《景岳全書發揮》~ 卷三 (11)

1. 產後發熱

若見頭疼身痛，憎寒發熱，或腰背拘急，脈見緊數，即產後外感症也。此等外感，不過隨感隨病，自與正傷寒宿感者不同。傷寒亦隨感隨病，豈有宿感者乎？若宿感，即溫病熱病矣。勿謂新產之後不宜表散，但當酌其虛實而用得其宜耳。大發表不宜，恐多汗耳。丹溪之意，正謂此也。

○凡產後感邪，氣不甚虛者，宜三柴胡飲。此方未為妙。○若氣虛脾弱而感者，宜四柴胡、五柴胡飲。氣虛脾弱，此兩方俱不宜。○若肝脾腎三陰不足而感者，宜補陰益氣煎。若虛寒之甚者，宜理陰煎。俱非感冒外邪之方，用之不妥。○若產婦強壯氣實而感者，宜正柴胡飲。

內有芍藥，不宜。

新方未能盡善，用宜斟酌。

白話文：

[產後發燒]

如果產後出現頭痛、身體疼痛，怕冷並且發燒，或者腰背感到僵硬緊繃，從脈象上看緊且數，這就是產後受到外邪感染的症狀。這種外邪感染通常是一感染就立即發病，與正傷寒長期潛伏後才發作的狀況不同。傷寒也是感染後立刻發病，哪有長期潛伏的情況呢？若是長期潛伏，那已經是溫病或熱病了。不要以為產後不適合使用解表散寒的治療方式，只要根據產婦的實際虛實情況，適當使用就好了。大劑量的解表發汗藥物不適合，因為可能會導致過度出汗。丹溪的想法，正是在說這個情況。

一般來說，產後受到邪氣影響，如果氣血不是非常虛弱，可以考慮使用三柴胡飲。但是這個藥方並非最佳選擇。若氣血虛弱、脾臟功能不佳而受到感染，應使用四柴胡、五柴胡飲。然而，對於氣血虛弱和脾臟功能不佳的情況，這兩個藥方都不合適。若肝、脾、腎三臟陰分不足而受到感染，適合使用補陰益氣煎。對於嚴重虛寒的情況，則應使用理陰煎。然而，這些藥方都不是針對外感風邪的治療，使用時要謹慎。若產婦身體強壯、氣血充足而受到感染，適合使用正柴胡飲。但因為其中含有芍藥，所以不適用。

新開發的藥方未必完美，使用時需謹慎考慮。

2. 產後乍寒乍熱

若敗血不散，流入陰中而作寒熱者，宜決津煎、殿胞煎。敗血而用此兩方，必不效。

白話文：

【產後忽冷忽熱的情況】

如果生產後體內的瘀血未能散去，滲入子宮導致出現一會兒冷、一會兒熱的症狀，應該使用決津煎或殿胞煎這兩種藥方來治療。但若是因為瘀血問題而使用這兩種藥方，可能不會見到療效。

3. 蓐勞

若兼外邪發熱者，宜補陰益氣煎、補中益氣湯。此兩方不宜驟用，慎之。○若兼外邪發熱而中寒背惡寒者，宜理陰煎。亦宜斟酌。

白話文：

如果同時有外部病邪導致發燒的情況，適合服用補陰益氣煎、或是補中益氣湯，這兩種藥方。但是這兩種藥方不適合立即使用，需要謹慎考慮。

如果同時有外部病邪導致發燒，且內部有寒，背部感覺寒冷的情況下，適合服用理陰煎。但同樣的，服用時也應適度斟酌。

4. 產後喘促

產後喘急有二，一以陰虛之極，一以寒邪在肺。蓋產後既以大虛，焉得氣實而喘？若肺無寒邪而見喘促者，此血去陰虛，孤陽無主，故氣窮短促而浮脫於上，此實肝腎不接，無根將脫之兆。經曰：肝苦急，急食甘以緩之，正此類也，惟貞元飲為治此之神劑。

腎虛氣不歸源而喘，非肝火上衝，何以為肝苦急，急食甘以緩之？又用歸地，豈能納氣降下乎？○如此之症，宜六味湯加人參、五味、胡桃、砂仁鎮墜之藥，方得氣歸藏於腎，貞元飲非神劑也。○若風寒外感，邪氣入肺而喘急者，此必氣粗胸脹，或咳嗽，自與氣短似喘上下不接者不同，治當疏散兼補為主，此即丹溪所謂以末治之。宜金水六君或六君子湯。

此兩方更不相宜。

白話文：

產後呼吸急促的情況可分為兩種，一種是由於嚴重的陰虛，另一種是因為肺部受到寒邪的影響。產婦在生產後本來就處於非常虛弱的狀態，怎麼可能出現氣力充沛反而呼吸困難的情況呢？如果肺部沒有受到寒邪影響卻出現呼吸急促，這可能是因為失血導致陰虛，孤獨的陽氣失去平衡，因此出現氣息短淺且浮動於上，這是肝腎功能不協調，根基不穩即將脫離的徵兆。古書說：肝臟運作受阻，應食用甜食緩和，就是指這種情況，治療此症狀，貞元飲是最有效的藥方。

若是腎虛導致氣力無法回歸根源而出現呼吸困難，這並非肝火上升所導致，為什麼會說肝臟運作受阻，應食用甜食緩和呢？再使用歸地，又怎能讓氣力下降呢？對於這種情況，應該使用六味湯加入人參、五味子、核桃、砂仁等沉降藥物，這樣才能使氣力歸藏於腎臟，貞元飲並非神奇的藥劑。

若是因為感受風寒，邪氣進入肺部導致的呼吸急促，這種情況必定伴有氣粗、胸脹，或者咳嗽，與氣短看似喘息但上下不連貫的情況不同，治療時應以疏解和補充為主要原則，這就是丹溪所說的從表象治療。應使用金水六君或六君子湯。

但是，這兩個藥方在此情況下並不是最適合的。

5. 產後惡露不止

若肝脾氣虛，不能收攝而血不止者，宜壽脾煎。何必壽脾煎，竟用歸脾湯可也。○若氣血俱虛而淡血津津不已者，宜大補元煎。補腎凝滯，服之脾胃不運。○若怒火傷肝而血不藏者，宜加味四物湯。逍遙散好。

惡露不止而有紫色成塊腹痛者，當以理氣消瘀，不可補澀，補之則成脹滿。

白話文：

[產後惡露持續不止]

如果因為肝脾氣虛，無法正常控制導致血液持續流失，應該使用壽脾煎。但其實不一定非得用壽脾煎，直接使用歸脾湯也是可以的。

若是氣血兩虛導致淡色血液一直不斷地流出，應該使用大補元煎。但要注意的是，這種藥品可能會造成腎臟負擔，服用後可能影響脾胃的運作。

如果是因為怒火傷害到肝臟，導致血液無法被儲存，應該使用加味四物湯。逍遙散也是不錯的選擇。

對於惡露持續不止且伴有紫色血塊以及腹部疼痛的情況，應採取疏肝理氣和消除瘀血的方法，不能直接進行補血或收澀處理，因為這樣做會造成腹部脹滿的問題。

6. 產後發痙

凡遇此證，速當察其陰陽，大補氣血，用大補元或理陰煎，及十全大補之類，庶保其生。若認為風痰，而用發散、消導等劑，則死無疑矣。要察色辨症。若血燥血枯，津液耗亡者，面色必白而無神，脈息細小，胸膈無滯，神氣倦怠，方可用補。若面色帶紅，神氣不倦，胸膈不舒，脈息有力，當以順氣豁痰舒肝為主，不可概作虛治以誤人。

白話文：

【產後抽搐】

凡是遇到這種產後抽搐的情況，應立即判斷病人的身體狀況，看她是屬於陰虛還是陽虛，然後大力補充她的氣血。可使用大補元或者理陰煎，以及十全大補湯這類藥物，這樣才能保住她的生命。如果錯誤地認為是風邪或痰濕導致，而使用散風或消導的藥物，那麼病人無疑會死亡。在治療時，一定要觀察病人的臉色和症狀來做出判斷。

如果病人的血液乾燥或血液不足，導致體內津液流失嚴重，那麼她的臉色一定會蒼白無光，脈搏微弱，胸部和膈肌部位沒有堵塞感，精神疲憊，這種情況下才可以用補益的藥物。

然而，如果病人的臉色泛紅，精神並未顯得疲憊，胸部和膈肌部位有不適感，脈搏強勁有力，這種情況下應該以順暢氣機、豁除痰濕、疏肝解鬱為主要治療方向，不能一概而論地認為是虛弱而進行補益，以免誤診誤治。

7. 產後大便秘澀

雖數日不通，飲食如常，腹中如故，仍用八珍加桃、杏仁治之。白朮恐非相宜。

白話文：

產後如果出現大便乾硬、排便困難的情況，就算已經好幾天無法排便，但是飲食正常，腹部也沒有不適感，這種情況下可以使用八珍湯加上桃仁和杏仁來治療。但需注意的是，白朮可能不太適合這種情況。

這句古文的意思是在描述產後婦女如果遇到大便乾澀、排便困難的情況，即使已經數日未排便，但飲食和腹部狀況都無異常，可採用添加了桃仁和杏仁的八珍湯進行治療。然而，白朮可能並非適用於這種情況。

8. 帶濁遺淋類

9. 帶下

凡婦人淋帶，雖分微甚，而實為同類，蓋帶其微，而淋其甚者也，總由命門不固。帶者，帶脈也，奇經八脈之一也，如帶之周圍於腰，故曰帶下，由此而下注，非竟云命門所司。但其在腰，故屬腎，而疏泄則在肝，肝火動則綿綿而來。故治法有脾虛者，補脾而清肝火，腎虛者補腎而清肝火，心不靜者清心，心君靜則肝火亦靜。清肝火，惟黃柏為要，因龍雷之火寄旺於肝耳。

如濕熱，惟蒼朮、黃柏可以治之。然必察色，可以知病情也。

一、元氣虛弱而帶下者，宜壽脾、固陰、菟絲等煎。補中益氣湯加黃柏最宜。○若陽氣虛寒，脈見微澀，色白清冷，腹痛多寒者，宜加姜附。帶下屬熱者多，屬寒者少。

白話文：

對於女性的白帶問題，無論是輕微還是嚴重，實際上都屬於同一類問題，因為白帶是較輕微的情況，而淋瀝不止則是較嚴重的狀態，這些通常都是因為腎功能不穩固所導致。

所謂的「帶」，指的是「帶脈」，這是奇經八脈的一種，就像帶子一樣環繞腰部，因此稱為「帶下」。這種情況的發生並非完全由命門所主導，但由於它出現在腰部，所以與腎臟有關，而排泄功能則主要由肝臟控制，當肝火旺盛時，就會導致白帶不斷。

治療方法有：若是脾虛，應補脾並清除肝火；若是腎虛，應補腎並清除肝火；若是心神不寧，應清心，因為心神安定，肝火也會隨之平息。清除肝火，最重要的藥物是黃柏，因為龍雷之火（指肝火）會在肝臟中旺盛。

如果是由濕熱導致，可用蒼朮和黃柏來治療。然而，必須觀察白帶的顏色，才能瞭解病情。

如果因為元氣虛弱而出現白帶，適合服用補脾、固陰、菟絲子等煎劑。補中益氣湯加上黃柏是最合適的選擇。如果出現陽氣虛寒，脈象微澀，白帶色白且冰冷，腹部常感疼痛且多屬寒性，應加入生薑和附子。通常白帶問題多屬熱性，寒性較少。