《景岳全書發揮》~ 卷二 (13)

1. 論脾胃三方

一、補中益氣湯，以升柴助升氣，以參耆歸術助陽氣，東垣立方之意，誠盡善矣。第肺象天，脾象地，地天既交，所以成泰。然不知泰之前有臨，臨之前有復，此實三陽之元始。故余再製補陰益氣煎，正所以助臨復之氣也。去耆朮而加熟地、山藥，凝滯胃中，其氣焉得運行？此亦好奇翻新也。

○又補中益氣湯，若全無表邪寒熱，而但有中氣虧甚者，則升柴之類大非所宜。妙在升柴以升清陽之氣，東垣深明藥性之理，藉此以升參耆之氣，得君臣佐使之法，合《內經》之旨。景岳但知一味用補，不知佐使之理，大誤後人。惟有邪者，固可因升而散，使或無邪，能不因散而愈耗其中氣乎？有參耆，何得耗氣？且升柴並非耗氣之藥。當此之時，即純用培補猶恐不及，而再兼疏泄，安望成功？即地黃丸用澤瀉之意。

白話文：

補中益氣湯與補陰益氣煎之辨

一、 補中益氣湯，以升柴助升氣，以人參、黃耆、當歸、白朮助陽氣，東垣（李東垣）創立此方之意，確實非常完善。因為肺主氣，象徵著天；脾主運化，象徵著地。天地交合，才能形成「泰」的狀態。然而，卻不知「泰」之前有「臨」，「臨」之前有「復」，這才是三陽之氣的本源。因此，我重新製作了補陰益氣煎，正是為了助益「臨復」之氣。去掉了黃耆、白朮，而加入熟地、山藥，使藥性凝滯於胃中，氣機如何能運行呢？這也實在是奇特翻新之舉。

○ 又，補中益氣湯，若病人完全沒有表邪寒熱，只有中氣虧虛甚者，則升柴之類藥物便大為不適宜。妙在升柴可以升清陽之氣，東垣深明藥性之理，藉此以升人參、黃耆之氣，得君臣佐使之法，符合《內經》的旨意。李景岳只知道一味補益，不知佐使之理，誤導後人甚多。只有有邪氣者，才可以藉由升發而散邪。若無邪氣，又如何能藉由升發而使中氣更加虛耗呢？有參、耆之藥，何來耗氣之說？且升柴並非耗氣的藥物。在這種情況下，單純用補益可能都嫌不夠，更何況再兼顧疏泄？怎能期望成功？就像地黃丸加入澤瀉的道理一樣。

故於諸證之中，凡其不宜用此者，則有不可不察。如表不固而汗不斂者，不可用。升柴參耆之性，達表而固表。補中益氣湯治自汗者，用之見效，何景岳不知用藥之理而議東垣？可罪，可罪。外無表邪而陰虛發熱者，不可用。東垣但講升陽益氣，不日治陰虛發熱，何必牽引多端？

白話文：

所以，在各種病症中，凡是不適合使用升柴參耆的，就必須仔細觀察。例如，表虛汗出不止的，就不能使用。升柴參耆的性質，能達表而固表。補中益氣湯治療自汗，效果顯著，何景岳不懂藥理卻批評李東垣，真是罪不可恕！此外，外無表邪而陰虛發熱的，也不能使用。李東垣只講究升陽益氣，並沒有說用於治療陰虛發熱，何必牽強附會，多說無益？

2. 論脾胃

是以水穀之海，本賴先天為之主，而精血之海，又必賴後天為之資。景岳開口必言先天為立命之本，動輒以補陽為主。今此處脫不出。後天穀氣以化生精血，以養先天，故東垣立《脾胃論》以救世。丹溪陰不足論以人之出自母胎，惟藉乳哺水穀之精氣滋養，至十六歲而陰氣始成，而與陽氣為配。可見陰氣之難成，故以養陰為本。

獨景岳反言之，而以陽常不足以闢丹溪，所謂自成一家也。自成一家，斯有偏見之害矣。故經曰：平人之常氣稟於胃。胃者，平人之常氣也。人無胃氣曰逆，逆者死。又曰：人以水穀為本，人絕水穀則死，脈無胃氣亦死。正以人之胃氣即土氣也，萬物無土皆不可，故土居五行之中而旺於四季，即此義也。

白話文：

人體的水穀之海（消化系統）依靠先天之氣主導，而精血之海（循環系統）則需要後天飲食的滋養。景岳認為先天之氣是立命之本，常常以補陽為主。然而，後天穀氣可以化生精血，滋養先天，因此東垣著《脾胃論》來拯救世人。丹溪則認為人從母胎出生，依靠乳汁和水穀之精氣滋養，直到十六歲陰氣才成，與陽氣配對。可見陰氣難以形成，因此以養陰為本。

然而景岳卻反駁丹溪，認為陽氣常不足，主張補陽，形成了自己的醫學觀點。獨特的觀點雖然自成一家，但也容易產生偏見。經書中說：平人之常氣稟於胃，胃是平人之常氣，人若沒有胃氣就叫做逆，逆者必死。又說：人以水穀為本，人若絕水穀就會死，脈中沒有胃氣也會死。這是因為人的胃氣就是土氣，萬物若沒有土氣就會死亡，所以土在五行中佔據重要地位，旺盛於四季，以此類推。

景岳每每以陽氣為本，此處言胃氣為本，乃是治病關頭。若講陽氣，竟以熱藥回陽，可能久存乎？故水穀尤要於扶陽也。脾胃屬土，惟火能生，故其本性則常惡寒喜暖，使非真有邪火，則寒涼之物最宜慎用。土旺四季之末，寒熱溫涼，隨時而用。故脾胃有心之脾胃，肺之脾胃，肝之脾胃，腎之脾胃，認清門路，寒熱溫涼以治之，未可但言惟火能生土而用熱藥。

白話文：

景岳先生常常強調陽氣為根本，這裡則提到胃氣為根本，這是治療疾病的關鍵所在。若只講陽氣，就用熱藥回陽，可能無法持久。因此，水穀（飲食）對於扶持陽氣至關重要。脾胃屬土，只有火才能生土，所以脾胃的本性就是怕寒喜暖，除非真的有邪火，否則寒涼的食物要謹慎使用。土氣旺盛的季節是四季末，此時寒熱溫涼，要根據實際情況而用藥。所以，脾胃分為心之脾胃、肺之脾胃、肝之脾胃、腎之脾胃，要認清這些門路，才能根據寒熱溫涼來治療，不能只憑藉「火能生土」就一味使用熱藥。

3. 論東垣《脾胃論》

內傷不足之病，苟誤認作外感之病，而反瀉之，則虛其虛也。實實虛虛，如此死者，醫殺之耳。然則奈何？惟當以辛甘溫之劑補其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣。仍講甘寒瀉火，不言熱藥瀉火。經曰：勞者溫之。溫者，養也。又曰：溫能除大熱，參耆之屬。大忌苦寒之藥。

香燥熱藥，有耗元氣，東垣亦禁之。茲察其所謂蒼天貴清淨，陽氣惡煩勞者，此指勞倦之為病也。煩勞則火起，故用瀉火之藥。勞字之義，有兩火在上，豈非勞則火起乎？如曰：飲食失節，寒溫不適，脾胃乃傷，此固喜怒憂恐，損耗元氣，資助心火，心不主令，相火代之，相火者，下焦包絡之火，元氣之賊也，火與元氣不兩立，火勝則乘其土位，此所以為病。若此數語，則大見矛盾矣。

白話文：

內傷不足的疾病，如果誤認為外感，就用瀉藥治療，反而會加重虛弱。實則實，虛則虛，這樣治病，病人死了，就是被醫生害死的。那該怎麼辦呢？應該用辛甘溫的藥物來補益內虛，升發陽氣；用甘寒的藥物來瀉火，就能痊癒。這裡仍然強調用甘寒瀉火，而不提熱藥瀉火。經典上說：「勞者溫之。」溫，就是滋養的意思。又說：「溫能除大熱，參耆之屬。」非常忌諱用苦寒的藥物。

香燥熱的藥物，會消耗元氣，東垣也禁止使用。仔細觀察所謂「蒼天貴清淨，陽氣惡煩勞」，這指的是勞倦導致的疾病。煩勞就會生火，所以才用瀉火藥物。勞字的意義是，兩個火在上面，難道不是勞則火起嗎？就像說，飲食不節制，寒熱不適，脾胃就會受損，這本來就是喜怒憂恐損耗元氣，助長心火，心火失控，相火就代替它。相火就是下焦包絡的火，是元氣的賊。火與元氣不能共存，火旺就會侵犯土位，這就是生病的原因。以上這幾句話，顯然存在矛盾。

五志之火妄動，則耗元氣，火起於妄。心君妄想則心火動，相火亦隨之而起，故東垣補中益氣湯中加黃柏，以瀉陰火。乃權衡之道，非純用苦寒，必於參耆中加之，則胃氣不傷，而熱勢可清也。即桂附熱藥，亦藉此以引導耳。夫元氣既損，多見生陽日縮，神氣日消，何以反助心火？勞則氣耗，邪火獨亢，故經曰：陽氣者，煩勞則張，精絕，闢積於夏，使人煎厥。

脾胃屬土，得火則生，何謂火勝則乘其土位？火亦能焦土，不可竟言生土，凡經火燒則乾硬而不生物。熱傷元氣，而因勞動火者，固常有之，此自不得不從清補。東垣補中加清火，不為矛盾。若因勞犯寒，而寒傷脾胃者，尤醋尤甚，此可概言為火乎？寒性緩，非比火性之酷烈也。

白話文：

心神不寧，胡思亂想，就會消耗元氣，因為心火是由妄念而起。當心神妄想時，心火便會旺盛，相火也會跟著上升，所以李東垣在補中益氣湯中加入黃柏，以瀉去陰火。這是一種權衡之法，不是單純使用苦寒藥物，必須在人參、黃芪中加入黃柏，才能避免傷胃氣，同時又能清熱。即使是桂枝、附子等熱藥，也需要借助黃柏來引導。由於元氣受損，經常會出現陽氣虛弱、神氣衰退的情況，怎麼能反過來助長心火呢？勞累就會消耗元氣，邪火就會獨自亢盛，所以《黃帝內經》說：「陽氣者，煩勞則張，精絕，闢積於夏，使人煎厥。」

脾胃屬土，得火則生，怎麼說火旺就會佔據土位呢？火也能燒焦土，不能說火能生土，因為凡是被火燒過的東西，都會變得乾硬，不能生長。由於勞動而導致熱傷元氣，確實是常見的現象，因此必須要清補。李東垣在補中益氣湯中加清火藥，並不矛盾。如果因為勞累而犯寒，寒傷脾胃，更不能用醋，這怎麼能說成是火呢？寒性緩慢，不像火性那麼激烈。

第熱證顯而寒證隱，故熱證易見而寒證不之覺也。寒熱之證，察色問情，俱易辨之。何謂寒證不之覺？矧元氣屬陽，火其類也。氣與火大不同，氣無形，火有形，故能耗氣也。而陰為陽賊，寒其仇也，生機被伐，無不速亡。若真陰非陽賊也，寒邪能害人而速，若虛寒不致速亡。

故經云少火生氣，未聞少寒生氣也。又云避風如避箭，未聞避熱如避箭也。熱地如爐傷人最速。夏月農夫，赤日暴烈，求其避而不可得，更甚於箭也。請景岳於赤日中曬之何如耳。由此觀之，何不曰寒與元氣不兩立，而反云火與元氣不兩立乎？《內經》云：壯火散氣，少火生氣。

白話文：

熱證明顯易見，而寒證隱藏不易察覺。辨別寒熱證狀，觀察面色、詢問感受就能輕鬆判斷。為何說寒證不易察覺？因為人體元氣屬陽，陽氣就像火一樣，而寒氣則像陰氣，是陽氣的剋星。氣無形，火有形，火能耗損氣，陰氣剋制陽氣會直接威脅生命，導致快速死亡。若非陰氣，而是虛寒，則不會造成快速死亡。

古籍記載：「少火生氣」，卻沒有「少寒生氣」的說法；又說：「避風如避箭」，卻沒有「避熱如避箭」的說法。熱氣就像火爐一樣，迅速傷害人體。夏天農夫在烈日下勞作，無處躲避，比箭傷人還可怕。可以想像景岳先生在烈日下被曬，會是什麼狀況。由此可見，寒氣與元氣不能共存，為何反而說火與元氣不能共存？《內經》說：「壯火散氣，少火生氣」。

景岳云寒與元氣不兩立而毀東垣，《內經》之義尚未明白，何必矯強立論？不過要用熱藥耳。茲舉火字特以為言，致令後生盡忘東垣前四條之格言，而單執不兩立之說，用為治火之成按，是東垣戒之而反以誨之，此其白璧之瑕，余實不能不為東垣惜也。東垣謂火為元氣之賊者，因熱氣熏灼，令人倦怠乏力，無氣以動，故加知柏於益氣湯中，以制火而益元氣。東垣用藥，升中有降，散中有斂，真節制之兵。

何得議為白璧之瑕？將顯而易知者言之，試觀夏月炎熱，人必倦怠乏力，懶惰欲睡，口渴喜冷，豈非熱傷元氣乎？冬月外雖嚴寒，殊不知陽火潛藏於內，人亦剛強而不倦，冰堅地燥，元氣不衰而強於作用，豈可謂之寒與元氣不兩立乎？矯強立論，乃東垣之罪人，實後世害民之賊。

白話文：

李景元說寒氣與元氣不能共存，會毀掉李東垣的醫學理論，但他並沒有真正理解《內經》的意思，何必強行立論呢？只需要用溫熱藥物治療就好。現在很多人只知道「寒熱不兩立」的說法，卻忘了李東垣提出的四條治病原則，只用「寒熱不兩立」作為治療熱症的唯一標準，這就等於是在教唆人們違背李東垣的醫學理念，實在是可惜。李東垣認為火氣是元氣的敵人，因為熱氣會讓人疲倦乏力，沒有力氣活動，所以他在益氣湯中加了知母和柏子仁，來抑制火氣，補充元氣。李東垣用藥，上升中帶有下降，散髮中帶有收斂，這才是真正的治病方法。

怎麼能說李東垣的醫學理論有瑕疵呢？很明顯的，夏天炎熱，人就會疲倦乏力，嗜睡口渴，喜歡喝冷飲，這不就是熱氣傷了元氣嗎？冬天雖然外面寒冷，但人體內部的陽氣卻很強盛，人體仍然充滿活力，冰雪堅硬，土地乾燥，元氣沒有衰弱反而更強盛，怎麼能說寒氣與元氣不能共存呢？強行立論，才是李東垣的罪人，也是後世害人的禍首。

用是思及仲景，見其立方之則大而簡，東垣之方小而雜，何其懸絕一至如此？仲景制方雖大，其服而分為幾服，以知為度，不必盡劑。○東垣與仲景用藥不同，其理則一，不必判其孰是孰非。

白話文：

當我想起張仲景和他的方子時，發現他的方子簡單明瞭且範圍廣泛，而李東垣的方子卻細碎混亂，兩者之間差異非常巨大。即使張仲景制定的方子很大，服用的時候也要分成數次來吃，直到病情好轉為止，不一定要把所有的藥都吃完。李東垣和張仲景在使用草藥上有不同的方法，但他們的道理是一樣的，我們不用去評論誰對誰錯。