《景岳全書發揮》~ 卷四 (4)

1. 結靨三朝治款

若血虛熱毒未清者，宜四物加牛蒡、木通、山楂。熱毒未清，如此三味，未必能清，宜金銀花、甘草之類為主。○若因食少，脾胃氣虛而不收者，宜六氣，或六物煎。六物不利於脾胃。○若當靨不靨之際，忽見頭面溫，足指冷，身不熱，或泄瀉腹脹，氣促煩渴，急與陳氏異功散，或九味異功煎。

九味異功煎內熱藥四味加歸、地、參、耆、草，若泄瀉腹脹，宜白朮、茯苓、廣皮、參、耆以補脾氣，佐以熱藥，則立方有君臣佐使之法。若景岳之立方，則失古人之法矣。○有因飲水過多，或觸濕氣，致脾胃肌肉濕淫，不收難靨者，宜五苓，或四苓加山楂利之。山楂豈利水之藥？○有天寒失於蓋覆，瘡受寒凝而不收者，宜五積散。

大熱。

若痘已膿成，不能結靨，而及致潰爛，或和皮脫去者，名倒靨，乃毒氣入內也，急須大補中氣以托其里，宜六氣煎。毒氣入內而用大溫補之藥，未為盡善。

白話文：

[結靨三朝治療方式]

如果因為血液不足且體內仍有熱毒未清除，應該使用四物湯加上牛蒡、木通、山楂。但若熱毒仍未清除，單靠這三味藥可能效果有限，應以金銀花、甘草等藥為主要治療。

若因飲食減少導致脾胃氣虛，使結靨過程受阻，可考慮使用六氣煎，或六物煎。然而六物煎可能對脾胃造成負擔。

在結靨過程中，突然出現頭臉發熱，腳趾冰冷，全身無熱感，或是腹瀉脹氣，呼吸急促且口渴，應立即服用陳氏異功散，或九味異功煎。

九味異功煎內含四種熱性藥材，再加入當歸、熟地、人參、黃耆、甘草。若腹瀉脹氣，可用白朮、茯苓、陳皮、人參、黃耆來調理脾胃，並輔以熱性藥物，如此方能符合藥方中的君臣佐使原則。景嶽的藥方則未能遵循古人的方法。

如果飲水過量，或受到濕氣影響，導致脾胃肌肉濕度過高，使結靨困難，可使用五苓散，或四苓散加上山楂來利尿。山楂並非利尿藥物。

若天氣寒冷，保暖不足，導致傷口受寒，使結靨過程受阻，可使用五積散。

對於已化膿卻無法順利結靨，甚至潰爛或皮膚脫落的情況，稱為倒靨，代表毒素已深入體內，應立即大量補充中氣，以強化身體內部，適合使用六氣煎。然而，毒素深入體內時使用大劑量溫補藥物，未必是最妥善的處理方式。

2. 靨後落痂治款

一、收靨遲而痂不落，昏昏欲睡，此邪氣已退，正氣未復，脾胃虛弱也，宜五福飲。脾胃虛弱，竟補脾胃，不必五福飲，因內有歸地也。一痘痂既落，中氣暴虛，多有不能食者，宜五味異功，或養中煎。異功散最妥，不必用杜撰養中煎。

白話文：

[痘後結痂治療方法]

一、如果痘疹收斂緩慢且結痂不易脫落，孩子會顯得昏昏欲睡，這表明體內的病邪已經消退，但正氣尚未完全恢復，顯示脾胃功能較為虛弱。這種情況下，適合服用五福飲來調理。

然而，若脾胃虛弱的情況持續，應專注於補充脾胃功能，不一定非得使用五福飲，因為五福飲內含的當歸和熟地黃可能對某些人不適宜。

二、痘疹結痂脫落後，若中氣突然變得虛弱，導致無法正常進食的情況，建議服用五味異功散，或是養中煎來調養身體。其中，異功散對於這種情況來說是最合適的選擇，無需使用其他自創的養中煎配方。

3. 出不快

故凡治此者，必當察其熱之微甚，以辨虛實。再察外邪之有無，以辨表裡。如無外邪，亦無痘疔而火邪不甚者，盡屬虛症，宜從溫補。痘出不快者，如無外邪而火邪不甚，盡屬虛症，宜從溫補，此說大不然也。總之景岳治病，其念頭刻刻存在溫補兩字耳。

白話文：

所以凡是治療這種情況的，必須要觀察發熱的程度，輕微還是嚴重，來判斷是虛證還是實證。再進一步檢查是否有外部病邪的侵入，來判斷病症是在表層還是在內裡。如果沒有外部病邪，也沒有痘疹或疔瘡，而火邪又不是特別強烈的，全部都屬於虛證，應該採用溫和的補法來治療。對於皮膚上的痘疹出現得不順暢的情況，如果沒有外部病邪，而火邪又不是特別強烈的，全部都屬於虛證，應該採用溫和的補法來治療，這種說法是非常不對的。總的來說，景嶽在治病的時候，他的想法時時刻刻都集中在溫和與補益這兩個字上。

4. 陷伏

一、則內虛而陽氣不能外達，故致出而覆沒，或斑點白色，或灰黑倒陷者，必其人不能乳食，或腹脹內寒，手足冷，或吐瀉，或寒戰咬牙，皆內虛也，速宜溫中。痘症屬陽氣不能外達，用熱藥大補之劑而出者，甚少。若服藥後而反加煩躁昏亂者，死。果是陽虛，焉得服大熱大補而反加煩躁昏亂乎？蓋因誤用熱補耳。

○甚者通大便，宜承氣湯。不知涼膈散之妙。凡治此者，但得陽氣不敗，脾胃溫暖，身溫欲飲水者，生。毒氣盛，焉有陽氣敗之理？○三則外感風寒，肌竅閉塞，血脈不行，必身痛，或四肢微厥，斑點不長，或變紫黑如癮疹者，此倒伏也，宜溫肌散表，用桂枝葛根湯。桂枝實表之藥。

一、將起發時，雖有漿水，但色見黑黯者，最為可畏，急用六氣煎。尚有寒熱，未可一概溫補。

有雖不泄瀉而虛寒甚者，宜九味異功煎。有虛寒氣象，可溫補。

白話文：

[陷伏]

一、這表示體內虛弱，陽氣無法向外發散，因此出現了出疹後又消失，或是疹子呈現白色，或者灰黑色且凹陷的情況。這種病人通常胃口不佳，無法正常進食，或者腹部腫脹且內部寒冷，手腳冰冷，或出現嘔吐、腹瀉，或者感到寒冷、打顫、咬緊牙關，這些都是體內虛弱的徵兆，應該盡快採用溫中法調理。出疹的情況屬於陽氣無法向外發散，使用熱性藥物進行大補的情況非常少。如果服用藥物後反而更加煩躁、混亂，那可能就是病情危急了。如果確實是陽氣虛弱，怎麼可能在服用大量熱性大補藥物後反而更加煩躁、混亂呢？這可能是因為誤用了熱性補藥。

嚴重情況下，可能需要通大便，此時可以考慮使用承氣湯。然而，有些人不知道涼膈散的妙處。對於這種情況，只要能保持陽氣不衰竭，脾胃溫暖，身體溫度正常且想喝水，就有生存的希望。如果毒素旺盛，怎麼可能讓陽氣不衰竭？

三、外感風寒，皮膚毛孔被堵塞，血液循環受阻，可能出現身體疼痛，或者四肢微涼，疹子無法成長，或者變成紫黑色，像癢疹一樣，這就是所謂的陷伏。這種情況應該採用溫肌散表法，使用桂枝葛根湯。桂枝是一種能強化皮膚防禦的藥材。

在疹子剛開始出現時，即使有出水，但如果顏色顯得暗沉，這是最令人害怕的，應立即使用六氣煎。如果仍有寒熱交替的情況，不能一概採用溫補法。

即使沒有腹瀉，但虛寒情況嚴重的，可以考慮使用九味異功煎。如果有虛寒的症狀，可以採用溫補法。

5. 癢𤹀抓破

蓋如瘡瘍之痛，由乎熱，今不作痛而作癢，此其無熱可知，無熱由乎陽虛，陽虛便是寒症。經云：諸痛癢瘡，皆屬於火。但癢為虛火，未可以虛即兼寒而用熱藥。雖云當補，然尤不可不溫。補其氣，則能內托。

一、痘瘡初見點便作癢者，此邪在半表半裡之間，而進退遲疑，總由元陽無力，欲達不能也，速當溫補陽氣，兼以疏散。元氣不足，不能內托而出則有之。若云元陽無力而用熱藥，則誤矣。

一、血滲肌膚，咸蜇皮肉而作癢者，亦以氣虛而然，宜保元湯加芍藥、當歸以制血，既言氣虛，何以用歸、芍制血？制血二字，不知何意？或加丁香以治里，官桂以治表。丁香、官桂俱是熱藥，何以有表裡之分？若言桂枝則可。

一、痘瘡干而作癢者，宜養血潤燥，以五物加荊、防。去肉桂，竟以四物可也。

凡癢必用殭蠶，此書不言，諒必有所議也。

白話文：

[癢𤹀抓破]

對於瘡瘍的疼痛，我們知道是由於熱毒引起的，但如果瘡瘍不痛反而癢，由此可知其中並無熱毒。無熱毒的情況通常是由於陽氣虛弱，陽氣虛弱就代表這是一種寒症。古籍上說：所有疼痛、癢和瘡，都屬於火熱的範疇。然而，癢是由虛火引起，不能因為虛就認為兼有寒，然後使用熱性的藥物。雖然需要補充，但也不能忽視溫養的作用。補充氣力，才能從內部支撐身體。

一、痘瘡剛出現就感到癢，這表示病邪在半表半裏的階段，徘徊不前，主要是由於元陽氣力不足，無法順利發散。應迅速溫補陽氣，並輔以疏解的方法。如果元氣不足，無法從內部支撐向外發散，就會出現這種情況。若認為元陽氣力不足就使用熱性藥物，那是錯誤的。

二、血液滲入皮膚，刺激皮肉而引發癢感，這也是因為氣力虛弱所致，適合服用保元湯加上芍藥、當歸來調節血液。既然已提到氣虛，為什麼要用當歸、芍藥來調節血液？"調節血液"的意思不明確，或許可以加入丁香來治療內部，官桂來治療外部。丁香、官桂都是熱性藥物，為什麼會有內外之分？如果說的是桂枝，那就可以理解了。

三、痘瘡乾燥而引發癢感，應該滋養血液，潤澤乾燥，可用五物湯加上荊芥、防風。去掉肉桂，直接用四物湯也可以。

對於癢的治療，通常都會使用殭蠶，但本書未提及，想必是有特別的理由。