《景岳全書發揮》~ 卷一 (29)

1. 辨丹溪

丹溪夏月伏陰論，據此則夏月止宜寒涼矣。丹溪言夏月炎熱，肺金受制，不宜妄投熱藥，以耗元氣，非謂竟用寒涼。不宜妄用者，蓋恐孟浪投之耳。亦將妄字一解為妙。春夏有陰寒之令，秋冬有溫熱之時，所謂主氣不足，客氣勝也。反四時則病。所謂必先歲氣，無伐天和，亦此謂也。

寒熱溫涼，此四時之令。故《內經》「四氣調神論」宜應四時以養生。若論客氣，乃非其時而病，丹溪必不執法處治，景岳何必將客氣以毀之。丹溪止知時熱宜涼，而舍時從證，又何以不知也？丹溪治夏月寒症，亦用熱藥，從權治法，丹溪豈不知乎？觀其所論，止言夏月忌溫熱，丹溪明明說妄字，何故改作忌字？不言冬月忌寒涼，何其畏火之見，主火之言，一至於此？言夏月，其冬月不言而喻矣。

一、丹溪《局方發揮》曰：經云：暴注下迫，皆屬於熱。又曰：暴注屬火。又曰：下痢清白，屬寒。故瀉痢一證，似乎屬熱者多，屬寒者少。詳玩《局方》專以澀熱為用，若用於下痢清白而屬寒者斯可矣。可見丹溪治下痢清白者，仍講溫熱之藥。其屬熱者，投以澀熱，非殺之而何？據此說，以二火一水言瀉痢之由，殊未當也。

夫經言暴注下迫，皆屬於熱者，謂暴瀉如注之下迫，非腸澼下痢之謂也。丹溪言暴注下迫，乃夏秋感受暑熱之邪而為痢，膿血稠黏，逼迫肛門，腹痛後重，非饗泄，久為腸澼也。秋令之痢，乃暴病，屬濕熱者多，饗泄腸澼乃久病，豈可並論乎？且《內經》言，瀉痢之證，寒者極多，於泄瀉門詳列可考。何丹溪獨引二火之說？言痢而不言泄瀉，若泄瀉而認為痢，景岳失之多矣。

夫以瀉痢為火者，本出河間，而丹溪宗之，故變為此說，遂致諸家方論，皆言濕熱，而不知復有寒濕矣。諸家皆言濕熱，惟景岳獨言寒濕，不知濕氣鬱蒸則為熱。在丹溪之言火多者，謂熱藥能殺人，病機屬熱者多，屬寒者少，景岳不知《內經》之言。而余察其為寒多者，痢屬熱者多。

則但見寒藥之殺人耳。治痢往往用仲景黃芩芍藥湯而愈者多矣，豈仲景之法非歟？○熱病寒病，用藥得宜，皆能活，非寒藥專能殺人。若是，則《內經》治熱以寒、熱者寒之之句可刪矣。

仲景治痢，可下者十法，可溫者五法，可見屬熱者多。景岳將《金匱要略》細讀之，然後再講著書。

據丹溪，以痢之赤白言血氣，而分屬大腸小腸，其於五行之說則然，而於病情則鑿矣。蓋小腸為心之府，宜主血；此言紅積小腸，屬血分，故紅。大腸為肺之府，宜主氣。此白積屬氣分。然水穀氣化於小腸，豈小腸之非氣乎？或糞前見血，豈大腸之無血乎？經曰：血者，神氣也。此非赤化於氣乎？血者，水穀所化。

白話文：

丹溪的「夏月伏陰論」認為，夏天應該以寒涼藥物為主。丹溪說夏天炎熱，肺金受制，不應該隨意使用熱藥來耗損元氣，並不是說完全要用寒涼藥物，而是說不要隨便亂用熱藥，因為怕錯誤使用。這個「妄」字用得很好。春夏之時會有陰寒之氣，秋冬之時也會有溫熱之氣，這就是所謂的主氣不足，客氣過盛。如果違背四季的規律，就會生病，所以必須先順應天時的氣候，不要破壞天地的自然規律。

寒、熱、溫、涼是四季的規律，所以《內經》的「四氣調神論」主張要順應四季來養生。如果論及客氣，就是指在不適當的季節生病，丹溪絕對不會死守成規來治療。景岳何必用客氣來否定丹溪的觀點呢？丹溪只是強調夏天應該用涼藥，但也會根據實際病情來用藥，難道他不知道嗎？丹溪治療夏天寒性疾病時，也會用熱藥，這是根據實際情況權宜的治療方法，丹溪怎麼會不知道呢？看他所說的，只是說夏天要避免溫熱的藥物，丹溪明明說的是「妄」字，為什麼要改成「忌」字呢？他不說冬天要避免寒涼的藥物，難道是過於害怕火，或者偏袒火的觀點，才會這樣呢？說到夏天，冬天的情況就不言自明了。

一、丹溪在《局方發揮》中說：「經文說，突然腹瀉，肛門有迫痛感，都屬於熱證。又說，暴瀉屬於火。又說，下痢排泄物清澈帶白，屬於寒證。所以腹瀉這種病症，似乎屬於熱證的比較多，屬於寒證的比較少。」仔細研究《局方》，發現主要是用收澀和溫熱的藥物，如果用於下痢排泄物清澈帶白，屬於寒證的情況，就非常適合。由此可見，丹溪治療下痢清白的情況，仍然會使用溫熱的藥物。如果屬於熱證，卻用收澀溫熱的藥物，那豈不是雪上加霜？根據這個說法，用二火一水來說明腹瀉的原因，實在是不恰當。

經文說「突然腹瀉，肛門有迫痛感，都屬於熱證」，是指突然腹瀉如注，肛門有迫切感，並不是指腸澼下痢這種病。丹溪說的「突然腹瀉，肛門有迫痛感」，是指夏秋季節感受暑熱之邪引起的痢疾，膿血稠黏，肛門有逼迫感，腹痛伴有裡急後重，並不是一般的腹瀉，久了會變成腸澼。秋天的痢疾，屬於急性病，多數屬於濕熱，而一般的腹瀉和腸澼屬於慢性病，怎麼能相提並論呢？而且《內經》說，腹瀉的病證，屬於寒證的非常多，在泄瀉門有詳細的記載可以查閱，為什麼丹溪只引用「二火」的說法呢？他只說痢疾，不說泄瀉，如果把泄瀉當成痢疾，景岳就錯得很離譜了。

認為瀉痢是火證，這種觀點最初出自河間，而丹溪也認同，所以才會有這種說法，導致後世許多醫家，都認為腹瀉是濕熱引起的，而不知道也有寒濕的情況。大家普遍都說濕熱，只有景岳獨說寒濕，但他不知道濕氣鬱悶過久也會化熱。丹溪說火證多的意思，是說熱藥會害死人，病機屬於熱證的比較多，屬於寒證的比較少，景岳不了解《內經》的說法。而我觀察到，屬於寒證的反而比較多，痢疾屬於熱證的比較多，但卻只看到寒藥會害死人。治療痢疾，經常使用張仲景的黃芩芍藥湯就能治好，難道仲景的方法是錯的嗎？熱病和寒病，用藥得當都能治好，並不是只有寒藥才會害死人。如果真是這樣，《內經》中「治療熱證用寒藥、熱證用寒藥」的說法就可以刪掉了。

仲景治療痢疾，可以用瀉法的有十種方法，可以用溫法的有五種方法，可見屬於熱證的比較多。景岳應該仔細讀一下《金匱要略》，然後再寫書。

丹溪根據痢疾排出物的顏色，紅色代表血，白色代表氣，分別歸屬於大腸和小腸，這個根據五行學說來區分還可以，但對於病情的判斷就牽強了。因為小腸是心的官府，應該主管血；所以說紅色的積滯在小腸，屬於血分，所以是紅色。大腸是肺的官府，應該主管氣，所以白色的積滯屬於氣分。但是水穀之氣是從小腸化生的，難道小腸不是主管氣的嗎？或者糞便排出前有血，難道大腸沒有血嗎？《經》說：「血者，神氣也。」這不是說明紅色也是氣化來的嗎？血是水穀精微所化生的。