《景岳全書發揮》~ 卷一 (12)

1. 論時醫

一時醫治病，常以標本藉口，曰：急則治其標，緩則治其本，是豈知《內經》必求其本之意？《內經》治病必求其本，求其受病之本也，或本風寒六氣，或本七情六慾，此一本字，包括最多。急則治標，緩則治本者，如人患勞怯之症，偶然食積，或感風寒，自當暫治其停食、風寒，然後再治其本病。諸如此類，所謂急則治標也。

景岳將標本之本，認為本元之本，大錯關頭。故但見其所急在病，而全不知所急在命也。此皆浮詞不經之言。急治標，緩治本者，此古人治病之緩急，因病之害命，故急治其病，若舍病而曰所急在命，不知所處治乎？

一、中風症悉由內傷，本無外感。悉由兩字，執死見也。本無外感，此風字從何處來？若云悉由內傷，而用補劑，誤人多矣。○既雲中風，因外之風邪乘虛而襲之，輕則口眼喎斜，半身不遂，痰涎壅甚，語言不出，二便閉塞，或發表或豁痰開竅，通行經絡，使邪去而後議補，此先賢之大法也。豈可云悉由內傷而驟補乎？大非正論。

一、傷寒關係全在虛實二字。實者易治，虛者難治。實者，邪氣之實也，邪盛亦難處治，未可輕言易治。若治挾虛傷寒，不知托散，而但知攻邪，則愈攻愈虛，無有不死。托散之說，仲景之書不載。

一、傷寒陽經與陽證不同，陽經者，邪在表也；陽證者，熱在裡也。若以陽經作陽證，妄用寒涼，致外內合邪而不可解者，必死。陽經亦有用清涼解散者。

一、痢疾之作，惟脾腎薄弱者極易犯之。往往農夫強壯之人，患痢者甚多。夫因熱貪涼，致傷臟氣，此人事之病，非天時之病也。秋時患痢，亦因夏月感受暑熱之邪，至秋收斂之時，其邪內發而為痢，在他月則無之，則知熱邪為痢者多。痢證多在秋深，斯時也，炎暑既消，不可執言熱毒，秋涼日至，何堪妄用寒涼？患在秋涼，感於夏月，經云：夏傷於暑，秋為瘧痢。又有一生畏寒冷之物而亦患痢，豈寒涼為痢乎？

一、小兒痘疹發熱，此其正候，蓋不熱則毒不能透，凡其蒸熱之力，即元氣之力，故自起至靨，無不賴此熱力為之主。惟熱甚而毒甚者，有內熱真火脈證，方可治以清涼，此不過數十中之一二耳。如無內熱，而但有外熱，必不可攻熱以拔元氣而傷脾腎。近代痘科全不知此，但見發熱，止知寒涼，致傷脾食減，靨時泄瀉而斃者，皆此類也。

近來俱以清火解毒而全活者甚多，未見有用參、耆、桂、附而愈者。

一、痘瘡不起，如毒盛而不可起者，此不救之證。大用清火解毒而全活者有之。

一、婦人經脈滯逆，或過期不至，總由衝任不足而然。若講滯逆，不得不用消瘀行滯之藥。若講血枯，必當補養，故血滯與血枯不同。

一、凡情欲致傷，多為血症，或時發熱，此真陰受傷。若但知治火，不知治陰，則陰日亡，而成勞瘵矣。真陰受傷，因欲火煎熬而傷。若無火，焉能耗陰？當先制其火，而後滋陰並清心靜養，使火不沸騰而陰自生矣。○勞字之義，尚未詳解。上面兩個火字，下面一個力字，因用力勞動而火起，吐血咳嗽之病作，故要講火之為病。

一、痰症必有所因，是痰不能生病，皆因病生痰也。若止治痰而不知所以生痰，則痰必愈甚。因痰而生病者多，何反言之？痰之生也，由恣食肥膩厚味，或好飲酒，或因抑鬱氣滯，積漸使然，膠固於胃，觸動而發。故仲景有五飲之停積，王隱君有頑痰老痰之治，何得妄生議論以誤人？

一、膨滿總由脾胃，脾胃雖虛，未必即脹，若但知消導，則氣愈虛而脹必甚。《內經》中滿者，瀉之於內；開鬼門，潔淨府；去陳莝之言，可刪去矣。

一、氣滯隔塞，總屬脾虛不運。若不養脾，但知破氣，則氣日虧而漸成噎隔。若竟講養脾，《內經》言留者攻之，結者散之，堅者削之之治不必言矣。實實之誤，景岳大罪。

一、小水短赤，惟勞倦氣虛、陰虛者多有之，若通作火治，而用寒涼，則變有不測矣。勞倦陰虛，東垣於參耆之中常用知柏，不可固執不宜寒涼。

一、病本大虛，治以微補，本無濟益，若疑為誤而改用消伐，則死。有似虛而用補劑，不能取效，至病深藥淺，用補藥至死不悔，皆此說誤之也。

一、任醫須擇賢者。若彼宵小之輩，惟妄炫己長，好翻人案，多致淆惑是非，生命所繫不淺。景岳即蹈此轍，大翻前人之案，殺人而不知覺也。

王叔和以左為人迎，右為氣口，致後人每以左脈辨外感，右脈辨內傷，豈左無內傷，而右無外感乎？兩句混亂，大謬，大謬。

《內外傷辨》東垣發明之，故有「辨脈」一條：外感風寒，皆有餘之症，是從前客邪來也，其病必見於左手，左手主表，乃行陽二十五度。內傷飲食，飲食不節，勞役過度，皆不足之症，必見於右手，右手主裡，乃行陰二十五度也。故外感風寒，則獨見左寸人迎脈浮緊，按之洪大。

緊者，急於弦，是足太陽寒水之脈。按之洪大有力，中見手少陰心火之脈。丁與壬合，內顯洪大，乃傷寒證脈也。此乃東垣內傷外感辨脈之言。恐後人內傷外感不明，故細細詳審而著《內外傷辨》，以垂後世，仁民之意深矣。豈有謬乎？景岳妄自穿鑿，貽害不淺。

一、病人善服藥者，聞其氣，嘗其味，便可覺宜否，固無待入腹而始知也。有病之人，或外感而人事不清，或內傷而口不知味，豈有病人嘗其味而覺宜否乎？醫者尚不能嘗氣味之性，必如神農可以嘗而知之然。此說荒唐不經，病者無識無知者多，故用醫治之。如可嘗而知之，不必延醫矣。