《景岳全書發揮》~ 卷三 (5)

1. 胎孕類

2. 胎脈

《脈訣》云：欲產之婦脈離經，沉細而滑也。離者異也，經者常也，異於平常之脈也。○《質疑》謂：離經之脈，即歇至者是也。非單謂歇至。《啟蒙》曰：欲產之婦脈離經，離經之脈認分明，其來大小不調勻，或如雀啄屋漏應，是即異於平常之脈也。腰痛腹痛眼生花，產在須臾卻非病。見此脈，見此症。

白話文：

《脈訣》中提到，即將生產的孕婦，她的脈象會離開常態，呈現出沈細而滑的特徵。這裡所說的"離"是指異常，"經"則指的是平時正常的脈象，也就是說，這時候的脈象會與平時有所不同。

《質疑》認為，所謂的離經脈象，就是脈搏有間歇的現象，但並非僅指脈搏間歇。《啟蒙》中記載，即將生產的孕婦脈象異於常態，這種脈象很容易辨認，脈搏的大小和節奏會不規律，可能像雀鳥啄食或者像屋頂漏水一樣，這正是與平時脈象不同的地方。同時，孕婦可能會感到腰痛、腹痛，甚至眼睛會出現模糊的視覺，但這並不是疾病，而是即將分娩的徵兆。當出現這種脈象，以及這些徵狀的時候。

這就是在描述孕婦即將生產的脈象和相關徵狀。

3. 安胎

一、胎氣有寒而不安者，其症或吞酸吐酸，或嘔惡脹滿，或喜熱畏涼，或下寒泄瀉，或脈多沉細，絕無火證，而胎不安者，皆屬陽虛寒症，但溫其中而胎自安矣。胎氣有寒而不安者，蓋暫時受寒者有之。若為陽虛寒症而用熱藥，大誤人也。若肝腎不足於下者，宜左歸飲、右歸飲、固陰煎主之。若桂附，非懷妊所宜。

○若多嘔惡者，當隨前症前方，加二陳之類以和之。竟宜和胃扶脾，不必前方。

氣滯兼痰者，四七湯、二陳加當歸主之。有痰加當歸，於理不通。

一、王節齋曰：調理妊婦，在於清熱養血，自術補脾為安胎君藥，條實黃芩為安胎聖藥，清熱故也。立齋亦以此法為要。此一說者，雖若有理，而實有大病，不可不辨也。夫孕之胎氣，必隨母之臟氣，大都陰虛者多熱氣，陽虛者多寒氣，寒之則寒、熱之則熱者，是為平氣。今以十人言之，則寒者居三，熱者居三，平者居四，此大較也。

母氣之寒者不能受胎，太熱者亦不能受胎，和平則有子。惡阻一症，肝火一干胃家，用二陳、六君，內加生薑、竹茹、黃連，治之必效。若講用生薑、半夏，蓋因嘔吐也，非胃寒也。亦有加條芩而嘔吐得安者，多矣，不可議其為非。但妊婦內熱者多，寒者百中一二也，不可認錯關頭，而禍後人。

今之胎婦，氣實者少，氣虛者多。氣虛則陽虛，而再用黃芩，有即受其損而病者。亦有熱傷元氣而虛者，可用涼藥，氣為陽，《內經》云熱傷氣，故用清熱。若謂陽虛，則為火衰，當用熱藥，血得熱而妄行，必致傷胎。今人不察，但以聖藥二字，認為胎家必用之藥，無論人之陰陽強弱，凡屬安胎，無不用之，其害蓋不少矣。凡受胎者，內熱而飲食少迸者，多因熱傷血，故用酒炒黃芩，清血中之火。

白朮健脾進食，飲食多進，可以化生精血，護養胎元。在夏月熱傷元氣，尤宜加用。倘有雜病，當以胎前治法，不可膠柱鼓瑟。

若心驚膽怯，煩悶不安者，名子煩，用竹葉湯。未應，血虛佐四物，氣虛佐四君。子煩因熱者多，四物、四君尚要斟酌。○若下血不止，名漏胎，血虛用二黃散，血去多用八珍湯。未應，用補中益氣。凡胎漏去血，宜用補氣清火，以氣能攝血也。芎歸行血，大不宜用。○若小便澀少，或成淋瀝，名子淋，用安營散。

不應，兼八珍。腿足轉筋，而小便不利，急用八味丸，緩則不救。懷妊，小便不利，陰分不足，肺金虛弱者有之。若講八味丸，丸者緩也，豈可以緩藥治急病？然八味丸治火衰者則可，若治懷妊，百中一二也。○或胎作脹，或脹作痛，此是脾胃氣虛，不能承載，用安胎飲加升麻、白朮。

不應，用補中益氣。懷妊作脹，氣滯而脾弱者多。脹而痛，則氣愈滯矣，宜理氣健脾。若認脾胃氣虛不能承載，此胎氣下墜也，可用升提補中氣，若脹而痛，用之必氣急而喘，胎上逼心而死。立齋一代明醫，此處尚欠斟酌。○或因勞役所傷，或食煎炒，小便帶血，此是血得熱而流於胞中，宜清膀胱，用逍遙散。

白話文：

[安胎]

1. 如果懷孕的胎兒受到寒氣影響而不穩定，可能表現出的症狀包括胃酸倒流、噁心飽脹、偏好熱食怕冷、下腹寒冷或拉肚子，或是脈搏微弱細緻，完全沒有火氣的徵兆，這都是因為體內的陽氣不足造成的寒症。只要溫暖身體中焦，胎兒就能夠安定。然而，如果是短暫受到寒氣影響，而非真正體內陽氣不足的寒症，就不要使用熱性藥物，否則會造成誤解。如果肝腎功能在下部不足，應該使用左歸飲、右歸飲、固陰煎等藥方。然而，肉桂和附子對於懷孕的女性並不適合。

如果孕婦噁心嚴重，應在原本的治療方案中加入二陳湯之類的藥物來調和。更應該做的是調理胃腸和脾臟，而不是單純依賴原有的治療方案。

如果是氣滯和痰多的情況，可以使用四七湯或二陳湯加上當歸來治療。然而，在這種情況下加入當歸，並不符合常理。

2. 王節齋曾經說過，調理懷孕的女性，應該注重清熱和養血，而白朮是補脾的重要藥物，黃芩則被視為安胎的神藥，這都是為了清熱。然而，這種方法雖然聽起來合理，實際上卻存在問題，必須加以辨別。胎兒的氣質必定會受到母親臟腑氣質的影響，大多數陰虛的人容易產生熱氣，而陽虛的人則容易產生寒氣。如果按照寒熱來調整，那便是平衡的氣質。如果以十個人作為例子，那麼三個人可能是寒性，三個人可能是熱性，剩下四個人則是平衡的氣質。

氣質偏寒的母親不易受孕，同樣地，氣質偏熱的母親也不易受孕，只有氣質平衡的母親才能順利懷孕。惡阻這種症狀，一旦肝火上攻到胃部，可以使用二陳湯、六君子湯，再加上生薑、竹茹、黃連來治療，效果肯定會很好。然而，如果只是因為孕婦嘔吐就使用生薑、半夏，這是因為嘔吐，而不是因為胃寒。也有時候，加入黃芩後，嘔吐反而得到舒緩，這種情況很常見，不能因此否定其效果。然而，孕婦體內有熱氣的佔大多數，只有極少數是寒性的，不能誤判，以免對後人造成傷害。

現在的孕婦，氣質強壯的很少，氣質虛弱的很多。氣質虛弱，意味著陽氣不足，如果再使用黃芩，可能會受到傷害而生病。同時，也有因為熱氣傷害了元氣而導致虛弱的情況，這種情況可以使用涼性藥物，因為氣質是陽性的，《內經》中提到熱氣會傷害氣質，所以需要使用清熱的藥物。然而，如果說是陽氣不足，那就意味著火氣衰退，應該使用熱性藥物。但是，血液受到熱氣影響會亂跑，最終會傷害胎兒。現在很多人不明白這點，只因為黃芩被稱為「聖藥」，就認為是懷孕的女性必用的藥物，不管孕婦的陰陽強弱，只要是為了安胎，都會使用，這樣造成的危害是很大的。對於懷孕的女性，如果體內有熱氣而且飲食量減少，通常是由於熱氣傷害了血液，所以需要使用經過酒炒的黃芩，來清除血液中的熱氣。

白朮能夠強健脾臟，增加食慾，讓飲食量增加，這樣就可以生成更多的精血，保護和養育胎兒。在夏季，熱氣傷害了元氣，更應該加入白朮。如果有其他疾病，應該根據懷孕前的治療方式來處理，不能墨守成規。

如果孕婦出現心悸、膽怯、煩躁不安的情況，這被稱為子煩，可以使用竹葉湯。如果沒有改善，可以考慮血虛的情況，使用四物湯，或是氣質虛弱的情況，使用四君子湯。子煩這種症狀，通常是由於熱氣引起的，使用四物湯和四君子湯時需要謹慎。

如果孕婦持續出血，被稱為漏胎，血虛的情況可以使用二黃散，失血過多的情況可以使用八珍湯。如果沒有改善，可以使用補中益氣湯。對於胎漏出血的情況，應該使用補氣和清熱的藥物，因為氣質可以控制血液。川芎和當歸具有活血的作用，不應該使用。

如果孕婦尿量少且排尿困難，或是形成滴瀝，這被稱為子淋，可以使用安營散。

如果沒有改善，可以配合使用八珍湯。如果腿部和腳部抽筋，並且小便不暢，應該立即使用八味丸，否則無法挽救。對於懷孕的女性，如果小便不暢，可能是因為陰分不足和肺金虛弱。然而，如果只是因為八味丸是緩慢的藥物，就不能用緩慢的藥物來治療急症。然而，八味丸對於治療火氣衰退的情況是有效的，但對於懷孕的女性來說，只有極少數的情況適用。如果孕婦感到腹部脹痛，這可能是因為脾胃氣質虛弱，無法承受胎兒的重量。可以使用安胎飲加上升麻和白朮。

如果沒有改善，可以使用補中益氣湯。對於懷孕的女性，腹部脹痛通常是因為氣質滯留和脾臟虛弱。如果腹部脹痛，那麼氣質會更加滯留，應該調理氣質和強健脾臟。如果只是認為脾胃氣質虛弱無法承受胎兒的重量，這意味著胎兒的位置下垂，可以使用升麻提升中氣。然而，如果腹部脹痛，使用這種方法會導致氣質急促和呼吸困難，胎兒會向上壓迫心臟，導致死亡。立齋是一位著名的醫生，這裡的處理方式還需要進一步考慮。

如果孕婦因為勞累或食用煎炒食物，小便帶血，這可能是因為血液受到熱氣影響流入子宮中，應該清潔膀胱，使用逍遙散。

如果已經確定血液受到熱氣影響流入子宮中，應該使用清涼的藥物來清除熱氣，逍遙散並不是最適合這種情況的藥物。立齋是一個明白道理的人，但使用藥物時往往會固守舊方，未能達到最佳效果，同時喜歡溫補而害怕寒涼，因此景嶽特別喜愛他。胎兒在子宮中，就像水果在樹枝上一樣，如果樹枝枯萎，水果就會掉落，這是自然的現象。女性如果情緒波動或慾望過度，也會導致胎兒不安甚至墮胎。這是在描述懷孕的女性如何受病。

有些情況是因為母親的疾病影響到胎兒，只要治療母親的疾病，胎兒自然就會穩定。這種觀點非常恰當。