《景岳全書發揮》~ 卷一 (12)
卷一 (12)
1. 論時醫
一時醫治病，常以標本藉口，曰：急則治其標，緩則治其本，是豈知《內經》必求其本之意？《內經》治病必求其本，求其受病之本也，或本風寒六氣，或本七情六慾，此一本字，包括最多。急則治標，緩則治本者，如人患勞怯之症，偶然食積，或感風寒，自當暫治其停食、風寒，然後再治其本病。諸如此類，所謂急則治標也。
景岳將標本之本，認為本元之本，大錯關頭。故但見其所急在病，而全不知所急在命也。此皆浮詞不經之言。急治標，緩治本者，此古人治病之緩急，因病之害命，故急治其病，若舍病而曰所急在命，不知所處治乎？
一、中風症悉由內傷，本無外感。悉由兩字，執死見也。本無外感，此風字從何處來？若云悉由內傷，而用補劑，誤人多矣。○既雲中風，因外之風邪乘虛而襲之，輕則口眼喎斜，半身不遂，痰涎壅甚，語言不出，二便閉塞，或發表或豁痰開竅，通行經絡，使邪去而後議補，此先賢之大法也。豈可云悉由內傷而驟補乎？大非正論。
白話文：
古代醫學著作中常提到「急則治其標，緩則治其本」，這句話的本意並非僅僅是指治療上急與緩的問題，而是要分辨疾病的根本原因（本）和表面現象（標）。然而，這是否就真正理解了《內經》中的「必求其本」呢？
《內經》認為治病時必須找到病因的根本所在，病因可能來自風寒六氣，也可能來自七情六慾等內在因素，「本」這個字涵蓋了許多可能的原因。
當病情危急時，應先處理表面現象（標），例如患者因過度勞累導致免疫力下降，偶爾又因飲食過量或受風寒而生病，此時應先暫時解決停食和風寒的問題，之後再對根本的疾病進行治療。這就是「急則治標」的原則。
然而，醫學家景嶽將「標本」中的「本」理解為「本元」，這是一個重大的錯誤。他只關注疾病的表面現象，而忽略了生命的根本，這是不經之談。在處理疾病時，應首先解決對生命有嚴重威脅的問題（急則治標），而不是說「所急在命」，否則就無法判斷應該如何治療。
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中風通常是由於內傷而非外感所致。這個「悉由」二字，常常讓人誤解為所有中風都由內傷引起。如果真的只是由內傷引起，那麼風這個字從何而來呢？如果認為中風都是由內傷引起，並使用補藥，就會誤導很多人。
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如果已經診斷為中風，通常是因為外在的風邪趁機入侵，導致輕微的口眼歪斜、半身不遂、痰涎阻塞、語言不清，甚至大小便失禁等情況。這時，通常會通過發汗、開癥等方式，疏通經絡，清除邪氣，然後再考慮補益身體，這是前人的治療原則。怎麼能說所有的中風都是由內傷引起的，而立刻使用補藥呢？這是不正確的論點。
一、傷寒關係全在虛實二字。實者易治，虛者難治。實者，邪氣之實也，邪盛亦難處治，未可輕言易治。若治挾虛傷寒，不知托散，而但知攻邪，則愈攻愈虛，無有不死。托散之說，仲景之書不載。
一、傷寒陽經與陽證不同，陽經者，邪在表也；陽證者，熱在裡也。若以陽經作陽證，妄用寒涼，致外內合邪而不可解者，必死。陽經亦有用清涼解散者。
一、痢疾之作，惟脾腎薄弱者極易犯之。往往農夫強壯之人，患痢者甚多。夫因熱貪涼，致傷臟氣，此人事之病，非天時之病也。秋時患痢，亦因夏月感受暑熱之邪，至秋收斂之時，其邪內發而為痢，在他月則無之，則知熱邪為痢者多。痢證多在秋深，斯時也，炎暑既消，不可執言熱毒，秋涼日至，何堪妄用寒涼？患在秋涼，感於夏月，經云：夏傷於暑，秋為瘧痢。又有一生畏寒冷之物而亦患痢，豈寒涼為痢乎？
白話文：
傷寒的關鍵在於虛實兩字，實證比較好治，虛證就難治了。實證指的是邪氣的實證，邪氣太盛也很難治，不能輕易說好治。如果治療時遇到虛寒型傷寒，不懂得扶正散邪，只知道攻邪，就會越攻越虛，最終難逃一死。扶正散邪的理論，張仲景的書中沒有記載。
傷寒的陽經和陽證是不同的，陽經指的是邪氣在表，陽證指的是熱邪在裡。如果把陽經當成陽證，胡亂用寒涼藥物，導致外邪和內邪互相交結，就會無解而死。陽經也有一些情況需要用清涼藥物來解除。
痢疾的發生，脾腎虛弱的人最容易得。往往農夫身體強壯，卻也患痢疾的人很多。這是因為貪涼傷了臟氣，屬於個人因素導致的疾病，而不是天時引起的。秋季患痢疾，也是因為夏季感受了暑熱之邪，到秋季收斂時，邪氣內發而引起痢疾，其他月份則不會，由此可見，熱邪是導致痢疾的主要原因。痢疾多發於深秋，這個時候暑熱已經消退，不能只說熱毒，因為秋季涼意漸漸加重，怎麼能亂用寒涼藥物呢？秋季患痢疾，是由於夏季感受暑熱，古書說：「夏傷於暑，秋為瘧痢」。還有一些人天生怕冷，也患痢疾，難道是寒涼導致的痢疾嗎？
一、小兒痘疹發熱，此其正候，蓋不熱則毒不能透，凡其蒸熱之力，即元氣之力，故自起至靨，無不賴此熱力為之主。惟熱甚而毒甚者，有內熱真火脈證，方可治以清涼，此不過數十中之一二耳。如無內熱，而但有外熱，必不可攻熱以拔元氣而傷脾腎。近代痘科全不知此，但見發熱，止知寒涼，致傷脾食減，靨時泄瀉而斃者，皆此類也。
近來俱以清火解毒而全活者甚多，未見有用參、耆、桂、附而愈者。
一、痘瘡不起，如毒盛而不可起者，此不救之證。大用清火解毒而全活者有之。
一、婦人經脈滯逆，或過期不至，總由衝任不足而然。若講滯逆，不得不用消瘀行滯之藥。若講血枯，必當補養，故血滯與血枯不同。
白話文：
小孩出麻疹發燒，這是正常的現象，因為不發燒毒氣就無法透出。發燒的力量就是元氣的力量，所以從起疹到結痂，都需要靠這個熱力。只有發燒很嚴重，毒氣也很重，出現內熱真火脈象時，才可以用清涼藥物治療，這種情況只占十分之二而已。如果沒有內熱，只是外熱，就絕對不能用寒涼藥物去退燒，否則會傷元氣，損脾腎。現代的痘瘡科醫生完全不懂這個道理，只看到發燒就用寒涼藥物，結果傷了脾胃，食慾減退，到結痂時就腹瀉而亡，都是這個原因。
最近用清熱解毒的方法救活很多病人，卻沒有用人參、黃耆、桂枝、附子而治癒的案例。
如果麻疹不出，像是毒氣很盛，無法起疹的，這是無法救治的。雖然有些醫生用清熱解毒的方法救活了病人。
女人經脈阻塞逆行，或者月經超過時間不來，都是因為衝任不足造成的。如果說阻塞逆行，就一定要用消瘀行滯的藥物。如果說血枯，就必須補養，所以血滯和血枯是不同的。
一、凡情欲致傷，多為血症，或時發熱，此真陰受傷。若但知治火，不知治陰，則陰日亡，而成勞瘵矣。真陰受傷，因欲火煎熬而傷。若無火，焉能耗陰？當先制其火，而後滋陰並清心靜養，使火不沸騰而陰自生矣。○勞字之義，尚未詳解。上面兩個火字，下面一個力字，因用力勞動而火起，吐血咳嗽之病作，故要講火之為病。
一、痰症必有所因，是痰不能生病，皆因病生痰也。若止治痰而不知所以生痰，則痰必愈甚。因痰而生病者多，何反言之？痰之生也，由恣食肥膩厚味，或好飲酒，或因抑鬱氣滯，積漸使然，膠固於胃，觸動而發。故仲景有五飲之停積，王隱君有頑痰老痰之治，何得妄生議論以誤人？
白話文：
情慾過度會傷身，多半造成血症或發熱，這是真陰受損的表現。若只知道消火，卻不注重滋陰，那麼陰氣就會逐漸耗損，最終導致勞瘵。真陰受損是因為慾火煎熬。若無慾火，又怎麼會耗損陰氣呢？應該先控制慾火，再滋養陰氣，同時清心靜養，讓慾火不再沸騰，陰氣自然會恢復。
痰症必定有原因，痰本身不會生病，都是因為生病而生痰。若只治療痰，卻不知道為什麼生痰，那麼痰症只會更加嚴重。因為痰而生病的人很多，為什麼反而要反過來說呢？痰的產生，是由於過度食用肥膩厚味，或嗜酒，或因抑鬱氣滯，日積月累而成，膠固於胃，一觸即發。所以仲景有五飲停積的治療方法，王隱君也有頑痰老痰的治療方法，怎麼可以胡亂議論，誤導他人呢？
一、膨滿總由脾胃，脾胃雖虛，未必即脹，若但知消導，則氣愈虛而脹必甚。《內經》中滿者，瀉之於內；開鬼門，潔淨府；去陳莝之言，可刪去矣。
一、氣滯隔塞，總屬脾虛不運。若不養脾，但知破氣，則氣日虧而漸成噎隔。若竟講養脾，《內經》言留者攻之，結者散之，堅者削之之治不必言矣。實實之誤，景岳大罪。
一、小水短赤，惟勞倦氣虛、陰虛者多有之，若通作火治，而用寒涼，則變有不測矣。勞倦陰虛，東垣於參耆之中常用知柏，不可固執不宜寒涼。
一、病本大虛，治以微補，本無濟益，若疑為誤而改用消伐，則死。有似虛而用補劑，不能取效，至病深藥淺，用補藥至死不悔，皆此說誤之也。
白話文：
腹部胀满通常是因为脾胃虚弱，脾胃虚弱不一定就会胀，如果只注重消导，反而会更虚，胀更厉害。《内经》中提到腹部胀满的治疗方法，应该内泻，也就是清理肠胃，排出宿便，而不是只注重消导。
气滞不通，大多是脾虚导致气机不运，如果只注重破气，而不养脾，气会越来越虚，最终会导致噎隔。如果要养脾，《内经》中讲到对于滞留的要攻之，结聚的要散之，坚硬的要削之，这些治疗方法就不必多说了。误以为实证而用实证的方法治疗，是景岳最大的错误。
小便量少而颜色深红，多见于劳倦气虚、阴虚的人，如果一味用火法治疗，使用寒凉药，后果难以预料。劳倦阴虚，东垣医家在人参黄芪中经常使用知母黄柏，不可固执地认为不宜用寒凉药。
疾病的根本在于虚弱，用微补的方法治疗，本身就没有效果，如果怀疑是误诊而改用消伐的方法，就会导致死亡。有些病人看似虚弱，但用补剂却不见效，病深药浅，用补药却至死不悔，都是因为这种理论错误造成的。
一、任醫須擇賢者。若彼宵小之輩，惟妄炫己長，好翻人案，多致淆惑是非，生命所繫不淺。景岳即蹈此轍，大翻前人之案，殺人而不知覺也。
王叔和以左為人迎，右為氣口，致後人每以左脈辨外感，右脈辨內傷，豈左無內傷，而右無外感乎？兩句混亂，大謬，大謬。
《內外傷辨》東垣發明之，故有「辨脈」一條：外感風寒，皆有餘之症，是從前客邪來也，其病必見於左手，左手主表，乃行陽二十五度。內傷飲食，飲食不節，勞役過度，皆不足之症，必見於右手，右手主裡，乃行陰二十五度也。故外感風寒，則獨見左寸人迎脈浮緊，按之洪大。
緊者，急於弦，是足太陽寒水之脈。按之洪大有力，中見手少陰心火之脈。丁與壬合，內顯洪大，乃傷寒證脈也。此乃東垣內傷外感辨脈之言。恐後人內傷外感不明，故細細詳審而著《內外傷辨》，以垂後世，仁民之意深矣。豈有謬乎？景岳妄自穿鑿，貽害不淺。
白話文：
一、在選擇中醫醫生時，應選取德才兼備的人。若是那些不肖之徒，只會虛張聲勢，熱衷於修改他人的診斷，常常造成混淆是非，對於生命而言影響重大。景嶽就是這樣的人，他肆意翻改前人的診斷，卻未意識到自己正在殺人。
王叔和認為左側脈搏代表外部感染，右側脈搏代表內部傷害，導致後人經常以左脈辨識外部感染，右脈辨識內部傷害。這不是說左側沒有內部傷害，或者右側沒有外部感染嗎？這樣的混淆概念非常錯誤，非常錯誤。
《內外傷辨》是東垣提出的，因此有一條關於「辨脈」的論述：外部感染風寒，通常會有超出常態的症狀，這是因為身體被外來的邪氣侵襲，病狀會首先在左手出現，左手主表，行陽脈二十五度。內部傷害由飲食不當、勞累過度引起，通常會有不足的症狀，這些病狀會首先在右手出現，右手主裡，行陰脈二十五度。因此，外部感染風寒，會單獨在左手寸部的人迎脈浮現緊張，按壓時脈象洪大。
緊張的脈象，如同弦一般的緊繃，是足太陽寒水的脈象。按壓時脈象洪大有力，在其中可以發現手少陰心火的脈象。丁與壬相合，表現出洪大的脈象，是傷寒的脈象。這是東垣對於內部傷害與外部感染辨別脈象的說法。他擔心後人對於內部傷害與外部感染的區分不清，因此詳細地審視並撰寫了《內外傷辨》，以供後世參考，他的仁慈之心深遠。哪裡有錯誤呢？景嶽卻自以為是地胡亂解讀，對人們造成了深重的損害。
一、病人善服藥者，聞其氣，嘗其味，便可覺宜否，固無待入腹而始知也。有病之人，或外感而人事不清，或內傷而口不知味，豈有病人嘗其味而覺宜否乎？醫者尚不能嘗氣味之性，必如神農可以嘗而知之然。此說荒唐不經，病者無識無知者多，故用醫治之。如可嘗而知之，不必延醫矣。
白話文：
一個懂得吃藥的人，只要聞到藥的味道和嚐到它的味道，就可以知道它是否適合自己，並不需要等到吞進肚子裡才知道。生病的人，可能是因為受到外部感染而精神模糊，或者是內部受損而無法品嚐食物的味道，怎麼可能讓病人靠品味來判斷呢？醫生也不能完全瞭解每種草藥的味道特性和效果，必須像神農氏那樣能夠通過嘗試就能夠得知纔行。這種說法非常荒謬且沒有根據，很多患者都缺乏辨別能力，所以才會請醫師治療。如果真的能透過嘗試就得知藥物的效果，就不需要找醫師了。