《景岳全書發揮》~ 卷二 (12)

1. 經義

竟以東垣《內外傷辨》、《脾胃論》講究可也。

2. 論證

外感內傷，俱有惡寒發熱等症，外感寒熱者，即傷寒也；內傷寒熱者，即勞倦也。傷寒以外邪有餘，多宜攻散；勞倦以內傷不足，多宜溫補。景岳治傷寒，俱講溫散補托，必致殺人。即溫補二字，尚要講究。若講溫熱之藥，則失之多矣。

有因積勞飢飽，致傷脾腎，則最易感邪，而病為發熱頭痛，脈緊惡寒，類傷寒等症，此內傷外感兼而有之，是即所謂勞力感寒症也。若以此為真傷寒，則既由勞傷，已因不足。若以此為非傷寒，則甚至發斑發狂，結胸譫語無不有之。此等之證，仍屬熱邪，不可混入內傷勞倦，惟發斑有內傷者。

3. 論治

若脾胃中氣受傷者，理中湯、養中煎。新方不必用。於東垣補中益氣內加減，細心講究，自然切中病情。若用新方，必致有誤。

余複製補陰益氣煎，凡陽虛於下，水虧不能作汗，而邪有不解者，此方尤勝。陽氣鼓動，方能作汗。如講水虧不能作汗，而用養陰凝滯之藥，斷無此理，乃好奇之語。

4. 辨脈

夫人迎本陽明胃脈，在結喉兩旁，此乃胃之經絡動。氣口本太陰肺脈，兩手所同稱也。百脈朝會於肺，故五臟六腑皆診於此。又如所云左大者為風邪，右大者為飲食，則尤其不然。左為肝膽之應，風木所司，故外感診之；右為脾胃之應，飲食失節，故診於右。理之必然。若議東垣為非，則脈既大謬，而治病皆誤，東垣之書可廢矣。

景岳好奇而毀前賢，大罪，大罪。夫人生稟賦之常，凡右脈大者，十居八九，左脈大者，十居一二。凡右脈大者，十居八九，左脈大者，十居一二，此言大謬。人生稟賦之脈不同，或天稟素弱，脈亦細小；天稟剛強，脈亦堅勁有力；或肝火有餘，左脈弦大；或脾胃健旺，右脈滑大，此稟賦不同，脈亦隨之有強有弱，豈可大概而論？外感者，兩手俱緊數，但當以有力無力分陰陽。如此論脈，誤人不淺。

自叔和至今，凡陰受其殃者，不知幾多人矣。此不得不辨，以為東垣之一助也。東垣醫中之王道，歷症用藥，伊匪朝夕人民，豈陰受其殃乎？景岳之辨，諒東垣未必服也。

東垣辨氣少氣盛。東垣《內外傷辨》極為詳悉，不必竟辨氣少氣盛。

5. 論證

曰吐逆者，特隔食一證耳，曰不得小便者，特癃閉一證耳，二證自有本條，與關格何涉？隔食、癃閉，其來也漸；關格之證，其來也暴，故曰不得盡期而死。其證陰陽離絕，不治而死。景岳多添出病證治法，亦好奇翻新之言也。

6. 論治

關格之脈，必弦大至極。夫弦者為中虛，浮大為陰虛，此腎水大虧，有陽無陰之脈也。治此者，宜以峻補真陰為主。仲景關格之脈，在尺則為關，關則不得小便；在寸則為格，格則吐逆。有是脈有是證，甚為簡約明白，何得又生出腎水大虧，有陽無陰之脈，治當峻補真？陰反多支離矣。

7. 經義

「藏氣法時論」曰：脾苦濕，急食苦以燥之。黃連性燥而厚腸胃，獨景岳以為滑泄，而瀉痢者不用。○腎欲堅，急食苦以堅之。黃柏苦能堅腎，獨景岳畏之如鴆毒。

「宣明五氣篇」曰：辛走氣，氣病無多食辛。藥之熱者，其味多辛，桂附姜椒俱耗氣，東垣《脾胃論》中皆禁之。景岳獨喜熱回陽為根本，是未察《內經》之言也。

8. 論治

一、凡失飢傷飽，損及脾胃，令人胸膈痞悶，不能消化，或噯氣吞酸，神體困倦，此皆脾氣受傷，中虛而然，宜木香人參枳朮丸，或大健脾丸去黃連主之。有濕熱者，不可去。○若虛在下焦，而陰中無陽，不能生土者，惟理陰煎加減主之。又將陰中無陽，火不生土，而用歸地桂附，為脾胃藥。

一、以脾胃受傷，病邪雖去而中氣未復，故或有數日不能食，或胸喉中若有所哽如梅核氣者，此中本無停積，但以陽氣未舒，陰翳作滯，胃氣太虛，不能運化而然。輕則溫胃飲，甚則必加參附，但使陽氣得行，行則胃口自開也。陽氣未舒者，因陽氣鬱滯不能伸越，故喉中若有所梗如梅核氣狀。

宜以開鬱行氣，疏肝為主，逍遙散加山梔、香附，必能奏效。若認陰翳作滯，而用溫胃、參附之藥，必致熱甚，咽喉乾燥，而病增劇。

一、以酒質傷臟，致生泄瀉不已，若因濕生寒，以瀉傷陰，致損命門陽氣者，非胃關煎及五德丸之類不可。濕生寒而用熱藥，又是新奇之語。古人以酒為腐腸之藥，因其性熱也，造酒因熱釀成，故魚肉一經酒糟，則熟腐矣。豈有質寒之理？