《景岳全書發揮》~ 卷一 (24)

1. 辨河間

苦之發者，麻黃、白芷、升、柴之屬也。白芷，味辛。苦之溫者，人參、味甘。附子、薑、桂、吳茱萸、肉蔻、秦椒之屬也。諸藥之味俱辛，並非苦也。誤認為苦，大錯，大錯。苦之堅者，續斷、地榆、五味、訶子之屬也。黃柏能堅腎，此四味並非苦者也。夫氣化之道，惟陽則燥，惟陰則濕，此不易之理也。

夫地炎熱則潤，嚴寒則地土燥烈，此不易之理。豈以沉陰下降有如黃連、黃柏之屬者，以至苦大寒之性而猶謂其能燥，有是理乎？《內經》云：脾苦濕，急食苦以燥之。又云：腎欲堅，急食苦以堅之，以苦補之。有濕熱，必用黃連。○河間未嘗不分寒熱，惟暑熱之邪而言熱。

近來治痢，俱用溫補止澀而死，皆景岳殺之也。是但知苦燥之一言，惟黃連、黃柏未嘗言是苦皆燥。而不察苦發、苦溫、苦堅、苦泄、苦下之五者，抑又何也？堅者，即燥之義也。河間本《內經》五臟苦欲補瀉而立言，非杜撰創立之語。因致後人治痢，多不分寒熱虛實，動以河間之法，至死不悟，誰之咎與？夏傷於暑，秋為痢瘧，故以清暑熱之藥。

然治病有寒熱虛實，必察色辨證，審其為寒而用熱藥，審其為虛而用補藥，審其為熱而用寒藥，審其為邪實而用推蕩，不可執定見識而咎河間。

夫腫脹之病，因熱者固有之，河間之言不謬矣，但未及論寒脹耳。因熱固有之，則仍有熱脹者矣。而因寒者尤不少。經曰：臟寒生滿病。又曰：胃中寒則脹滿。此皆軒岐之言也。諸腹脹大，胻腫，皆屬於熱，亦是軒岐之言，則知河間非無本之言也。且庶物隆盛，乃太和之陽化，以此擬形質之強壯則可，以此擬胕腫之病象則左矣。

往往胃熱則胕腫。○熱勝則腫，此《內經》之言也。六月土令，濕熱土浮而萬物隆盛，至秋漸漸收縮。此天地升降沉浮之理，何必強詞奪理？

寒戰皆為火證，而何以經曰陰勝則為寒，又曰陽虛畏外寒，又曰陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄也，又曰陽明虛則寒慄鼓頷也？河間悉言為火，其然否可知也。經云：諸禁鼓慄，皆屬於火。則知戰慄乃熱極而反見寒象，畏寒、外寒、寒慄與禁慄不同，畏寒、外寒、寒慄，但有怕寒之意，禁慄乃戰慄動搖之象，自有分別，不必深闢河間。○即如瘧疾，寒戰之極，必發壯熱，因內伏之邪熱外達也。

據此所云，恐則喜驚，恐則傷腎。然經曰：肝氣虛則恐。又曰：恐則氣下，驚則氣亂。夫肝腎既虧，而復見氣下、氣亂，無非陽氣受傷之病。陽氣受傷，則何由心火遽甚而驚則皆由火也？氣下，氣之下墜也。氣亂，氣之擾亂不寧也。不寧則火起，非陽氣受傷之病，將謂補陽乎？今常見驚恐之人，必陽痿遺溺，其虛可知。

火炎於上，不能降下而陽痿；驚則肝膽之火妄動而下注疏泄，遺溺也。然因火入心而驚者有之，未有因恐而驚者，皆可指為火，則倍理甚矣。驚恐相連為病者多。五志之火，由驚恐悲哀喜怒憂思而起，於理不悖。

白話文：

發散的苦味藥，像是麻黃、白芷、升麻、柴胡等。白芷，味道是辛辣的。溫性的苦味藥，像是人參，味道是甘甜的。附子、生薑、桂枝、吳茱萸、肉豆蔻、秦椒等也屬於溫性藥。這些藥的味道都是辛辣的，並不是苦的，把它們誤認為是苦的，那就大錯特錯了。收斂的苦味藥，像是續斷、地榆、五味子、訶子等。黃柏能堅固腎臟，這四種藥並不是苦味的。氣化的道理，陽氣偏盛就會乾燥，陰氣偏盛就會潮濕，這是恆常不變的道理。

地表炎熱就會潮濕，嚴寒就會乾燥皸裂，這也是不變的道理。難道能因為像黃連、黃柏這些沉降的陰性藥，具有極苦大寒的藥性，就說它們能燥濕嗎？這是沒有道理的。《內經》說：「脾臟厭惡濕氣，要趕緊用苦味藥來燥濕。」又說：「腎臟想要堅固，要趕緊用苦味藥來堅固它，用苦味藥來補益它。」有濕熱的情況，一定要用黃連。河間（指劉完素）並非不區分寒熱，只是針對暑熱的邪氣而言熱。

近來治療痢疾，都用溫補收澀的方法，反而導致病人死亡，都是張景岳的理論害的。他們只知道苦味藥可以燥濕，卻認為黃連、黃柏是苦味藥都能燥濕，卻沒有仔細區分苦發散、苦溫補、苦收斂、苦泄瀉、苦下降這五種苦味藥的作用，這是為什麼呢？收斂，就是乾燥的意思。河間是根據《內經》五臟的苦味和喜好來立論，並不是自己胡編亂造的。因此導致後人治療痢疾，多數不分寒熱虛實，動不動就用河間的理論，以至於病人死亡也不明白，這是誰的錯呢？夏天受暑邪侵襲，秋天容易發生痢疾瘧疾，所以要用清解暑熱的藥物。

然而治療疾病有寒熱虛實的區別，必須觀察氣色辨別證候，判斷是寒證就用熱藥，判斷是虛證就用補藥，判斷是熱證就用寒藥，判斷是邪氣盛實就用攻瀉的藥，不能固執己見而責怪河間。

水腫脹滿的病症，因為熱引起的固然存在，河間的說法並沒有錯誤，只是沒有論述寒證引起的水腫而已。因為熱而引起的水腫是有的，那麼仍然會有熱性水腫。而因為寒引起的也不少。《經》說：「臟腑受寒就會產生脹滿的病症。」又說：「胃中受寒就會脹滿。」這些都是黃帝和岐伯說的話。各種腹部脹大、小腿腫脹，都屬於熱，這也是黃帝和岐伯說的話，因此可知河間的說法並非沒有根據。況且萬物繁盛，是太和之氣陽氣的化生，可以用來比喻形體強壯，但如果用來比喻水腫的病象就錯了。

常常是胃裡有熱就會引起水腫。熱盛就會腫脹，這是《內經》說的。六月是土令，濕熱之氣浮動，所以萬物茂盛，到了秋天就逐漸收縮。這是天地之間升降沉浮的道理，何必強詞奪理呢？

寒戰都是因為火證，那麼為什麼《經》說陰氣盛就會出現寒冷，又說陽氣虛弱會畏懼外來的寒冷，又說陽氣虛弱而陰氣盛，身體外表沒有陽氣，所以先出現寒戰呢，又說陽明經虛就會出現寒戰和打冷顫呢？河間把所有這些都說成是火證，這合理嗎？《經》說：「各種顫抖和戰慄，都屬於火。」因此可知，戰慄是熱到極點反而出現的寒象，畏寒、外寒、寒戰和顫慄不同，畏寒、外寒、寒戰只是有怕冷的意思，顫慄是身體戰抖搖晃的樣子，它們之間是有區別的，不必過度批評河間。就像瘧疾，寒戰到了極點，必然會發高燒，這是因為體內潛藏的邪熱向外發散的緣故。

根據你所說，恐懼會導致喜驚，恐懼會傷害腎臟。然而《經》說：「肝氣虛就會恐懼。」又說：「恐懼會導致氣向下沉，驚嚇會導致氣機紊亂。」肝腎既然虛虧，又出現氣向下沉、氣機紊亂，無非是陽氣受傷的病症。陽氣受傷，怎麼會一下子就心火旺盛而導致驚嚇，全都歸咎於火呢？氣下沉，是氣向下墜落。氣紊亂，是氣躁動不安。躁動不安就會導致火氣上升，這不是陽氣受傷的病症，難道還要用補陽的方法嗎？現在常見驚恐的人，必定會出現陽痿和遺尿，他們的虛弱可見一斑。

火往上炎，不能向下沉降，所以會陽痿；驚嚇會導致肝膽之火妄動，向下傾瀉而導致遺尿。然而因為火入心而導致驚嚇的情況是有的，卻沒有因為恐懼而導致驚嚇的，把這些都說成是火證，那就太牽強附會了。驚恐相連發病的有很多。五種情志之火，是由驚、恐、悲、哀、喜、怒、憂、思引起的，在道理上並沒有不合適的地方。