《景岳全書發揮》~ 卷一 (13)

1. 京師水火說

此說人人共知，可以不必言。

2. 醫非小道記

予出中年，嘗遊東藩之野，遇異人焉。果遇異人而創此異言以誤人乎？亦無對證之語，藉此異人以惑世。

景岳自謂博覽群書，而為明醫聖賢尚且謙退，而景岳每每自誇，可恥，可恥。

3. 病家兩要說

病不貴於能延醫，而貴於能延真醫。景岳自謂真醫矣。閱此書，瑕疵甚多，偏執一見，不明大理，真庸醫之輩。使主者不有定見，能無不被其惑而致誤事者鮮矣。此浮言之當忌也。景岳浮言駁辨，有似是而非者甚多，病家信以為高明，用之必有誤處。

4. 保天吟

一氣先天名太極，太極生生是為易。易中造化分陰陽，分出陰陽運不息。剛柔相蕩立乾坤，剝複決姤群生植，稟得先天成後天，氣血原來是真的。既云先天名太極，易中造化分陰陽，又云剛柔乾坤後天氣血，則知陰陽無偏勝也，何故講治病獨以陽為主？

5. 胃氣

「平人氣象論」曰：平人之常氣稟於胃，胃者，平人之常氣也。人無胃氣曰逆，逆者死。胃氣為人之根本，非真陽為根本，景岳細思之。

又曰：人以水穀為本，故人絕水穀則死，脈無胃氣亦死。先天真陰真陽雖足，一絕水穀，人即死矣。請景岳再思之，不必浮談陰陽水火以炫人。

6. 脈色

能合色脈，可以萬全。

7. 人迎氣口

詳人迎本足陽明經脈，在結喉兩旁。氣口乃手太陰經脈，在兩手寸口。東垣《內外傷辨》亦云：左為人迎，右為氣口。其中有至理。足陽明經脈雖在結喉，而診脈在右關。

8. 寸口諸脈

寸口脈沉而弱，曰寒熱及疝瘕，少腹痛。若竟講下竟下，少腹、膝、足中事也，當在尺中，令診在寸口，則知診脈不可執一。

9. 真臟脈

黃帝問曰：見真臟者死，何也？岐伯曰：五臟者，皆稟氣於胃。胃者，五臟之本也。五臟者，皆稟氣於胃，胃者五臟之本。景岳獨以真陽、元陽、命門為根本，每每以此立言。而今醫讀是書，治病不曰補火即曰導火歸源，補火生土，習俗以為常套，未聞以脾胃為本。○按：此胃氣即人之陽氣，陽氣衰則胃氣弱，陽氣敗則胃氣絕矣。

創出一陽氣。脈為氣血之先，胃為水穀之海，水穀之精氣，變化為脈，故人絕水穀則死，有胃氣者，不疾不徐，難以名狀也，即和緩也，豈可將一陽氣為言？不知脈之一字從何處來，脈者，血脈也，何得以陽氣亂惑人心？所謂凡陽有五者，即五臟之陽也。五臟之氣，互相灌濡，故五臟各兼五氣。

是可見無往而非陽氣，亦無往而非胃氣，無胃氣即真臟獨見也，故曰死。但知五臟之陽氣，不知五臟之陰精，可謂有陽而無陰。竟說胃氣，不必生出一陽氣。

10. 脈神

脈者，血氣之神，邪正之鑑也。何前篇脫卻血之一字而竟以陽氣為胃氣？大謬。故血氣盛者脈必盛，衰者脈必衰，無病者脈必正，有病者脈必乖。人之疾病，無論表裡寒熱，皆有虛實，既知表裡寒熱，而復以虛實二字決之，則千病萬病，可一貫矣。有病虛而見實脈，有病實而見虛脈，不可以實脈便是實症，虛脈便是虛症，必察色問情為要。不可以虛實二字決之，千病萬病可以一貫，誤人非淺。

11. 部位解

按：本經曰：上竟上者，胸喉中事；下竟下者，少腹腰股膝脛中事。所以脈之形見上者，候上；下者，候下。自王叔和云：心與小腸合於左寸，肺與大腸合於右寸，致後人遂有左心小腸，右肺太腸之說，其謬甚矣。經絡亦在上部。

經絡受病，在寸診之，亦為有理，如齒屬腎，其在上部，腎虛齒痛，診在寸乎？尺乎？肝開竅於目，亦在上，肝火作痛，診在關乎？寸乎？故診脈要圓活變通，不可拘執上竟上、下竟下之說，所謂切而知之之謂巧也。

12. 正脈十六部

沉滑為宿食，為伏痰。景岳言痰因病而生，非因痰而生病。既云伏痰，乃痰伏於內而致病，何其言之不符？○沉而實者，多滯多氣，故曰下手脈沉，便知是氣。郁。

數脈有陰有陽，今世相傳，皆以數為熱，及考《內經》，但曰：諸急者多寒，急者緊也，大急六至者曰數為熱，細急六至者曰緊，緊主寒主痛。緩者多熱，滑者陽氣盛，微有熱。粗大者，陰不足，陽有餘，為熱中也。緩而滑者，曰熱中。余此，則無以數言熱者。《內經》云數則煩心。

豈非熱乎？自余歷驗以來，凡見內熱伏火等證，脈反不數，而惟洪滑有力，如經所言是也。內熱伏熱等症，往往沉細帶數，重按有力，丹溪「澀脈論」其言甚詳。○惟脈不可以言傳，當以意悟之，而以審察病機為要。經云能合色脈，可以萬全，若專講脈息，未免誤人。○凡寒邪外感，脈必暴見緊數。

緊則為寒，數則為熱，二脈不知分別，何得云切而知之乎？○又有陰虛之數者，必數而弦滑，雖有煩熱，亦宜慎用寒涼。陰虛則脈數，水衰火亢之象，並非虛寒也。○一瘧有數脈。凡瘧作之時，脈必緊數，瘧止之時，脈必和緩。豈作即有火，而止則無火乎？弦數者多，故曰瘧脈多弦，未可言緊。

○夏傷於暑，秋為痎瘧。熱邪內伏，寒邪外束，發為瘧疾，故脈弦數。瘧來其熱邪外達，脈象弦數，瘧止其火內伏，弦數即平，是暑熱之邪隨瘧之進退而變動耳，非無熱也。○凡痢疾之作，率由寒濕內傷，脾腎俱虛，所以脈數，但兼弦澀細弱者，總皆虛數，非熱數也。悉宜溫補命門，百不失一。

痢疾熱者居多，此數句一出，殺人多矣。景岳罪孽不小。○一胎孕有數脈。以衝任氣阻，所以脈數，本非火也。以血不足而熱。此當以強弱分寒熱，不可因其脈數而執以黃芩為聖藥。強者於火無疑，弱者亦陰分不足而熱，故脈數。數則為熱，黃芩清血中之火，加於涼血養血藥中，則胎不受火燔灼而安，故為聖藥。

○按以上數脈諸證，凡邪盛者多數脈，虛甚者尤多數脈，則其是熱非熱，從可知矣。虛甚而見數脈，亦真陰之虛，虛火妄動，但可滋陰，不可以溫熱藥治之。

洪脈為血氣燔灼，大熱之候。火氣非血氣。浮洪為表熱，沉洪為裡熱，為脹滿，為煩渴狂躁，為斑疹，為頭痛面熱，咽乾喉痛，口瘡癰腫，為大小便不通，為動血，此陽實陰虛，氣實血虛之候。此非氣實血虛，乃陽火亢盛之症。

微脈乃血氣俱虛之候，為畏寒恐懼，怯弱少氣，中寒脹滿，嘔噦泄瀉，虛汗食不化，腰腹疼痛，傷精失血，眩運厥逆。此雖氣血俱虛，尤為元陽虧損，最是陰寒之候。以上諸症，治法不一，不可竟以元陽虧損，而用熱藥。

滑脈又凡病虛損者，多有弦滑之脈，此陰虛然也。瀉痢者，亦多弦滑，此脾腎受傷也。不得通以火論。不可通以寒論。

澀脈為血氣俱虛之候，為少氣憂煩，痹痛拘攣，麻木無汗，脾寒少食，胃寒多嘔，二便違和，四肢厥冷，男子傷精，女子失血不孕，經脈不調。凡此總屬陽虛。諸家言氣多血少，豈以脈之不利，猶有氣多者乎？澀為血少傷精。以上諸症，或寒或熱，治法不一，不得謂之總屬陽虛，而用熱藥。若景岳診脈治病，大有誤人。

至如留滯鬱結等病，本亦結脈之證應，然必其形強氣實，而舉按有力，此多因鬱滯者也。留滯有形象可據。

伏脈有因胸腹痛劇，有因氣逆於經，脈道不通，有偶因氣脫不續，此必暴病暴逆者乃有之，調其氣而脈自復矣。伏脈之見，果有氣滯痰凝，糾結於腸胃之中，有形象可據。若無凝滯，方可論虛，虛症察色聽聲，顯然自露。