《景岳全書發揮》~ 卷二 (14)

1. 論治脾胃

太陰常多血少氣，陽明常多血多氣，使此中血瘀，則承氣、抵當之類，總屬脾胃之藥；使此中血虛，則四物、五物、理陰、五福之類，又孰非脾胃之藥乎？血藥凝滯中官，脾胃焉得受納運化，豈脾胃之藥乎？若脾得健運，飲食大進，化生精血。經云：食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈。

可見健脾食進，血自化生，不必用血藥也。景岳往往以歸地為脾胃藥，亦偏執之言。

白話文：

太陰體質的人通常血多氣少，陽明體質的人通常血多氣也多。當體內血瘀積聚，就需要用承氣湯、抵當湯之類的藥物，這些藥物都屬於脾胃藥。如果體內血虛，則需要用四物湯、五物湯、理陰湯、五福湯之類的藥物，這些藥物同樣也屬於脾胃藥。然而，如果藥物停留在中焦，脾胃又如何運作和消化吸收呢？怎麼能說這些是脾胃藥呢？只有脾胃功能健運，才能消化吸收大量的食物，化生精血。經書上說：「食物的精氣進入胃，濁氣歸於心，精氣運行於脈絡。」所以，只要脾胃強健，飲食充足，血自然就會化生，根本不需要用補血藥物。景岳常常把歸地當作脾胃藥，這也是偏執的說法。

2. 述古

又曰：漢張仲景著《傷寒論》，專以外傷為法，其中顧盼脾胃元氣之秘，世醫鮮有知之者。凡醫先以胃氣為主，非獨張仲景也。用攻劑亦要看胃氣旺方可用。惟見王倫《雜著》戒用人參之謬說，樂用苦寒攻病之標，致誤蒼生，死於非命，抑何限耶！苦寒原是攻病，非攻元氣也。若邪熱未除而用參耆，是猶閉門逐盜，必致蔓延為害。

況斯世斯時，人物劇繁，稟氣益薄，兼之勞役名利之場，甚至蹈水火而不知恤，耽酒色以竭其真，不謂內傷元氣，吾弗信也。凡人之病，無有不因元氣之虛，而邪氣得以乘虛侵入。既入之後，即宜去邪，然後補正。若驟用補劑，必致害人。

白話文：

古人曾言，漢代張仲景所著的《傷寒論》，專注於外傷的治療，其中對於調護脾胃元氣的祕訣，現今的醫學界很少有人瞭解。無論是哪位醫生，首先都應以胃氣作為治療的主軸。張仲景也不例外。使用攻劑時，必須觀察胃氣是否旺盛才能使用。然而，王倫在《雜著》中提到的人參使用誤解，以及樂意使用苦寒之藥來攻伐病徵的策略，導致許多人誤診，最終非正常死亡，這豈不是極其荒謬嗎？

苦寒本是用來攻伐病徵，而非直接傷及元氣。如果在邪熱尚未清除的情況下就使用人參、黃耆，就像是關門趕竊賊，必定會使病情進一步惡化。

當今社會，人口眾多，人們的體質相對較弱，再加上勞累、名利場所的影響，甚至有人不惜冒險涉水過火，沈溺於酒色之中，消耗了身體的真氣，難道還不認為這是內傷元氣嗎？所有人的疾病，無一不源於元氣的虛弱，使得邪氣有機可乘。一旦邪氣入侵，應當先祛邪，然後再補正。如果急於使用補品，必定會傷害到他人。

3. 經義

「口問篇」曰：上氣不足，腦不滿，耳苦鳴，頭苦傾，目為之眩。凡看書要將上下文細究，其理自明。《內經》上文有邪之所在，皆為不足。故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。此言邪之所湊，皆因不足而襲之，七情六慾，風寒暑濕，或痰或火，乘虛侵入而為耳鳴、目眩等證。今竟將不足引經義，脫卻上文兩句，大失《內經》之義。

「決氣篇」曰：精脫者，耳聾。氣脫者，目不明。此兩句不當列在眩運門，當在脫證內。

白話文：

"口問篇"提到：如果肺部功能不足，腦髓會感到空虛，耳朵會有鈴聲響，頭會感到昏沈，眼睛會有旋轉感。在閱讀時，應仔細研究上下文，道理自然顯現。《內經》上文中提到，邪氣所到的地方，都是因為某處的不足。因此，肺部功能不足，腦髓會感到空虛，耳朵會有鈴聲響，頭會感到昏沈，眼睛會有旋轉感。這是在說邪氣之所以聚集，是因為某處的不足讓它們乘虛而入，包括情緒、慾望、風寒暑濕，或是痰或火等，這些邪氣會趁機進入造成耳鳴、目眩等症狀。現在竟然把不足這個觀念單獨提出來引用經典的意義，並忽略了上文的兩句話，這大大地違背了《內經》的本意。

"決氣篇"提到：如果精氣流失，會導致耳聾；如果氣息流失，則會導致視力模糊。這兩個句子不應該放在眩運的部分，應該放在關於失去功能的症狀部分。

4. 論證

眩運一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳。仍有痰有火，不可責丹溪為非。丹溪亦言兼氣虛者當補氣，未嘗不用補也。不知景岳刻刻要與丹溪為仇，曷故？即如《內經》之言，亦無非言虛。亦有六氣所侵而眩暈，巨陽、厥陰火氣升騰而發眴僕，豈皆虛耶？眩運病情不一，《內經》六氣司天，豈皆虛之一字言之乎？

所列諸證，皆因病而運，非眩運之本病，竟將本病治則眩運自除，何必牽扯多端以惑人？

一、河間之論眩運，獨取「至真要大論」一句，曰：諸風掉眩，皆屬肝木，風主動故也。河間、丹溪但言眩運本證。此釋風木之義，固然似矣。既云固然，非杜撰也。必若「口問篇」、「衛氣篇」、「決氣篇」、「經脈篇」、「海論」等義，方為最切最近之論，何河間一無引證，引諸風掉眩，皆屬肝木。

白話文：

眩暈這種病症，大多數是虛證，只有極少數是兼有火熱或痰濕的。即使有痰有火，也不能責怪丹溪先生錯了，因為他也說過，如果是兼有氣虛的，就應該補氣，他從來沒有否定補氣的必要。不知道景岳先生為何要處處與丹溪先生作對？就連《內經》也說，大多數都是虛證。當然，也有一些是六氣侵襲導致的眩暈，或陽氣過盛、陰火上炎引起的頭昏目眩，難道這些都是虛證嗎？眩暈病情的表現並不相同，《內經》也提到六氣主導疾病，難道所有眩暈都是可以用「虛」來解釋的嗎？

你所列出的這些症狀，都是由於疾病發展而出現的，並不是眩暈的根本病因。只要治療好根本病因，眩暈自然會消失，為何要牽扯這麼多枝節來迷惑人呢？

河間先生論述眩暈，只引用了《至真要大論》中的一句話，說：各種風引起的頭昏眼花，都屬於肝木，風氣主導，所以才會這樣。河間先生和丹溪先生只是論述了眩暈的本症。他們解釋風木的道理固然有道理，但也并非杜撰的。應該參考《口問篇》、《衛氣篇》、《決氣篇》、《經脈篇》、《海論》等篇章，才能得到最切合实际的论述。為何河間先生不引用这些论述，只引用了一句“诸风掉眩，皆属肝木”？

而獨言風火二字以該眩運一證，豈無失乎？汝之言無非言虛，豈可以一虛字該之乎？○若據此論，則凡屬眩運，無非痰證也。丹溪言挾虛挾火，未嘗竟言痰也。何軒岐之言絕不及痰，而但曰上氣不足，頭為之苦傾，目為之眩；脫卻邪之所在句，單取下文立說。曰督脈虛則頭重。

非眩運。凡此者，豈皆痰症乎？丹溪亦言挾氣虛而兼用補氣降火之藥治之。余則曰：無虛不能作眩，當以治虛為主，而酌兼其標。若竟講虛而用補，《內經》六氣致運，豈皆宜補耶？不問七情六氣，但執一虛字而用補劑，可謂執死法也。誤人不淺。

凡病無有不因虛而致，因虛而痰火得以干之，即邪之所在，皆為不足也。

白話文：

單純用“風火”兩個字來解釋眩暈症狀，難道不失偏頗嗎？你說“虛”字，難道所有眩暈症狀都可以用“虛”字來概括嗎？如果照此說法，所有眩暈症狀都是痰證了。丹溪先生說眩暈症狀可能是虛證或火證，但從沒說過是痰證。何軒岐先生的論述完全沒提到痰證，只說“上氣不足，頭為之苦傾，目為之眩”，你卻只截取下半段來論證，說“督脈虛則頭重”，就認為所有眩暈症狀都是痰證，這合理嗎？丹溪先生也說過眩暈症狀可能是氣虛，需要用補氣降火藥物治療。我的觀點是，沒有虛證就無法產生眩暈，應該以治療虛證為主，同時兼顧其他症狀。如果只講虛證就用補藥，那麼《內經》中提到的六氣致病，難道都要用補藥嗎？不考慮七情六氣，只抓住“虛”字就用補藥，簡直是死板教條，會誤導人。

任何疾病的產生都跟虛證有關，虛證導致痰火入侵，也就是說，病邪的所在，都是不足。

一、頭痛之病，上實證也；頭眩之病，上虛證也。因虛而邪襲之。故《內經》分別甚明，曰：頭痛巔疾，上實下虛。又曰：上實下虛，為厥巔疾。據此言，仍講上實。實者，邪氣之實也，不言上虛。至若眩運之病，則曰：上氣不足；又曰：上虛則眩。未聞言上之實也。上實下虛，豈《內經》之言非歟？而後世諸家，如嚴用和、楊仁齋輩，有曰結而為飲，隨氣上逆者；仍有痰飲之論。有曰疲勞過度，下虛上實者；邪氣之實。

即如朱凡溪，亦曰痰在上，火在下，凡此皆言上實也。痰在上，豈非上實？何與《內經》相反若此？夫眩運之證，或為頭重，為眼黑，或為腦髓旋轉不可以動，求其言實之由，不過為頭重者為上實，而不知頭本不重於往日，而惟不勝其重者，乃甚於往日耳，上力不勝，陽之虛也，豈上實乎？有因濕而重者，非陽也。

白話文：

頭痛的症狀，是因為上部實熱的證狀；頭眩的症狀，是因為上部虛弱的證狀。這是因為虛弱的身體被邪氣侵襲所致。根據《內經》的理論，它們有著非常清楚的區分，說頭痛和頭眩都是上實下虛的症狀。再進一步地說，上實下虛是厥巔疾的表現。根據這些論述，我們還是應該強調上實。這裡的「實」指的是邪氣的實質存在，而不是上虛。然而對於眩運的症狀，理論上卻只提到上氣不足，或者上虛則眩，從來沒有聽到說上實。上實下虛，難道不是《內經》所說的嗎？但後世的諸家學者，如嚴用和、楊仁齋等人，有認為這是因為邪氣聚集成為飲食，隨氣上逆所致；也有論述到痰飲問題。有人認為是因勞累過度，導致下虛上實，是邪氣的實質存在。甚至朱凡溪也曾提過，痰在上，火在下，這些都是在強調上實。痰在上，難道不就是上實？為什麼和《內經》的理論截然不同？對於眩運的症狀，可能表現為頭重、眼黑，也可能表現為腦髓旋轉，無法活動。如果要探討實的根源，可能只是頭部的感覺加重，並非實際的重量增加，這只表明瞭上部力量的不足，是陽氣的虛弱，而不是上實。還有一種可能是因濕氣而加重，這並不是陽氣的問題。

陽虛則畏寒矣，豈有重之理乎？又何氣不歸元，及諸氣逆奔之有？氣不歸元，補腎納氣降火。幾逆上之氣，補而必兼降火，《內經》所謂：諸逆衝上，皆屬於火。

一、頭眩有大小之異，但忽運而忽止者，人皆謂之頭運眼花，卒倒而不醒者，人必謂之中風中痰。火升則運，火降則止，皆水衰之故。如卒倒而不醒者，又兼痰隨火升，上干心竅也。不知忽止者，以氣血未敗，故旋見而旋止，即小中風也；小中風之名杜撰。卒倒而甚者，以根本既虧，故遽病而難復，即大頭眩也，此乃痰火之類中。

且必見於中年之外，較之少壯，益又可知。於此察之，則其是風非風，是痰非痰，而虛實從可悟矣。竟云虛，而不分受病之源，故云非風非痰。何今人不識病機，但見眩僕不語，無不謂之風痰。病機兩字，可見活而不執，非只講虛之一字可知矣。

白話文：

陽虛的人怕冷，怎麼會出現重症呢？又怎麼會有氣不歸元，以及各種氣逆上衝的現象呢？氣不歸元，就要補腎納氣降火。各種逆上之氣，補的時候一定要兼顧降火，《內經》說：所有逆上衝擊的病症，都屬於火。

頭眩有輕重之分，突然發作又突然停止的，大家都說是頭昏眼花，突然倒地昏迷不醒的，大家就說是中風中痰。火上升就會頭昏，火下降就會停止，都是因為水衰弱的緣故。如果突然倒地昏迷不醒，還伴隨痰隨著火上升，阻塞心竅。不知道突然停止的人，是因為氣血沒有衰敗，所以一陣子就停止了，這只是輕微的中風，其實“小中風”這個名詞是杜撰的。突然倒地而且很嚴重的人，是因為根本虧損，所以一下子就病倒了，很難恢復，這是真正的大頭眩，屬於痰火這一類。

而且這種病症一定會出現在中年以後，和年輕人相比，更容易理解。從這些觀察來看，這種病症既不是風也不是痰，而虛實則可以從中領悟。明明是虛證，卻不分病因，所以說不是風也不是痰。現在的人為什麼不了解病機，只看到頭昏倒地不說話，就說是風痰。病機兩個字，可以看出要活學活用，不能只執著於虛這個字才能明白。