《景岳全書發揮》~ 卷一 (32)

1. 論時醫

一時醫治病，常以標本藉口，曰：急則治其標，緩則治其本，是豈知《內經》必求其本之意？《內經》治病必求其本，求其受病之本也，或本風寒六氣，或本七情六慾，此一本字，包括最多。急則治標，緩則治本者，如人患勞怯之症，偶然食積，或感風寒，自當暫治其停食、風寒，然後再治其本病。諸如此類，所謂急則治標也。

景岳將標本之本，認為本元之本，大錯關頭。故但見其所急在病，而全不知所急在命也。此皆浮詞不經之言。急治標，緩治本者，此古人治病之緩急，因病之害命，故急治其病，若舍病而曰所急在命，不知所處治乎？

一、中風症悉由內傷，本無外感。悉由兩字，執死見也。本無外感，此風字從何處來？若云悉由內傷，而用補劑，誤人多矣。○既雲中風，因外之風邪乘虛而襲之，輕則口眼喎斜，半身不遂，痰涎壅甚，語言不出，二便閉塞，或發表或豁痰開竅，通行經絡，使邪去而後議補，此先賢之大法也。豈可云悉由內傷而驟補乎？大非正論。

一、傷寒關係全在虛實二字。實者易治，虛者難治。實者，邪氣之實也，邪盛亦難處治，未可輕言易治。若治挾虛傷寒，不知托散，而但知攻邪，則愈攻愈虛，無有不死。托散之說，仲景之書不載。

一、傷寒陽經與陽證不同，陽經者，邪在表也；陽證者，熱在裡也。若以陽經作陽證，妄用寒涼，致外內合邪而不可解者，必死。陽經亦有用清涼解散者。

一、痢疾之作，惟脾腎薄弱者極易犯之。往往農夫強壯之人，患痢者甚多。夫因熱貪涼，致傷臟氣，此人事之病，非天時之病也。秋時患痢，亦因夏月感受暑熱之邪，至秋收斂之時，其邪內發而為痢，在他月則無之，則知熱邪為痢者多。痢證多在秋深，斯時也，炎暑既消，不可執言熱毒，秋涼日至，何堪妄用寒涼？患在秋涼，感於夏月，經云：夏傷於暑，秋為瘧痢。又有一生畏寒冷之物而亦患痢，豈寒涼為痢乎？

一、小兒痘疹發熱，此其正候，蓋不熱則毒不能透，凡其蒸熱之力，即元氣之力，故自起至靨，無不賴此熱力為之主。惟熱甚而毒甚者，有內熱真火脈證，方可治以清涼，此不過數十中之一二耳。如無內熱，而但有外熱，必不可攻熱以拔元氣而傷脾腎。近代痘科全不知此，但見發熱，止知寒涼，致傷脾食減，靨時泄瀉而斃者，皆此類也。

近來俱以清火解毒而全活者甚多，未見有用參、耆、桂、附而愈者。

一、痘瘡不起，如毒盛而不可起者，此不救之證。大用清火解毒而全活者有之。

一、婦人經脈滯逆，或過期不至，總由衝任不足而然。若講滯逆，不得不用消瘀行滯之藥。若講血枯，必當補養，故血滯與血枯不同。

一、凡情欲致傷，多為血症，或時發熱，此真陰受傷。若但知治火，不知治陰，則陰日亡，而成勞瘵矣。真陰受傷，因欲火煎熬而傷。若無火，焉能耗陰？當先制其火，而後滋陰並清心靜養，使火不沸騰而陰自生矣。○勞字之義，尚未詳解。上面兩個火字，下面一個力字，因用力勞動而火起，吐血咳嗽之病作，故要講火之為病。

白話文：

論時醫

醫生治療疾病，常常以標本論治為藉口，說：「急則治其標，緩則治其本」，這哪裡知道《內經》必定要追究病根的用意？《內經》治療疾病必定要追究其本，追究它受病的根本，可能是風寒六氣，也可能是七情六慾，這個「本」字，包含的範圍非常廣泛。急則治標，緩則治本的意思是，例如病人患有體虛乏力的症狀，偶然飲食積滯，或者感受風寒，當然應該先暫時治療其停食、風寒，然後再治療其根本疾病。諸如此類，就是所謂的急則治標。

張景岳把標本的「本」理解為本元之本，這是很大的錯誤。所以只看到急於治療疾病的症狀，卻完全不知道急於保命的關鍵。這些都是空泛不實的說法。急治標、緩治本，這是古人治療疾病的緩急之法，因為疾病危及性命，所以先急治其病，如果捨棄疾病而說急於保命，不知道該從何處下手治療呢？

中風症都由內傷引起，根本沒有外感。說「悉由」二字，是執著偏見的說法。既然說根本沒有外感，那中風的「風」字從何而來？如果說都由內傷引起，而使用補益的藥物，就會誤治很多人。既稱中風，是因為外來的風邪乘虛而襲擊，輕則口眼歪斜，半身不遂，痰涎壅塞，言語不清，大小便不通，就要先發表、或豁痰開竅，使經絡通暢，等到邪氣去除之後再考慮補益，這是前賢的大法。怎麼能說都由內傷引起就立即使用補藥呢？這是非常錯誤的論點。

傷寒的關鍵全在虛實二字。實證容易治療，虛證難以治療。實證，是指邪氣實證，邪氣盛也難以治療，不能輕易說容易治療。如果治療夾雜虛證的傷寒，不懂得扶正祛邪，只知道攻邪，就會越攻越虛，沒有不死之理。扶正祛邪的方法，《傷寒論》中並未記載。

傷寒的陽經證和陽證不同，陽經證，是指邪氣在表；陽證，是指裡熱。如果把陽經證當作陽證，妄用寒涼，導致裡外邪氣相合而無法解除，必然死亡。陽經證也有可以使用清熱解表藥物的。

痢疾的發生，只有脾腎虛弱的人才容易患病。往往農夫體格強壯的人，患痢疾的也很多。這是因為貪涼而傷了臟腑之氣，這是人事因素造成的疾病，不是天時造成的疾病。秋季患痢疾，也是因為夏季感受暑熱之邪，到了秋季收斂之時，邪氣內發而導致痢疾，其他月份則沒有，由此可知熱邪導致痢疾的多。痢疾多在深秋發作，此時炎熱已消，不能執著於熱毒論治，秋季寒冷日漸增多，怎麼能妄用寒涼呢？秋季患病，是夏季感受暑邪的後果，《內經》說：「夏傷於暑，秋為瘧痢。」還有人終生害怕寒冷卻也患痢疾，難道寒涼也能導致痢疾嗎？

小兒出疹發熱，這是正常的現象，因為不熱則毒邪不能透發，凡是發熱的力量，都是元氣的力量，所以從出疹到結痂，都依靠這股熱力。只有熱甚而毒甚，有內熱真火脈象，才能用清熱藥物治療，這不過是幾十個病例中的一兩個而已。如果沒有內熱，而只有外熱，就不能攻熱以耗傷元氣而損傷脾腎。近代痘科完全不懂得這個道理，只見發熱，就只知道用寒涼藥物，導致傷脾胃，減食，結痂時泄瀉而死的人，都是這一類。

近來都用清熱解毒的方法而保全性命者很多，沒有見到用人參、黃耆、桂枝、附子而痊癒的。

痘瘡不起，如果毒邪盛而不能發疹，這是不可救治的徵兆。大量使用清熱解毒藥物而保全性命的情況是有。

婦女經脈阻滯逆亂，或者經期延遲不來，都是因為衝任二脈不足造成的。如果說經脈阻滯逆亂，就不得不使用活血化瘀的藥物。如果說是血虛，就必須補養，所以血瘀和血枯不同。

凡是情慾過度所致的損傷，多為血症，有時發熱，這是真陰受損。如果只知道治火，不知道治陰，陰氣就會日漸消失，而導致勞瘵。真陰受損，是因為慾火煎熬而受損。如果沒有火，怎麼會耗傷陰氣呢？應該先制止慾火，然後滋養陰氣並清心靜養，使慾火不旺盛，陰氣就能自然生長。勞字的含義，尚未詳細解釋。上面兩個火字，下面一個力字，因為用力勞動而引起內熱，導致吐血咳嗽等疾病，所以要講究火邪為病。