《景岳全書發揮》~ 卷四 (2)

1. 麻疹

2. 疹脈

凡出疹，自熱起至收完，但看右手一指，脈洪大有力，雖有別證，亦不為害。此乃有胃氣。

故凡診得陰脈者，即當識為陰症，而速救元神，宜用傷寒溫補托法，參酌治之。痧疹用溫補托法，必致誤人。

白話文：

【疹脈】

凡是出疹的情況，從發熱開始到疹子完全消退，只要觀察右手的脈象，如果脈象洪大且有力，即使有其他症狀出現，也不會造成太大的危害。這表示身體還有足夠的胃氣。

所以，醫生在診斷時若發現陰脈，應判斷為陰證，並迅速採用溫補的方法來保護和強化體內的元氣，適合使用如傷寒治療中的溫補扶正療法，根據具體情況調整治療方式。但是，若是對痧疹這種疾病也使用溫補扶正療法，可能會導致病情惡化，誤導治療方向。

3. 疹證

其為毒也，總由君相二火燔灼太陰，而脾肺受之。但論脾肺受病，君相之火燔灼使然，此不易之言，非比景岳之陰症溫補托裡也。

毒歸五臟，變有四症，歸脾則泄瀉不止，歸心則煩熱不退而發驚，歸肺則咳嗽血出，歸腎則牙齦爛而疳蝕。此說合理。

白話文：

關於疹子這種疾病，大致上是由心火和肝火（君相二火）過旺，導致太陰經脈（與脾肺相關的經脈）受到傷害。討論脾肺受到影響，是因為心火和肝火過旺所導致，這是一個不爭的事實，並非像景嶽所提出的陰虛溫補內託法。

毒素進入五臟，會出現四種不同的症狀，如果毒素影響到脾臟，就會引起持續的腹瀉；影響到心臟，就會產生持續的煩躁熱燥，並且容易驚嚇；影響到肺臟，就會造成咳嗽並有出血現象；影響到腎臟，就會使牙齦腐爛，甚至發生齲齒。這樣的解釋是合理的。

4. 疹期

吾家治法，定不在五日內用藥，必待見疹，方用徐徐升表。用藥亦有次第，凡一劑必作十餘次飲之，況疹在皮膚之間，若作一次服，則藥性太急，每致譫語煩躁。此服藥之理，疹屬肺，因肺藥不厭頻而少，非若景岳不論上下臟腑之分別，一概以大劑服之。

但使見有確真，發無不當，則於未出之前，或解或補，必有得預防之力，以潛消其毒者。其毒在內，豈可潛消？必由表而出，此萬氏之高見也。若照景岳，孟浪大劑，大誤。

白話文：

在我們家的治療方法中，我們絕對不會在五天內就使用藥物，一定會等到疹子出現，才開始緩慢地調理體表。用藥也有一定的順序，每一劑藥都必須分十多次服用，更何況疹子位於皮膚表面，如果一次服用完整劑量，藥性會過於急促，往往導致病人產生胡言亂語和焦躁不安的情況。這是服藥的基本原理，因為疹子屬於肺部疾病，肺部對藥物的頻率和劑量要求較小，不能像景嶽那樣，不區分上下的臟腑差異，一律使用大劑量的藥物。

然而，只要能夠確實診斷，疹子發出的時機掌握得宜，那麼在疹子尚未完全爆發前，不管是用藥解除病痛或是進行補養，必然能夠提前做好防範，從而潛移默化地消除病毒。但病毒在體內，真的可以這樣慢慢消除嗎？當然不行，病毒必須通過體表排出，這就是萬氏的深刻見解。如果按照景嶽的方法，隨便使用大劑量的藥物，那就大錯特錯了。

5. 麻疹初熱

古法用升麻葛根湯以表散毒邪，余制透邪煎代之更佳，或柴歸飲亦妙。當歸大不宜，服之必不妙。經曰：必先歲氣，毋伐天和。言不可妄汗妄下也。看司天之氣，並時令寒熱，非言汗下之誤。

白話文：

根據古法，對於麻疹初期發熱的情況，會使用升麻葛根湯來發汗解毒。但我創製了一種名為透邪煎的藥方，效果比前者更好，或者使用柴歸飲也是不錯的選擇。然而，當歸這種成分在這裡並不適合，服用後可能會產生不良反應。

古人云：「必先考慮到季節的氣候特徵，不要無謂地破壞身體的自然平衡。」這是在說，不能隨便就發汗或瀉下。我們應觀察當時的主導氣候，以及季節的冷暖變化，並非單純指發汗或瀉下的方法有誤。

6. 疹出沒

一、發熱六七日以後，明是疹子卻不見出，此必皮膚堅厚，腠理閉密，或為風寒所襲，或曾有吐瀉，皆能伏也。急用托裡散表之劑，如麻黃湯去杏仁，加蟬退、升麻，外用胡荽酒之類。若見吐瀉而疹不出，在景岳必用溫中托裡，豈敢托裡散表，故景岳之言不可盡信，以其偏用溫補也。

景岳曰：按此萬氏之法，極得隨時制宜之善，已盡發表之義矣。然發表之義，亦最不易，即如營衛不足而疹不能出者，其症甚多，若徒知發之，而不知滋之，則營衛有弱者，非惟不能發，而且恐窮其源矣。又要用血藥發表之意。

白話文：

[疹出沒]

一、在發燒六七天後，明明是疹子卻不見出現，這一定是因為皮膚過於堅韌厚重，毛孔緊閉，可能是被風寒侵襲，或是曾經有過嘔吐或腹瀉的情況，這些都能使疹子潛藏不出。此時應立即使用能提升體內氣力，幫助排出表邪的藥物，例如麻黃湯去掉杏仁，加入蟬蛻和升麻，外部可用香菜酒之類的輔助。如果看到嘔吐或腹瀉且疹子不出的情況，在張景嶽那裡，他必定會使用溫暖中焦，提升體內氣力的方法，怎敢用提升體內氣力又排散表邪的方法，所以張景嶽的話不能全信，因為他傾向於過度使用溫補的藥物。

張景嶽說：按照萬氏的治療方法，非常靈活，根據當時情況調整，已經充分發揮了排散表邪的作用。然而排散表邪的道理，也是十分不容易掌握的。比如營衛不足導致疹子無法透出的例子非常多，如果只知道排散表邪，而不知道滋養營衛，那麼對於營衛較弱的人來說，不但疹子無法透出，甚至可能耗盡體內營衛的根本。此外，還需考慮到使用補血的藥物來排散表邪。

7. 疹形色

若疹色淡白者，心血不足也，養血化斑湯主之，或四物加防風。四物大非所宜，此景岳滋陰發表之杜撰。

白話文：

如果出疹子顏色偏淡白，這表示心血不足，應該使用養血化斑湯來治療，或者可以考慮使用四物湯再加防風。但要注意的是，單純大量使用四物湯並不適合所有情況，這是張景嶽用來滋陰並發汗的創見，但實際上有些爭議。

在這段翻譯中，"心血不足"指的是心臟功能不佳或血液循環不順，"養血化斑湯"和"四物湯加防風"是兩種中藥方，用於治療血液問題和皮膚病變。"張景嶽滋陰發表之杜撰"是指張景嶽的一種治療理論或方法，但其有效性存在爭議。

8. 總論治法

一、熱甚，小便赤澀，譫語驚恐者，導赤散、四苓散加辰砂。四苓內有白朮，不宜用。

一、喘者，小柴胡去人參加五味。喘要看虛實，邪火未清者，五味不宜用。小柴胡亦非治喘之方。

小便不利而嘔吐者，四苓散。一二日不通者，導赤散。四苓與導赤同是利小便之方，而各有分別。如濕邪傷脾而泄瀉，小便不利者，可用四苓；如心火移熱於小腸而小便不利，當用導赤，導心火下降也。景岳尚有不明之處。

一、寒熱往來似瘧，小柴胡湯，如兼咳嗽，去人參。宜加杏仁、桔梗、前胡、桑皮之類，去人參不效。

一、餘毒未盡，變生癰疽瘡癤者，升麻湯加荊、防、牛蒡。尚宜清火解毒。但察其別無熱症熱脈，而兼之色白氣餒者，便須速救脾氣，急從溫補，宜溫胃飲。又執溫補而用新方。又如氣喘一症，大有虛實，蓋十喘九虛。甚言虛者多，亦不可執此說。或以大瀉，或以大汗而致喘者，必皆氣脫之候，此非六氣煎，或貞元飲必不可也。

又欲用新方誤人，貞元飲但有歸、地血藥，大瀉、大汗而喘者，參、耆、術為主，豈可用此無理之方？

白話文：

[總論治療方法]

1. 若患者體內熱氣過盛，小便呈現赤色且排尿時有燒灼感，並伴有神志不清、驚恐等症狀，應使用導赤散或四苓散再加入辰砂進行治療。但要注意的是，四苓散內含有白朮，這種情況下不適合使用。

2. 若患者出現喘息的症狀，可使用去除了人參的小柴胡湯，再添加五味子。但需注意，喘息需分虛實，若是由於邪火未消導致的，則不適宜使用五味子。同時，小柴胡湯並不是專門治療喘息的藥方。

對於小便不暢且伴有嘔吐的情況，可以使用四苓散。如果兩三日都無法排尿，則應該使用導赤散。四苓散和導赤散雖然都是利尿的藥方，但應用上各有不同。例如，若是因為濕邪傷害脾臟導致的腹瀉和小便不暢，可以使用四苓散；若是因為心火過旺導致小腸發炎引起的小便不暢，應該使用導赤散，以引導心火下降。景嶽在這方面還有些許模糊之處。

3. 若患者有類似瘧疾的寒熱交替症狀，可使用小柴胡湯，如果同時伴有咳嗽，則應去除人參，並添加杏仁、桔梗、前胡、桑皮等草藥，如果只去除了人參可能效果不佳。

4. 若患者體內餘毒未清，進而引發膿包、瘡癤等症狀，可以使用升麻湯，並添加荊芥、防風、牛蒡等草藥。此外，還需清熱解毒。但若觀察到患者沒有其他熱症、脈象，且面色蒼白、精神疲憊，就應迅速進行脾氣的調理，急切地從溫補的角度出發，可以使用溫胃飲。另外，對於溫補的使用，又有新的方法。

5. 例如氣喘這一症狀，虛實之分很大，通常十個氣喘患者中有九個是虛證。雖然說虛證的患者較多，但也不能固守這個觀點。有些患者因大瀉或大汗後導致氣喘，這可能是氣脫的徵兆，這種情況下，非使用六氣煎或貞元飲不可。

6. 若想使用新的治療方案，但貞元飲只有當歸和熟地黃兩種滋養血液的藥材，對於大瀉、大汗後導致氣喘的患者，應以人參、黃耆、白朮為主，怎麼能使用這樣不合邏輯的治療方案呢？