《景岳全書發揮》~ 卷二 (19)

1. 述古

楊仁齋曰：肺出氣也，腎納氣也。凡咳嗽引動百骸，覺氣從臍下逆上者，此腎虛不能收氣歸原，當以地黃丸、安腎丸主之，毋徒事於肺，此虛則補子之義也。此但言腎虛之治。

《衍義》云：有暴嗽，諸藥不效，或教進生料鹿茸丸、大菟絲子丸方愈。有本有標，卻不可因暴嗽而疑驟補之非。因服諸藥不效，故補腎而愈。若初起即補，未免有誤。

丹溪曰：咳嗽有風有寒，有痰有火，有虛有勞，有郁，有肺脹。咳嗽不一，當認清門路而治。

王節齋曰：因嗽而有痰者，咳為重，主治在肺。因痰致咳者，痰為重，主治在脾。但是食積成痰，痰氣上升，以致咳嗽，只治其痰，消其積，而咳自止。景岳辨河間不必治痰，今述節齋只治痰消積而咳自止，何兩相悖謬耶？

薛立齋曰：肺主皮毛。肺氣虛，則腠理不密，風邪易入，法當解表，兼實肺氣；肺有火，則腠理不閉，風邪外乘，治宜解表，兼清肺火。實表未可驟用，清肺火乃正論。立齋尚有悖謬。故凡肺受邪不能輸化，而小便短少，皮膚漸腫，咳嗽日增者，宜用六君子以補脾肺，六味丸以滋腎水。既云肺受邪，宜清肺邪，豈可用補？○咳唾有血，用麥門冬湯，兼以六味丸亦有六氣所傷。

○夏月心火乘肺，輕則用麥門冬湯，重則用人參平肺散。上焦實熱，涼膈散；虛熱，用六君子湯。太燥，恐肺不堪。○若病邪既去，宜用補中益氣加山藥、五味以養元氣，柴升各二分以升生氣。咳嗽不宜升提，立齋往往用之。○午後嗽者，屬腎氣虧損，火炎水涸，或津液湧而為痰者，乃真臟為患也，須六味丸壯腎水滋化源為主，以補中益氣湯養脾土，生肺腎為佐。內有升柴，當去之。

2. 灸法

咳嗽病受寒邪者，可灸。若火爍金之嗽而用灸法，如火益熱矣。學者當明是理。

3. 論證

肺主皮毛，而居上焦，故邪氣犯之，則上焦氣壅，而為喘，氣壅者，宜清宜破也。腎主精髓而在下焦，若真陰虧損，精不化氣，則下不上交而為促，促者，斷之基也，氣既短促，而加消散，如壓卵矣。氣不歸原，不能納藏腎布於肺為喘，不必言精不化氣，為常套之語。景岳每將精不化氣，氣不化精二句，不離口吻。

4. 虛喘證治

一、虛喘證，其人別無風寒咳嗽等疾，而忽氣短似喘，或經微勞、飢時，或於精泄、大汗、大小便、大病之後，或婦人月期之後而喘促更甚，或氣道噎塞，上下若不相續，勢劇垂危者，但察其表裡無邪，脈息微弱無力，悉宜以貞元飲主之，加減如本方，其效如神。非納氣歸源之藥，喘證用之，未為確當，而稱如神？經曰：肝苦急，急食甘以緩之，即此之類。若肝火旺，上衝清道，以甘緩之。

若腎虛，氣不歸源，當加味地黃丸，加牛膝、沉香、五味、砂仁、磁石以降之，當辨明用藥。若火爍肺金，上焦熱甚，煩渴多汗，氣虛作喘者，宜人參白虎主之。宜生脈白虎合用。若火在陰分，宜玉女煎主之。火在陰分，而用石膏，於理不通。竟以知柏地黃湯治之。○若陰虛，自小腹火氣上衝而喘者，宜補陰降火，以六味地黃湯加知柏之類主之。

深毀丹溪用知柏之害人，今陰虛火炎之喘，仍用之耶。凡治水喘者，不宜妄用攻擊，當求腫脹門法治之。若因喘而腫，當以清肺為要。肺受火爍，乾金不能施化，小便不利，致積水而為腫，清肺則小便自利而腫退矣。○古法治心下有水氣上乘於肺，喘不得臥者，以《直指》神秘湯主之。

但此湯多主氣分，若水因氣滯者則可，若水因氣虛者，必當以加減金匱腎氣湯之類主之。腎虛水泛溢而腫，當以金匱腎氣湯治之。若氣虛，當用參朮。景岳尚未詳察，而用藥不當。

一、老弱人久病氣虛發喘者，但當以養肺為主。生脈散為要。凡陰勝者，宜溫養之，如參、歸、薑、桂、甘草，或加耆、術之屬。寒不能為喘，陰勝者，陰寒勝也，陰主降，不能升而為喘。火主升，升則為喘，故《內經》云：諸逆衝上，皆屬於火。景岳陰陽升降之理尚未明白，何敢立言垂世乎？

一、關格之證為喘者。關格乃上吐而大小便不通，危在旦夕，不得盡其命而死矣，不可言喘症。