《景岳全書發揮》~ 卷二 (9)

1. 論用藥佐使

凡非風而有兼證者，則通經佐使之法本不可廢。通經佐使之法本不可廢，前雲氣虛於上者，是執一不通之言。○如參耆所以補氣，而氣虛之甚者，非姜附之佐，必不能追散失之元陽。寒者可用。通經之法，大都實者可用寒涼，虛者必宜溫熱也。實者可用寒涼，虛者必宜溫熱，此二句甚不妥。

亦有邪氣充塞於內，若用寒涼，則閉遏不通而病反甚，必宜疏通其滯；虛者，亦當分別是氣虛，是陰虛。若陰虛而用溫熱，則真陰愈耗矣。今人謂附子有毒，多不敢用。《內經》所謂大毒治病，十去其六，恐過則有傷。不知制用得宜，何毒之有？此誠奇品，其毋忽之。藥石頗多，獨贊附子奇品，今醫每每好用而誤人，皆景岳害之也。

白話文：

凡是沒有風寒卻有其他症狀的病症，通經佐使的方法不能省略。通經佐使方法不能省略，之前說氣虛於上，這是一種片面的觀點。例如人參、黃耆可以補氣，但氣虛嚴重的人，如果不使用生薑、附子佐助，就無法把散失的元陽追回。寒性體質可以用。通經的方法，大體上實證可用寒涼藥物，虛證則必須用溫熱藥物。實證可用寒涼，虛證必宜溫熱，這兩句話很不妥當。

也可能邪氣充塞在體內，如果使用寒涼藥物，就會閉塞不通，病情反而加重，必須疏通其阻滯。虛證也應該區分是氣虛還是陰虛。如果陰虛而使用溫熱藥物，就會更加耗損真陰。現在的人認為附子有毒，大多不敢使用。《內經》說大毒治病，十去其六，恐怕過度使用就會有損傷。不知道適當的使用方法，有什麼毒呢？附子確實是奇藥，不可輕忽。藥物很多，只有附子是奇藥，現在的醫生經常過度使用而誤傷病人，都是景岳的過失。

2. 辨經臟諸證

凡非風等證，當辨其在經在臟。既云非風，何以為在經在臟？惟有類中風，故云在經在臟。然在經在臟，雖有不同，而曰陰曰陽，無不本乎氣血。在經在臟，亦由邪之所湊，或痰或火，或氣虛或七情所致，竟曰陰陽氣血，不分明白，糊混而言，大誤後人。若必曰某臟某經，必用某方某藥，不知變通，多失其真。

凡治病，必先明經絡臟腑，審色辨證，知病在何經何臟，然後用某藥治某經某臟，毋使誅伐無過。所以仲景用藥，太陽經用太陽藥，陽明用陽明藥，少陽用少陽藥，太陰用太陰藥，少陰用少陰藥，厥陰用厥陰藥，毫無差失。喻嘉言云：先議病後議藥，不明十二經絡，開口動手便錯。

若照景岳之言，真不知變通極矣。含混用藥，不分經絡臟腑，大誤後人。

白話文：

治療疾病，首先要了解經絡臟腑，仔細觀察病人的面色，辨別病症，確定病症位於哪條經脈或哪個臟腑，然後再用針對性的藥物治療特定的經脈或臟腑，不要盲目用藥。就像張仲景用藥一樣，太陽經的病用太陽經的藥物，陽明經的病用陽明經的藥物，依此類推，絕不混淆。喻嘉言也說：「先要辨明病情，再用藥物治療。如果不了解十二經絡，就亂開藥方，出手治療，必然錯誤。」如果按照李中梓的說法，就真的太不知變通了。含糊地用藥，不分經絡臟腑，很容易誤導後人。

3. 論證

火盛而汗出者，以火爍陰，陰虛可知也；無火而汗出者，以表氣不固，陽虛可知也。表氣不固，此氣虛不能衛外，非無火也。若言無火，於理不通。

一、汗證有陰陽，陽汗者，熱汗也；陰汗者，冷汗也。人但知熱能致汗，而不知寒亦致汗。有汗多亡陽者，有因寒而汗出者。蓋氣為陽為外衛，陽氣虛不能固表而寒，非寒亦致汗也，此說大謬。亦有熱極而冷者，亢則害承乃制也。又有痰症而冷汗自出者。

白話文：

出汗的原因很多，如果身體火氣旺盛導致出汗，說明陰虛，因為火氣會消耗陰液。如果沒有火氣卻出汗，說明表氣不固，也就是陽氣虛弱，無法保護身體外防寒邪。表氣不固雖然不是沒有火氣，但陽氣虛弱無法護衛身體，導致身體容易出汗，這就是陽虛。

汗證有陰陽之分，陽汗是指熱汗，陰汗是指冷汗。人們都知道熱能致汗，卻不知道寒也能導致出汗。有些人因為陽氣不足導致出汗，有些人則是因為受寒而出汗。因為氣是陽氣，是身體的外防，陽氣虛弱無法固守外邪，即使不是寒邪也能導致出汗，這點很重要。另外，也有一些人因為熱極了反而感到寒冷，這屬於陽氣過盛而反陰的現象。還有些人因為痰症而冷汗自出。

一、瘟疫本即傷寒，無非外邪之病，但染時氣而病無少長率相似者，是即瘟疫之謂。瘟疫乃時行傳染不正之氣為病，何得云本即傷寒，無非外邪之病？既云傷寒乃外之寒邪所襲而病，自表傳裡。既云但染時氣而病，則非傷寒也，此言殊謬。春溫之病，冬令寒邪鬱伏火氣，至春得風寒所觸，自內而發外，從春令，故曰溫病。

瘟疫病乃感受時行不正之氣而病，所以傳染，少長相似者，不論四時皆有之。景岳於瘟疫傷寒，溫病熱病尚未清爽，用藥惟投溫散發表出汗，治法大謬。

白話文：

瘟疫其實就是傷寒，都是外邪引起的疾病，但如果感染了流行的時氣，導致不同年齡的人出現相似的症狀，這就叫做瘟疫。瘟疫是因時行傳染的不正之氣而致病，怎麼能說它就是傷寒，只不過是外邪引起的疾病呢？既然說傷寒是外來的寒邪侵襲而致病，從表傳到裡，那既然說染了時氣就生病，就不是傷寒了，這說法實在是錯了。春溫病是在冬季寒邪鬱積於體內，到春天遇到風寒，從內而外發病，屬於春令的病，所以叫做溫病。

瘟疫是感受時行不正之氣而病，所以會傳染，不同年齡的人都會出現相似的症狀，不分四季都會發生。景岳對於瘟疫、傷寒、溫病、熱病的區別還沒有搞清楚，用藥只用溫散發表汗的方法，治療方法大錯特錯。

4. 瘟疫脈候

瘟病汗不出，或出不至下部者死。傷寒症有此說。若時疫，萬不可發汗。

白話文：

當瘟病患者出汗但無法排出，或者只在上半身出汗而下半身沒有出汗的情況下，可能會死亡。這是在傷寒病症中的說法。如果是流行性感冒等疾病，千萬不能使用出汗療法治療。

5. 治法六要

余注《類經》，所列傷寒治要有六，曰汗、補、溫、清、吐、下。《內經》言傷寒治之，各通其藏脈，病日衰已矣。未滿三日，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。未見有補之說。若言補之，乃內傷勞倦發熱，有類外感，故東垣有《內外傷辨》，立補中益氣加減治之。若混亂治法，必致誤人。

白話文：

我注釋《類經》時，列出傷寒治療的六種方法，分別是汗法、補法、溫法、清法、吐法、下法。

《內經》中提到傷寒治療，要根據各自的臟腑經脈情況，病症一天比一天衰弱。如果病程未滿三天，可以用汗法治療；如果病程滿三天了，就應該用瀉法治療。並沒有提到補法的說法。

如果說到補法，那是針對內傷勞倦引起的發熱，類似外感，所以東垣才有了《內外傷辨》一書，並提出了補中益氣加減治療法。

如果混淆了這些治療方法，必然會造成誤診。

6. 汗有六要五忌

治傷寒之法，六要之外，又有五忌。蓋六法之中，惟汗為主，亦有不宜汗者。正以傷寒之愈，未有不從汗解者。故法雖有六，汗實統之。有傳裡而下之者，不可執定發汗。若傳裡而發汗，必致發狂譫語。

白話文：

治療傷寒的方法除了六大原則外，還有五大禁忌。因為在這六種方法中，出汗是最主要的一個，但也有不適合出汗的情況。這是因傷寒痊癒沒有不是透過出汗來解除的。因此雖然有六種方法，但是出汗實際上是統領著它們的。如果病情已經轉移到腸胃，就需要用通便的方式處理，不能一味地強調出汗。如果病情已經轉移到腸胃還使用出汗療法治療，必定會導致病人出現瘋狂和胡言亂語等症狀。

7. 汗散法

凡傷寒瘟疫，表症初感，速宜取汗，不可遲也。傷寒瘟疫，不可混同，各有治法。

白話文：

當遇到感冒和瘟疫等疾病時，在初期出現發燒、頭痛、喉嚨痛或肌肉痠痛等症狀時，應該及早治療並使身體出汗來排出病毒。但是不同的病症有不同的治療方法，不能一概而論。

8. 清利法

冷水稟天一之性，大能清熱解煩，滋陰壯水。雖虛證不可用，然亦有當用者。但察其喉口熱極，唇舌乾焦，大便不通，而大渴喜冷者，此陰虛水虧症也，不妨與參、地、桂、附、乾薑之屬，相間並用。既雲水虧，當用滋陰，何得用薑桂參附以助火邪而愈耗其水？千古以來，未聞用桂附熱藥而謂滋陰者，惡極，惡極。

白話文：

冷水秉持著天地間陰寒的特性，具有極佳的清熱解煩、滋養陰液、壯大水氣的功效。雖然對於虛寒體質的人來說不適合使用，但也有需要使用冷水的情況。

當病人喉嚨口異常燥熱、嘴唇舌頭乾燥焦裂、大便不通暢，並且感到非常口渴，喜歡喝冷飲時，這就屬於陰虛水虧的症狀，可以適當使用人參、生地、桂枝、附子、乾薑等藥物，交替配合使用。

既然是水虧，理應使用滋陰的藥物，為何要使用薑、桂、參、附等助火性的藥物，反而會更耗損其陰液呢？自古以來，從未聽說過用桂枝、附子等熱性藥物來滋陰的說法，這種做法實在是太過於錯誤，太過於錯誤了。

9. 下法

今見時醫有妄下而亦不致死者。豈有妄下而不致死者乎？

10. 論截瘧

凡欲截之，若氣血俱虛，用人參、生薑各一兩煎服，頓止。松江趙嘉柱瘧發數次，用此法變血痢而死，不可孟浪。

瘧疾之發，由於受暑傷食者，多清暑消導為要，若驟用溫補截之，為害不淺。瘧不死人，截之而補早，必傳入里而為痢，或不得發越而為鼓脹。此等之論，宜屏絕之。

白話文：

想要截斷瘧疾，如果患者氣血虛弱，可以用人參、生薑各一兩煎服，可以立刻止住。松江的趙嘉柱曾多次發瘧疾，用這個方法治療後卻轉成血痢而死，不可輕易嘗試。

瘧疾的發作，大多是因為中暑傷食，因此應該以清暑消導為主。如果急於用溫補藥物來截斷，會造成很大的危害。瘧疾並不會致命，但如果過早用溫補藥物截斷，很可能導致瘧疾深入體內轉化為痢疾，或者無法發散而造成鼓脹。這些理論應該要徹底摒棄。

11. 論似瘧非瘧

惟陰虛之證則最不易辨，蓋陰中之水虛者，陰虛也；陰中之火虛者，亦陰虛也。火虛即陽虛，仲景用八味丸益火之源，以消陰翳也。陰虛乃真陰虧損，宜壯水之主，以制陽光。陰虛兩字，將何著落？○火虛但謂真火虛衰，治當八味，不必好奇而云陰中火衰。

○其有倏熱往來，或面赤如脂，而腹喜熱飲，或上熱下冷，或喉口大熱，而大便不實，此其證雖若熱，而脈必細微，或雖洪大而浮空無力者，是皆陽氣無根而孤浮於上，此陰中之火虛也。治宜益火之本，使之歸源，如海藏八味地黃丸，或右歸飲之類主之。陽為火，陰為水。

白話文：

陰虛的症狀最難辨別，因為陰虛不僅指體內水分不足，也包含陽氣不足。陽氣不足即火虛，張仲景用八味丸補益火源，消除陰虛的病症。陰虛是真陰虧損，應滋補腎水，以制約陽氣。陰虛一詞，究竟應如何理解呢？火虛只指真火虛衰，治療應以八味丸為主，不必過於好奇而說成陰中火衰。

如果出現忽冷忽熱，面部泛紅如脂，腹部喜熱飲，或上熱下冷，或喉嚨口很熱而大便不成形，這些症狀看似熱症，但脈象必然細弱，或者雖然脈象洪大，卻浮空無力，這都是陽氣無根而浮於表面的表現，屬於陰中之火虛。治療應補益火源，使之歸於腎中，如海藏八味地黃丸或右歸飲等方劑可以主治。陽氣屬火，陰氣屬水。

水衰陽無所附而浮於上，故謂之孤陽，宜補填真陰，則孤陽下附，豈可熱藥治之乎？仲景戴陽格陽之症而用熱藥，此內寒而外假熱，陰極似陽，仍是寒症，故用熱藥。若是孤陽因水衰而沸騰上越，豈可用桂附而補火乎？其將孤陽兩字細思之。

白話文：

當體內水分不足時，陽氣無所依附而浮於表面，因此稱為孤陽，應該要補益真正的陰氣，讓孤陽下降依附，怎麼可以用溫熱的藥物治療呢？張仲景用溫熱藥物治療戴陽格陽的病症，是因為這屬於內寒外假熱，陰氣虛極而表現出陽熱的症狀，仍然是寒症，所以用溫熱藥物。如果孤陽是因為水分不足而沸騰上衝，怎麼可以用桂枝、附子等溫熱藥物來補益火氣呢？要仔細思考一下「孤陽」這兩個字的含義。