《景岳全書發揮》~ 卷一 (10)

1. 論治篇

凡看病施治，貴乎精一。病變雖多，其本則一。一拔其本，諸症盡除。經曰：治病必求其本。凡診病者，須先探病本，然後用藥。受病之本，非本原之本。既得其要，但用一二味，便可拔之，即用至七八味，不過幫助之，引導之，意則一也，方為高手。治病有標本，用藥有活法，最要以識病為第一著。

識得真，可以放膽用藥。若辨症不清爽，而竟放膽用藥，無有不誤者。近來吳門諸醫，每以虛脫為言，而用參附，參或至一二兩，附子三四錢，大劑投之，而斃者多矣。皆專精一二味，便可奏效，誤之也。

最可哂者，每以不寒不熱，兼消兼補之藥，確然投之，極稱穩當，此何以補偏救弊乎？補中有瀉，瀉中有補，此東垣用藥之妙，節制之師也，何得可哂？又有以治風治火治痰治食之劑，兼而用之，甚稱周備，此何以從其本而從其標乎？病有夾雜，治有活法，見痰治痰，見火治火，見風治風，見食治食，乃一定之理。如勞嗽發熱而停食，自然先消食而後滋陰，此乃急則治標，緩則治本也。

若安危在舉動之間，用藥雖善，若無膽量勇敢而藥不及病，尚恐弗濟，矧可執兩端乎？膽量勇敢，認病不真，壞事多矣。因識病最難也。故施治之要，必須精一不雜。精一不雜，最能壞事。與其制補以消，孰若少用純補，以漸而進之為愈也。此真謂之探病。與其制攻以補，孰若微用純攻，自一而再之為愈也。

微則力薄，不能勝病。○六君子用廣皮，歸脾湯用木香，枳朮丸、參橘煎、參蘇飲，豈非制補以消乎？後言仲景之小柴胡、節庵之黃龍湯，皆制攻以補，而景岳又贊專精妙處，何議論之不同耶？若必不得已而用行中之補，實中之行，是亦勢所當然，如小柴胡湯人參、柴胡並用，黃龍湯人參、大黃並用，此正精專妙處。前云兼補兼瀉，亦勢所當然耳。

至東垣之方有二十餘味者，欲效其法，須總會其一方之性味，某為專主，某為佐使，能會其一局之意，斯得東垣之心矣。景岳豈能會其一局之意乎？所立新方，豈與東垣合乎？雖然東垣非不善也，余則寧師仲景，不敢宗東垣。所立新方俱師仲景者乎？

一、《內經》治法。岐伯曰：勞者溫之溫養也，摩之，浴之，薄之漸磨之也。

《內經》治法不一，則知病亦不一，豈可竟以陽為主而以熱藥補劑為常技乎？

一、用藥本貴專精，但用一味為君，二三味為佐使，大劑進之，多多益善。若三五七分之說，亦不過點名具數，兒戲而已。七方十劑之道，景岳尚未講究。

一、凡治實者，譬如耘禾之生稗，禾之賊也，有一去一，有二去二。若有一去二，傷一禾矣，有二去四，傷二禾矣。此用攻之貴得其真，不可過也。所以畏攻而不敢放膽。凡治虛者，譬如給餉，一人一升，十人一斗，日餉足矣。若百人一斗，千人一斛，三軍之眾，豈能活者，此用補之貴乎輕重有度，難從簡也。所以喜補而大膽峻補，多致誤人。

白話文：

論治篇

診治疾病，最重要的是專注於根本。疾病症狀雖多，但根本原因往往只有一個。找到病根，所有症狀就能消除。《內經》說：治病必須找出病根。診病時，必須先找出病因，再用藥。所謂病因，並非指最根本的本源。找到關鍵，一兩味藥就能解決問題，即使用七八味藥，也僅僅是輔助和引導，目的只有一個，這才是高手。治病有標本之分，用藥有靈活之法，最重要的是識別疾病。

如果真正識別了疾病，就能大膽用藥。但如果辨證不清就大膽用藥，一定會出錯。最近吳門的醫生，常常以虛脫為由，使用人參、附子，人參用量甚至達一兩，附子用量達三四錢，用藥劑量很大，結果導致許多病人死亡。他們都犯了專注於一兩味藥就能奏效的錯誤。

最可笑的是，有些人遇到不寒不熱的症狀，就使用兼具消腫和補益的藥物，自認為穩妥，這怎麼能補偏救弊呢？補中有瀉，瀉中有補，這是張仲景用藥的妙法，也是用藥的精髓，怎麼能被嘲笑呢？還有些人使用治療風、火、痰、食積的藥物同時服用，自認為周全，這怎麼能從根本入手呢？疾病可能有夾雜的情況，治療方法要靈活，見到痰就治痰，見到火就治火，見到風就治風，見到食積就治食積，這是固定的道理。例如勞累咳嗽發熱又停食，當然要先消食再滋陰，這就是急則治標，緩則治本。

如果安危繫於一舉一動之間，即使用藥再好，如果沒有膽量和果斷的決策，藥效不及病情，也可能無濟於事，更何況猶豫不決呢？有膽量和果斷的決策，但識別疾病不準確，也會壞事。因為識別疾病最困難。所以治療的关键在于專注于根本，不雜亂。過度專注于單一療法也會壞事。与其用抑制的方法来消除，不如少用纯补药，逐步推进效果更好。这才是真正的探究病情。与其用抑制的方法来补益，不如少量使用纯攻的药物，逐渐增加用量效果更好。

劑量小則力量不足，不能戰勝疾病。六君子湯用廣皮，歸脾湯用木香，枳實半夏湯、參橘湯、參蘇飲，不就是用抑制的方法來消除嗎？後面提到仲景的小柴胡湯、葉天士的黃龍湯，都是用抑制的方法來補益，而李時珍又讚賞其專精的妙處，為何意見如此不同呢？如果不得不使用補藥來治療實證，用攻藥來治療虛證，也是情理之中的事，比如小柴胡湯中人參和柴胡同時使用，黃龍湯中人參和黃芩同時使用，這正是其專精的妙處。前面提到的兼補兼瀉，也是情理之中的事。

至於張仲景的方子有二十多味藥，想要效仿他的方法，必須全面掌握一方的藥性，哪味藥為主藥，哪味藥為輔藥，能理解一方的整體意圖，就能領會張仲景的精髓。李時珍能領會其整體意圖嗎？他創立的新方，能與張仲景的方子相符嗎？雖然張仲景的藥方也不一定都好，但我更願意學習仲景，不敢盲從張仲景。他創立的新方都師承仲景嗎？

《內經》的治療方法。岐伯說：勞累的人要溫養他，按摩、沐浴、輕輕地漸漸地磨練他。

《內經》的治療方法不只一種，說明疾病也不只一種，怎麼能總是把陽氣作為主要方面，把溫熱藥作為常規方法呢？

用藥最重要的是專精，只用一種藥為主藥，二三種藥為輔藥，加大劑量，多多益善。如果按照三五七分的比例用藥，也只是點名數量，兒戲而已。七方十劑的方法，李時珍還沒研究透徹。

治療實證，就像除草一樣，稗子是禾苗的害蟲，可以一除一，也可以二除二。如果一次除掉兩株，就會損傷一株禾苗，如果一次除掉四株，就會損傷兩株禾苗。所以攻邪要準確，不可過度。所以害怕攻邪而不敢大膽用藥。治療虛證，就像發放軍餉一樣，一個人一升，十個人一斗，每天的軍餉就夠了。如果一百個人一斗，一千個人一斛，三軍將士怎麼能活下去呢？所以補益要根據輕重程度來決定劑量，很難簡單處理。所以喜歡補益而大膽峻補，常常誤人子弟。