《景岳全書發揮》~ 卷二 (8)

1. 論經絡痰邪

凡經絡之痰，蓋即津血之所化也，使果營衛和調，則津自津，血自血，何痰之有？血色赤，凝結則為瘀血，不能為痰。津液隨氣所滯，則為痰。惟是元陽虧損，神機耗敗，則水中無氣，而津凝血敗，皆化為痰耳。津凝則成痰，血敗則成瘀，壅滯經絡，不用化痰消瘀，何能得通？豈可竟用補乎？照景岳治病，必致誤人。若謂痰在經絡，非攻不去，則必並精血而盡去之，庶乎可也。

津凝血敗之痰，不去何為？但虛者，補中兼消為可。故凡用痰藥，如滾痰丸、清氣化痰丸之類，必其元氣無傷，偶爾壅滯，或見微痰之不清者，乃可暫用分消。既云痰乃精血，若攻之並精血而盡去之，何又轉出滾痰丸等偶有壅滯者乃可暫用？則知不可專補矣。

2. 論治痰

凡非風初病而痰氣不甚者，必不可猜其為痰，而妄用痰藥。非全無痰也，但不甚耳。既不甚，何謂猜其痰？痰若甚，則病危急矣，豈可不用痰藥？○開痰之法，惟吐為捷，如古方之獨聖散、稀涎散之屬，皆吐痰劑也，但恐元氣大虛，不能當此峻利之物，或但用新方之吐法為妥，元氣大虛之人，吐之必死，惟實者可吐。景岳立言，大欠斟酌。

或用牛黃丸、抱龍丸之類。景岳仍用治痰之藥、去痰之法，豈不傷精血乎？

張子和善用吐法，然有不可吐之禁。景岳但講吐之為妙，如元氣虛者，萬萬不宜。

若氣不甚虛，而或寒、濕生痰者，宜六安煎、二陳湯主之。景岳言治痰宜補，何又立此治痰之方？○陰氣不足，多痰兼燥而咳者，金水六君煎。兩相悖謬之方。○脾腎虛寒，不能運化而為痰者，不必兼治痰氣，只宜溫補根本。只宜溫補四字執板。○若中氣虛者，理中湯，六君子為妙。或溫胃飲。陰不足者，理陰煎之類最佳。不佳。

一、薛立齋曰：若脾氣虧損，痰客中焦，閉塞清道，以致四肢百骸發為諸病者，理宜壯脾氣為主，佐以治痰，則中氣健而痰涎自化。補脾而兼治痰，此方甚是。東垣用藥，補中兼疏，乃活法也。

3. 論寒熱證

嘗見有引《內經》之意而曰：偏於左者，以左寒而右熱；偏於右者，以右寒而左熱，誠謬言也。不知偏左者，其急在左，而右本無恙也；偏右者亦然。故無論左右，凡其拘急之處，即血氣所虧之處也。《內經》言寒則拘急。此邪之所襲，未見其言血氣所虧。○經云：邪之所湊，其氣必虛。

氣為衛，外衛密，邪氣無從而入。氣虛不能為外衛，邪氣乘虛而入，故但言氣虛不言血虛。景岳混言氣血所虧，大失經旨。必先散其邪而後補，所以仲景用散表之藥。以藥治者，左右皆宜從補。皆宜從補，則寒邪何得消散而舒暢？至若經言寒熱，則凡如唇緩流涎，聲重，語遲含糊者，是皆縱緩之類。縱緩者多由乎熱，而間亦有寒者，氣虛故也。

皆是邪氣乘虛而入，故見諸證。歪斜牽引，抽搐反張者，皆拘急之類。拘急者多由乎寒，而間亦有熱者，血虛故也。歪斜牽引抽搐反張拘急，此暴病也，不可言血虛。若血虛而用凝滯之藥，其病更甚。血虛不足，其病緩，緩則當用榮養之法治之。

如寒而拘急者，以寒盛則血凝，血凝則滯澀，滯澀則拘急，此寒傷其營也。亦是傷寒。又若寒而弛縱者，以寒盛則氣虛，氣虛則不攝，不攝則弛縱，此寒傷其衛也。此傷寒也，必身發寒熱。○《內經》云：寒傷形，熱傷氣。又云：壯火食氣。火為元氣之賊。景岳獨創寒盛氣虛之說，乃杜撰之言，貽誤後人。

4. 論治血氣

凡非風口眼歪斜，半身不遂，及四肢無力，掉搖拘攣之屬，皆筋骨之病也。夫肝主筋，腎主骨，肝藏血，腎藏精。精血虧損，不能滋養百骸，故筋有緩急，骨有痿弱之病，總由精血敗傷而然。口眼歪斜，掉搖拘攣之屬，皆肝木為病，亦由外之風寒所觸而發，乃暴病非常病，審症察色，因病用藥，未可言精血敗傷也。病久當用滋養。

若初起即用滋養，其歪斜掉搖拘攣反甚矣。

一、偏枯拘急痿弱之類，本由陰虛，言之詳矣。然血氣本不相離，故陰中有氣，陰中亦有血。陰中兩字，不知指腎指身體？若腎，只有藏精之說，未有藏血者。夫血非氣不行，氣非血不化。凡血中無氣，則病為縱緩廢弛；氣中無血，則病為抽掣拘攣。何也？蓋氣主動，無氣則不能動；血主靜，無血則不能靜。

故筋緩者，當責其無氣；筋急者，當責其無血。夫氣血並行而不相離者，血中豈無氣乎？氣行而血自行，氣道中無血，則乾枯而不活動矣。無氣無血之說，俱屬不經。若人無氣無血，則死矣。但可言氣弱不能舉動，血少不能榮潤耳。景岳立言不善。

5. 非風諸證治法

凡非風症，未有不因表裡俱虛而病者也。外病者，病在經；內病者，病在藏。治此之法，只當以培補元氣為主。經病者，病在經絡，或手足偏廢，口眼歪斜，當用治經絡之藥。在臟則語言蹇澀，痰涎壅盛，當用治臟之藥。若但補元氣，不分明白，失之多矣。

一、人於中年之後，多有此症，其衰可知。經云：人年四十，而陰氣自半，正以陰虛為言也。此陰虛乃陰精也。經云：陰精所奉，其人壽。夫人生於陽而根於陰，根本衰則人必病。所謂根本者，即真陰也。指陰精。人知陰虛惟一，而不知陰虛有二：此陰字當改為腎字。腎藏精藏氣，氣即陽氣也。

如陰中之水虛，則多熱多燥，而病在精血；陰中之火虛，則多寒多滯，而病在神氣。一陽居二陰之間，成乎坎，即腎也，腎藏精與氣，精為水，氣為火，火即無形之氣也，水火俱寓於腎，即坎中之水火也。若言陰中之水火，則誤矣。景岳立言，每每好奇。○水虛者，宜左歸飲。

方中有甘草，焉得達腎？

一、非風眩運，掉搖惑亂者，總由氣虛於上而然。總由兩字，執一不通。○經云：諸風掉眩，皆屬肝木，肝為風木之藏故也。惑亂者，躁擾不寧也。乃肝火妄動，何得雲氣虛於上？經曰：上氣不足，腦為之不滿，頭為之苦傾，目為之苦眩。又曰：上虛則眩。此明訓也。《內經》云：邪之所在，皆為不足。

故上氣不足，腦為之不滿，頭為之苦傾。眩運、掉搖、惑亂與腦不滿、頭傾大不相同，亦非氣虛於上。引證不明，用藥悖謬。丹溪曰：無痰不作運。豈眩運者，必皆痰症耶？此言最為不妥。謂必無痰，此言亦不妥。痰隨肝火升騰而眩運者，多不盡屬虛。

一、非風麻木不仁等症，因其血氣不至，所以不知痛癢。凡遇此症，只宜培養血氣，勿得誤認為痰。只宜兩字，執一不通。當隨病機而用藥，有痰者仍治痰，看虛實加減為妙。○麻木之病，因氣血不足，不能榮養，經隧空虛，痰涎乘虛流注經絡而麻者多。凡遇此症，當審症用藥，不可云只宜補養。此說一出，誤人多矣。

一、非風遺尿者，由腎氣之虛脫也。然必命門火衰，所以不能收攝。命門之火，豈能收攝乎？惟無形之氣，可以攝之。