《景岳全書發揮》~ 卷二 (16)

1. 經義

所引經義有因欠而不臥，有因少壯老人氣血之盛衰而論臥與不臥，有因腫而不得臥，有因不能正偃而不得臥，有因水病不得臥，有因外邪、飲食不節不得臥，有因胃脈逆上不得臥，此皆因病所致，非專講不得臥之病。

白話文：

這些經典原則包含了因為缺乏而無法入睡的情況，也考慮了年輕人和老年人因氣血盛衰而影響睡眠的問題。有些則是因為身體腫脹導致無法平躺入睡，或者無法正確側睡，還包括因水病引起的無法平躺的情況。此外，也涉及到因受到外在邪氣或飲食不當而影響睡眠的情形，以及胃部脈搏逆流到頭部，使人無法平躺入睡的情況。所有這些都是由疾病所導致的，而非專門討論無法平躺入睡的病症。

2. 論證

凡如傷寒、傷風、瘧疾之不寐者，此皆外邪深入之擾也。此但不得臥，非外邪之致病，傷寒但有陽明病不得眠。舍此之外，則凡思慮勞倦，驚恐憂疑而常多不寐者，總屬真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。不得臥者，胃不和也。何云總屬真陰精血不足？大誤後人。

一、飲濃茶則不寐，飲濃茶令人不寐，此說無本。心有事亦不寐者，以心氣之被伐也。蓋心藏神，為陽氣之宅也，衛主氣，司陽氣之化也。凡衛氣入陰則靜，靜則寐，正以陽有所歸，故神安而寐也。不寐與心神不寧病屬二端，不可混而為一。只有心火妄動而神不安，未聞陽有所歸而神安也。

白話文：

凡是因傷寒、傷風、瘧疾而導致失眠的，都是外邪深入體內所致。這種失眠是因為無法入睡，而非外邪直接造成疾病，例如傷寒中只有陽明病會出現失眠。除此之外，凡是因思慮勞倦、驚恐憂疑而經常失眠的，都屬於真陰精血不足，陰陽失衡，導致心神不安。無法入睡是因為胃氣不和，並非因為真陰精血不足。濃茶會導致失眠，心事重重也會導致失眠，這兩種情況並非源於同一個原因。心事重重導致失眠是因為心氣被伐，因為心藏神，是陽氣的居所，衛氣主氣，掌管陽氣的運化。當衛氣進入陰分時就會靜止，靜止則會入睡，這正是因為陽氣有歸宿，所以心神安寧而能入睡。失眠和心神不寧屬於不同的病症，不可混為一談。只有心火妄動導致心神不安，沒有陽氣歸宿而心神安寧的說法。

而濃茶以陰寒之性大制元陽。濃茶謂之陰寒，則黃連、黃柏、石膏等寒藥俱不用矣。故欲求寐者，當養陰中之陽。此說大為不經。

一、凡治病者，服藥即得寐，此得效之徵也。其有誤治妄投者，必致煩惱懊憹，更增不快。不得安寐而用熱藥，謂之誤治妄投。

白話文：

浓茶性寒，会抑制阳气，而黄连、黄柏、石膏等寒性药物也就不必再使用。所以想睡觉的人，应该滋养阴气中的阳气，这说法根本不对。

治疗疾病的时候，服药后就能入睡，这是药效的征兆。如果误诊乱投药，就会导致烦躁不安，更不舒服。没有办法入睡而用热药，就是误诊乱投药。

3. 論治

一、無邪而不寐者，必營氣之不足也。開口便說營氣不足，大失《內經》之旨。營主血，血虛則無以養心，心虛則神不守舍，《內經》不講心，惟講和胃而通陰陽，故但用半夏湯。脫卻《內經》題旨，將七情六慾，紛紛議論，而誤後人。故或為驚惕，或為恐畏，此等皆五志之火妄動而不寐。

或無因而多妄思，以致終夜不寐，及忽寐忽醒，而為神魂不安等證。心藏神，肝藏魂，二臟之火妄動，則神魂不寧而不寐，非營氣不足也。○若思慮勞倦傷心脾，以致氣虛精陷，為怔忡、驚悸、不寐者，宜壽脾煎。治法未合病情。○若七情內傷，血氣耗損，或恐畏傷腎，或驚懼傷膽，神以精虧而無依無寐者，宜五福、七福飲，或三陰、五君子煎。凝滯血藥，胃中壅滯，反致不寐。

白話文：

有些人睡不着，就说他们气血不足。其实这完全误解了《内经》的意思。气血不足，心神就无法得到滋养，心神不安定就会导致失眠。但《内经》并没有直接讲心神，而是强调调和脾胃，使阴阳平衡，所以用半夏汤来治疗。有些人因为惊吓、恐惧、胡思乱想而睡不着，这些都是五志之火妄动导致的。还有人因为劳累过度损伤了心脾，导致气虚精亏，出现心慌、心悸、失眠，应该用寿脾煎来治疗。这些治疗方法都不符合病情。有些人因为七情内伤，导致血气亏损，或者恐惧伤肾，或者惊吓伤胆，神魂无依无靠而失眠，应该用五福汤、七福饮，或者三阴汤、五君子煎来治疗。这些凝滞血药会导致胃中壅塞，反而加重失眠。

《內經》所謂決瀆壅塞，經絡大通，陰陽和得。此說將何解釋？景岳之誤後人，為害不淺。○凡人以勞倦思慮太過者，必致血耗液亡，神魂無主而不寐者，即有微痰微火，皆不必顧。將痰火治之為要。只宜培養氣血。大誤後人。

一、有邪而不寐者，去其邪而神自安也，故凡治風寒之邪必宜散，如諸柴胡飲及麻黃、桂枝、紫蘇、乾葛之類是也。仲景只有陽明病不得眠，未聞有少陽、太陽而不得眠者，此仲景之罪人也。痰飲之邪，宜化痰。不寐之症，屬痰火者多。

徐東皋曰：痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰鬱，而致不眠者多矣。有因腎水不足，真陰不升，而心陽獨亢者，亦不得眠。有火鬱不得疏散，每至五更，隨氣上升而發躁，便不成寐，此宜用解鬱清痰降火之法也。解鬱清痰降火治不寐為要法。

徐東皋所說，乃是正論。

白話文：

《內經》說到疏通阻塞的渠道，讓經絡暢通無阻，陰陽協調平衡，就能達到健康狀態。然而，有些醫家誤解了這個道理，導致後人受害不淺。比如，有些人因為過度勞累和思慮，導致氣血耗損，精神渙散，失眠難眠。這種情況下，即使出現輕微的痰火，也不需要特別在意，重點在於調理氣血，而非急於治療痰火，這就誤導了後人。

其實，失眠是因為邪氣入侵，去除邪氣就能安神入睡。治療風寒邪氣，就要用散寒的方法，例如柴胡飲、麻黃、桂枝、紫蘇、乾葛等藥物。張仲景的《傷寒雜病論》中只提到陽明病會導致失眠，而沒有提到少陽病或太陽病也會導致失眠，這也是張仲景的不足之處。至於痰飲邪氣，則需要化痰。而失眠中，大多數是由痰火引起的。

徐東皋認為，痰火擾亂心神，導致思慮過度，火氣旺盛，痰液鬱結，造成失眠。另外，也有因為腎水不足，真陰不升，而心陽過旺導致失眠的情況。還有火氣鬱結無法疏散，每到凌晨五點左右，隨著氣血上升而感到煩躁，無法入睡的。這種情況需要用解鬱清痰降火的方法治療。解鬱清痰降火是治療失眠的關鍵方法。

徐東皋的觀點是正確的。

4. 論症

一、消有陰陽，不可不察。如多渴曰消渴，善飢曰消穀，小便淋濁如膏曰腎消。凡此者，多由於火，火盛則陰虛，是皆陽消症也。至陰消之義，則未有知者。蓋消者，消爍也，亦消耗也，陰陽血氣之屬日見消敗者，皆謂之消，不可盡以火證為言。如「氣厥論」曰：心移寒於肺，為肺消，飲一溲二，死不治。

此仲景治漢武帝之消，用八味地黃丸也。○飲一溲二，此無火以消之，故飲少溲多。若有火消耗，溲必黃赤而短少。以此辨之，寒熱自明。

白話文：

消症的種類很多，陰陽都要仔細辨別。例如口渴得厲害叫消渴，總是飢餓叫消穀，小便混濁如膏叫腎消。這些都是因為火盛，火盛則陰虛，屬於陽消症。至於陰消，卻很少有人了解。消，指的是消融、消耗，陰陽血氣日漸衰敗的，都叫做消，不能都歸咎於火證。例如《傷寒論》中說：「心移寒於肺，導致肺消，喝一口水，排兩口尿，難以治癒。」

這是仲景治療漢武帝的消症，用八味地黃丸。喝一口水，排兩口尿，這不是因為火造成的消症，所以喝水少，排尿多。如果是火消耗導致的消症，尿液就會呈黃赤色，而且排尿量少。以此辨別，寒熱之症便能明了。

5. 論治

一、下消證，小便淋濁，如膏如油，或加煩躁耳焦，此腎水虧竭之證，古法用六味丸之類主之固宜，然以余觀之，亦當辨其寒熱滑澀，分而治之。若如膏如油，此火之煎熬，斷無寒之理。○若下焦淋濁而全無火者，乃氣不攝精而然，以左歸飲、大補元煎之類主之。莫若生脈散。

○若火衰不能化氣，氣虛不能化液者，當以右歸飲、右歸丸、八味丸之類主之。火衰不能化氣之言，《內經》無此議論，獨創新奇，大誤後人。○若下焦無火而兼滑者，當以固腎補陰為主。只有下焦有火煽動而滑，又氣虛不能攝精而滑，當補脾肺之氣，氣能統攝故也。

白話文：

一、關於下消症狀，如果出現尿頻且尿液如膏脂或油脂般，或者伴有煩躁和耳朵乾燥的情況，這通常被認為是腎水不足的表現。按照古代的方法，使用六味丸等類似藥物進行治療是合適的。然而，從我的觀點來看，還應該區分病症的寒熱滑澀性質，並根據不同的情況進行分類治療。如果尿液像膏脂或油脂，這通常是因為熱力煎熬腎水所致，不可能有寒涼的情況。

若下部出現尿頻但並無熱症狀，這是因為氣不攝住精液所導致的，可以使用左歸飲、大補元煎等類似藥物進行治療。最好使用生脈散。

若是因為火力不足無法轉化為氣，或是氣虛無法轉化為液體的情況，應使用右歸飲、右歸丸、八味丸等類似藥物進行治療。關於火力不足無法轉化為氣的理論，在《內經》中並無此種討論，這是創新的想法，卻誤導了後世的人。

若下部無熱症狀但伴有滑膩感，則應以補腎補陰作為主要治療方法。只有在下部有熱力煽動，並且氣虛無法攝住精液導致滑膩時，需要補充脾肺之氣，因為氣可以統攝精液。

又有陽不化氣則水精不布，水不得火則有降無升，所以直入膀胱而飲一溲二。《內經》只有精化氣之說，未見有陽化氣之語。杜撰無本，大誤後學。陽虛之消，謂宜補火，人必不信。不知釜底加薪，氤氳徹頂，槁禾得雨，生意歸巔。此無他，皆陽氣之使然也。余因消證多虛，難堪剝削，故再筆於此，以告明者。不必筆於此，仲景治漢武帝用八味丸者，即此說也。

白話文：

如果陽氣無法化生氣血，就會導致水精無法散佈，水沒有火的溫煦，就會下降而無法上升，因此直接流入膀胱，導致多喝多尿。古籍《內經》只有精化氣的說法，沒有陽化氣的說法，這段話是杜撰的，沒有根據，會誤導後人。陽虛導致的消瘦，應該補火，很多人不相信。其實就像在鍋底加柴火，熱氣直達頂端，枯草遇雨，生機勃勃，這些都是陽氣的作用。我因為經常遇到消瘦虛弱的病人，難以治療，所以再次寫下這些文字，讓大家明白。其實不只是我，仲景治漢武帝用的八味丸，也是這個道理。