼，是極度熱的表現。火氣並非血氣。浮洪脈表示表層熱，沉洪脈表示體內熱，可能伴隨脹滿、煩渴、狂躁、皮疹、頭痛、面部發熱、咽喉乾燥、喉嚨痛、口腔潰瘍、膿腫、大小便不暢、出血等症狀。這是陽氣實、陰氣虛的表現。這不是氣實血虛，而是陽火過盛的病症。

微脈表示血氣都非常虛弱，可能伴隨畏寒、恐懼、膽怯、乏力、中寒脹滿、噁心、嘔吐、腹瀉、虛汗、消化不良、腰腹疼痛、精傷血失、眩暈、厥逆等症狀。雖然血氣都虛弱，但主要是元陽損失，是最典型的陰寒症狀。以上各種症狀，治療方法各不相同，不能單純認為是元陽損失，而使用熱藥。

滑脈通常出現在虛損性疾病中，脈象通常呈弦滑狀，這是陰氣虛弱的表現。瀉痢患者也可能出現弦滑脈象，這是脾腎受損的表現。不能一概而論地認為是火氣或寒氣所致。

澀脈表示血氣都非常虛弱，可能伴隨氣短、憂鬱、疼痛、抽搐、麻木、無汗、脾寒、食慾不佳、胃寒、嘔吐、大小便不調、四肢冰冷、男性精傷、女性失血不孕、月經不調等症狀。這些症狀總體上屬於陽氣虛弱。各家學說認為氣多血少，難道脈象不順暢，還有氣多的情況嗎？澀脈表示血液不足和精傷。以上各種症狀，可能伴隨寒熱，治療方法各不相同，不能單純認為總體上屬於陽氣虛弱，而使用熱藥。如果景嶽診脈治病，可能會誤導許多人。

至於滯留鬱結等疾病，本來就應該有脈象結的證狀，但如果病人體質強壯，脈象有力，那多半是因為鬱滯所致。滯留有具體的表現形式可供參考。

伏脈可能是因為劇烈的胸腹痛、經絡氣逆、脈道不通、偶爾的氣脫不續等原因所致，這些情況通常發生在突發性疾病中。調節氣血，脈象自然會恢復。伏脈出現時，如果氣滯痰凝，糾結於腸胃之中，有具體的表現形式可供參考。如果沒有氣滯，才能討論虛弱的問題。虛弱的症狀通過面色和聲音可以明顯看出。]