《景岳全書發揮》~ 卷二 (19)

1. 述古

楊仁齋曰：肺出氣也，腎納氣也。凡咳嗽引動百骸，覺氣從臍下逆上者，此腎虛不能收氣歸原，當以地黃丸、安腎丸主之，毋徒事於肺，此虛則補子之義也。此但言腎虛之治。

《衍義》云：有暴嗽，諸藥不效，或教進生料鹿茸丸、大菟絲子丸方愈。有本有標，卻不可因暴嗽而疑驟補之非。因服諸藥不效，故補腎而愈。若初起即補，未免有誤。

丹溪曰：咳嗽有風有寒，有痰有火，有虛有勞，有郁，有肺脹。咳嗽不一，當認清門路而治。

白話文：

楊仁齋表示：肺是出氣的器官，腎是納氣的器官。當咳嗽導致全身各部位受到影響，覺得氣息從肚臍下方逆流到上方時，這表明腎虛無法將氣息歸回原本的位置。應使用地黃丸和安腎丸來治療，而非單純針對肺部進行治療，這是因為在虛弱的情況下應該補充子宮（即腎）的道理。這段話僅討論腎虛的治療方法。

《衍義》提到：有急性的咳嗽，各種藥物都無效，有人建議服用生料鹿茸丸或大菟絲子丸，結果痊癒。有本質問題也有表面問題，但不能因為急性咳嗽就懷疑急劇補腎的錯誤。這是因為服用各種藥物無效後，才選擇補腎並得到療效。如果一開始就進行補腎，可能會有誤判。

丹溪指出：咳嗽可能由風邪、寒氣、痰液、熱火、虛弱、勞累、鬱積或肺脹等原因引起，咳嗽的表現形式多種多樣，必須明確其原因才能進行對症治療。

王節齋曰：因嗽而有痰者，咳為重，主治在肺。因痰致咳者，痰為重，主治在脾。但是食積成痰，痰氣上升，以致咳嗽，只治其痰，消其積，而咳自止。景岳辨河間不必治痰，今述節齋只治痰消積而咳自止，何兩相悖謬耶？

薛立齋曰：肺主皮毛。肺氣虛，則腠理不密，風邪易入，法當解表，兼實肺氣；肺有火，則腠理不閉，風邪外乘，治宜解表，兼清肺火。實表未可驟用，清肺火乃正論。立齋尚有悖謬。故凡肺受邪不能輸化，而小便短少，皮膚漸腫，咳嗽日增者，宜用六君子以補脾肺，六味丸以滋腎水。既云肺受邪，宜清肺邪，豈可用補？○咳唾有血，用麥門冬湯，兼以六味丸亦有六氣所傷。

白話文：

王節齋認為，如果咳嗽是因為有痰引起的，那麼咳嗽是主要症狀，應該以治療肺部為主。但如果是痰導致咳嗽，那麼痰是主要症狀，就應該以調理脾臟為主。不過，如果飲食積累成痰，痰氣上升導致咳嗽，只要治療痰，消除積食，咳嗽自然就會停止。景岳認為河間醫家不必治療痰，而節齋則主張只要治療痰，消除積食，咳嗽就會停止，這兩者看似矛盾。

薛立齋認為，肺主皮毛。肺氣虛弱，就會導致毛孔疏鬆，容易受到風寒侵襲，治療方法應該是解表，同時補益肺氣。如果肺火旺盛，也會導致毛孔不閉，風寒乘虛而入，治療方法應該是解表，同時清肺火。雖然解表是必須的，但不能急於清肺火，清肺火才是正理。立齋的觀點也存在矛盾。因此，如果肺部受到邪氣侵襲，導致小便減少，皮膚腫脹，咳嗽加重，應該用六君子湯補益脾肺，用六味丸滋養腎水。既然說肺部受到邪氣侵襲，就應該清熱解毒，怎麼可以用補益的方法呢？咳嗽帶血，可以用麥門冬湯治療，同時也可以用六味丸治療六氣所傷。

○夏月心火乘肺，輕則用麥門冬湯，重則用人參平肺散。上焦實熱，涼膈散；虛熱，用六君子湯。太燥，恐肺不堪。○若病邪既去，宜用補中益氣加山藥、五味以養元氣，柴升各二分以升生氣。咳嗽不宜升提，立齋往往用之。○午後嗽者，屬腎氣虧損，火炎水涸，或津液湧而為痰者，乃真臟為患也，須六味丸壯腎水滋化源為主，以補中益氣湯養脾土，生肺腎為佐。內有升柴，當去之。

白話文：

夏月心火乘肺的治療

夏季心火旺盛，容易侵犯肺部。

• 輕症 可以用麥門冬湯來治療。
• 重症 則需要使用人參平肺散。

上焦 (頭部、胸部) 出現實熱 (陽氣過盛) 的情況，可以用涼膈散來治療。

如果上焦出現虛熱 (陰氣不足) ， 則可以服用六君子湯。

如果過於乾燥，恐怕肺部難以承受。

病邪退去後的調理

當病邪消退後， 應該使用補中益氣湯，並加入山藥和五味子來滋養元氣，再加入柴胡和升麻各二分來提升陽氣。

咳嗽不宜使用升提藥物， 因為容易加重病情。立齋往往會使用升提藥物，這是不妥的。

下午咳嗽的治療

下午咳嗽，多屬腎氣虧損， 火氣旺盛，津液不足，或是津液上涌而形成痰液，這都是真臟 (腎臟) 受到損害的表現。

治療應以六味丸滋補腎水，化解痰液為主， 並配合補中益氣湯來養脾土，滋養肺腎作為輔助。

補中益氣湯中含有升麻和柴胡， 此時應該將其去除。

2. 灸法

咳嗽病受寒邪者，可灸。若火爍金之嗽而用灸法，如火益熱矣。學者當明是理。

白話文：

被寒冷侵襲引發咳嗽的人可以接受艾灸治療。但如果是由於肺部燥熱引起的咳嗽而使用艾灸方法，就像加劇了火勢一樣。學習中醫的人應該明白這個道理。

3. 論證

肺主皮毛，而居上焦，故邪氣犯之，則上焦氣壅，而為喘，氣壅者，宜清宜破也。腎主精髓而在下焦，若真陰虧損，精不化氣，則下不上交而為促，促者，斷之基也，氣既短促，而加消散，如壓卵矣。氣不歸原，不能納藏腎布於肺為喘，不必言精不化氣，為常套之語。景岳每將精不化氣，氣不化精二句，不離口吻。

白話文：

肺臟主宰著皮膚和毛髮，位於人體的上焦部位。因此，當邪氣入侵肺臟時，上焦的氣機就會壅塞，導致喘息。氣機壅塞，需要清利和破散。

腎臟主宰著人體的精髓，位於下焦部位。若腎臟的真陰虧損，精氣無法化為氣血，就會無法上達上焦，導致呼吸短促。呼吸短促，是疾病的根基，氣息短促又會加速消散，猶如壓碎雞蛋般脆弱。

氣血不能歸於本源，無法儲藏在腎臟，再由腎臟輸布到肺臟，就會造成喘息。不必再說精氣無法化為氣血，這只是常規的說法。

景岳先生總是反复強調「精不化氣」、「氣不化精」兩句話，如同口頭禪一般。

4. 虛喘證治

一、虛喘證，其人別無風寒咳嗽等疾，而忽氣短似喘，或經微勞、飢時，或於精泄、大汗、大小便、大病之後，或婦人月期之後而喘促更甚，或氣道噎塞，上下若不相續，勢劇垂危者，但察其表裡無邪，脈息微弱無力，悉宜以貞元飲主之，加減如本方，其效如神。非納氣歸源之藥，喘證用之，未為確當，而稱如神？經曰：肝苦急，急食甘以緩之，即此之類。若肝火旺，上衝清道，以甘緩之。

若腎虛，氣不歸源，當加味地黃丸，加牛膝、沉香、五味、砂仁、磁石以降之，當辨明用藥。若火爍肺金，上焦熱甚，煩渴多汗，氣虛作喘者，宜人參白虎主之。宜生脈白虎合用。若火在陰分，宜玉女煎主之。火在陰分，而用石膏，於理不通。竟以知柏地黃湯治之。○若陰虛，自小腹火氣上衝而喘者，宜補陰降火，以六味地黃湯加知柏之類主之。

白話文：

虛喘證的治療

一、虛喘證

患者除了沒有風寒咳嗽等疾病之外，突然出現氣短似喘的症狀，或在輕微勞累、飢餓時，或在精液流失、大量出汗、大小便失禁、大病之後，或婦女月經之後，喘促的症狀更加嚴重，甚至氣道好像堵塞，呼吸不暢，情況危急。但觀察患者的表裡沒有邪氣，脈象微弱無力，都應該以貞元飲為主治，可以根據病情加減藥物，其療效如同神效。

非補氣歸元的藥物，用來治療喘證，並不妥當，又何以說療效如同神效呢？ 醫書記載：「肝臟苦急，應吃甘甜的食物來緩解它」，這就是這個道理。如果肝火旺盛，向上衝擊清道，就要用甘甜的藥物來緩解它。

如果腎虛，氣機不能歸於本源，就應該服用加味地黃丸，再加入牛膝、沉香、五味子、砂仁、磁石等藥物來降氣。 使用藥物時一定要辨明症狀。

如果火氣灼傷肺金，上焦熱盛，患者感到煩躁口渴、出汗多、氣虛喘息，就應該以人參白虎湯為主治。 也可以將生脈散與白虎湯合用。

如果火氣在陰分，就應該以玉女煎為主治。 火氣在陰分，卻使用石膏，就沒有道理了。竟然用知柏地黃湯來治療，實在不妥。

如果陰虛，從小腹的火氣向上衝擊而導致喘息，就應該補陰降火，用六味地黃湯加入知柏等藥物來治療。

深毀丹溪用知柏之害人，今陰虛火炎之喘，仍用之耶。凡治水喘者，不宜妄用攻擊，當求腫脹門法治之。若因喘而腫，當以清肺為要。肺受火爍，乾金不能施化，小便不利，致積水而為腫，清肺則小便自利而腫退矣。○古法治心下有水氣上乘於肺，喘不得臥者，以《直指》神秘湯主之。

但此湯多主氣分，若水因氣滯者則可，若水因氣虛者，必當以加減金匱腎氣湯之類主之。腎虛水泛溢而腫，當以金匱腎氣湯治之。若氣虛，當用參朮。景岳尚未詳察，而用藥不當。

一、老弱人久病氣虛發喘者，但當以養肺為主。生脈散為要。凡陰勝者，宜溫養之，如參、歸、薑、桂、甘草，或加耆、術之屬。寒不能為喘，陰勝者，陰寒勝也，陰主降，不能升而為喘。火主升，升則為喘，故《內經》云：諸逆衝上，皆屬於火。景岳陰陽升降之理尚未明白，何敢立言垂世乎？

一、關格之證為喘者。關格乃上吐而大小便不通，危在旦夕，不得盡其命而死矣，不可言喘症。

白話文：

丹溪先生用知柏治喘的謬誤與古代醫法

丹溪先生在治病時，認為知柏可以治療喘咳，但這種做法卻有傷人之虞。如今遇到陰虛火炎導致的喘咳，竟然還用知柏，實在令人不解。

治療水喘，不可輕易使用攻擊性的藥物，應當遵循腫脹門的法則來治療。 如果因為喘咳導致身體浮腫，則應該以清肺為首要目標。肺部被火灼傷，導致金氣無法正常運化，小便不利，最終導致積水而浮腫。只要清肺，小便自然通暢，浮腫就會消退。

古代醫法治療心下有水氣上衝至肺，導致喘咳難以平臥的患者，常用《直指》中的「神秘湯」來治療。

但此湯藥多主氣分，如果水腫是因氣滯引起，則可以服用此湯。但如果水腫是因氣虛引起，就必須要加減金匱「腎氣湯」之類的方劑。 腎虛水泛溢而導致浮腫，應當使用金匱「腎氣湯」治療。若為氣虛，則應當加入人參和白朮。景岳先生似乎沒有深入探討，用藥不當。

對於老年體弱之人或久病氣虛而導致喘咳的患者，應該以養肺為首要目標，以「生脈散」為主要藥方。 凡是陰氣過盛者，應該用溫熱藥物來滋養，例如人參、當歸、生薑、桂枝、甘草，或者加入黃耆、白朮等藥物。寒氣無法引起喘咳，陰氣過盛者，是因為陰寒過盛，陰氣主降，無法上行而導致喘咳。火氣主升，升則為喘，所以《內經》有云：「諸逆衝上，皆屬於火」。景岳先生對陰陽升降的原理似乎尚未明瞭，何敢如此輕率地寫下文章流傳後世呢？