《景岳全書發揮》~ 卷一 (30)

1. 辨丹溪

又曰：白血出者死。此非白亦為血乎？蓋赤白無關血氣，但其來淺者白，而來深者則赤也。故經曰：陽絡傷則血外溢，此言血出上竅而吐衄。陰絡傷則血內溢。此言便血，即腸紅，非言痢也。景岳認錯經旨。○丹溪言痢，有氣血之分，不言陽絡傷、陰絡傷之衄血、便血。辨別毫無確當。

至若初得一二日間，元氣未虛，必推蕩之。則此說不可概言矣。此證有不宜下者，有必不可下者，豈以一二日間必可推蕩耶？丹溪原云：元氣未虛必下。今單執下句而疑其必字耶。○丹溪言元氣未虛必推蕩之，此《內經》通因通用之法。若元氣不足，自然不用推蕩。觀《格致餘論》治葉先生之痢，後重逼迫，正合承氣症，因氣口脈虛，面色黃而白，平昔過飽傷胃。遂與參朮十餘劑，先補其胃氣，而後用承氣推蕩之。

丹溪豈孟浪乎？景岳看書未到，竟將推蕩兩字深罪之，大謬，大謬。宜推蕩者，亦不過數十中之一二耳。不可執定十中一二，可推蕩則推蕩，可清則清，可補則補，在用之權變耳。○仲景治痢，至其時復發，此下未盡也，復下之。想景岳未讀此書也。在丹溪亦曰：余近年涉歷，此造用之書。

亦有大虛大寒者。此亦丹溪晚年之一隙耳，亦知前言之過否。則知丹溪仍有用溫補，何得責其用寒涼，吹毛求疵以毀之。

一、丹溪痢疾門附錄曰：諸有積者，以肚熱纏痛推之；諸有氣者，以肚如蟹渤驗之。大要以散風邪，行滯氣，開胃脘為先，不可遽用補澀，致增變證。此段丹溪治痢有外感，有氣滯，當用通因通用之法，不可驟用補澀，使積邪無處出路，必變症蜂起，而淹延不已。

據此三法，亦不過言其大概。至若補，住寒邪之說，則大有不通。經云：邪之所湊，其氣必虛。凡病之起，無有不因虛而發。外感內傷，七情飲食，皆乘虛而竊發。至於痢症，因內有積滯，外受暑熱，故積滯稠黏，腹痛後重，理宜用仲景法下之。若補住，必變腫脹。此自然之理。

○景岳將補住寒邪句，紛紛胡說以責丹溪，不細覽《內經》之言，治病竟以一補為良法，真軒岐之妖孽也。夫既受寒邪，即當辨其虛實。實而補之，則隨補隨甚，即顯見也，又何待乎變證？誤補則有變證。若因臟氣受傷者，則無非虛證，即宜溫補。丹溪治臟氣受傷之病，自然補之如人參膏。

治陰脫之症，亦見奇效。豈丹溪不知治虛症乎？蓋溫可逐寒邪，補可健脾腎，脾腎健，寒邪去，則無不速愈，何反有補住之理，變證之說？既云寒邪，當去寒邪為主，若邪而用補，其邪從何而去？若補住寒邪，其變症自然蜂起。景岳之言，害人不少。若執補住之說而禁用之，則虛者日虛而變症百出矣。

若邪未去而執用溫補，其邪更甚，必致變證百出矣。余所見，寒涼變症之害，不可勝紀，近則旬日，遠則經年，終於殞命而後已。邪未去而補，邪氣閉塞於內，擾亂本元，綿延歲月而殞命矣。《內經》客者除之之說，不必言矣。未聞以溫補變症而淹延不已者。溫補則邪不散，必淹延而死。

白話文：

關於丹溪的辨證：

還有人說：「排出白色的血就代表死亡。」難道白色的不是血嗎？其實紅白和血氣沒有關係，只是因為出血的位置比較淺，看起來是白色，而位置比較深，看起來才是紅色。所以《黃帝內經》說：「陽絡受傷，血就會溢出體外」，這是指血從上面的孔竅流出，像是吐血或流鼻血。又說：「陰絡受傷，血就會溢出體內」，這是指大便出血，也就是腸道出血，並不是指拉痢疾。景岳理解錯了經文的意思。丹溪說的痢疾，有氣血的區別，而不是像上面說的陽絡受傷導致的吐血或流鼻血，陰絡受傷導致的大便出血。這個區分毫無根據。

至於剛得病的一兩天，如果元氣沒有虛弱，一定可以用瀉下的方法來治療。但是，這種說法不能一概而論。這種病有些是不適合用瀉下的，有些是絕對不能用瀉下的，怎麼能說得病一兩天就一定要用瀉下的方法呢？丹溪原本說的是「元氣未虛弱，就一定要用瀉下的方法。」現在只抓住「一定要」這個詞，就懷疑他這個用詞嗎？丹溪說的「元氣未虛弱一定要用瀉下的方法」，這是《黃帝內經》中「通因通用」的原則。如果元氣不足，自然就不能用瀉下的方法。看看《格致餘論》裡治療葉先生痢疾的例子，後來感到腹部重墜，這正是承氣湯證的表現，但是因為氣口脈虛弱，臉色發黃而白，而且平時吃得太飽傷了脾胃。所以先用了十幾劑參朮的藥來補他的胃氣，然後才用承氣湯來瀉下。

丹溪怎麼會如此隨便呢？景岳看書還不夠深入，竟然把「瀉下」這兩個字當成罪狀來責備他，真是大錯特錯。應該用瀉下的情況，也不過是幾十種病症中的一兩種而已。不能認定十種病症中就有一兩種適合瀉下，而是要根據情況，該瀉就瀉，該清熱就清熱，該補就補，這才是治療用藥的靈活運用。仲景治療痢疾，如果到了應該復發的時候，這裏（指《傷寒論》）還沒講完，還要再用瀉下的方法。我想景岳是沒有讀過這段的。丹溪也說：「我近年來經歷了很多，才寫出這本用藥的書。」

也有一些情況是屬於非常虛弱或非常寒冷的。這也是丹溪晚年所領悟到的一點，他應該知道以前的說法有過失。這樣看來，丹溪還是有用溫補的方法，為什麼要責怪他只用寒涼的藥，吹毛求疵地毀謗他呢？

一、丹溪在《痢疾門附錄》中說：「凡是有積滯的，就按壓肚子，如果發熱疼痛，就用瀉下的方法；凡是有氣滯的，就按肚子，如果像螃蟹在肚子裡爬一樣，就說明是氣滯。」治療痢疾的大原則，是要先散風邪、疏導滯氣、開胃健脾，不能馬上用補澀的藥，以免增加病症的變化。這段話說明，丹溪認為治療痢疾有外感、有氣滯，應該用「通因通用」的方法，不能馬上用補澀的藥，免得讓積邪沒有出路，必然會引起各種變化，病情拖延不癒。

總之，這三種說法，都只是說了大概的情況。至於補住寒邪的說法，就有很多不通的地方。《黃帝內經》說：「邪氣侵入的地方，一定是正氣虛弱。」凡是生病，沒有不是因為虛弱而發生的。外感、內傷、情緒不佳、飲食不當，都是趁著身體虛弱而發病。至於痢疾，是因為體內有積滯，加上外感暑熱，所以積滯黏稠，腹痛後重。應該用仲景的方法來瀉下。如果用補的，一定會導致腫脹。這是自然的道理。

景岳把補住寒邪這句話，拿來胡亂批評丹溪，沒有仔細研究《黃帝內經》的說法，把用補當成治療疾病的好方法，真是妖言惑眾。如果受了寒邪，就應該辨別是虛證還是實證。如果是實證，還用補的方法，就會越補越嚴重，這是一眼就能看出來的，何必等到病症變化呢？如果補錯了就會產生變證。如果是因為臟腑的氣受損，那就是虛證，應該用溫補的方法，丹溪治療臟腑受損的疾病，自然會用像人參膏這樣的藥來補。治療陰脫的疾病，也很有效果。難道丹溪不知道治療虛證嗎？溫可以驅除寒邪，補可以健脾腎，脾腎強健了，寒邪自然就會去除，很快就能痊癒，怎麼會有補住寒邪，導致變證的道理呢？既然是寒邪，就應該以去除寒邪為主，如果用補的，邪氣又從哪裡去除呢？如果補住了寒邪，各種變證自然就會蜂擁而至。景岳的說法，真是害人不淺。如果執著於補住寒邪的說法而禁用瀉下的方法，那麼虛弱的身體就會越來越虛，引起各種各樣的病變。

如果邪氣還沒去除，就執著地用溫補的方法，邪氣會更加嚴重，必然導致各種病症發生。我所見到寒涼藥導致變證的危害，數也數不清，近的幾天，遠的甚至要拖到一年，最後還是要死亡。邪氣沒有去除就用補的，邪氣會閉塞在體內，擾亂身體的元氣，拖延多年而死亡。《黃帝內經》說「有邪氣就應該去除」，不用多說。沒聽說過用溫補導致病情拖延不癒的。用溫補邪氣不會散去，一定會拖延到死亡。