《景岳全書發揮》~ 卷二 (17)

1. 論證

余觀咳嗽之要，止惟二證，一外感，一內傷。夫外感之咳，必由皮毛而入。蓋皮毛為肺之合，而凡外邪襲之，則必先入於肺，久而不愈，則必自肺而傳於五臟也。《內經》云：五臟皆令人咳，非獨肺也。何得云自肺而傳於五臟？與《內經》大相悖謬。內傷之嗽，必起於陰分。

蓋肺屬燥金，為水之母，陰損於下，則陽孤於上，水涸金枯，肺苦於燥，燥則癢，癢則咳不能已也。內傷之嗽，不獨陰分受傷，七情、飲食、勞倦而起者多。又有因外感而起，久而成勞嗽者，不可不知，當因病用藥。總之，咳證雖多，無非肺病。經云：五臟六腑皆令人咳。

景岳《內經》尚未讀過，何敢立言以誤人？蓋外感之咳，陽邪也，陽邪自外而入，故治宜辛溫，邪得溫而自散也。寒邪可用辛溫散之。內傷之咳，陰病也，陰氣受傷於內，治宜甘平養陰，陰氣復而嗽自愈也。咳嗽竟講養陰一法，失之太簡。然外感之邪多有餘，若實中有虛，宜兼補以散之。

內傷之病多不足，若虛中挾實，亦當兼清以潤之。大都咳嗽之因，無出於此，於此求之，自得其本，得其本則治無不應。得其本，非專於一。求其受病之因，非一端也。又何有巢氏之十咳證，陳氏之三因證，徒致亂人心目而不得其際也。咳嗽非一端而起，當審察病情而治，何云徒亂人心目？景岳治嗽，不能細心考究，反言亂人心目，貽害不淺。

風寒濕燥火，皆是外邪，審其所感何氣而治之，未可以溫散為一法。內傷咳嗽，亦非一端，未可以養陰為一法。景岳失之太簡。內傷之嗽，先因傷臟，故必由臟以及肺，此臟為本，而肺為標也。肺亦臟也，治肺即治臟，豈肺非五臟中之一臟乎？景岳立言，尚欠斟酌。經云：治病必求其本，何今人之不察也？自己不能細心究治，反言今人之不察，可笑。

○治病必求其本，言求其受病之根本也。此本字尚要講究。賓按：勞風之證，即勞力傷風證也。勞非一端，不可竟言勞力而兼外邪咳嗽。嗽久即成肺勞。

2. 外感嗽證治

一、外感有嗽，內傷亦有嗽，但其素無積勞虛損等症而陡病嗽者，即外感證也。有風邪入肺而嗽，亦有飢飽勞役，風寒侵襲而嗽，未可言素無積勞虛損者。○若內傷之嗽，其來有漸，或因酒色，或因勞傷，必先有微嗽，而日漸以甚。不足之嗽，往往因風所侵而起者多。《內經》云：邪之所湊，其氣必虛。

外感嗽證治若肺脘燥澀，痰氣不利，或年老血衰，咳嗽費力者，宜六安煎加當歸二三錢。外感咳嗽，痰氣不利，而加當歸，其邪焉得解散？宜蘇子、杏仁、枳殼，以順氣而潤燥。

一、外感之嗽，凡屬陰虛少血，或脾肺虛寒者，最易感邪。但察其脈體稍弱，胸膈無滯，經云：邪之所湊，其氣必虛。因虛而邪得乘之，必宜去邪而後補正。若但講補，如閉門逐盜，盜自何出？宜金水六君煎加減主之，足稱神劑。若外感咳嗽而用歸地，嗽必更甚，此為惡劑。

○二陳湯乃和胃豁痰之劑，加當歸、熟地凝滯之品，兩相悖謬。○若但以脾胃土虛，不能生金，而邪不能解，宜六君子湯以補脾肺；脾胃雖虛，不宜竟用六君子，宜加蘇子、杏仁、桑皮之類。若用參朮，其邪何從而散？或脾虛不能制水，泛而為痰，宜理中湯，或理陰煎、八味丸之類。

景岳治病，尚未分清臟腑，水泛為痰與脾虛生痰，兩途治法，豈可以理中、八味同治？如脾用理中，腎用八味，方是合式。○水泛為痰，腎虛不能納藏於下，津液泛而為痰，其色清稀白亮，當以補腎為主。若講脾虛，謂之濕痰，當以加味六君子治之。

一、外感之證，春多升浮之氣，治宜兼降，如澤瀉、前胡、海石、瓜蔞之屬是也。外邪用澤瀉，反引入里。夏多炎熱之氣，治宜兼涼，如芩連知柏之屬是也。夏月雖炎熱，外感咳嗽不宜用知柏，此降腎家相火之藥，焉可施之外感咳嗽？如陰虛火炎者可耳。藥性不明，立方大謬。

秋多陰濕之氣，治宜兼燥，如薑朮細辛之屬是也。喻嘉言獨論秋傷於燥，言傷濕之非，景岳亦從而和之。此處又言秋多陰濕之氣，則知仍有傷於濕者矣。

一、咳嗽凡遇秋冬即發者，寒包熱也，但解其寒，其熱自散，宜六安煎、非解散之方。二陳湯、金水六君煎。寒包熱之嗽，宜二陳加蘇子、杏仁、薄荷、黃芩、生薑之類。如新方之歸地，可治寒包熱乎？用之反增咳嗽。如內熱甚者，不妨佐以黃芩、知母之類。非寒包熱之藥，滋陰則可耳。