《景岳全書發揮》~ 卷二 (7)

1. 論東垣中風說

據東垣年逾四旬氣衰之說，余深服之。然憂喜忿怒傷氣者，固有此疾，而酒色勞倦傷陰者，尤多此疾。蓋氣生於陽，形成於陰。陽衰則氣去，故神志昏亂，陰虧則形壞，故肢體廢弛。氣去則脫矣，焉得神志昏亂？神志昏亂，乃火之妄動，非陽衰也。因君相之火起，故躁擾不寧，若陽衰則寂靜安寧，語言怯弱而清爽。

所以此病多在四旬之外，正以其漸傷漸敗，而至此始見其非外感，而總由內傷可知也。因內氣衰而外邪襲之。今以氣脫形壞之病，若氣脫必用大劑參耆。顧可謂之風熱而散之攻之也否乎？東垣不言散之攻之，惟言和臟腑，通經絡。

夫既曰將息失宜，又曰氣衰所致，本皆言其虛也，因氣衰而竊發內病。而治法皆用汗下，則分明又作實邪矣。經云：邪之所湊，其氣必虛，留而不去，則成為實。去其邪而後補正。

白話文：

根據李東垣對於四十歲以上人氣力衰退的論述，我深為信服。然而，憂慮、喜悅、忿怒等情緒對氣力的傷害，確實會導致疾病，而過度飲酒、房事、勞累、疲倦等對陰氣的傷害，則更常見這種疾病。因為氣來自陽氣，形成則需陰氣。陽氣衰弱，氣就流失，所以神智混亂；陰氣虧損，身體就破敗，所以四肢乏力。氣流失，怎能導致神智混亂？神智混亂，是因為火氣無序地活動，而不是陽氣衰弱。因為君相之火興起，所以焦慮不安，如果陽氣衰弱，則會安靜平和，語言會膽小但清晰。

因此，這種病多見於四十歲之後，正是因為它們逐漸受到傷害和破敗，才開始出現並顯示不是外來感染，而是總是由內部傷害可知的。當內氣衰弱，外部邪氣攻擊時。現在以氣流失和身體破敗的病症，如果氣流失必定使用大量的人參和黃耆。難道可以稱之為風熱而散開或攻擊嗎？李東垣沒有提到散開或攻擊，只提到調和五臟六腑，通暢經絡。

既然說了休息不得當，又說是氣力衰弱所致，都表明它是虛弱的，因為氣力衰弱而暗中發出內部疾病。但治療方法卻使用出汗和下藥，則顯然是將其視為實邪。經典中說：邪氣所在，氣必虛弱，停留不去，就會成為實邪。先去除邪氣，然後補充正氣。

2. 論丹溪中風說

據丹溪引《內經》以下皆謂外中風邪之說，不知《內經》之言風者，皆以外感為言，原非後世之所謂中風也。外感必兼內症。至若東南之人，只是濕痰生熱，熱生風，此仍述河間之說，而非風等證，豈皆熱病？即云為痰，又豈無寒痰，而何以痰即生熱，熱即生風也？痰得風火則能上升，橫行而為害。若寒痰但能凝滯固結，不能上升，惟得風火，則上升為害矣。

雖痰之為物，本為濕動，然脾健則無，脾弱則有，而脾敗則甚。竟講健脾而補，其痰焉得出路？治痰之法不一，未可執健脾一法也。是可見因病所以生痰，非因痰所以生病也。因病生痰非因痰生病之說，甚謬。仲景有五飲致病，而皆以半夏為君，豈非治痰之病乎？

白話文：

根據丹溪先生引用《內經》的說法，以下都認為是外感風邪，但不知道《內經》所說的風，都是指外感而言，並非後世所謂的中風。外感必然伴隨內症。

至於東南地區的人，只是濕痰生熱，熱生風，這仍然是河間先生的說法，並非風等證，怎麼都能說成是熱病呢？即使說是痰，難道沒有寒痰嗎？為什麼痰就會生熱，熱就會生風呢？痰遇到風火就會上升，橫行侵害人體。若寒痰只會凝滯固結，無法上升，只有遇到風火，才會上升而造成危害。

雖然痰本身是濕氣活動造成的，但脾臟健壯就不會有痰，脾臟虛弱就會有痰，脾臟衰敗則痰會更嚴重。一直強調健脾補脾，那麼痰要往哪裡去呢？治療痰的方法很多，不能執著於健脾一法。由此可見，是疾病導致生痰，不是因為有痰才生病。

認為疾病是由於痰引起的說法非常錯誤。張仲景有五種飲邪致病，而都以半夏為君藥，難道不是在治療痰的疾病嗎？

3. 論真中風

此外如賊風虛邪之傷人，則歲歲有之，是無非外感之病，未聞有因外感而卒然昏憒致死也。外感卒然昏憒而死者，亦由內傷不足也。矧今人之所謂中風者，或於寂然無風之時，素無外感而忽然運僕，忽然偏廢，此其是風非風，又可知矣。此內起之風，熱極而然。

白話文：

此外，像賊風、虛邪之類的病邪傷害人，每年都會發生，這不過是外感疾病，從未聽說過有人因為外感而突然昏迷致死。外感突然昏迷致死的人，也是因為內傷不足。何況現在人所說的中風，有的時候在風平浪靜的時候，原本沒有外感，卻突然癱瘓，突然半身不遂，這就不是真正的風，也就可以知道了。這是內部引起的風，熱氣太盛而導致的。

4. 非風

古人言類中風者，有類中風，故曰類。若言非，不似中風形狀矣，仍當易類中風為是，不必好奇而杜撰立名。

白話文：

古人的意思是：有些病症看似像中風病，所以稱之為「類」（相似的意思）。如果說它不是中風病，那麼它的症狀就不應該和中風病相同了。因此，在診斷時應把這種病症視為與中風病相仿，而不必為了追求新奇或自創一個新的名字來描述它。

5. 論正名

今人之所謂中風者，則以《內經》之厥逆，悉指為風矣。有似中風，故曰類。惟近代徐東皋有云：痙厥類風，凡屍厥、痰厥、氣厥、血厥、酒厥等證，皆與中風相類，此言若乎近之，而殊亦未善也。悉是類中風。既名為風，安得不從風治？既從風治，安得不用散風之藥？以風藥而散厥證，所散者，非元氣乎？因致真陰愈傷，真氣愈失，是速其死矣。厥證治法不一，非可以元氣虛為言。

若竟講限虛陽虛而用補，是亦速其死矣。當認清門路治之。

白話文：

現在人們所說的「中風」，都是將《內經》中所說的「厥逆」一概歸類為風。因為這些病症與中風有些相似，所以才說「類」。然而，近代徐東皋提出，痙厥類風，包括屍厥、痰厥、氣厥、血厥、酒厥等等，都與中風相似。這個說法看似貼近實際，但卻也不盡完善。這些病症都是屬於類中風的範疇。既然稱為「風」，怎麼能不按照風的治療方法來治呢？既然按照風的治療方法，怎麼能不用散風的藥物呢？用散風藥物來治療厥證，散掉的豈不是元氣嗎？這樣會導致真陰更加受損，真氣更加耗損，等於加速死亡。厥證的治療方法各不相同，不能一概而論說是元氣虛弱。

如果一味強調陽虛、虛弱，而採用補益的方法，也會加速死亡。應該要認清病症的本質，針對不同的病症，採取不同的治療方法。

6. 論有邪無邪

有邪者，病由乎經，即風寒濕三氣之外侵也；無邪者，病出乎臟，而精虛則氣去，所以為眩運卒倒，氣去則神去，所以為昏憒無知也。虛脫之證，必現形象之虛，若有痰塞火升之證，萬不可孟浪投補。有邪者，邪必乘虛而入，故當先扶正氣。當去邪而後扶正。若講先扶正氣，邪氣焉得外達？如閉門逐寇矣。不通之論。

白話文：

人體生病，可能是外邪入侵經脈，像是風寒濕等氣侵犯身體，也可能是內臟機能失調，由於精氣不足，導致氣血運行不暢，出現頭暈眼花、昏倒等症狀，嚴重者甚至神志不清。虛脫的病人，往往表現出虛弱無力的狀態，如果還有痰火上炎的症狀，千萬不能輕易進補。外邪入侵，往往趁機而入，因此必須先扶正氣，增強身體抵抗力，才能驅除外邪。要先去除外邪，再補益正氣，否則就像閉門驅逐敵人一樣，根本無法奏效。

7. 論肝邪

夫肝邪者，即胃氣之賊也。一勝一負，不相併立。凡非風等證，其病為強直掉眩之類，皆肝邪風木之化也。其為四肢不用，痰涎壅盛者，皆胃敗脾虛之候也。未可盡指為胃敗脾虛，治法宜圓活，審症用藥必能奏效。若執一而治，不免誤人。

白話文：

肝經有異常的情況時，其實就是胃氣的對手。一種是勝利，一種是失敗，這兩者不可能同時存在。除了風邪等病症外，如果出現強硬、震顫、頭暈的症狀，這些都是肝經風木氣質的表現。四肢無力、痰多的情況，則是脾胃功能衰敗、脾氣虛弱的徵兆。不能單純歸結為脾胃功能衰敗，治療方法應靈活多變，仔細診察病情後選用藥物一定會有效果。如果固執地只用一種方法來治療，可能會誤導病人。

8. 論氣虛

凡非風卒倒等證，無非氣脫而然。凡病此者，多以素不能慎，或七情內傷，酒色過度，先傷五臟之真陰，此致病之本也。傷真陰則陽無附而脫。陰虧於前，陽損於後，陰陷於下，陽乏於上，以致陰陽相失，精氣不交，所以忽爾昏憒，卒然仆倒，此非陽氣暴脫之候乎？陽脫亦是陰虧於前。故其為病，或為遺尿者，命門之氣脫也。

腎虛不能閉藏也。今人見此，無不指為風痰，而治從消散。此等之症，乃脫症也。雖至愚之醫，必不用消散之藥。不知風中於外，痰鬱於中，皆實邪也。而實邪為病，何遽令人暴絕若此？實邪為病，亦能暴亡。故《內經》云：五實死。邪氣閉塞而死也。景岳將《內經》之言細思之。

白話文：

凡是除了風卒倒等症狀之外，都是氣脫造成的。患此病者，大多是平時不注意保養，或是七情內傷、酒色過度，先傷了五臟的真陰，這就是致病的根本原因。傷了真陰，陽氣就沒有依附而脫落了。陰虛在前，陽損在後，陰陷於下，陽乏於上，導致陰陽失衡，精氣不能交合，因此忽然昏迷，突然倒下，這不就是陽氣暴脫的徵兆嗎？陽脫也是因為陰虛在前。所以這種病，有的會遺尿，這是命門之氣脫落的緣故，腎虛不能閉藏。現在的人看到這種情況，無不說是風痰，而用消散的方法治療。這種病症，其實是脫症。即使是最愚蠢的醫生，也不會用消散的藥物。不知道風是外邪，痰是內邪，都是實邪。而實邪為病，怎麼會讓人突然暴亡呢？實邪為病，也會導致暴亡。所以《內經》說：五實死。邪氣閉塞而死。景岳細細思考《內經》的這句話。

故凡治卒倒昏沉等症，若無痰氣阻塞，必須以大劑參附峻補元氣。精衰非附子熱藥可治。蓋精即氣之根，氣生於下，即向生之氣也。經曰：精化為氣，即此之謂。既曰精化氣，不當用熱藥。

類中之症，亦有虛脫，如遺尿自汗，口開手撒者，皆脫症也，不可救藥，當從補治。若痰涎壅盛，二便閉塞，語言蹇澀，目瞀神昏，此乃閉症，當從清火豁痰開竅，通行經絡。

白話文：

因此，對於突然暈倒或意識模糊的病症，如果沒有痰和氣體阻塞，必須使用大劑量的人參和附子進行強力補充元氣。精氣不足，並不能通過溫熱藥物來治療。因為精氣是氣的基礎，氣在下部生成，即是新生的氣。經典中說：精氣轉化為氣，就是這個道理。既然說精氣轉化為氣，就不應該使用熱藥。

這種類型的病症，也可能會出現虛弱的狀況，例如尿失禁、自汗、張嘴和鬆開手等現象，這些都是脫症的表現，無法救治，應該進行補救性治療。但如果痰液過多，排尿和排便受阻，語言困難，眼睛模糊，精神昏迷，這就是閉症的表現，應該通過清熱、豁痰、開通經絡的方式進行治療。

9. 論痰之本

凡非風之多痰者，悉由中虛而然。夫痰即水也，其本在腎，其標在脾。胃為貯痰之器。不觀之強壯之人，任其多飲多食，則隨食隨化，未見其為痰也。多飲多食者，其痰最多。景岳歷證尚少故也。醇酒肥膩積於胃中，為火煅煉而成。若胃中無物，焉得成痰？故凡病虛勞者，其痰必多，而病至垂危，其痰益甚，正以脾氣愈虛，則全不能化，而水液盡化為痰也。虛勞之人，因火煎熬津液而成痰，所以肌肉消瘦而飲食尚能多進，乃腎水虛而火亢耳。

非脾氣愈虛，認錯病源。豈非痰必由於虛乎？此說大誤後人。故治痰者，必當溫脾強腎，以治痰之本。治痰竟講溫脾強腎，仲景治痰飲之方不必立矣。執一之人，焉可議醫？

白話文：

不是因為風寒導致的多痰，都是由於身體虛弱造成的。痰其實就是水，它的根本在腎，表現則在脾，胃是儲存痰的器官。我們觀察到強壯的人，即使他們大量飲食，也能夠快速消化吸收，不會出現痰多的情況。反而是那些大量飲食的人，他們的痰反而最多，這是因為他們體質虛弱，消化能力不足。酒精和油膩的食物積聚在胃中，被胃火灼燒，就會變成痰。如果胃中沒有東西，又怎麼會產生痰呢? 因此，凡是患有虛勞的人，他們的痰一定很多，而且病情越嚴重，痰就越多，這是因為脾氣越來越虛弱，無法將水液消化，水液全部轉化為痰。虛勞的人，由於體內火氣旺盛，將津液煎熬成痰，所以肌肉消瘦，但還能吃很多東西，這都是腎水不足，火氣旺盛所致。

不能把痰多歸咎於脾氣越來越虛弱，誤認了病因。痰的產生，難道不是因為身體虛弱嗎? 這種說法完全誤導後人。所以治療痰，一定要溫補脾胃，強壯腎氣，從根本上治療痰。既然治療痰要溫補脾胃，強壯腎氣，那麼張仲景治療痰飲的方劑就不用再用了。那些執著於單一觀點的人，怎麼能談醫學呢？