《景岳全書發揮》~ 卷二 (1)

1. 經義

帝曰：人傷於寒而傳為熱，何也？岐伯曰：夫寒盛則生熱也。此言真傷寒，自表傳入里而為熱，因寒邪郁遏其火而熱也。

白話文：

皇帝問：人們受了寒冷侵襲之後轉化成為熱症是什麼原因呢? 岐伯回答說：當寒冷過度就會產生熱症。這是在講真正的傷寒病，從皮膚表面傳到身體內部，進而成熱症；因為寒氣阻礙了內在的火力，所以會發熱。

2. 傷寒總名

黃帝曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也。此言溫暑病有類傷寒，故曰傷寒之類也。又曰：凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，後夏至日為病暑。因冬令寒邪郁遏其火，至春發為溫病，至夏發為熱病，由內達外之病也。此皆《內經》之明言也。故凡病溫熱而因於外感者，本於寒。

《內經》明言傷寒之類，不竟言傷寒，解釋未明，徒誤後學。近或有以溫病熱病謂非真傷寒者，在未達其義耳。《內經》何不竟言傷寒而曰病溫病熱？景岳於經義尚未詳悉，抑有意欲毀河間，故將經義塗抹耶？

白話文：

黃帝說，現在的熱病，都是傷寒的類型。意思是溫暑病跟傷寒有相似之處，所以叫做傷寒的類型。又說，凡是患上傷寒而變成溫病的，夏至日之前發病的叫做溫病，夏至日之後發病的叫做暑病。這是因為冬季寒邪鬱結在體內，到了春天發作就變成溫病，到了夏天發作就變成熱病，是由內而外發病的。這些都是《內經》的明確記載。所以，凡是因外感而患上溫熱病的，其根源都在於寒邪。

《內經》明明說的是傷寒的類型，卻沒有直接說傷寒，解釋不明確，很容易誤導後人。近來有些人認為溫病熱病不是真正的傷寒，是因為他們沒有理解其真正含義。《內經》為何不直接說傷寒，而要說溫病熱病？難道是景岳對經義沒有深入了解，還是有意貶低河間，所以刻意扭曲經義嗎？

3. 初疹傷寒法

凡病傷寒者，初必發熱，憎寒無汗，以邪閉皮毛，病在衛也。漸至筋脈拘急，頭背骨節疼痛，以邪入經絡，病在營也。自此而漸，至嘔吐、不食、脹滿等證，則由外入內，由經入府，皆可因證而察其表裡矣。若無表熱，亦不憎寒，身無疼痛，脈不緊數者，此其邪不在表，病必屬裡也。

里證滿悶、舌苔、口渴、便堅為屬裡，未可以無前症而為病必屬裡，必字不可輕言。

白話文：

患了傷寒，一開始一定發燒，怕冷不流汗，這是因為邪氣阻礙了皮膚毛髮，病在衛氣。慢慢地會出現筋脈緊繃、頭、背、骨頭關節疼痛，這是邪氣侵入了經絡，病在營氣。從這個階段開始，漸漸出現嘔吐、不想吃東西、腹脹等症狀，說明邪氣從外往內、從經絡侵入臟腑，可以根據這些表現判斷病情的表裡。如果沒有發燒、也不怕冷、身體沒有疼痛、脈象不緊不數，說明邪氣不在表層，病症一定屬於裡證。

裡證的表現是腹部脹滿、悶悶不適、舌苔異常、口渴、大便乾燥，這些都是裡證的徵兆，但不能因為沒有前面提到的症狀就斷定病症一定是屬於裡證，要謹慎，不能輕易下結論。

4. 論脈

傷寒之邪，實無定體，或入陽經氣分，則太陽為首；寒傷營，熱傷氣，當分明白。或入陰經精分，則少陰為先。血分不可言精分。

一、脈大者為病進。大因邪氣勝，病日甚也。然亦有宜大不宜大者，如脈體本大，而加洪數，此則病進也。如脈體本小，因服藥而漸見滑大有力者，此自陰轉陽，必將汗解。蓋脈至不鼓者，由氣虛而然，無陽豈能作汗也？何必議血藥能發汗之方，自相矛盾。

愚按：浮為在表，沉為在裡。此古今相傳之法也。然沉脈亦有表證，浮脈亦有表證。故凡欲察表邪者，不宜單據浮沉，只當以緊數與否為辨。傷寒不宜專拘脈息，當以證為主。故《內經》言，審察病機，能合色脈，可以萬全。若專拘脈息，未免有誤。故節庵言傷寒證，不言傷寒病。

白話文：

傷寒的邪氣，沒有固定形態，有時會侵入陽經的氣分，這時太陽經是主要的受邪部位；寒邪傷及營氣，熱邪傷及衛氣，要區分清楚。有時會侵入陰經的精分，這時少陰經是主要的受邪部位。血分不可與精分混為一談。

脈搏強勁有力，表示病情加重。脈搏強勁是因為邪氣盛，病情日益嚴重。但是，也有一些情況是應該脈搏強勁卻不應強勁的，比如脈搏本來就強勁有力，又加上洪數，這就代表病情加重。如果脈搏本來就很細弱，服藥後逐漸變得滑利有力，這表示陰氣轉為陽氣，一定會出汗退燒。因為脈搏細弱不鼓，是由於氣虛造成的，沒有陽氣，怎麼可能出汗呢？何必再說血藥能發汗，這不就自相矛盾了嗎？

我認為，浮脈表示病邪在表，沉脈表示病邪在裡，這是古今相傳的診斷方法。但是，沉脈也可能出現表證，浮脈也可能出現表證。所以，想要觀察表邪，不能只根據脈象的浮沉，應該根據脈象的緊數來辨別。診斷傷寒，不能只拘泥於脈象，應該以證狀為主。所以《內經》說，仔細觀察病機，能夠綜合色脈診斷，才能萬無一失。如果只拘泥於脈象，難免會有誤診。所以節庵說傷寒證，不說傷寒病。

傷寒始自仲景，後諸大家言之詳矣，不必另立議論，以誤後人。○仲景《傷寒論》為傷寒之祖，歷代諸家議論甚多。至明陶節庵《六書》分別詳悉，簡要明白。王肯堂有《傷寒準繩》，大綱細目，朗若列眉，可謂集大成矣。學者於此考究，治病有餘。後人往往好名而立傷寒書，俱不脫前人窠臼。

其中有另立議論者，皆非純正之言。書愈多，法愈亂，徒使後學茫無頭緒。景岳於傷寒亦不可言矣。

白話文：

傷寒學始於張仲景，後世許多醫家都對此深入研究，已經非常詳盡，無需再另立新的說法，以免誤導後人。張仲景的《傷寒論》是傷寒學的鼻祖，歷代醫家都有許多論述。到了明代陶節庵的《六書》則將傷寒學分門別類，講解詳盡，簡潔明瞭。王肯堂的《傷寒準繩》則將傷寒學的綱領和細節都列舉出來，清晰易懂，可謂集歷代醫家之大成。學者只要認真研讀這些書籍，就足以應付治病所需。後人卻常為了出名而編寫傷寒學書籍，但大多都脫離不了前人的窠臼。

其中一些另立新說的人，其言論並非純正之言。書籍越多，理論越混亂，只會讓後學更加迷茫，無所適從。對於傷寒學，王景岳也無需再加論述了。

5. 風寒辨

凡病傷寒者，本由寒氣所傷，而風即寒之帥也。故凡寒之淺者為傷風，風之深者為傷寒；而淺不深，半正半邪之間者，為瘧疾；留於經絡，而肢體疼痛者，為風痹。凡此，皆風寒之所為也。仲景言：無汗，惡寒，發熱，脈浮為傷寒；有汗，惡風，發熱，脈浮緩為傷風。分別甚清，何必又牽雜病之因風者插入傷寒門中，真混亂無頭緒。

白話文：

凡是患了傷寒的人，本是因寒氣侵襲所致，而風則為寒氣的先鋒。因此，寒邪淺表者為傷風，風邪深入者為傷寒；介於淺表與深入之間，半正氣半邪氣的，則為瘧疾；若停留於經絡，導致肢體疼痛的，則為風痺。凡此種種，皆是風寒所致。

仲景說：無汗、惡寒、發熱、脈浮者為傷寒；有汗、惡風、發熱、脈浮緩者為傷風。兩種病症區分得非常清楚，為何又要將其他因風邪引起的病症牽扯進傷寒門中，實在是混亂無頭緒。

6. 傷寒三證

傷寒為病，以冬令水冰地裂之時，多殺厲之氣，人觸之而即病者，是為正傷寒，此即陰寒直中之證也。此為中寒，非傷寒。仲景有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。不必多議。然惟流離窮困之世多有之。此是內傷勞倦之證，當從東垣法，不可言傷寒，混亂後學，可罪，可罪。

○其有冬時感寒，至春夏又遇風寒，而伏邪乃動，故在春為溫病，在夏為暑病。寒邪郁遏，陽氣不得伸越，至春時強木旺之月，復感風寒，觸動內之伏邪而發為溫病，夏至後發者為熱病。俱自內達外，當從河間法，不可作傷寒治。景岳未明大理，徒亂後學。○又有時行之氣者，如春寒、夏涼、秋熱、冬溫，此非其時而有其氣，是以一歲之中，病多相似。此乃時行感受不正之氣，發熱頭痛，當以時令司天之法治之，不可言傷寒。

白話文：

傷寒是一種冬天寒冷時，氣候嚴寒，容易讓人染病的疾病。這種病症是由於寒冷的氣息直接侵襲人體導致的。但是，有些人體虛，在非冬季也容易感到寒冷，這並非真正的傷寒，而是體內寒氣過重。仲景指出，發熱惡寒是陽氣不足，無熱惡寒則是陰氣過盛，不必多說。然而，在貧困潦倒之際，很多人容易因勞累而生病，這是內傷勞倦，應該用東垣的治療方法，不可誤認為傷寒，以免混淆後學，罪不可赦。

有些人在冬天受寒，到了春夏又遇到風寒，導致體內潛伏的病邪發作。因此，春天發病就稱為溫病，夏天發病則為暑病。寒邪阻礙陽氣，等到春天木氣旺盛時，再次受寒，就會觸動體內潛伏的病邪，引發溫病，夏至之後發病的則為熱病。這些病症都是由內而外發作，應該用河間的治療方法，不可當作傷寒治療。景岳對此認識不清，混淆後學，實在不可取。

還有季節流行的病症，比如春寒、夏涼、秋熱、冬溫，這些病症在不同的季節出現，但病症卻很相似。這是因為受到季節流行的邪氣侵襲，導致發熱頭痛，應該用時令司天之法治療，不可當作傷寒治療。

景岳不分明白，俱混言傷寒，大誤後學。凡此三者，皆傷寒之屬。此言大謬。第其病有不同，治有淺深。既云病有不同，不可俱言傷寒矣。

白話文：

這段古文中說的是中醫對感冒和傷寒的看法。它指出過去有些醫生不區分清楚感冒和傷寒，都統稱為「傷寒」，這樣會造成後世學生的理解錯誤。

真正來說，感冒、風熱感冒和傷寒都是屬於「傷寒」的一種疾病。但是每個人得的病症可能有所不同，治療的方法也會有所差異。既然每個人的病情都不一樣，就不能一概而論地把所有這些疾病都叫做「傷寒」了。

7. 傳經辨

陶節庵《六書》簡便明白，觀之不致惑亂。若欲詳悉，《準繩》中細細考究可也，不必另立此說。

白話文：

陶節庵所寫的《六書》，簡單易懂，看來不會讓人感到困惑混亂。如果想要詳細瞭解，可以在《準繩》中仔細研究，不用另外建立這個理論。

8. 陽證陰證辨

已有節庵辨證明白，不必再議，徒費唇舌。

9. 兩感

病兩感於寒者，一日則太陽與少陰表裡俱病。此為兩感，臟腑俱受邪也。按門人錢禎曰：兩感者，本表裡之同病，似皆以外感為言，而實有未盡然者，正以內外俱傷，便是兩感。今見少陰先潰於內，而太陽繼之於外者，即縱情肆欲之兩感也。內傷證不必入傷寒。太陰受傷於裡，而陽明重感於表者，即勞倦竭力、飲食不調之兩感也。

此為內傷而挾外邪，東垣自有治法，並非兩感於寒也。

白話文：

如果一個人同時受到寒邪的影響，一天之內就會出現太陽經和少陰經表裡兩經同時生病的情況。這稱為「兩感」，意味著臟腑都受到了邪氣的侵襲。錢禎先生認為，「兩感」指的是表裡經脈同時生病，雖然表面上看來是外感，但實際上並不完全如此，因為內外都受到了損傷，才是真正的「兩感」。如果少陰經先在內部潰敗，然後太陽經才在外表現出病症，這是縱情肆欲造成的「兩感」。內傷證不必歸入傷寒範疇。如果太陰經在內部受到損傷，陽明經又在外部受到重感，這是勞累過度、飲食不調造成的「兩感」。這種情況屬於內傷夾雜外邪，東垣先生已有治療方法，並不屬於「兩感於寒」。

10. 表裡辨

陽邪在表，則表熱；陰邪在表，則表寒。非陽邪在表而表熱，因受寒邪，郁遏其火而發熱。亦非陰邪在表而表寒。經云：發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。不必言表熱表寒以惑人。○邪在表則不煩不嘔，邪在裡則煩滿而嘔。少陽症，胸脅痛而嘔。○凡病本在表，外證悉具，而脈反沉微者，以元陽不足，不能外達也。

未可以脈沉微而議其元陽不足，而用溫熱之藥。用發表之藥而脈自浮大，乃內伏之邪從內外達也，不可不知。但當救里，以助陽散寒為上策。邪在表而即用救里，助陽散寒，必致發狂、發斑，大誤後人，所謂表症而用里藥，大錯！大錯！

白話文：

外在的陽氣入侵身體，會導致身體表面發熱；外在的陰氣入侵身體，則會讓身體表面感到寒冷。並不是陽氣入侵才會發熱，也可能是因為受寒氣影響，體內的陽氣被阻礙，無法正常發散而導致發熱。同樣地，也不是陰氣入侵就會發寒，經書上說，發熱且怕冷的，是陽氣受損；沒有發熱但怕冷的，是陰氣受損。不用刻意強調表面的熱寒來迷惑人。

外在的邪氣停留在身體表面，患者不會感到煩躁、嘔吐；邪氣入侵到身體內部，患者就會感到煩躁、胸悶，甚至嘔吐。少陽經受損，患者會感到胸脅疼痛，並且嘔吐。

如果病症本源在身體表面，外在表現的症狀都很明顯，但脈象卻沉微，這是因為人體的陽氣不足，無法到達身體表面。

不能因為脈象沉微就認為是陽氣不足，而使用溫熱的藥物。如果使用發散的藥物，脈象反而變得浮大，這是因為原本潛藏在體內的邪氣，因為藥物的作用，從內部向外發散。這一點必須要記住。應該先治療內部，使用溫陽散寒的藥物才是上策。如果邪氣還停留在身體表面就急著治療內部，使用溫陽散寒的藥物，很容易導致患者發狂、出現疹子，這是很大的錯誤。所謂表症用里藥，是最大的錯誤！最大的錯誤！