《景岳全書發揮》~ 卷二 (15)

1. 論治

一、頭眩雖屬上虛，然不能無涉於下。蓋上虛者，陽中之陽虛也；下虛者，陰中之陽虛也。造出陽中之陽、陰中之陽，專以一補為長技。○所以凡治上虛者，猶當以兼補氣血為最。不論病情，以補為死法。

一、眩運證，凡有如首條所載病源者，當各因其證治之。其或有火者宜兼清火，有痰者宜兼清痰，仍講清火、清痰，則知丹溪之法不可廢矣。亦在乎因機應變，然無不當以治虛為先。既云因機應變，不可以治虛為先。如痰火盛，又當以痰火為先。

一、古法之治眩運，亦有當察者。丹溪曰：濕痰者，多宜二陳。火者，加酒芩。挾氣虛者，相火也，治痰為先。挾氣藥降火，如東垣半夏白朮天麻湯之類。景岳言丹溪之論痰火眩運為非，今仍以丹溪、東垣治痰之藥治眩運何耶？若丹溪治虛症眩運亦用人參大劑補之而愈，未可竟言痰火而責之。○眩運不可當者，以大黃酒炒為末，茶湯下。

前云無虛不作眩，又治法用大黃，何也？

白話文：

一、頭暈雖然主要由上部虛弱引起，但也不能完全排除下部的因素。上部的虛弱指的是陽氣中的陽氣不足；下部的虛弱指的是陰氣中的陽氣不足。製作陽氣中的陽氣和陰氣中的陽氣，專門以補充為主要技術。所以，在治療上部虛弱的情況時，還是應該以同時補充氣血為最佳。無論病情如何，以補充為主的方法是錯誤的。

一、對於頭暈的診斷，所有符合第一條所述病因的病症，都應該根據各自的症狀進行治療。如果有熱症，應該加上清熱的方法；如果有痰，應該加上清痰的方法。只要明確清熱、清痰的道理，就會知道丹溪的治療方法不能被拋棄。這也涉及根據情況作出調整，但最重要的是首先治療虛弱。既然提到了根據情況作出調整，就不能以治療虛弱為次要。如果痰火過重，那麼應該以治療痰火為首要。

一、古代治療頭暈的方法，也有需要考慮的地方。丹溪認為：濕痰多，適合使用二陳湯。如果出現火症，則加入酒黃連。如果伴有氣虛，可能是相火所致，應該先治療痰症。使用降氣藥物來治療火症，如東垣的半夏白朮天麻湯等。景嶽指出丹溪對於痰火引起的頭暈治療理論的問題，現在還是以丹溪和東垣的治療痰的藥物來治療頭暈嗎？如果丹溪在治療虛弱頭暈時使用大量人參補充並痊癒，不能僅僅因為痰火就責備他。對於無法治療的頭暈，可以將大黃與酒一起炒製成粉末，然後用茶水服用。

先前提到「無虛不作眩」，又用大黃治療，這是為什麼呢？

2. 述古

述古中有痰涎郁遏者，有因風火而動者，非講盡屬虛也。

3. 吐法新按

先君壽峰公少時好酒，四旬外遂戒不飲。至七旬，偶飲一杯，次早眩運不能起，先君素善吐法，因吐去清痰而眩運頓愈。原其所由，不過以惡酒之臟，而忽被酒氣，則真陰清氣為之淆亂而然。吐去痰飲，酒氣可除。吐能升氣，清陽可復，此非治痰而實以治亂耳。真陰、清氣何得即成有形之痰飲？因平素有蓄，故動而出耳。否則吐去痰飲一句，將何著落？

好酒者，平素有濕痰在胃，雖不飲酒，其根尚在，得酒觸動，借酒之性，胃中痰飲隨火上升而眩運，吐去其痰而眩運頓愈，非真陰清氣淆亂也。不察至理，想出奇論以炫人。景岳深闢丹溪無痰不作眩，其父之痰，從何吐出？創言立說，貽害非淺。

白話文：

我的父親壽峰公年輕時嗜酒，四十歲後便戒酒。到了七十歲時，偶然喝了一杯酒，隔天早上就頭昏眼花，無法起床。父親平時擅長吐法，便吐出了一些清痰，頭昏眼花症狀立刻就消失了。原來，是因為他平時積累的酒毒，突然被酒氣刺激，導致真陰清氣混亂。吐出痰液，酒氣便消散了，吐能升氣，清陽得以復位，這其實並非單純治療痰症，而是治療了混亂的氣機。真陰、清氣怎麼會變成有形的痰液呢？是因為平時積累，才被酒氣觸動而吐出來的。否則，「吐去痰飲」一句話，又該怎麼解釋呢？

喜歡喝酒的人，平時胃裡就積存著濕痰，即使不喝酒，濕痰的根源仍然存在，一旦喝了酒，酒性就會觸動濕痰，讓胃裡的痰飲隨著火氣上升，導致頭昏眼花。吐出痰液後，頭昏眼花症狀立刻消失，並非真陰清氣混亂。有些人不懂得其中的道理，就妄自提出奇特的理論，想要炫耀自己的學識。丹溪先生認為「無痰不作眩」，我的父親的痰又是從哪裡吐出來的呢？隨意創立理論，貽害無窮。

4. 論怔忡

怔忡之病，心胸築築振動，惶惶惕惕，無時得寧者是也。然古無是名，在《內經》則曰：胃之大絡，名曰虛里，出於左乳下，其動應衣，宗氣泄也。在越人、仲景則有動氣在上下左右之辨，云：諸動氣皆不可汗下也，凡此皆怔忡之類。此動氣也，宗氣也，非怔忡之證。怔忡乃心胸之間，上衝而築築惕惕然動，怔怔忡忡不能自安也。

將動氣為怔忡，大非也。此證惟陰虛勞損之人乃有之，蓋陰虛於下，則宗氣無根，而氣不歸源，所以在上則浮撼於胸臆，在下則振動於臍旁，怔忡之病不一，非但陰虛於下。既云陰虛，則無以滋榮肝木，木火上衝而怔忡不寧也。虛微者動亦微，虛甚者動亦甚。有血虛與痰，有陰火上衝，怔忡不已，甚者火炎於上，或頭運眼花，不可竟作虛論。

白話文：

心悸不安，胸膛震動，忐忑不安，無法安寧，這就是怔忡。古籍中沒有這個病名，《內經》稱之為“虛里”，指左乳下方的一條脈絡，其跳動會影響衣服，代表宗氣外泄。越人、仲景則區分動氣的位置，認為無論上下左右的動氣，都不可用汗法治療。這些都屬於怔忡的範疇，但動氣、宗氣並非怔忡的病證。真正的怔忡是心胸之間上衝而震動，心神不寧，無法安定。

將動氣等同於怔忡，是大錯特錯。這個病症主要出現在陰虛勞損的人身上，因為陰虛於下，宗氣無根，氣無法歸位，所以上衝於胸臆，下則震動於臍旁，表現出怔忡。但怔忡的病因並不局限於陰虛，也可能因肝木失養，木火上衝而導致心神不寧。虛弱程度不同，心悸的程度也不同。除了陰虛，還可能伴有血虛、痰濕、陰火上衝等情況，導致持續心悸，嚴重者甚至出現頭暈眼花，不能一概而論。

若誤認為痰火而妄施清利，則速其危矣。認是痰火，只作痰火治。

考之《準繩》中為痰為火為郁，為思慮勞心，致怔忡者不一，不宜竟言虛而用補，須將《準繩》中逐一分別明白可也。○雙林韓佐相患怔忡病三載不愈，時醫俱用景岳之言，而用參耆地黃群補之藥，日甚一日，就醫於余。余用豁痰降火之藥一劑，是夜即大減，後以溫膽湯加山梔、黃連、石膏、膽星、棗仁，丸服，不一月而全愈。照此書而執用補劑，必致誤人。

白話文：

如果錯誤地認為是痰火而胡亂使用清熱利濕的方法，那麼病情會迅速惡化。一旦確定是痰火，只需按照痰火的治療方法來處理。

根據《準繩》這本書，導致怔忡（一種心悸）的原因可能是痰、火、氣滯或是思慮過度、勞累心神等，並非都只是虛弱，因此不能僅僅說是虛弱就使用補品，必須仔細分辨《準繩》中的各種情況，明白其差異。

舉例來說，有個名叫韓佐相的人，在雙林居住，得了怔忡病三年沒有痊癒，當時的醫生都按照景嶽的理論，使用了人參、耆、地黃等補品，但病情反而逐漸加重，後來來找我診治。我開了能夠豁痰降火的藥物，當天晚上他的症狀就大大減輕了。之後，我用溫膽湯加入山梔、黃連、石膏、膽星、棗仁等藥物做成丸子讓他服用，不到一個月他就完全恢復了健康。

如果依照這本書的理論，卻固執地使用補品，必定會誤傷病人。

5. 論驚恐

若因驚而病者，如驚則氣亂，而心無所倚，神無所歸，慮無所定之類，此必於聞見奪氣而得之，是宜安養心神，滋培肝膽，當以專扶元氣為主。必兼清火而治，自然奏效。《內經》所謂驚則氣亂者，火氣亂之也。若竟講元氣則肝膽之火不靜，而驚不能定。總之主氣強者不易驚，而易驚者，必肝膽之不足也。

不足而有火，火性動故也。故雖有客邪，亦當知先本後標之義。若先治本，其邪何從而解散？○蓋驚出於暫，而暫者即可復；恐積於漸，而漸者不可解，甚至心怯而神傷，精卻則陰痿，日消月縮，不亡不已。丹溪治周本心大恐，心不自安，如人將捕之狀，夜臥不發，兩耳後如見火光炎上，飲食雖進而無味，以參朮當歸為君，陳皮為佐，加鹽炒黃柏、炙元參少許，服之月餘而愈。經云：恐傷腎。

白話文：

如果因受驚嚇而生病，比如驚嚇導致氣息混亂，心中沒有依靠，精神無法集中，思慮不定等情況，這通常是因為聽到或見到某些事物奪走了體內的氣息，因此需要安撫心神，滋養肝膽，以主要補充和扶正元氣為主。同時也需要清熱治療，這樣自然會有效果。《內經》中提到的「驚則氣亂」，指的是火氣使氣息混亂。如果只強調補充元氣，那麼肝膽中的火氣就不會平靜，驚嚇也就無法安定。總的來說，主氣力強的人不容易受驚，而容易受驚的人，必定是肝膽功能不足。

如果肝膽功能不足，但又伴有火氣，這是因為火氣的本性就是動的緣故。即使有外來的邪氣，也應該知道先治本後治標的道理。如果先治本，那麼邪氣怎麼會散去呢？蓋驚嚇是短期的，短期的驚嚇可以恢復；恐懼是長期累積的，長期的恐懼難以化解，甚至會導致心虛，神經受傷，精氣流失，逐漸消瘦，如果不治療，情況不會好轉。

丹溪曾治療過一個周姓病人，他大受恐懼，心中不安，就像被人追捕的狀態，晚上睡覺時心神不寧，兩耳後有火光上騰，飲食雖然進食，但無味。丹溪以黨參、白術、當歸作為主藥，陳皮作為輔藥，加上鹽炒黃柏、炙元參少量，服用幾個月後病情痊癒。《內經》中說：「恐懼傷害腎臟。」

用黃柏元參引參朮歸入補腎藥也。景岳每毀丹溪，觀其治恐用補而加黃柏、元參，得君臣佐使之法，非景岳之新方比也。

白話文：

使用黃柏和元參引導參和術回歸補腎藥類。景嶽經常批評丹溪，但觀察他的治療方法，似乎在使用補益藥物時加入了黃柏和元參，這樣的做法符合了主藥與輔藥、佐藥的配伍原則，這並不是景嶽提出的全新方劑所能相比的。

6. 論治

上不寧者，未有不由乎下，心氣虛者，示有不因乎精。此心肝脾腎之氣，名雖異而治有不可離者，亦以精氣互根之宜然，而君相相資之全力也。驚恐之病，未可竟言心腎君相相資之全力，乃因火之妄動者多。然或宜先氣而後精，或宜先精而後氣，此二句混講。兼熱者宜清，兼寒者宜暖，又當因其病情而酌用之。故用方者，宜圓不宜鑿也。即此說未可但言補。

一、心脾血氣本虛，而為怔忡，為驚恐，或偶以大驚猝恐而致神志昏亂者，此皆火之擾亂也。俱宜七福飲，甚者大補元煎。新方治法，未能切中病情。○命門水虧，真陰不足而怔忡者，左歸飲。心之不寧，乃火衝動。○命門火虧，真陽不足而怔忡者，右歸飲。怔忡之病而講真陽不足，大誤後人。

白話文：

上半身不安穩，必定是下半身出了問題，心氣虛弱，說明精氣不足。心、肝、脾、腎的氣，名稱雖然不同，但治療時卻不能互相分離，因為精氣彼此相連，如同君臣相輔相成，共同發揮力量。驚恐的疾病，不能一概而論都是心腎君臣相輔相成力量不足，大多是心火妄動。但有些情況要先補氣再補精，有些情況要先補精再補氣，這兩句話不能混淆。兼有熱症的要清熱，兼有寒症的要溫暖，還要根據病情酌情用藥。所以用藥方要靈活，不要死板，不能只一味地補。

○若水虧火盛，煩躁熱渴，而怔忡驚悸不寧者，二陰煎或加減一陰煎。莫若知柏地黃湯或丸為正法，新方乃無學問之方。○若思郁過度，耗傷心血者，逍遙飲或益營湯。開鬱清火，豁痰安神。○若寒痰停蓄心下者，薑朮湯。宜二陳。若用薑朮，脫卻痰字矣。心神虛怯，微兼痰火而驚悸者，八物定志丸。

溫膽湯加清火藥為妙。○若大恐大懼，以致損傷心脾腎氣而神消精卻者，必用七福飲、理陰煎或大補元煎之類。大恐大驚而用溫熱之藥，俱非正治之法也。

白話文：

如果水元素不足，火元素過旺，導致煩躁、口渴、心神不寧，這時可以使用二陰煎或者加減一陰煎。最合適的療法是知柏地黃湯或丸，新的療法往往缺乏深奧的醫學理論。如果情緒過度抑鬱，耗費心血，可以考慮使用逍遙飲或益營湯，來舒緩情緒，清熱解火，並調節精神狀態。如果心下有寒痰積聚，可以使用薑朮湯或二陳湯。使用薑朮時，請避免提及「痰」這個詞。對於心神虛弱，伴有輕微的痰火引發驚悸的情況，八物定志丸是一個好的選擇。溫膽湯加上清火藥材效果更佳。如果因極度的恐懼和懼怕導致心脾腎氣損傷，神志衰退，精氣流失，一定需要用七福飲、理陰煎或大補元煎等類型的藥物。在這種情況下使用溫熱的藥物，都不是正確的治療方法。