《景岳全書發揮》~ 卷四 (6)

1. 飲食

其有痘已盡出而仍不欲食者，當徐用四物加神麯、砂仁、陳皮，必能食矣。四物湯，血藥也，豈能健脾開胃而進飲食乎？用藥悖謬之極。

一、凡命門元陽不足，則中焦胃氣不暖，故多痞滿不食，下焦腎氣不化，故多二陰不調，此必用理陰煎。此言不大然，理陰煎大無學問之方，豈可施之痘後脾虛不食者乎？

一、凡外感寒邪，則不能食，須表散寒邪，自能食矣，宜加減參蘇，或柴陳煎，或異功加柴胡。外感風寒，乃太陽經病，異功散加一味柴胡，乃扶脾胃清少陽之劑，而能去風寒乎？不明經絡治病，開口便錯。

白話文：

對於那些痘疹已經完全發出來，但還是沒有食慾的人，應該緩慢地使用四物湯加上神麯、砂仁、陳皮，這樣一定可以恢復食慾。但是四物湯是用來補血的藥物，怎麼可能有助於強健脾胃、開胃進食呢？這種用藥方式實在是錯誤至極。

第一點，如果身體內的生命能量（元陽）不足，那麼中焦的胃氣就不會溫暖，因此常會感到脹氣且不想吃東西；下焦的腎氣無法正常運作，因此常會出現排泄系統失調。這種情況下必須使用理陰煎。然而，這種說法並不全然正確，理陰煎是一種非常基礎的處方，怎麼可以拿來治療痘疹後脾胃虛弱、不想吃飯的情況呢？

第二點，如果因為外界的寒冷影響，導致無法進食，那就必須散去體內的寒氣，自然就能恢復食慾了。應該使用加減參蘇湯，或者柴陳煎，或者異功散加上柴胡。但是，外感風寒是太陽經的病症，異功散加上一味柴胡，本質上是扶助脾胃、清理少陽的處方，它真的能夠去除風寒嗎？如果不懂得經絡與疾病的關係，一開口就會犯錯。

2. 咽喉口齒

若上焦雖熱而下焦不熱，或不喜飲食者，只用加味甘桔湯，不必牛蒡，恐其性涼傷脾也。火邪上炎，往往兩足冰冷，火降則暖矣。不宜認為虛寒，而以熱藥誤人。

白話文：

如果上半身雖然有發熱的情況，但下半身並無發熱，或者對飲食沒有特別喜好，這種情況只需使用加味甘桔湯來治療，不必加入牛蒡子，因為牛蒡子性質偏涼，可能會傷害到脾臟。當火氣上攻導致身體不適時，常常會伴隨雙腳冰冷的現象，一旦火氣下降，雙腳就會恢復溫暖。我們不應該誤判這種現象為虛弱或寒冷，進而使用溫熱的藥物來治療，這樣可能會造成更大的誤解和傷害。

3. 嘔吐

痘瘡嘔吐，大都虛寒者多，實熱者少，但當溫養脾胃。初起吐瀉，屬邪熱外達者多，不可即用溫補。

一、凡嘔吐之病，病在上中二焦，切不可妄用下藥，致犯下焦元氣，則必反甚而危矣。即或有大便不通者，亦當調補胃氣。若熱邪內熾，大便不通，小便赤澀，不得不用通利之法。大便一通，嘔吐即止，此不可不知也。若竟用調補，而不去通大便，日久則愈結而愈嘔矣。急病緩治，必有變局。

一、痘瘡別無風寒食滯，脹滿疼痛等症，而為嘔吐或乾嘔噁心者，必脾胃虛寒也。未可云盡屬脾胃虛寒，有肝火上衝胃中而嘔者，經云諸嘔吐酸、諸逆衝上，皆屬於火是也。

一、脾氣微寒微嘔而中焦不寒者，宜異功散。脾屬中焦，既云脾氣微寒，又云中焦不寒，豈脾非中焦乎？悖謬。

一、脾腎虛寒，命門不暖，而為吐瀉者，必飲食不化，水穀不分，而下腹多痛，非胃關或理陰煎不可。兩方血藥凝滯，吐瀉而講補命門，豈能愈乎？○喜用新方，不能切中病情。

程氏曰：凡痘瘡嘔吐之症，須辨冷熱。此言甚好。

嘔吐宜以二陳為主，熱必清火，寒加熱藥。

白話文：

[嘔吐]

關於痘瘡引起的嘔吐，大部分情況是因爲身體虛弱及寒冷，實熱導致的情況較少，應當注重溫養脾胃。在初期出現的嘔吐腹瀉，多屬於邪熱外達，不應立即使用溫補藥物。

一、對於嘔吐病症，病發部位通常在上中二焦，絕對不可以隨意使用瀉藥，以免侵犯到下焦的元氣，否則病情會更加嚴重，甚至危及生命。即使遇到大便不通的情況，也應先調補胃氣。如果體內熱邪熾盛，大便不通，小便赤澀，此時不得不使用通利的治療方法。大便一旦通暢，嘔吐自然停止，這一點必須明瞭。若一味地調補，而不解決大便不通的問題，時間長了，病情會越來越嚴重，嘔吐也會加劇。面對急病緩治，可能會產生變化。

一、痘瘡沒有風寒食滯，脹滿疼痛等症狀，只表現爲嘔吐或者乾嘔噁心，這肯定是脾胃虛寒。然而，並不能說所有情況都是脾胃虛寒，也有肝火上升至胃部導致嘔吐的情況，經書中有"各種嘔吐酸、各種逆衝上，都屬於火"的說法。

一、脾臟稍微寒冷輕微嘔吐，但中焦不寒的情況，應該使用異功散。脾臟屬於中焦，既然說脾臟稍微寒冷，又說中焦不寒，難道脾臟不屬於中焦嗎？這明顯自相矛盾。

一、脾腎虛寒，命門無法保暖，出現嘔吐和腹瀉，一定消化不良，水谷無法分離，且下腹部多疼痛，非胃關或理陰煎不可。兩方血藥凝滯，嘔吐腹瀉卻談補命門，怎麼可能會痊癒呢？喜歡使用新方，卻無法準確判斷病情。

程氏說：對於痘瘡引起的嘔吐病症，必須分辨是冷還是熱。這個說法非常好。

治療嘔吐，應以二陳湯爲主，熱證要清火，寒證則需加入熱性藥物。

4. 泄瀉

自見點至收靨，毒氣俱已在表，俱要元氣內充，大便堅實，庶能托載收成。大便太結又不宜。

故凡見泄瀉，嘔吐腹痛，而別無實熱者，無論痘前痘後，速宜溫救脾腎。泄瀉惟以後天脾胃為要，若治腎未免不利於泄瀉。資始之本在腎，資生之本在脾。景岳每云脾腎並治，溫補脾胃，所謂老生常談也。

若泄瀉而山根、唇口微青，或口鼻微寒，手足不熱，瀉色淡黃，或兼青白，睡或露睛，此皆脾腎虛寒之症，非救命門，終不見效，宜胃關、理陰主之。又講命門而用凝滯血藥，豈能助脾胃乎？此時正當參、朮、桂、附溫補脾胃可也，不必夾雜腎藥，蓋脾為生化之源故也。○若泄瀉勢甚，溫脾不效，必用胃關，或理陰之類。

理陰未必可治泄瀉。○若久瀉滑脫不止，宜胃關、溫胃，或陳氏異功，送五德丸。杜撰之方。○若胃本不虛，但以寒濕傷脾，或飲水而為泄瀉，宜佐關、抑扶煎。此方治濕，何以切中？不用二術燥濕健脾，而用山藥何以燥濕？

凡濕熱內蓄，小水不利，微熱不甚而為泄瀉者，宜五苓、四苓散。胃苓散為要。

白話文：

[腹瀉]

從疹子出現到疹子消退，病邪都在體表，這時需要的是體內元氣充足，使大便變得堅實，這樣才能支撐身體康復。但如果大便過於乾硬，又不是好事。

所以，當你看到腹瀉、嘔吐和腹痛，但沒有其他實熱的症狀，無論是在出疹前還是出疹後，都應迅速地用溫熱的方法來調理脾和腎。腹瀉主要和後天的脾胃健康有關，如果專注治療腎臟，可能對腹瀉的治療效果不佳。生命的起始源於腎，生命維持的基礎則在於脾。景嶽經常說，脾和腎應該一起治療，溫補脾胃，這是一個常見的觀點。

如果腹瀉時，鼻子、嘴脣泛青，或者口鼻微微發冷，手腳不暖，拉肚子的顏色是淡黃色，或是青白色，睡覺時眼睛露出，這些都是脾腎虛寒的症狀，除非治療命門，否則不會見效，胃關和理陰法是首選。然而，如果只是使用一些止血藥物來治療命門，又怎能幫助脾胃呢？此刻，應該使用人參、白朮、肉桂、附子等溫補脾胃的藥物，不必混入治療腎臟的藥物，因為脾是營養的來源。如果腹瀉嚴重，溫補脾臟無效，必須使用胃關或理陰法。

理陰法未必能治療腹瀉。如果長期腹瀉，且無法停止，可以使用胃關或溫胃法，或是陳氏異功散配五德丸。這是一個杜撰的處方。如果胃本身不虛弱，只是因為受寒濕影響脾臟，或因飲水而導致腹瀉，可以使用佐關和抑扶煎。

對於因濕熱在體內積聚，小便不通暢，伴隨輕微發熱而導致腹瀉的情況，可以使用五苓散或四苓散。胃苓散是其中一個重要的選擇。