《景岳全書發揮》~ 卷二 (12)

1. 經義

竟以東垣《內外傷辨》、《脾胃論》講究可也。

2. 論證

外感內傷，俱有惡寒發熱等症，外感寒熱者，即傷寒也；內傷寒熱者，即勞倦也。傷寒以外邪有餘，多宜攻散；勞倦以內傷不足，多宜溫補。景岳治傷寒，俱講溫散補托，必致殺人。即溫補二字，尚要講究。若講溫熱之藥，則失之多矣。

有因積勞飢飽，致傷脾腎，則最易感邪，而病為發熱頭痛，脈緊惡寒，類傷寒等症，此內傷外感兼而有之，是即所謂勞力感寒症也。若以此為真傷寒，則既由勞傷，已因不足。若以此為非傷寒，則甚至發斑發狂，結胸譫語無不有之。此等之證，仍屬熱邪，不可混入內傷勞倦，惟發斑有內傷者。

白話文：

外感和內傷都可能導致惡寒發熱等症狀。外感寒熱者，就是傷寒；內傷寒熱者，就是勞倦。傷寒是由外邪入侵，多餘的邪氣需要攻散驅除；勞倦是由內傷不足引起，需要溫補調養。景岳醫書中提到治療傷寒都講究溫散補托，但過於強調溫散補托，反而會致命。即使是溫補，也要講究方法。若只講究溫熱的藥物，就會過於偏頗。

有些人因勞累過度、飲食不節，傷了脾腎，就很容易受到外邪侵襲，出現發熱頭痛、脈緊惡寒等類似傷寒的症狀，這就是內傷外感兼有的勞力感寒症。如果將這種症狀誤認為傷寒，就忽略了勞傷導致的虛弱不足。如果認為不是傷寒，又可能出現發斑、發狂、胸悶、譫語等嚴重症狀。這些症狀仍然屬於熱邪，不能混淆為內傷勞倦，只有發斑伴隨內傷才可能屬於內傷。

3. 論治

若脾胃中氣受傷者，理中湯、養中煎。新方不必用。於東垣補中益氣內加減，細心講究，自然切中病情。若用新方，必致有誤。

余複製補陰益氣煎，凡陽虛於下，水虧不能作汗，而邪有不解者，此方尤勝。陽氣鼓動，方能作汗。如講水虧不能作汗，而用養陰凝滯之藥，斷無此理，乃好奇之語。

白話文：

如果脾胃的中氣受傷，應該使用理中湯或養中煎，不要用新的方劑。應該以東垣補中益氣湯為基礎，內加加減藥物，細心推敲，自然能準確地針對病情。如果使用新方，就很容易出現錯誤。

我複製了補陰益氣煎，凡是陽虛在下焦，津液虧損不能出汗，而邪氣沒有消散，這個方劑尤其有效。陽氣鼓動，才能發汗。如果說津液虧損不能出汗，卻用滋陰凝滯的藥物，這是完全沒有道理的，只是一些奇談怪論。

4. 辨脈

夫人迎本陽明胃脈，在結喉兩旁，此乃胃之經絡動。氣口本太陰肺脈，兩手所同稱也。百脈朝會於肺，故五臟六腑皆診於此。又如所云左大者為風邪，右大者為飲食，則尤其不然。左為肝膽之應，風木所司，故外感診之；右為脾胃之應，飲食失節，故診於右。理之必然。若議東垣為非，則脈既大謬，而治病皆誤，東垣之書可廢矣。

景岳好奇而毀前賢，大罪，大罪。夫人生稟賦之常，凡右脈大者，十居八九，左脈大者，十居一二。凡右脈大者，十居八九，左脈大者，十居一二，此言大謬。人生稟賦之脈不同，或天稟素弱，脈亦細小；天稟剛強，脈亦堅勁有力；或肝火有餘，左脈弦大；或脾胃健旺，右脈滑大，此稟賦不同，脈亦隨之有強有弱，豈可大概而論？外感者，兩手俱緊數，但當以有力無力分陰陽。如此論脈，誤人不淺。

白話文：

人類的本來脈象在陽明胃經，位於喉部兩側，這是胃經的脈動。氣口是太陰肺脈的起點，兩手都稱為氣口。百脈匯聚於肺，所以五臟六腑都可以在此診察。然而，所謂左手脈大為風邪，右手脈大為飲食，這種說法卻未必正確。左手應肝膽，風木所主，因此外感病常在左手脈上反映；右手應脾胃，飲食不調，所以常在右手脈上反映，這是合乎道理的。如果討論李杲（東垣）的理論不對，那麼脈象的診斷就大錯特錯了，而治療也會出錯，李杲的著作就應該被廢棄。

我對先賢的理論感到好奇而批評，這是大罪，大罪。人類天生的脈象各不相同，凡右手脈大者，有八九次是這樣；左手脈大者，只有二三次是這樣。這句話是錯誤的。人類天生的脈象不同，有的人天生體質較弱，脈象細小；有的人天生體質較強，脈象堅硬有力；有的人身體肝火旺盛，左手脈象弦大；有的人身體脾胃強健，右手脈象滑大。這些是由於個體的不同造成的脈象強弱差異，怎麼可以一概而論呢？外感病時，兩手脈都緊數，但應該以脈象有力無力來區分陰陽。如此論脈，誤導他人非常深重。

自叔和至今，凡陰受其殃者，不知幾多人矣。此不得不辨，以為東垣之一助也。東垣醫中之王道，歷症用藥，伊匪朝夕人民，豈陰受其殃乎？景岳之辨，諒東垣未必服也。

東垣辨氣少氣盛。東垣《內外傷辨》極為詳悉，不必竟辨氣少氣盛。

白話文：

從叔和（指醫家張仲景）至今，因為陰虛而受到傷害的人不計其數。這點不得不辨析，才能算是對東垣醫學的補充。東垣醫學以治病救人為王道，醫治各種病症，用藥如神，救治了多少人，怎麼可能讓陰虛之人受其殃呢？景岳的辨析，恐怕東垣未必會認同。

東垣醫學已經對氣虛、氣盛進行了詳細的辨析，在《內外傷辨》中闡述得非常清楚，不必再費力去辨析氣虛、氣盛了。

5. 論證

曰吐逆者，特隔食一證耳，曰不得小便者，特癃閉一證耳，二證自有本條，與關格何涉？隔食、癃閉，其來也漸；關格之證，其來也暴，故曰不得盡期而死。其證陰陽離絕，不治而死。景岳多添出病證治法，亦好奇翻新之言也。

白話文：

說到嘔吐，其實就是食物積滯的表現，說到小便不通，其實就是小便閉塞的表現，這兩種症狀在各自的篇章裡已有論述，與關格症有什麼關係呢？食物積滯、小便閉塞，發病是逐漸的；而關格症發病是突然的，所以說關格症患者不能等到病程結束才治療。關格症是陰陽分離的極端病症，如果不治必定死亡。景岳在這裡多加了一些病證的治療方法，也真是奇特新穎的說法。

6. 論治

關格之脈，必弦大至極。夫弦者為中虛，浮大為陰虛，此腎水大虧，有陽無陰之脈也。治此者，宜以峻補真陰為主。仲景關格之脈，在尺則為關，關則不得小便；在寸則為格，格則吐逆。有是脈有是證，甚為簡約明白，何得又生出腎水大虧，有陽無陰之脈，治當峻補真？陰反多支離矣。

白話文：

如果脈象緊弦而大，必定是虛損到了極點。弦脈代表中氣虛弱，浮大則說明陰氣不足，這說明腎水大虧，陽氣有餘而陰氣不足。治療這種情況，應該以峻補真陰為主。仲景所說的關格之脈，在尺脈位置出現則稱為「關」，「關」則會出現小便不利；在寸脈位置出現則稱為「格」，「格」則會出現嘔吐。有這種脈象就會出現相應的症狀，非常簡明易懂，為何還要牽扯到腎水大虧，陽氣有餘而陰氣不足，需要峻補真陰呢？這樣反而顯得過於繁瑣了。

7. 經義

「藏氣法時論」曰：脾苦濕，急食苦以燥之。黃連性燥而厚腸胃，獨景岳以為滑泄，而瀉痢者不用。○腎欲堅，急食苦以堅之。黃柏苦能堅腎，獨景岳畏之如鴆毒。

「宣明五氣篇」曰：辛走氣，氣病無多食辛。藥之熱者，其味多辛，桂附姜椒俱耗氣，東垣《脾胃論》中皆禁之。景岳獨喜熱回陽為根本，是未察《內經》之言也。

白話文：

「藏氣法時論」說，脾胃怕濕氣，遇到濕氣過盛，就要趕快吃苦味食物來乾燥它。黃連性燥，能厚實腸胃，但獨景岳認為它會滑泄，所以瀉痢的人不適合用它。腎臟需要堅固，也要吃苦味食物來堅固它。黃柏苦味能堅固腎臟，但獨景岳卻像害怕毒藥一樣畏懼它。

「宣明五氣篇」說，辛味的食物能走氣，如果氣病了就不要吃太多辛辣。藥物中性熱的，味道大多是辛辣，桂枝、附子、生薑、胡椒都耗氣，東垣的《脾胃論》中都禁止使用它們。景岳獨愛熱性回陽，認為這是根本之道，這就沒有理解《內經》的意思了。

8. 論治

一、凡失飢傷飽，損及脾胃，令人胸膈痞悶，不能消化，或噯氣吞酸，神體困倦，此皆脾氣受傷，中虛而然，宜木香人參枳朮丸，或大健脾丸去黃連主之。有濕熱者，不可去。○若虛在下焦，而陰中無陽，不能生土者，惟理陰煎加減主之。又將陰中無陽，火不生土，而用歸地桂附，為脾胃藥。

一、以脾胃受傷，病邪雖去而中氣未復，故或有數日不能食，或胸喉中若有所哽如梅核氣者，此中本無停積，但以陽氣未舒，陰翳作滯，胃氣太虛，不能運化而然。輕則溫胃飲，甚則必加參附，但使陽氣得行，行則胃口自開也。陽氣未舒者，因陽氣鬱滯不能伸越，故喉中若有所梗如梅核氣狀。

白話文：

凡是飲食不節，過飢或過飽，損傷脾胃，就會讓人胸膈痞悶，消化不良，或打嗝泛酸，精神疲倦，這些都是脾氣受傷、中氣虛弱導致的。可以用木香、人參枳朮丸，或大健脾丸去掉黃連來治療。如果伴有濕熱，則不可去掉黃連。

如果虛弱在下方，陰中無陽，不能生土，則應該用理陰煎加減來治療。同樣的，陰中無陽，火不生土，不能使用歸地桂附來治療脾胃。

另外，雖然病邪已經去除，但是脾胃受損，中氣尚未恢復，所以可能出現數日不能進食，或喉嚨中感覺有東西梗塞，像是梅核氣一樣。其實這裡並無停積，只是陽氣尚未舒展，陰氣阻塞，胃氣太虛，不能運化導致的。輕微者可以用溫胃飲，嚴重者則必須加入人參附子，讓陽氣通行，胃口自然就會打開。陽氣尚未舒展，是因為陽氣鬱滯不能伸展，所以喉嚨中才會感覺有東西梗塞，像是梅核氣的樣子。

宜以開鬱行氣，疏肝為主，逍遙散加山梔、香附，必能奏效。若認陰翳作滯，而用溫胃、參附之藥，必致熱甚，咽喉乾燥，而病增劇。

一、以酒質傷臟，致生泄瀉不已，若因濕生寒，以瀉傷陰，致損命門陽氣者，非胃關煎及五德丸之類不可。濕生寒而用熱藥，又是新奇之語。古人以酒為腐腸之藥，因其性熱也，造酒因熱釀成，故魚肉一經酒糟，則熟腐矣。豈有質寒之理？

白話文：

治療應以舒緩鬱悶、暢通氣血，疏通肝氣為要，服用逍遙散並加入山梔、香附，必然能見效。若誤以為是陰寒凝滯，而使用溫胃、參附等藥物，必將加重熱症，導致咽喉乾燥，病情加劇。

若因飲酒傷及臟腑，導致腹瀉不止，或是因濕氣生寒，以瀉藥傷陰，損害命門陽氣者，就必須使用胃關煎或五德丸等藥物來治療。濕氣生寒而使用溫熱藥物，這種說法實在是匪夷所思。古人認為酒性燥熱，是腐蝕腸胃的藥物，因為酒本身就是經過高温釀造而成，所以魚肉一旦經過酒糟醃製，就會熟透腐爛。酒怎麼可能是寒性呢？