《景岳全書發揮》~ 卷三 (10)

1. 論產後三禁

觀《病機機要》云：治胎產之病，當從厥陰症論之，宜無犯胃氣及上二焦，是為三禁，謂不可汗，不可下，不可利小便。因產後氣血俱虛，故有三禁。

白話文：

根據《病機機要》所述，處理產後的疾病，應按照厥陰病症來治療，必須避免傷害到胃氣及上二焦，這就是所謂的三禁，也就是說不可以讓產婦出汗，不可以讓產婦瀉下，也不可以讓產婦利尿。這是因為產後的女性氣血都處於虛弱狀態，所以有這三項禁忌。

2. 產後腹痛

凡新產之後，多有兒枕腹痛者，摸之有塊，按之亦微拒手，古方謂之兒枕，皆指為胞中之宿血，此大不然。夫胎胞俱去，血亦豈能獨留？蓋子宮蓄子既久，忽爾相離，血海陡虛，所以作痛。胞門受傷，必致壅腫，所以亦若有塊，而實非真塊。腫既未消，故亦拒按。治此者，但安養其臟，不久即愈。

惟殿胞煎為最妙，其次則四神散、五物煎，皆極佳。若誤認為瘀，妄用桃仁、紅花、玄胡、青皮之屬，反損臟氣，必增虛病。兒枕痛議非瘀血，血海陡虛而痛，此說未可全信，往往用理氣消瘀之藥而愈者多矣。但去血過多，不可消瘀。然五物煎即四物加肉桂，初產用之，胸胭滿悶不寬，飲食不進矣。

丹溪以不服藥為妙，若用藥，仍以理氣為先，氣行則痛自止矣。○一、有母體本虛而血少者，產時亦無多血，此輩尤非血滯。若有疼痛，治以前法，或以大、小營煎、黃雌雞湯主之。但覺凝滯，非痛所宜。○

一、凡新產之後，其有陽氣虛弱而寒從中生，此句不確。或寒由外入，致心腹作痛，嘔吐不食，四肢厥冷者，宜九蜜煎、大岩蜜湯，或理陰煎主之。嘔吐不食，歸、地不相宜。○一，產後惡露不盡，留滯作痛者，亦常有之，然與虛痛不同，必由漸而甚，或大小便不行，或小腹硬實作脹，痛極不可近手。腹痛有瘀，仍有大小便利、小腹不脹者。

○若腎氣虛寒，為瀉痢而兼腹痛者，宜胃關、理陰煎之類主之。瀉痢非理陰煎血藥可治。○一、產後有飲食停滯及氣逆作痛，當因其類而消之，如排氣飲、大和中飲之類，皆可酌用。兩方尚要加減。

白話文：

[產後腹痛]

在生產後，很多媽媽會經歷一種被稱為「兒枕痛」的腹部疼痛，這種疼痛會形成一個看似硬塊的部位，按壓時會有些抵抗感。古人將這種現象歸咎於子宮內殘留的舊血，然而，這種觀點並不完全正確。胎兒和胎盤已經排出，怎麼可能只有血液會殘留在子宮呢？實際上，這是因為子宮長時間孕育孩子，一旦分娩，子宮突然空虛，導致了疼痛的產生。此外，子宮口在生產過程中受傷，可能會引起局部腫脹，這就是你感覺到的硬塊，但事實上並非真正的結塊。腫脹未消退，所以按壓時會有抵抗感。治療這種情況，主要是調養好身體，一般不需要太長時間就能恢復。

其中，殿胞煎是最佳選擇，其次是四神散和五物煎，這些都是很好的治療方法。如果誤以為這是瘀血導致的，隨意使用桃仁、紅花、玄胡、青皮等破血藥物，反而會損害臟腑功能，加重虛弱的病情。兒枕痛不一定是由於瘀血，可能是由於子宮突然空虛導致的疼痛，這種說法並不能完全信賴，通常使用理氣和消瘀的藥物能有效緩解。但若失血過多，就不能再使用消瘀藥物。然而，五物煎其實是四物加上肉桂，對於剛生產的女性，使用後可能會感到胸悶不適，甚至影響食慾。

丹溪認為，不服用藥物是最佳策略，如果必須使用藥物，也應以理氣為首要目標，氣血順暢，疼痛自然就會消失。對於體質虛弱、血量較少的母親，即使生產時也沒有大量出血，這類人羣更不可能是因為血液淤積。如果出現疼痛，可以採用上述的療法，或者使用大、小營煎，或是黃雌雞湯。但若是感覺到凝滯，就不適合使用這種方法。

對於產後因陽氣虛弱，或是因外來寒冷侵襲導致心腹疼痛、嘔吐不食、四肢冰冷的母親，應該使用九蜜煎、大巖蜜湯，或者是理陰煎。嘔吐不食的情況下，歸、地兩種藥材可能並不合適。

對於產後惡露未盡，導致疼痛的情況也是常見的，但這種疼痛與虛弱導致的疼痛不同，疼痛會逐漸加重，可能伴隨大小便困難，或是小腹硬實脹痛，疼痛到無法觸碰。腹痛伴有瘀血，但大小便通暢，小腹不脹。

如果腎氣虛弱導致腹瀉且伴隨腹痛，應使用胃關、理陰煎等藥物。腹瀉並不是理陰煎這類藥物可以解決的。

對於產後因飲食不當或是氣逆導致的腹痛，應根據具體情況進行治療，例如排氣飲、大和中飲等，都可以考慮使用，但需根據具體情況做適當調整。