《景岳全書發揮》~ 卷二 (8)

1. 論經絡痰邪

凡經絡之痰，蓋即津血之所化也，使果營衛和調，則津自津，血自血，何痰之有？血色赤，凝結則為瘀血，不能為痰。津液隨氣所滯，則為痰。惟是元陽虧損，神機耗敗，則水中無氣，而津凝血敗，皆化為痰耳。津凝則成痰，血敗則成瘀，壅滯經絡，不用化痰消瘀，何能得通？豈可竟用補乎？照景岳治病，必致誤人。若謂痰在經絡，非攻不去，則必並精血而盡去之，庶乎可也。

津凝血敗之痰，不去何為？但虛者，補中兼消為可。故凡用痰藥，如滾痰丸、清氣化痰丸之類，必其元氣無傷，偶爾壅滯，或見微痰之不清者，乃可暫用分消。既云痰乃精血，若攻之並精血而盡去之，何又轉出滾痰丸等偶有壅滯者乃可暫用？則知不可專補矣。

白話文：

所有經絡中的痰，實際上都是津液和血液轉化而成的。如果營養和衛生調和，那麼津液自然就是津液，血液自然就是血液，哪裡會有痰呢？血液顏色紅，凝結後成為瘀血，無法形成痰。津液隨著氣體的阻塞，變成痰。然而，當原始的陽氣損失，精神機能衰敗時，水中沒有氣體，津液凝固，血液腐敗，都會轉化為痰。津液凝固形成痰，血液腐敗形成瘀血，在經絡中積聚，如果不使用化痰和消除瘀血的方法，怎麼能流通？怎麼可以僅僅使用補品呢？按照景嶽的治療方法，必定會誤導他人。如果說痰在經絡中，非攻擊不能去除，那麼必須連同精液和血液一起清除，這樣纔算是可行。

對於津液凝固和血液腐敗形成的痰，不去除它又該如何？但是對於虛弱的情況，使用補品同時搭配消除痰的作用是可取的。所以，凡是使用祛痰藥物，如滾痰丸、清氣化痰丸等類型的藥物，必須確認原始的氣體不受損傷，偶爾有阻塞，或者看到稍微不清晰的痰，纔能夠暫時使用來進行分開消除。既然說痰是由精液和血液形成的，如果攻擊時連同精液和血液都一併清除，為什麼又轉而認為對偶有阻塞的滾痰丸等類型的藥物，可以暫時使用？這表明不能單純使用補品。

2. 論治痰

凡非風初病而痰氣不甚者，必不可猜其為痰，而妄用痰藥。非全無痰也，但不甚耳。既不甚，何謂猜其痰？痰若甚，則病危急矣，豈可不用痰藥？○開痰之法，惟吐為捷，如古方之獨聖散、稀涎散之屬，皆吐痰劑也，但恐元氣大虛，不能當此峻利之物，或但用新方之吐法為妥，元氣大虛之人，吐之必死，惟實者可吐。景岳立言，大欠斟酌。

或用牛黃丸、抱龍丸之類。景岳仍用治痰之藥、去痰之法，豈不傷精血乎？

白話文：

如果病人不是剛開始生病，而且痰氣不嚴重，就不要輕易判斷是痰，隨便亂用治痰的藥。雖然不是完全沒有痰，但程度不嚴重。既然不嚴重，怎麼能說猜是痰呢？如果痰很嚴重，病況就會很危急，怎麼能不用治痰的藥呢？

要治療痰，最快的辦法就是吐出來，比如古代的獨聖散、稀涎散等，都是吐痰的藥方。不過要擔心病人元氣虛弱，承受不了這麼猛烈的藥性，或者可以考慮用新的吐痰方法。元氣虛弱的人，吐痰就會死，只有身體強壯的人才能吐痰。景岳的說法，實在需要好好斟酌。

也可以用牛黃丸、抱龍丸之類的藥。景岳依然用治痰的藥，使用去除痰的辦法，難道不會傷精血嗎？

張子和善用吐法，然有不可吐之禁。景岳但講吐之為妙，如元氣虛者，萬萬不宜。

若氣不甚虛，而或寒、濕生痰者，宜六安煎、二陳湯主之。景岳言治痰宜補，何又立此治痰之方？○陰氣不足，多痰兼燥而咳者，金水六君煎。兩相悖謬之方。○脾腎虛寒，不能運化而為痰者，不必兼治痰氣，只宜溫補根本。只宜溫補四字執板。○若中氣虛者，理中湯，六君子為妙。或溫胃飲。陰不足者，理陰煎之類最佳。不佳。

白話文：

張子和擅长用吐法，但也有一些情况不能吐。景岳认为吐法很妙，但如果元气虚弱，绝对不能吐。

如果气虚不严重，而有寒湿生痰者，可用六安煎、二陈汤来治疗。景岳说治疗痰证应该补益，那为什么又提出这两个治疗痰证的方子呢？阴气不足，痰多且口干咳嗽，可以用金水六君煎来治疗。这两种说法似乎矛盾。脾肾虚寒，不能运化导致痰湿者，不必兼顾治疗痰气，只需要温补根本。只宜温补这四个字过于死板。如果中气虚弱，理中汤、六君子汤效果最佳。或者用温胃饮。阴气不足者，理阴煎这类药方最好。效果不好。

一、薛立齋曰：若脾氣虧損，痰客中焦，閉塞清道，以致四肢百骸發為諸病者，理宜壯脾氣為主，佐以治痰，則中氣健而痰涎自化。補脾而兼治痰，此方甚是。東垣用藥，補中兼疏，乃活法也。

白話文：

薛立齋說：如果脾胃虛弱，痰液停留在中焦，阻塞了清道，導致四肢和全身出現各種疾病，那麼應該以增強脾胃功能為主要治療方法，輔助以治理痰液的方法，這樣中氣就會健康，痰液自然會被化解。同時補充脾胃並治理痰液，這個方案非常合理。李杲在使用草藥時，既注重滋補又重視疏通，這是一種靈活多變的方法。

3. 論寒熱證

嘗見有引《內經》之意而曰：偏於左者，以左寒而右熱；偏於右者，以右寒而左熱，誠謬言也。不知偏左者，其急在左，而右本無恙也；偏右者亦然。故無論左右，凡其拘急之處，即血氣所虧之處也。《內經》言寒則拘急。此邪之所襲，未見其言血氣所虧。○經云：邪之所湊，其氣必虛。

氣為衛，外衛密，邪氣無從而入。氣虛不能為外衛，邪氣乘虛而入，故但言氣虛不言血虛。景岳混言氣血所虧，大失經旨。必先散其邪而後補，所以仲景用散表之藥。以藥治者，左右皆宜從補。皆宜從補，則寒邪何得消散而舒暢？至若經言寒熱，則凡如唇緩流涎，聲重，語遲含糊者，是皆縱緩之類。縱緩者多由乎熱，而間亦有寒者，氣虛故也。

白話文：

我曾經看到有人引用《內經》的觀點，說偏向左側的人，是因為左側寒冷而右側溫熱；偏向右側的人，則是右側寒冷而左側溫熱。這種說法完全錯誤。他們不明白，偏向左側的人，是因為左側疼痛緊縮，而右側原本並無問題；偏向右側的人也是一樣。所以無論是左側還是右側，凡是疼痛緊縮的地方，都是血氣虧損的地方。《內經》提到寒冷就會導致疼痛緊縮，但並沒有說這是血氣虧損的結果。

經書上說：邪氣聚集的地方，必然是氣虛的地方。氣是人體的防禦力量，外防堅固，邪氣就無法侵入。氣虛無法抵禦外邪，邪氣就會趁虛而入。所以只說氣虛，而沒有說血虛。景岳混淆了氣血虧損的概念，完全違背了經書的本意。一定要先驅散邪氣，然後再補益，這就是仲景用散表藥物的道理。用藥物治療，無論是左側還是右側，都應該從補益入手。如果都從補益入手，寒邪又怎麼可能消散而舒暢呢？

至於經書上說的寒熱，凡是嘴唇鬆弛流口水、聲音沉重、說話遲緩含糊的人，都是身體鬆弛的類型。身體鬆弛大多是由於熱邪引起，但也有少數是寒邪導致，這是因為氣虛的緣故。

皆是邪氣乘虛而入，故見諸證。歪斜牽引，抽搐反張者，皆拘急之類。拘急者多由乎寒，而間亦有熱者，血虛故也。歪斜牽引抽搐反張拘急，此暴病也，不可言血虛。若血虛而用凝滯之藥，其病更甚。血虛不足，其病緩，緩則當用榮養之法治之。

如寒而拘急者，以寒盛則血凝，血凝則滯澀，滯澀則拘急，此寒傷其營也。亦是傷寒。又若寒而弛縱者，以寒盛則氣虛，氣虛則不攝，不攝則弛縱，此寒傷其衛也。此傷寒也，必身發寒熱。○《內經》云：寒傷形，熱傷氣。又云：壯火食氣。火為元氣之賊。景岳獨創寒盛氣虛之說，乃杜撰之言，貽誤後人。

白話文：

這些症狀都是因為邪氣趁著身體虛弱入侵造成的。歪斜、牽引、抽搐、反張，這些都是拘急類的病症。拘急大多是由寒氣引起，偶爾也會有熱引起的，那是因為血虛的緣故。歪斜、牽引、抽搐、反張、拘急，這些都是突然發生的疾病，不能說是由於血虛。如果血虛卻用凝滯的藥物，反而會加重病情。血虛不足，病症發展緩慢，這種情況就應該用滋養的方法治療。

如果寒氣導致拘急，是因為寒氣盛則血凝，血凝則滯澀，滯澀則拘急，這是寒氣傷了營氣。這也是傷寒。同樣的，如果寒氣導致弛縱，是因為寒氣盛則氣虛，氣虛則無法攝納，無法攝納則弛縱，這是寒氣傷了衛氣。這也是傷寒，一定會發寒發熱。《內經》說：「寒傷形，熱傷氣。」又說：「壯火食氣。」火是元氣的賊。景岳獨創寒盛氣虛的說法，是杜撰出來的，誤導了後人。

4. 論治血氣

凡非風口眼歪斜，半身不遂，及四肢無力，掉搖拘攣之屬，皆筋骨之病也。夫肝主筋，腎主骨，肝藏血，腎藏精。精血虧損，不能滋養百骸，故筋有緩急，骨有痿弱之病，總由精血敗傷而然。口眼歪斜，掉搖拘攣之屬，皆肝木為病，亦由外之風寒所觸而發，乃暴病非常病，審症察色，因病用藥，未可言精血敗傷也。病久當用滋養。

若初起即用滋養，其歪斜掉搖拘攣反甚矣。

一、偏枯拘急痿弱之類，本由陰虛，言之詳矣。然血氣本不相離，故陰中有氣，陰中亦有血。陰中兩字，不知指腎指身體？若腎，只有藏精之說，未有藏血者。夫血非氣不行，氣非血不化。凡血中無氣，則病為縱緩廢弛；氣中無血，則病為抽掣拘攣。何也？蓋氣主動，無氣則不能動；血主靜，無血則不能靜。

白話文：

凡是除了風口引起的口眼歪斜、半身不遂，以及四肢無力、掉搖拘攣等症狀之外，都是筋骨方面的疾病。肝臟主導筋，腎臟主導骨，肝臟貯藏血液，腎臟貯藏精氣。精血虧損，無法滋養全身，所以筋會出現鬆緊不適，骨頭則會出現軟弱無力的病症，都是因為精血受損所致。口眼歪斜、掉搖拘攣等症狀，都是肝木受損，也可能是外界的風寒入侵所致，屬於突然發作的急性病，要根據病情和患者的氣色，對症下藥，不能說一定是精血受損。病症持續時間長了，就需要滋養。

如果剛開始就用滋養的藥物，歪斜、掉搖、拘攣等症狀反而會加重。

偏枯、拘急、痿弱等病症，原本就是陰虛所致，之前已經講得很清楚了。但是氣血本來就密不可分，所以陰裡面有氣，陰裡面也包含血液。陰中這兩個字，是指腎臟還是指身體？如果是指腎臟，只有藏精氣的說法，並沒有藏血液的說法。其實血液不能沒有氣，氣也不能沒有血液。凡是血液中沒有氣，就會導致病症表現為鬆弛無力；氣中沒有血液，就會導致病症表現為抽搐拘攣。這是為什麼呢？因為氣主導運動，沒有氣就無法運動；血液主導靜止，沒有血液就無法靜止。

故筋緩者，當責其無氣；筋急者，當責其無血。夫氣血並行而不相離者，血中豈無氣乎？氣行而血自行，氣道中無血，則乾枯而不活動矣。無氣無血之說，俱屬不經。若人無氣無血，則死矣。但可言氣弱不能舉動，血少不能榮潤耳。景岳立言不善。

白話文：

所以筋脈鬆弛的人，應該歸咎於氣不足；筋脈僵硬的人，應該歸咎於血不足。氣血本來就是互相依賴，同時運行，血中怎麼可能沒有氣呢？氣運行，血自然也跟著運行；氣的通道中沒有血，就會變得乾燥、失去活力。說沒有氣和沒有血，都是不正確的說法。如果一個人真的沒有氣和血，那早就死了。只能說氣不足以使身體活動，血不足以滋養身體。景岳的說法並不妥當。

5. 非風諸證治法

凡非風症，未有不因表裡俱虛而病者也。外病者，病在經；內病者，病在藏。治此之法，只當以培補元氣為主。經病者，病在經絡，或手足偏廢，口眼歪斜，當用治經絡之藥。在臟則語言蹇澀，痰涎壅盛，當用治臟之藥。若但補元氣，不分明白，失之多矣。

一、人於中年之後，多有此症，其衰可知。經云：人年四十，而陰氣自半，正以陰虛為言也。此陰虛乃陰精也。經云：陰精所奉，其人壽。夫人生於陽而根於陰，根本衰則人必病。所謂根本者，即真陰也。指陰精。人知陰虛惟一，而不知陰虛有二：此陰字當改為腎字。腎藏精藏氣，氣即陽氣也。

如陰中之水虛，則多熱多燥，而病在精血；陰中之火虛，則多寒多滯，而病在神氣。一陽居二陰之間，成乎坎，即腎也，腎藏精與氣，精為水，氣為火，火即無形之氣也，水火俱寓於腎，即坎中之水火也。若言陰中之水火，則誤矣。景岳立言，每每好奇。○水虛者，宜左歸飲。

白話文：

一般來說，除了風邪引起的疾病之外，其他疾病都是因為身體表裡虛弱所導致的。外在的病症，病根在經絡；內在的病症，病根在臟腑。治療這些疾病，應該以培補元氣為首要。如果病症出現在經絡，例如手腳麻痺、口眼歪斜，就應該使用治療經絡的藥物；如果病症出現在臟腑，例如言語不清、痰多，就應該使用治療臟腑的藥物。如果只一味補元氣，不分清楚病症，就很容易治不好。

人到了中年之後，很容易出現這種表裡虛弱的症狀，這是因為身體機能開始衰退的緣故。古書記載：「人到四十歲，陰氣就會減少一半。」這句話指的是腎氣虛弱。腎氣虛弱就是指腎精不足。古書又記載：「腎精充足，人就能長壽。」人出生於陽氣，但生根於腎精，腎精不足，人就會生病。所謂的根本，就是指腎精。

有些人只知道腎精不足，卻不知道腎精不足還有兩種情況：腎精不足，指的是腎臟虛弱。腎臟儲藏著精氣，氣就是陽氣。

如果腎精中的水氣不足，就會容易出現燥熱，並且影響到精血；如果腎精中的火氣不足，就會容易出現寒滯，並且影響到精神。陽氣位於陰氣之間，形成「坎」，也就是腎臟，腎臟儲藏著精氣，精氣中的精就是水，氣就是火，火就是無形的氣。水火都存在於腎臟，也就是「坎中之水火」。如果說「陰中之水火」，那就錯了。景岳先生的醫學理論，常常喜歡用一些奇怪的詞彙。○腎精不足，就應該服用左歸飲。

方中有甘草，焉得達腎？

一、非風眩運，掉搖惑亂者，總由氣虛於上而然。總由兩字，執一不通。○經云：諸風掉眩，皆屬肝木，肝為風木之藏故也。惑亂者，躁擾不寧也。乃肝火妄動，何得雲氣虛於上？經曰：上氣不足，腦為之不滿，頭為之苦傾，目為之苦眩。又曰：上虛則眩。此明訓也。《內經》云：邪之所在，皆為不足。

故上氣不足，腦為之不滿，頭為之苦傾。眩運、掉搖、惑亂與腦不滿、頭傾大不相同，亦非氣虛於上。引證不明，用藥悖謬。丹溪曰：無痰不作運。豈眩運者，必皆痰症耶？此言最為不妥。謂必無痰，此言亦不妥。痰隨肝火升騰而眩運者，多不盡屬虛。

白話文：

藥方裡有甘草，怎麼能到達腎臟呢？

首先，不是所有頭昏眼花、搖搖晃晃、神志不清的症状都是氣虛造成的。 "總由" 這個說法太過絕對，只看到一個方面，卻忽略了其他可能性。

經書說，所有風引起的頭昏眼花都屬於肝木，因為肝是風木的藏府。神志不清，指的是躁動不安，這是肝火妄動所致，怎麼能說是氣虛呢？

經書又說，上氣不足，腦就會不滿，頭就會感到傾斜，眼睛就會感到眩暈。 還說，上虛就會眩暈。 這些都是明確的訓誡。 《內經》也說，邪氣所在，都是不足。

所以，上氣不足會導致腦不滿，頭傾斜。 頭昏眼花、搖搖晃晃、神志不清，跟腦不滿、頭傾斜是截然不同的，也不屬於氣虛。 引用經文不當，用藥就必然錯誤。 丹溪先生說，沒有痰就不會頭昏眼花。 難道所有頭昏眼花的人都是痰症嗎？ 這種說法非常不妥。 說一定沒有痰也不妥。 痰隨著肝火上升而導致頭昏眼花，很多情況下並非虛症。

一、非風麻木不仁等症，因其血氣不至，所以不知痛癢。凡遇此症，只宜培養血氣，勿得誤認為痰。只宜兩字，執一不通。當隨病機而用藥，有痰者仍治痰，看虛實加減為妙。○麻木之病，因氣血不足，不能榮養，經隧空虛，痰涎乘虛流注經絡而麻者多。凡遇此症，當審症用藥，不可云只宜補養。此說一出，誤人多矣。

一、非風遺尿者，由腎氣之虛脫也。然必命門火衰，所以不能收攝。命門之火，豈能收攝乎？惟無形之氣，可以攝之。

白話文：

若非風邪引起的麻木不仁，而是因為血氣不足導致的，因此感覺不到痛癢。遇到這種情況，應該著重於補養血氣，切勿誤認為是痰濕。只宜兩字，不能執著於單一方向。應該根據病情變化用藥，若有痰濕，仍需治療痰濕，並根據虛實情況調整藥物。

麻木的病症，大多是因為氣血不足，無法滋養經絡，經脈空虛，痰液乘虛而入經絡所致。遇到這種情況，應當仔細辨證用藥，不可一味強調補養。這種說法一旦流傳，就會誤導很多人。

非風邪引起的遺尿，是由於腎氣虛弱所致。但必須是命門火衰，才導致無法收攝尿液。命門之火，如何能夠收攝呢？只有無形的氣，才能夠收攝。