《景岳全書發揮》~ 卷二 (2)

1. 寒熱辨

邪氣在表發熱者，表熱里不熱也，宜溫散之。辛溫發表。

陽不足則陰氣上入陽中而為惡寒，陰勝則寒也，宜溫之。傷寒惡寒，非陰勝則寒而宜溫藥。

經曰：陽微則惡寒，陰弱則發熱。經義非言傷寒，而言雜病。

白話文：

當邪氣在皮膚表面引起發燒時，表示只有外層受熱，內臟並沒有受到影響，應該使用溫和的方式來疏散它。可以使用辛辣、溫暖的食物或草藥來幫助排出邪氣。

如果人體中的陽氣不足，就會導致陰氣進入到陽氣之中，造成畏寒的情況發生。這是因為陰氣過盛所造成的寒冷感，因此需要用溫補的方法來治療。如果是因著涼引起的畏寒症狀，就不是由於陰氣過盛所引致的寒冷感，而是適合用溫性草藥進行治療。

古籍中有說道：“陽氣衰弱的人會感到畏寒，陰氣虛弱的人會出現發燒。”這句話並不是指著涼感冒，而是泛指各種疾病。

2. 論汗

曰：太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼，八九日不解，表症仍在者，當發其汗。按此一證，雖以太陽經為言，然陽明、少陽日久不解者，亦仍當汗散。陽明、少陽，日久不解，當用柴葛解肌。若仍當汗散而用發汗之藥，必致變症。景岳論傷寒治法，大有誤人。

按仲景表汗之條，縷悉尚多，今但述其切要，第其所用汗劑，不曰麻黃，則曰桂枝，此寒邪初感，溫散之妙法也。後人以麻黃、桂枝為異物而不敢用，而復有強為釋者，謂仲景乃為隆冬直中陰寒者設耳。而不知四時陰勝之邪，皆宜者也。霜降後，天氣嚴寒，觸冒之者，名曰傷寒。

白話文：

說：「太陽病，脈搏浮緊，沒有汗，發燒，全身疼痛，八九天都不見好，表證仍然存在，應該要發汗。按此症狀，雖然以太陽經為說，但是陽明、少陽經久不愈的，也應該要發汗。陽明、少陽經久不愈，應該用柴胡葛根解肌。如果應該發汗卻用發汗的藥，必然導致病症變化。景岳論述傷寒治療方法，有很大的錯誤，誤導他人。

按仲景發汗的條目，詳細說明很多，現在只講述最重要的，他所使用的發汗藥，不是麻黃就是桂枝，這是寒邪初感時，溫和散寒的妙法。後人把麻黃、桂枝當成異物而不敢使用，又有人強行解釋，說仲景只是為隆冬正午陰寒的人而設。卻不知道四時陰氣盛行的邪氣，都是應該使用它們的。霜降以後，天氣嚴寒，受寒邪的人，叫做傷寒。

故仲景用麻黃、桂枝以散外之寒邪。若春夏天令暄熱之時，必不可用。景岳治溫熱，必致誤人。

一、各經表證，凡有汗出不徹者，其人必身熱不退，而仍覺躁煩，或四體痠痛，坐臥不安者，但診其脈緊不退，及熱時乾燥無汗者，即其證也，仍宜汗之。煩躁坐臥不安，此內有邪熱，未可以脈緊不退而再用發表，出汗必致逼其火邪亢盛，狂妄發班而病重。此言大誤。如果汗透而熱不退，或愈甚者，是即所謂陰陽交，魂魄離，大凶之兆也。因發表多汗而大凶。

一、凡汗之不徹者，其故有三：邪深汗淺，衛解而營不解，一不徹也；或邪重汗輕，二不徹也；或邪去未清，因虛復感，三不徹也。凡此當辨其詳而再汗之。尚要斟酌，未可輕言再汗。

白話文：

所以張仲景用麻黃、桂枝來散發外表的寒邪。如果是在春天夏天天氣溫熱的時候，就絕對不能使用。景岳治療溫熱病，就會造成誤診。

各種經脈的表證，凡是出汗不透的，病人一定會發燒不退，而且仍然感到煩躁，或者全身痠痛，坐立不安，只要診斷出脈象緊而不退，以及發熱時乾燥無汗，這就是這種病症，仍然需要發汗。煩躁坐立不安，這是體內有邪熱，不能因為脈象緊而不退就再用發散藥物，出汗會導致體內火邪更加旺盛，出現神志不清、發斑等症狀，病情加重。這種說法是大錯特錯。如果出汗透了但發燒不退，甚至更嚴重，這就是所謂陰陽交感、魂魄離散，非常凶險的徵兆。因為過度發汗而導致凶險。

凡是出汗不透的，原因有三：邪氣深入汗出淺表，衛氣解開而營氣未解，這是第一種不透；或者邪氣重汗出輕，這是第二種不透；或者邪氣尚未完全去除，因為虛弱而再次受邪，這是第三種不透。凡此都需要仔細辨別再進行發汗治療。更要慎重考慮，不能輕易說再發汗。

一、凡既愈復熱者，或以邪方散而胃未清，因而過食者，是為食復；因食而復熱，宜消其食，其熱自退，豈可再汗？大謬，大謬。或新病方瘳，不能調攝，或勞傷脾陰而復熱者，是名勞復；或不慎房室而再感者，是名女勞復。若此者，或從補或從汗，當因變制宜，權其緩急而治分虛實也。勞復、房勞復俱屬內傷，豈可再汗以耗其元氣？

一、取汗之法，當自然，不宜急暴。余見有子病者，其父母欲其速愈，且當溫暖之令，覆以重被，恐猶不足，而以身壓之，竟致亡陽而斃。是但知汗出無妨，而不知汗之殺人，此強發之鑑也。因食復而發汗，因勞復、女勞復而發汗，必致亡陽而死，即此類也。請景岳細思之。

白話文：

一、如果疾病已經痊癒卻再次發熱，或者因為使用了錯誤的治療方式而胃部仍未清凈，接著過度食用某些食物，這就是所謂的「食復」。如果再次因食物導致發熱，應該要消除過剩的食物，熱度就會自然退去，絕不可再次使用發汗的方法來治療，這是極大的誤解。同樣地，新病初愈，如果沒有適當的調養，或是因勞累傷及脾臟陰液而再次發熱，稱為「勞復」；或者因不慎於房事後再次感染，稱為「女勞復」。對於這些情況，應當根據病情的輕重來決定是補養還是發汗，並考慮到病情的虛實來進行治療。勞復和女勞復都是由於內部傷害引起，不可再用發汗的方式來耗損體內的元氣。

二、發汗的方法應該自然，不應該急躁粗暴。我曾見到有小孩生病的情況下，其父母為了讓孩子快速痊癒，甚至在溫暖的天氣裡，用厚重的被子蓋住孩子，仍覺得不夠，還用身體壓著孩子，結果導致孩子失陽而死亡。這只是知道發汗不會對人造成傷害，卻不知道發汗會奪人性命，這就是強迫發汗的例子。對於因食復而發汗，以及因勞復、女勞復而發汗，必定會導致失陽而死亡，這類情形正是如此。請景嶽仔細思考。

凡病外感而脈見微弱者，其汗最不易出，其邪最不易解，何也？正以元氣不能托送。不可竟言脈之微弱而為元氣虛也。虛必有見證，如懶於言語，身體倦怠乏力，面色少神，此為真不足。元氣虛而邪不能退，則專救根本，以待其自解自汗為宜。若元氣虛而表邪不解專救根本之說，未可盡信，惟東垣法用參耆於羌防發表中，庶得奏效。

白話文：

凡是外感疾病，脈象呈現微弱的人，他們的汗最不容易排出，體內的邪氣也很難消除，這是為什麼呢？因為正氣不足以將邪氣排出體外。不可單憑脈象微弱就認為是元氣虛弱。元氣虛弱必定有其他徵兆，例如：懶於說話、身體倦怠乏力、面色蒼白無神，這些才是真正的元氣不足。

如果元氣虛弱，而邪氣無法退散，就應該專注於補益根本，等待邪氣自行消退，身體自然出汗。但如果元氣虛弱，表邪卻沒有解開，就單純以補益根本的方法來治療，這是不完全可靠的。只有像東垣派醫家那样，在發表藥物中加入人參和黃芪，才能取得較好的療效。

3. 論吐

一、凡用吐藥，中病即止，不必盡劑。凡藥治病，皆當中病即止。

4. 論下

曰：汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也，須下之。風字尚有疑議。

按：若非大滿而猶生寒熱者，是表病猶未除也，不可下。乃少陽之邪。

凡傷寒熱邪傳裡者，服藥後，用鹽炒麩皮絹包熨腹，使藥氣得熱則行，大便必易通也。此法恐火氣助邪，當用紫蘇煎湯薰浴最良。

白話文：

說：如果病人出汗說胡話，是因為胃中有乾燥的糞便，這是風邪，需要瀉下去。不過風字還有待商榷。

再者，如果病人不是腹脹滿，但仍然出現寒熱，說明表症尚未消除，不可瀉下，這是少陽經的邪氣。

凡是因傷寒熱邪入侵體內，服用藥物後，可以用鹽炒麩皮用絹布包起來熨貼腹部，讓藥氣受熱後更容易運行，大便就會更容易通暢。這種方法可能會助長火氣，反而助長邪氣，最好用紫蘇煎湯薰浴。

5. 舌色辨

辨舌之法，莫如《準繩》中為詳細。

其有元氣大損，而陰邪獨見者，其色亦黃黑；真水涸竭者，其舌亦乾焦。此腎中水火俱虧，原非實熱之證。陰邪豈有真水涸竭而舌乾焦者乎？熱能耗水而津液乾枯，則舌焦燥，豈可認為陰證而用熱藥？若云腎中水火俱虧，於理欠通。水虧必火亢，火衰則水不致涸竭。請景岳細思之。

若青黑少神而潤滑不燥者，則無非水乘火位，虛寒證也。凡見此者，但當詳求脈證，以虛實為主，不可因其焦黑，而執言清火。傷寒固爾，諸證亦然。亦不可執為寒證而用熱藥。惟黑而滑潤，不渴不喜飲為寒，然必察色辨證為要。

余在燕都，治一陰虛傷寒，舌黑之甚，其芒刺干裂，焦黑如炭，身熱便結，大渴喜冷，而脈則無力，神則昏沉。陰虛兩字，尚要講明。陰虛者，水因火耗，當用滋陰。若用桂附，則非陰虛，乃虛寒火衰之症，或戴陽格陽、陰症似陽，乃可用耳。此處關頭，宜細詳察。余察其形氣未脫，遂以甘溫壯水救其本，間用涼水滋其標，前後凡用參地輩一二斤，附桂各數兩，冷水亦一二斗，然後諸症漸退。若用桂附人參，此虛寒之症，冷水必不喜，豈可飲一二斗乎？此言甚覺謬妄。

白話文：

辨別舌頭的方法，最詳細的莫過於《準繩》中所記載的內容。

如果一個人元氣大損，而陰邪獨見，他的舌頭顏色也會呈現黃黑色；如果真水枯竭，他的舌頭也會乾枯。這說明腎臟中的水火都虧損了，並非實熱的症狀。陰邪怎麼可能導致真水枯竭而舌頭乾枯呢？熱能耗費津液，導致津液乾枯，舌頭才會焦燥，怎麼可以認為是陰證而使用熱藥呢？如果說腎臟中的水火都虧損，這道理就說不通了。水虧損必導致火亢盛，火衰弱則水不會枯竭。希望景岳先生仔細思考一下。

如果舌頭呈現青黑色，神氣不足，但潤滑不燥，這就說明水乘火位，是虛寒的症狀。遇到這種情況，只應該仔細診察脈象和症狀，以虛實為主，不能因為舌頭焦黑，就一味地清火。傷寒如此，其他病症也是如此。也不能因為是寒證就使用熱藥。只有舌頭顏色黑而滑潤，不渴不喜歡喝水才是寒證，但一定要仔細觀察舌頭顏色，辨別症狀。

我在燕京時，曾經治療過一位陰虛傷寒的病人，他的舌頭黑得厲害，舌苔芒刺狀，乾裂，焦黑如炭，身體發熱，大便乾燥，非常渴，喜歡喝冷水，脈象无力，神志昏沉。陰虛兩個字，還需要講明白。陰虛是指水因火耗而虧損，應該用滋陰藥物。如果用桂枝、附子，就不是陰虛，而是虛寒火衰的症狀，或者戴陽格陽、陰症似陽，才可以使用。這個時候，要仔細觀察辨別。我觀察到他形氣未脫，就用甘溫藥物壯水，救治他的根本，間或用涼水滋潤他的表面，前後共用了人參、生地等藥物一兩斤，附子、桂枝各幾兩，冷水也喝了一兩斗，然後他的症狀逐漸減輕。如果使用桂枝、附子治療虛寒的症狀，他一定不喜歡喝冷水，怎麼可能喝一兩斗呢？這說法實在謬妄。

惟邪熱熾盛，可用冷水。所以診傷寒者，若以舌色辨虛實，則不能無誤，蓋實固能黑，以火盛而焦也；虛亦能黑，以水虧而枯也。水虧之黑，豈可用熱乎？

此講傷寒，不講陰虛。傷寒當以仲景法為主，溫病熱病以河間法治之，勞倦內傷以東垣法治之，陰虛以丹溪法治之，不必混同立論。

大抵舌黑之症，有火極似水者，宜涼膈散之類，以瀉其陽。有水來剋火者，宜理中湯以消陰翳。水來剋火之舌黑，其人不渴不喜飲水，舌亦不幹燥，可用熱藥。以此辨之，可以無誤。

白話文：

如果患者體內熱邪非常旺盛，可以用冷水治療。診斷傷寒時，用舌頭顏色來判斷虛實，不一定準確，因為實證舌頭也能發黑，這是因為火氣太旺導致舌頭焦黑；虛證舌頭也能發黑，這是因為津液虧損導致舌頭乾枯。津液虧損導致的舌頭發黑，怎麼可以用熱藥呢？

這裡講的是傷寒，不是陰虛。治療傷寒應該以張仲景的醫學理論為主，治療溫病熱病應該以李杲的醫學理論為主，治療勞倦內傷應該以李東垣的醫學理論為主，治療陰虛應該以朱丹溪的醫學理論為主，不要把這些理論混為一談。

總之，舌頭發黑的症狀，有的是火氣太盛，就像水一樣，應該用涼膈散之類的藥物，瀉去陽氣。有的是水氣來克制火氣，應該用理中湯之類的藥物，消去陰翳。水氣來克制火氣的舌頭發黑，患者不渴、不喜歡喝水，舌頭也不乾燥，可以用熱藥。用這種方法來辨證，就能避免誤診。