《景岳全書發揮》~ 卷四 (3)

1. 發搐

腎虛則二便不禁，津液枯槁，為聲不出，為戴眼，肢體厥逆，火不歸源。小兒火不歸源者少。○若病已久，尤當專顧脾腎。幼科治小兒，當以後天脾胃為主，先天腎家且慢講。

白話文：

【抽搐】

如果腎臟虛弱，會導致大小便失禁，身體的水分流失，聲音嘶啞或無法出聲，眼睛上翻，肢體冰冷麻木，這是因為體內的火氣無法回歸到其根源。但在小孩身上，這種火氣無法回歸根源的情況較少見。

假如疾病已經持續一段時間，更應該專心照顧脾和腎的健康。在兒童醫療中，應以後天的脾胃調理為主，對於先天的腎臟問題可以稍緩再談。

2. 夜啼

若陰盛陽衰，心氣不足，至夜則神有不安而啼叫者，宜四君子、五味異功，或七福飲。心氣不足，至夜神有不安而啼，宜養心安神，非四君、五味、七福之治。○若兼吐瀉少食，脾胃虛寒也。吐瀉少食不一，其治非獨脾胃虛寒。○若大便不化，食少腹脹，脾胃虛弱也。與前症同，其治亦同。

○若面色白，黑睛少，至夜分陰中陽虛而啼者，肝腎不足也，宜六味、八味丸。小兒不必用此兩方。○火之微者，宜生脈、導赤。有火亦非生脈散之治。

夜啼治法，再宜斟酌，不可竟言補脾腎。

白話文：

[夜啼]

如果體內陰氣過盛，而陽氣相對衰弱，心臟功能不足，到了夜晚精神就會感到不寧靜而啼哭，這種情況適合使用四君子湯、五味異功散，或是七福飲來調理。但若是因為心臟功能不足，夜晚精神不寧而啼哭，則應該注重養心安神，這時的治療方法就不是單純用四君子湯、五味異功散或七福飲就能解決。

若孩子同時出現嘔吐、腹瀉以及食慾不振的情況，可能是脾胃虛寒所致。但嘔吐、腹瀉和食慾不振的原因並非只有脾胃虛寒一種可能。

若孩子大便不成形，食慾差且腹部膨脹，這也可能是脾胃虛弱的表現。這種情況和前面提到的症狀相同，治療方法也會相似。

若孩子的臉色蒼白，眼珠黑色部分較少，夜晚時因體內陰氣中的陽氣不足而啼哭，這可能是肝腎功能不足，適合使用六味地黃丸、八味地黃丸。但對於小孩來說，不一定需要使用這兩種藥方。

對於輕微的火熱現象，可以使用生脈飲、導赤散。但有火熱現象時，也並不意味著生脈散就能完全解決問題。

在處理夜啼的治療上，我們需要更加謹慎評估，不能一概而論的認為只需要補脾腎。

3. 外感發熱治法

凡暴感者，極易解散，一汗可愈。但察其氣血平和，別無實熱等症，或但倦怠昏睡者，則但以四柴胡飲，或五柴胡飲為主。竟講柴胡解散，亦是景岳常技。須分經絡見症用藥，方謂高明。若照新方治外感發熱，殺人多矣。○若中氣不足而兼熱兼嗽者，宜金水六君煎。大不通之方。○冬受寒邪，至春夏而發熱者，是為小兒正傷寒。春夏之病稱正傷寒，大謬。

新按：余之仲兒，生於乙卯五月，於本年初秋，忽感寒發熱，脈微緊。然知其臟氣屬陰，不敢清解，遂與芎、蘇、羌、芷、細辛、生薑之屬。一劑下咽，不惟熱不遲而反大瀉，連二日不止，而喘繼之，愈瀉則愈喘。沉思良久，漸有所得，乃用人參二錢，生薑五片，煎汁半盞，自午至酉，完此一劑。

復以人參如前煎湯，盡其劑，而氣息遂平，瀉亦止，而熱亦退矣。余因紀此，以見溫中散寒之功，其妙有如此者。五月至新秋，僅兩月耳，嬰兒不能言語，脈亦難憑。初秋暑邪尚熾，感而發熱，當用清暑之藥，乃孟浪投以辛溫發表，純陽柔嫩之軀，當暑傷元氣之時，肺氣焉得不耗散乎？肺與大腸相表裡，肺氣虛，注其大腸而作瀉，肺氣耗散則喘作，此辛溫發表之誤也，故用參補其肺氣而愈。

乃不省其藥誤，反云治病之妙，何憒憒若此？設竟云人參可以治發熱，必誤後人，故不得不為之辨白。

白話文：

[對於外感引起的發燒治療方法]

只要是突然受到感染的情況，非常容易就得到緩解，通常出一身汗就可以痊癒。但是必須觀察患者氣血是否平衡，並沒有其他實質性的高燒症狀，或者只是感到疲倦想睡覺，這種情況下，應該以四逆散或五逆散為主要治療方式。使用柴胡湯來疏散邪氣，這也是張景嶽常用的技巧。但是，必須根據患者經絡和症狀來選擇藥物，這樣才能算是高明的醫生。如果按照新的方子治療外感引起的發燒，可能會害死很多人。

如果是體力不足，同時伴有發燒和咳嗽的人，應該使用金水六君煎。這是個不太通暢的方子。

冬天受到寒冷侵襲，到了春夏季節才開始發燒，這種情況被認為是兒童典型的感冒。春夏季節的病被稱為典型感冒，這是很大的誤解。

最新的案例：我的次子，出生於乙卯年五月，在今年初秋，突然因為著涼而發燒，脈搏稍微緊繃。但是我知道他的體質屬於陰性，不敢直接用清熱的方式治療，於是使用了川芎、紫蘇、羌活、白芷、細辛、生薑等藥物。喝下一劑藥後，不僅沒有退燒反而開始嚴重腹瀉，連著兩天都停不下來，接著又開始喘息，越瀉越喘。我思考了很久，慢慢有了想法，於是用了二錢的人參，五片生薑，煎煮成半杯的藥汁，從中午到傍晚，喝完了這一劑藥。

再次用人參煎湯，喝完全部的藥劑後，呼吸終於平穩下來，腹瀉也停止了，發燒也退了。因此我記錄下這個案例，以顯示溫暖中焦，散去寒氣的效果，效果竟然如此之好。從五月到初秋，只有短短兩個月，嬰兒無法言語，脈象也難以判斷。初秋時節，暑氣依然強烈，受到感染而發燒，應該使用清熱解暑的藥物，卻莽撞地使用辛溫的藥物來發汗，對於柔弱的身體來說，在暑氣傷害元氣的時刻，肺氣怎麼可能不散失呢？肺和大腸互為表裡，肺氣虛弱，就會影響大腸導致腹瀉，肺氣散失就會喘息，這就是辛溫藥物發汗的錯誤，所以使用人參補充肺氣，病情就好轉了。

但是，醫生卻沒有意識到自己的藥方有誤，反而說治療效果奇妙，為什麼會這麼糊塗呢？如果他說人參可以治療發燒，必定會誤導後人，所以我不得不澄清這個問題。]

4. 外感發熱弗藥可愈

但於熟睡之頃，夏以單被，冬以綿被，矇頭松蓋，勿壅其鼻。矇頭亦有誤。若寒邪甚者，兩三微汗之，無有不愈。過汗之亦不妙。

白話文：

「只要在熟睡的時候，夏天用薄被，冬天用棉被，將頭部輕輕覆蓋，但不要堵住鼻子。需注意，覆蓋頭部也可能會有誤差。如果感受的寒氣非常嚴重，可以讓身體微微出兩三次汗，通常都能痊癒。但是出汗過多也是不好的。」

5. 諸熱辨證

其有取汗至再而熱不退者，必癰毒、痘疹之候。發熱竟講取汗，必有所誤。

一、小兒飲食內傷，本無發熱之症，蓋飲食傷臟，則為脹痛吐瀉，本非肌表之病，焉得發熱？內傷飲食，亦有發熱者，但不頭痛惡寒耳。此景岳未到之處。今人但見小兒發熱，則多言傷食，而妄行消導，謬亦甚矣。發熱多端，不可但言外感。

一、小兒疳積發熱，此誠飲食內傷所致。自內而發於外。

凡陰虛發熱者，此即勞損症也，亦名為童子勞。五六歲至數歲則有之，此得自母胎也。

白話文：

【對於各種發燒的辨識】

1. 有些病患即使經過兩次的發汗治療，但體溫依然不降，這通常是因為體內有膿腫或出疹的徵兆。如果只是單純地針對發燒進行發汗治療，很可能會誤診。

小孩如果因為飲食過量導致內傷，原本並不會出現發燒的症狀。飲食過量通常會造成脹痛或嘔吐腹瀉，這是消化系統的問題，而不是皮膚表面的疾病，怎麼可能引起發燒呢？但是，飲食過量的小孩確實有可能會發燒，只不過他們通常不會出現頭痛或畏寒的症狀。這是前人未曾提及的現象。現在的人一旦看到小孩發燒，就會以為是因為飲食過量，然後隨意地使用消化藥物，這種做法實在太過輕率。發燒的原因有很多種，不能僅僅歸咎於外來感染。

2. 小孩因為營養不良或積食導致的發燒，確實是由飲食過量引起的內傷所造成的。這種情況是從身體內部開始，然後影響到外部的。

所謂因陰虛導致的發燒，實際上就是勞損病，也被稱為童子勞。這種病通常發生在五六歲到十幾歲的孩子身上，是從母親子宮中就遺傳下來的。