《景岳全書發揮》~ 卷一 (9)

1. 十問篇

一、凡勢在危急，難容少緩者，必先問其胸寬，乃可驟進。若元氣虛而胸腹又脹，是必虛不受補之證，強進補劑，非惟無益，適足招謗，非虛不受補，當用疏補兼行之法，虛不受補乃俗說，非正論。

七問聾。其因病而聾者，傷寒三日，少陽受之，為耳聾。此邪在經，氣閉而然。以余所驗，未有不因氣虛而然者。外邪傳入少陽，豈可言氣虛乎？《素問》曰：精脫者，耳聾。久病則有之。仲景曰：耳聾無聞者，陽氣虛也。非言傷寒。

由此觀之，屬氣虛者什九，氣閉者什一耳。腎中真陰不足者多。○外感少陽症，不可言氣虛、精脫而宜用補。

一、聾輕者病輕，聾重者病重。隨治漸輕，可察病之漸退，進則病亦進。有老年而久聾者。若聾極絕無聞者，此誠精脫之症，歷試皆不治。精脫之聾，必有精脫之證。

八問渴。渴不渴，可察表裡之寒熱。凡內熱盛，則大渴喜飲，冰水不絕，腹堅便結，脈實氣壯者，陽症也。可用河間法矣。

一、凡雖渴而喜熱不喜冷者，此非火症，中寒可知。非火何以渴？水虧故耳。水虧則內熱，豈有中寒之理？○水虧乃陰虛，可用熱藥乎？○有鬱滯不通暢，得熱則快，得冷則凝，非水虧症。

一、凡陽邪盛而真陰虛，不可因其火盛喜冷，便雲實熱。蓋內水不足，欲得外水以濟，水涸精虧，真陰枯也。余嘗治垂危傷寒，每以峻補浸冷與服。補陰則可，若以熱藥冷飲，此治陰極似陽也。或以冰水、參、熟等劑間進，活人多矣。認錯關頭，殺人不覺。然必其乾渴燥結之甚，乃可參附、涼水並進。

若無實結，不可與水。豈滋陰之藥乎？水涸精虧而用熱藥，是殺之也。

此乃戴陽格陽症，陰極似陽，當以仲景法治之。如內水不足而用熱藥，愈涸其水而斃，不可認錯關頭。

九因脈色，辨陰陽。脈洪滑者為實為陽，然《內經》以脈大四倍以上為關格，皆屬真虛，此滑大之未必為陽也。關格認為真虛，大誤後人。形色之辨，紅黃者，為實熱。黃者未必為實熱。而仲景云：面赤戴陽者，為陰不足。此紅赤之未必為實也。戴陽之紅，紅而嬌嫩帶白。

十從氣味，章神見。氣味有陰陽，陰降陽升，陰靜陽動。此皆渾話，何為陰，何為陽，何味升，何味降，不分明白。

一、氣味之升降，升者浮而散，降者沉而利，宜升者勿降，宜降者勿升。景岳用地黃、當歸沉降之藥而為散劑，大謬。

一、氣味之動靜，靜者守而動者走。何等氣味，說出甘酸苦辣咸五味，方著實。

白話文：

十問篇

一、遇到病情危急，不能稍微耽擱的情況，必須先了解患者的胸部是否寬闊，這樣才能迅速採取治療措施。如果患者元氣虛弱，而且胸腹又脹滿，這一定是虛弱而不適合用補藥的症狀。強行使用補藥，不但沒有好處，反而會招來責備。這不是所謂的「虛不受補」，應該採用疏導和補益同時進行的方法。「虛不受補」只是民間的說法，不是正確的理論。

七、問耳聾。因為疾病導致耳聾的，如果傷寒病發作三天，邪氣侵入少陽經，就會導致耳聾。這是邪氣在經絡中，導致氣機閉塞造成的。根據我的經驗，沒有不是因為氣虛導致耳聾的。外邪侵入少陽經，怎麼能說是氣虛呢？《素問》說：精氣脫失會導致耳聾，這多半出現在久病之後。張仲景說：耳聾聽不到聲音，是因為陽氣虛弱，這不是指傷寒引起的。

由此來看，屬於氣虛導致耳聾的，佔十分之九，因為氣機閉塞導致耳聾的，只佔十分之一。腎中真陰不足的情況比較多。如果是外感少陽病，不能說是氣虛、精氣脫失，不宜使用補藥。

一、耳聾較輕的，病情也較輕；耳聾嚴重的，病情也較重。隨著治療，耳聾逐漸減輕，可以觀察到病情正在好轉，如果耳聾加重，則病情也在加重。有些老年人患有長期的耳聾。如果耳聾嚴重到完全聽不到聲音，這確實是精氣脫失的症狀，經過多次嘗試都無法治癒。精氣脫失導致的耳聾，必定伴有精氣脫失的其他症狀。

八、問口渴。通過是否口渴，可以了解身體內外的寒熱情況。凡是內熱旺盛的，就會感到非常口渴，喜歡喝冰水，而且喝個不停，腹部堅硬，大便乾結，脈搏有力，氣力旺盛，這是陽熱的症狀。可以使用河間學派的治療方法。

一、凡是雖然口渴，卻喜歡喝熱水，不喜歡喝冷水的，這不是熱症，可以判斷為中寒。不是熱症，為什麼會口渴呢？是因為體內水液不足。體內水液不足就會產生內熱，怎麼會有中寒的道理呢？水液不足是陰虛，可以用熱性藥物嗎？有可能是體內氣機鬱滯不通暢，遇到熱就會感到舒適，遇到冷就會凝結，這不是水液不足的症狀。

一、凡是陽邪過盛而真陰不足的，不能因為患者發熱、口渴，喜歡喝冷水，就說是實熱。這是因為體內水液不足，想要補充體外的水分來滋潤，這是水液乾涸、精氣虧損，真陰枯竭的表現。我曾經治療過危重的傷寒患者，經常使用滋補陰液的藥物，並讓他們喝冷水。滋補陰液是可以的，如果使用熱性藥物和冷飲，這是把陰虛的病症當成陽虛來治。或者交替使用冰水、人參、熟地等藥物，救活了很多病人。如果搞錯關鍵，就會在不知不覺中害死人。但是，只有在患者極度乾渴、乾燥、大便結硬的情況下，才能同時使用人參、附子等藥物和涼水。

如果沒有大便乾結的情況，就不能給水，怎麼能算是滋陰的藥物呢？水液乾涸、精氣虧損的時候使用熱性藥物，這是要害死患者啊。

這屬於戴陽、格陽的病症，是陰虛到極點而表現出類似陽虛的假象，應該用張仲景的治療方法。如果體內水液不足，反而使用熱性藥物，就會更加耗竭體內的水液而導致死亡，不能搞錯關鍵。

九、根據脈象和氣色，分辨陰陽。脈搏洪大而滑，表示實證、陽證，但是《內經》認為脈象比正常大四倍以上，屬於關格，都是真虛的表現，由此可見，滑大脈未必是陽證。把關格看作真虛是很大的錯誤，會誤導後人。從形色來看，面色紅黃，是實熱的表現。黃色未必是實熱。張仲景說：面色發紅如戴陽，是陰液不足的表現。由此可見，紅色未必是實熱。戴陽的紅，是紅潤嬌嫩，帶有白色。

十、從氣味來觀察，顯現精神狀態。氣味有陰陽之分，陰下降，陽上升，陰靜止，陽活動。這些都是空泛的說法，什麼是陰，什麼是陽，什麼味道上升，什麼味道下降，沒有說清楚。

一、氣味的升降，上升的氣味會浮散，下降的氣味會沉降而通利，應該上升的不要讓它下降，應該下降的不要讓它上升。張景岳使用地黃、當歸這種沉降的藥物做成散劑，是大錯特錯。

一、氣味的動靜，靜止的氣味是守固的，活動的氣味是走竄的。什麼樣的氣味，應該說出甘、酸、苦、辣、咸這五味，才能實在。