《景岳全書發揮》~ 卷一 (33)

1. 論時醫

一、痰症必有所因，是痰不能生病，皆因病生痰也。若止治痰而不知所以生痰，則痰必愈甚。因痰而生病者多，何反言之？痰之生也，由恣食肥膩厚味，或好飲酒，或因抑鬱氣滯，積漸使然，膠固於胃，觸動而發。故仲景有五飲之停積，王隱君有頑痰老痰之治，何得妄生議論以誤人？

一、膨滿總由脾胃，脾胃雖虛，未必即脹，若但知消導，則氣愈虛而脹必甚。《內經》中滿者，瀉之於內；開鬼門，潔淨府；去陳莝之言，可刪去矣。

一、氣滯隔塞，總屬脾虛不運。若不養脾，但知破氣，則氣日虧而漸成噎隔。若竟講養脾，《內經》言留者攻之，結者散之，堅者削之之治不必言矣。實實之誤，景岳大罪。

一、小水短赤，惟勞倦氣虛、陰虛者多有之，若通作火治，而用寒涼，則變有不測矣。勞倦陰虛，東垣於參耆之中常用知柏，不可固執不宜寒涼。

一、病本大虛，治以微補，本無濟益，若疑為誤而改用消伐，則死。有似虛而用補劑，不能取效，至病深藥淺，用補藥至死不悔，皆此說誤之也。

一、任醫須擇賢者。若彼宵小之輩，惟妄炫己長，好翻人案，多致淆惑是非，生命所繫不淺。景岳即蹈此轍，大翻前人之案，殺人而不知覺也。

王叔和以左為人迎，右為氣口，致後人每以左脈辨外感，右脈辨內傷，豈左無內傷，而右無外感乎？兩句混亂，大謬，大謬。

《內外傷辨》東垣發明之，故有「辨脈」一條：外感風寒，皆有餘之症，是從前客邪來也，其病必見於左手，左手主表，乃行陽二十五度。內傷飲食，飲食不節，勞役過度，皆不足之症，必見於右手，右手主裡，乃行陰二十五度也。故外感風寒，則獨見左寸人迎脈浮緊，按之洪大。

緊者，急於弦，是足太陽寒水之脈。按之洪大有力，中見手少陰心火之脈。丁與壬合，內顯洪大，乃傷寒證脈也。此乃東垣內傷外感辨脈之言。恐後人內傷外感不明，故細細詳審而著《內外傷辨》，以垂後世，仁民之意深矣。豈有謬乎？景岳妄自穿鑿，貽害不淺。

一、病人善服藥者，聞其氣，嘗其味，便可覺宜否，固無待入腹而始知也。有病之人，或外感而人事不清，或內傷而口不知味，豈有病人嘗其味而覺宜否乎？醫者尚不能嘗氣味之性，必如神農可以嘗而知之然。此說荒唐不經，病者無識無知者多，故用醫治之。如可嘗而知之，不必延醫矣。

白話文：

一、痰的產生一定有原因，並不是痰本身導致生病，而是因為生病才產生痰。如果只治療痰，卻不知道痰產生原因，痰反而會越來越嚴重。因為痰而引起的疾病很多，為什麼反而說痰是生病的原因呢？痰的產生，是由於過度食用肥膩厚味的食物，或是喜歡喝酒，或是因為情緒抑鬱、氣機不暢，長期累積在胃部，遇到觸發因素才發作。所以，張仲景有提到五種停留在體內的飲邪，王隱君也有治療頑固痰液的經驗，怎麼可以隨便發表錯誤的言論來誤導他人呢？

二、腹部脹滿通常是因為脾胃功能失調。脾胃雖然虛弱，卻不一定會馬上脹氣。如果只知道用消食導滯的方法，只會讓氣更虛，脹氣會更加嚴重。《內經》所說的「中滿者，瀉之於內；開鬼門，潔淨府；去陳莝」的說法，可以刪去了。

三、氣機阻滯不暢，總是因為脾虛運化功能不足。如果不注重養脾，只知道用破氣的藥物，只會讓氣越來越虛弱，最終導致食道梗阻。如果只講究養脾，《內經》所說的「留者攻之，結者散之，堅者削之」的治療原則，就不必提了嗎？這種完全偏頗的理解，是張景岳犯下的嚴重錯誤。

四、小便短少顏色赤紅，通常是因過度勞累、氣虛或陰虛所導致。如果把它當作火熱來治療，而使用寒涼的藥物，則會產生無法預測的嚴重後果。勞累陰虛，李東垣在補氣藥中常常加入知母、黃柏來滋陰，不能固執地認為勞累陰虛就不能使用寒涼藥。

五、如果疾病本質是極度虛弱，只用少量補藥，是無法產生療效的。如果懷疑補藥無效而改用攻伐之藥，則會導致死亡。有些人看起來好像是虛症，用了補藥卻沒效果，這可能是因為疾病已經很嚴重，藥力卻不足，他們會堅持用補藥到死都不後悔，都是因為這種錯誤的說法誤導所致。

六、選擇醫生必須選擇賢能的人。如果遇到那些沒有真才實學的人，只會誇耀自己，喜歡推翻別人的治療方法，往往會混淆是非，這關係到生命安危，絕不能輕忽。張景岳就是犯了這個錯誤，隨意推翻前人的治療方法，導致病人死亡而自己還不知道。

王叔和認為左手脈為人迎脈，右手脈為氣口脈，導致後人常常用左手脈診斷外感病，用右手脈診斷內傷病。難道左手脈就沒有內傷，而右手脈就沒有外感嗎？這兩句話是混亂的，大錯特錯。

《內外傷辨》是李東垣發明的，所以有「辨脈」這一條：外感風寒，都是屬於實證，是從外部來的邪氣，這種疾病一定會反映在左手脈，左手脈主表，運行陽氣二十五度。內傷飲食不節，勞累過度，都是屬於虛證，這種疾病一定會反映在右手脈，右手脈主裡，運行陰氣二十五度。所以，外感風寒，就會獨自出現左手寸口的人迎脈浮而緊，按下去洪大有力。

緊脈，像繃緊的琴弦一樣，是足太陽寒水的脈象。按下去洪大有力，是手少陰心火的脈象。丁與壬相合，內在顯現洪大脈象，是傷寒證的脈象。這就是李東垣辨別內傷外感的脈象理論。他擔心後人對內傷外感分不清楚，所以詳細地著寫了《內外傷辨》，以傳給後世，真是仁愛之心深厚。難道會有錯誤嗎？張景岳任意曲解，遺害不淺。

七、善於服藥的病人，聞一聞藥的氣味，嘗一嘗藥的味道，就可以知道藥是否適合自己，根本不需要吃進肚子才知道。有病的人，有的是因為外感而意識不清，有的是因為內傷而味覺失靈，怎麼可能讓病人嘗味道來判斷藥是否適合呢？醫生尚且不能嘗出藥的氣味和藥性，必須像神農嘗百草一樣才能知道。這種說法荒唐不切實際。病人大多沒有知識和辨別能力，所以才需要醫生來治療。如果病人可以自己嘗味道來判斷，那還需要請醫生嗎？