《景岳全書發揮》~ 卷二 (9)

卷二 (9)

凡非風而有兼證者，則通經佐使之法本不可廢。通經佐使之法本不可廢，前雲氣虛於上者，是執一不通之言。○如參耆所以補氣，而氣虛之甚者，非姜附之佐，必不能追散失之元陽。寒者可用。通經之法，大都實者可用寒涼，虛者必宜溫熱也。實者可用寒涼，虛者必宜溫熱，此二句甚不妥。

亦有邪氣充塞於內，若用寒涼，則閉遏不通而病反甚，必宜疏通其滯；虛者，亦當分別是氣虛，是陰虛。若陰虛而用溫熱，則真陰愈耗矣。今人謂附子有毒，多不敢用。《內經》所謂大毒治病，十去其六，恐過則有傷。不知制用得宜，何毒之有？此誠奇品，其毋忽之。藥石頗多，獨贊附子奇品，今醫每每好用而誤人，皆景岳害之也。

凡非風等證，當辨其在經在臟。既云非風，何以為在經在臟？惟有類中風，故云在經在臟。然在經在臟，雖有不同，而曰陰曰陽，無不本乎氣血。在經在臟，亦由邪之所湊，或痰或火，或氣虛或七情所致，竟曰陰陽氣血，不分明白，糊混而言，大誤後人。若必曰某臟某經，必用某方某藥，不知變通，多失其真。

凡治病，必先明經絡臟腑，審色辨證，知病在何經何臟，然後用某藥治某經某臟，毋使誅伐無過。所以仲景用藥，太陽經用太陽藥，陽明用陽明藥，少陽用少陽藥，太陰用太陰藥，少陰用少陰藥，厥陰用厥陰藥，毫無差失。喻嘉言云：先議病後議藥，不明十二經絡，開口動手便錯。

若照景岳之言，真不知變通極矣。含混用藥，不分經絡臟腑，大誤後人。

火盛而汗出者，以火爍陰，陰虛可知也；無火而汗出者，以表氣不固，陽虛可知也。表氣不固，此氣虛不能衛外，非無火也。若言無火，於理不通。

一、汗證有陰陽，陽汗者，熱汗也；陰汗者，冷汗也。人但知熱能致汗，而不知寒亦致汗。有汗多亡陽者，有因寒而汗出者。蓋氣為陽為外衛，陽氣虛不能固表而寒，非寒亦致汗也，此說大謬。亦有熱極而冷者，亢則害承乃制也。又有痰症而冷汗自出者。

一、瘟疫本即傷寒，無非外邪之病，但染時氣而病無少長率相似者，是即瘟疫之謂。瘟疫乃時行傳染不正之氣為病，何得云本即傷寒，無非外邪之病？既云傷寒乃外之寒邪所襲而病，自表傳裡。既云但染時氣而病，則非傷寒也，此言殊謬。春溫之病，冬令寒邪鬱伏火氣，至春得風寒所觸，自內而發外，從春令，故曰溫病。

瘟疫病乃感受時行不正之氣而病，所以傳染，少長相似者，不論四時皆有之。景岳於瘟疫傷寒，溫病熱病尚未清爽，用藥惟投溫散發表出汗，治法大謬。

瘟病汗不出，或出不至下部者死。傷寒症有此說。若時疫，萬不可發汗。

余注《類經》，所列傷寒治要有六，曰汗、補、溫、清、吐、下。《內經》言傷寒治之，各通其藏脈，病日衰已矣。未滿三日，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。未見有補之說。若言補之，乃內傷勞倦發熱，有類外感，故東垣有《內外傷辨》，立補中益氣加減治之。若混亂治法，必致誤人。

治傷寒之法，六要之外，又有五忌。蓋六法之中，惟汗為主，亦有不宜汗者。正以傷寒之愈，未有不從汗解者。故法雖有六，汗實統之。有傳裡而下之者，不可執定發汗。若傳裡而發汗，必致發狂譫語。

凡傷寒瘟疫，表症初感，速宜取汗，不可遲也。傷寒瘟疫，不可混同，各有治法。

冷水稟天一之性，大能清熱解煩，滋陰壯水。雖虛證不可用，然亦有當用者。但察其喉口熱極，唇舌乾焦，大便不通，而大渴喜冷者，此陰虛水虧症也，不妨與參、地、桂、附、乾薑之屬，相間並用。既雲水虧，當用滋陰，何得用薑桂參附以助火邪而愈耗其水？千古以來，未聞用桂附熱藥而謂滋陰者，惡極，惡極。

今見時醫有妄下而亦不致死者。豈有妄下而不致死者乎？

凡欲截之，若氣血俱虛，用人參、生薑各一兩煎服，頓止。松江趙嘉柱瘧發數次，用此法變血痢而死，不可孟浪。

瘧疾之發，由於受暑傷食者，多清暑消導為要，若驟用溫補截之，為害不淺。瘧不死人，截之而補早，必傳入里而為痢，或不得發越而為鼓脹。此等之論，宜屏絕之。

惟陰虛之證則最不易辨，蓋陰中之水虛者，陰虛也；陰中之火虛者，亦陰虛也。火虛即陽虛，仲景用八味丸益火之源，以消陰翳也。陰虛乃真陰虧損，宜壯水之主，以制陽光。陰虛兩字，將何著落？○火虛但謂真火虛衰，治當八味，不必好奇而云陰中火衰。

○其有倏熱往來，或面赤如脂，而腹喜熱飲，或上熱下冷，或喉口大熱，而大便不實，此其證雖若熱，而脈必細微，或雖洪大而浮空無力者，是皆陽氣無根而孤浮於上，此陰中之火虛也。治宜益火之本，使之歸源，如海藏八味地黃丸，或右歸飲之類主之。陽為火，陰為水。

水衰陽無所附而浮於上，故謂之孤陽，宜補填真陰，則孤陽下附，豈可熱藥治之乎？仲景戴陽格陽之症而用熱藥，此內寒而外假熱，陰極似陽，仍是寒症，故用熱藥。若是孤陽因水衰而沸騰上越，豈可用桂附而補火乎？其將孤陽兩字細思之。

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