《景岳全書發揮》~ 卷二 (16)

1. 經義

所引經義有因欠而不臥，有因少壯老人氣血之盛衰而論臥與不臥，有因腫而不得臥，有因不能正偃而不得臥，有因水病不得臥，有因外邪、飲食不節不得臥，有因胃脈逆上不得臥，此皆因病所致，非專講不得臥之病。

2. 論證

凡如傷寒、傷風、瘧疾之不寐者，此皆外邪深入之擾也。此但不得臥，非外邪之致病，傷寒但有陽明病不得眠。舍此之外，則凡思慮勞倦，驚恐憂疑而常多不寐者，總屬真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。不得臥者，胃不和也。何云總屬真陰精血不足？大誤後人。

一、飲濃茶則不寐，飲濃茶令人不寐，此說無本。心有事亦不寐者，以心氣之被伐也。蓋心藏神，為陽氣之宅也，衛主氣，司陽氣之化也。凡衛氣入陰則靜，靜則寐，正以陽有所歸，故神安而寐也。不寐與心神不寧病屬二端，不可混而為一。只有心火妄動而神不安，未聞陽有所歸而神安也。

而濃茶以陰寒之性大制元陽。濃茶謂之陰寒，則黃連、黃柏、石膏等寒藥俱不用矣。故欲求寐者，當養陰中之陽。此說大為不經。

一、凡治病者，服藥即得寐，此得效之徵也。其有誤治妄投者，必致煩惱懊憹，更增不快。不得安寐而用熱藥，謂之誤治妄投。

3. 論治

一、無邪而不寐者，必營氣之不足也。開口便說營氣不足，大失《內經》之旨。營主血，血虛則無以養心，心虛則神不守舍，《內經》不講心，惟講和胃而通陰陽，故但用半夏湯。脫卻《內經》題旨，將七情六慾，紛紛議論，而誤後人。故或為驚惕，或為恐畏，此等皆五志之火妄動而不寐。

或無因而多妄思，以致終夜不寐，及忽寐忽醒，而為神魂不安等證。心藏神，肝藏魂，二臟之火妄動，則神魂不寧而不寐，非營氣不足也。○若思慮勞倦傷心脾，以致氣虛精陷，為怔忡、驚悸、不寐者，宜壽脾煎。治法未合病情。○若七情內傷，血氣耗損，或恐畏傷腎，或驚懼傷膽，神以精虧而無依無寐者，宜五福、七福飲，或三陰、五君子煎。凝滯血藥，胃中壅滯，反致不寐。

《內經》所謂決瀆壅塞，經絡大通，陰陽和得。此說將何解釋？景岳之誤後人，為害不淺。○凡人以勞倦思慮太過者，必致血耗液亡，神魂無主而不寐者，即有微痰微火，皆不必顧。將痰火治之為要。只宜培養氣血。大誤後人。

一、有邪而不寐者，去其邪而神自安也，故凡治風寒之邪必宜散，如諸柴胡飲及麻黃、桂枝、紫蘇、乾葛之類是也。仲景只有陽明病不得眠，未聞有少陽、太陽而不得眠者，此仲景之罪人也。痰飲之邪，宜化痰。不寐之症，屬痰火者多。

徐東皋曰：痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰鬱，而致不眠者多矣。有因腎水不足，真陰不升，而心陽獨亢者，亦不得眠。有火鬱不得疏散，每至五更，隨氣上升而發躁，便不成寐，此宜用解鬱清痰降火之法也。解鬱清痰降火治不寐為要法。

徐東皋所說，乃是正論。

4. 論症

一、消有陰陽，不可不察。如多渴曰消渴，善飢曰消穀，小便淋濁如膏曰腎消。凡此者，多由於火，火盛則陰虛，是皆陽消症也。至陰消之義，則未有知者。蓋消者，消爍也，亦消耗也，陰陽血氣之屬日見消敗者，皆謂之消，不可盡以火證為言。如「氣厥論」曰：心移寒於肺，為肺消，飲一溲二，死不治。

此仲景治漢武帝之消，用八味地黃丸也。○飲一溲二，此無火以消之，故飲少溲多。若有火消耗，溲必黃赤而短少。以此辨之，寒熱自明。

5. 論治

一、下消證，小便淋濁，如膏如油，或加煩躁耳焦，此腎水虧竭之證，古法用六味丸之類主之固宜，然以余觀之，亦當辨其寒熱滑澀，分而治之。若如膏如油，此火之煎熬，斷無寒之理。○若下焦淋濁而全無火者，乃氣不攝精而然，以左歸飲、大補元煎之類主之。莫若生脈散。

○若火衰不能化氣，氣虛不能化液者，當以右歸飲、右歸丸、八味丸之類主之。火衰不能化氣之言，《內經》無此議論，獨創新奇，大誤後人。○若下焦無火而兼滑者，當以固腎補陰為主。只有下焦有火煽動而滑，又氣虛不能攝精而滑，當補脾肺之氣，氣能統攝故也。

又有陽不化氣則水精不布，水不得火則有降無升，所以直入膀胱而飲一溲二。《內經》只有精化氣之說，未見有陽化氣之語。杜撰無本，大誤後學。陽虛之消，謂宜補火，人必不信。不知釜底加薪，氤氳徹頂，槁禾得雨，生意歸巔。此無他，皆陽氣之使然也。余因消證多虛，難堪剝削，故再筆於此，以告明者。不必筆於此，仲景治漢武帝用八味丸者，即此說也。