《景岳全書發揮》~ 卷一 (11)

1. 論治篇

一、虛實之治，大抵實能受寒，虛能受熱，所以補必兼溫，瀉必兼涼。此說大謬。所謂執死法也。若陰虛水耗，而用溫補，如火益熱矣。蓋涼為秋氣，主殺萬物，逢之便無生長，欲補元氣，故非所宜。生脈散、人參白虎湯，豈非涼補乎？即有火盛氣虛，宜涼補者，亦不過因火暫用，火去即止，終非治虛之法也。用熱藥亦宜此法，中病即止，非可以久用也。

或以苦寒之物，謂能補陰，則《內經》有曰：形不足者，溫之以氣溫者，養也。溫存以養，非溫熱之義；精不足者，補之以味。夫氣味之宜於人者，謂之補，未聞以味苦氣劣亦謂之補也。《內經》有曰：水位之主，其瀉以咸，其補以苦。然此特以五行歲氣之味，據理而言耳。

有因歲氣而病者，當以此法治之。矧其又云麥、羊肉、杏、薤，皆苦之類，是苦而補者也，豈若大黃、黃柏之氣味苦劣，而謂之能補，無是理也。去邪即所以補正。腎欲堅，急食苦以堅之，以苦補之。此《內經》之言也。聞之王應震曰：一點真陽寄坎宮，固根鬚用味甘溫，甘溫有益寒無補，堪笑庸醫錯用功。

一言以蔽之矣。欲用附桂之誤耳。夫溫者，不寒不熱之性。今以桂附熱藥謂之溫補，不知何所取義？

一、補瀉之法，補亦治，瀉亦治，如以新暴之病而少壯者，乃可攻之瀉之。新暴之病而少壯者，亦有不宜攻瀉。凡臨症治病，不必論其有虛症無虛症，但無實症可據而為病者，便當兼補。混話。有虛無虛即當兼補，使世醫不論病情而用補，誤人多矣。亦不必論其有火無火，但無熱症可據，便當兼溫以培命門脾胃之氣，使世醫竟講八味熱藥矣，大誤，大誤。○有寒者，可用熱藥。

又言無熱即當溫補以培命門，所以舉世俱喜用熱藥。

溫補兩字，尚未講明。《內經》言：勞者溫之。謂溫存以養，使氣自充。若言用熱藥溫補命門，大失經旨矣。

一、治法有逆從，以寒治熱，以熱治寒，此正治也，正即逆也。以熱治熱，以寒治寒，此反治也，反即從也。如以熱藥治寒病，而寒不去者，是無火也，當治命門，以參、熟、桂、附之類，此王太僕所謂益火之源以消陰翳，亦正治也。又如熱藥治寒病，而寒不退，反用寒涼而愈，此假寒症，亦從治法也。

反治之道，非以熱治熱，以寒治寒。微者逆之，如寒病熱病，其勢尚微，用熱治寒，用寒治熱，是謂正治。若熱極用寒藥逆治，則格拒而反甚，故少加熱藥為引導，使無格拒直入病所；用熱藥治寒病，少加寒藥以順病氣而無格拒，使之同氣相求，謂之從治。非竟以熱藥治熱病，寒藥治寒病也。

若熱藥治寒病而寒不退者，所謂熱之而寒者取之陽，求其屬也。熱藥治寒病，用寒藥為引導，則無格拒，寒藥熱飲則愈，所謂從治，乃順其性以折之，非以寒涼直折之謂從治也，景岳認錯治法。又有寒藥治熱病而熱不愈，反用參、附、八味之類而愈者，此即假熱病，以熱從治之法也，亦所謂甘溫除大熱也。假熱之病，仍是寒病，所以用熱藥治之，非從治法也。

白話文：

論治篇

一、關於虛實的治療，普遍認為實證的人會受寒，虛證的人會受熱，所以補養必須搭配溫熱藥，瀉法必須搭配寒涼藥。這種說法是大錯特錯的，是死板的教條。如果是陰虛導致津液耗損，還用溫補，就像火上加油一樣。要知道，寒涼屬於秋天的氣候，主宰萬物的凋零，遇到就會停止生長，如果想補養元氣，就不適合使用寒涼藥。像生脈散、人參白虎湯，難道不是寒涼的補藥嗎？即使有火熱旺盛而氣虛的情況，需要用寒涼的藥來補養，也只是因為暫時有火，火氣消退就要停止，不能一直這樣治療虛證。使用溫熱藥也是一樣，病症好轉就應該停止，不能長期使用。

有人認為苦寒的藥物可以補陰，但《黃帝內經》說：「形體不足的人，要用溫性的藥物來補養，所謂溫養，是溫和滋養的意思；精液不足的人，要用滋味的藥物來補養。」適合人體氣味的藥物才叫補，沒聽說過味道苦澀、氣味不好的藥物也叫補。《黃帝內經》又說：「水位主宰腎，其瀉法是用鹹味藥，其補法是用苦味藥。」這只是根據五行和歲時氣候的特性，從理論上來說的。

如果因為氣候而生病，就應該用這個方法來治療。更何況《黃帝內經》還說麥子、羊肉、杏子、薤菜，都屬於苦味，這些苦味卻能補養。怎麼能把大黃、黃柏這種氣味苦劣的藥物，說成可以補養呢？這是沒有道理的。祛除邪氣，就是補養正氣。腎臟想要強健，就要趕緊吃苦味的食物來使它堅固，用苦味來補養它，這是《黃帝內經》說的。王應震曾說：「一點真陽寄藏在腎中，要穩固它的根基就要用甘溫的藥物，甘溫的藥物有益，寒涼的藥物沒有補養作用，可笑庸醫用錯了藥。」

一句話就說清了！他們只是想用附子、桂枝這些藥物而已。所謂溫性，是指不寒不熱的藥性。現在卻把桂枝、附子這種熱性藥物稱為溫補，不知道是什麼意思？

二、關於補瀉的方法，補是治療，瀉也是治療。像是新發的急性病，如果患者年輕力壯，才可以攻下瀉法。但新發的急性病，即使患者年輕力壯，也有不適合攻下瀉法的。凡是臨床治療疾病，不必考慮是否有虛證，只要沒有實證，就應該兼顧補養。這話是胡說八道。不論是否有虛證都應該兼顧補養，這樣會讓世上的醫生不論病情就用補藥，會害死很多人。也不必考慮是否有火證，只要沒有熱證，就應該兼顧溫補，來培護命門和脾胃的氣，這樣會讓世上的醫生都用八味丸這樣的熱性藥，大錯特錯。有寒證的人，才可以使用熱藥。

又說沒有熱證就應該溫補來培護命門，這就是為什麼世人都喜歡用熱藥的原因。

溫補這兩個字還沒有講清楚。《黃帝內經》說：「勞累的人要溫養。」意思是溫和地滋養，讓氣自己充盈。如果說用熱藥溫補命門，就大大違背了經文的旨意。

三、治療方法有順和逆，用寒藥治療熱病，用熱藥治療寒病，這是正治，正就是逆。用熱藥治療熱病，用寒藥治療寒病，這是反治，反就是順。例如用熱藥治療寒病，但寒症沒有消失，說明是沒有火氣，就應該治療命門，用人參、熟地、桂枝、附子等藥物，這就是王太僕所說的「益火之源，以消陰翳」，也是正治。又如用熱藥治療寒病，但寒症沒有消退，反而用寒涼的藥物而治癒，這是假寒證，也是順治法。

反治的方法，並不是用熱藥治療熱病，用寒藥治療寒病。如果病勢還輕微，例如寒病或熱病，病勢還不嚴重，用熱藥治療寒病，用寒藥治療熱病，這才叫正治。如果熱極，用寒藥來逆治，就會產生排斥反應，反而會更嚴重，所以要稍微加一點熱藥來引導，讓寒藥沒有排斥，直接到達病灶；用熱藥治療寒病，要稍微加一點寒藥來順應病氣，使其沒有排斥，讓它們同氣相求，這才叫順治。並不是說用熱藥治療熱病，寒藥治療寒病。

如果用熱藥治療寒病，但寒症沒有消退，就是所謂的「熱之而寒者取之陽」，要尋找陽氣的所在。用熱藥治療寒病，如果用寒藥做引導，就不會產生排斥，用寒藥熱服就會痊癒，這就是所謂的順治，是順應它的特性來折服它，而不是直接用寒涼的藥物來折服它，景岳把這個治療方法搞錯了。又有用寒藥治療熱病，但熱症沒有痊癒，反而用人參、附子、八味丸之類的藥物而治癒，這就是假熱病，是用熱藥來順治的方法，也是所謂的「甘溫除大熱」。假熱的病症，其實還是寒病，所以用熱藥來治療，並不是順治法。