《景岳全書發揮》~ 卷三 (3)

1. 經期腹痛

凡涉虛弱不足，而經滯作痛者，惟用決津煎、五物煎加減主之。經滯作痛，乃氣不行，熟地最不宜，當以理氣為要，如香附、青皮之類。○凡婦人但遇經期則必作痛，或食則嘔吐，肢體困倦，或兼寒熱，是必素稟氣血不足，止宜八珍湯、大營煎之類。此等證逍遙散、六君子竟調脾胃為主，四物血藥不必用也。

雖血不足者，亦當扶脾，脾為生化之源，資生之本也。景岳每以氣為先而立方用藥，皆以血藥凝滯之品為主方，與論不合。

立齋曰：前症若風寒傷脾者，六君加炮姜。外邪未可用補。

白話文：

[月經期間腹部疼痛]

凡是因為身體虛弱導致月經滯留而引起疼痛的情況，主要使用決津煎、五物煎等方劑，根據具體情況進行增減調整來治療。月經滯留引起疼痛，主要是因為氣行不順，這種情況下使用熟地黃並不是最好的選擇，應該以調理氣機為主，例如可以使用香附、青皮這類藥材。

對於女性來說，如果每次月經來臨時都會出現疼痛，或者伴有噁心嘔吐、肢體疲憊無力，甚至出現寒熱交錯的情況，這通常是因為身體素質本身就存在氣血不足的問題。這種情況下，適合使用八珍湯、大營煎等方劑來調理。對於這種症狀，使用逍遙散、六君子湯來調理脾胃功能更為重要，不一定非得使用四物湯這類專門針對血液的藥物。

即使患者是因為血液不足而導致的問題，也應當著重於調理脾胃，因為脾胃是身體生化功能的源泉，是維持生命活動的根本。張景嶽在開方用藥時，往往會將氣機調理放在首位，而使用的藥物多為能促進血液循環、消除瘀滯的藥物，這種做法和上述理論並不完全相符。

立齋先生指出：對於前面提到的症狀，如果是由於風寒侵襲脾胃所導致，可以使用六君子湯加上炮製過的乾薑來治療。但是，在外感邪氣尚未清除的情況下，不宜立即使用補益藥物。

2. 崩淋經漏不止

惟是陰虛之說，則但傷營氣，無非陰虛，而五臟之陰皆能受病，故神傷則血無所主，心病則神傷。氣傷則血無所從，肺病則氣傷。意傷則不能統血攝血，脾病則意傷。魂傷則不能蓄血藏血，肝病則魂傷。志傷則不能固閉真陰。腎病則志傷。所以五臟皆有陰虛，五臟皆有陽搏。

故治此之法，宜審臟氣，察陰陽。無火者，求其臟而培補之；有火者，察其經而清養之，此不易之良法也。火豈可言無，無則死矣，當言衰則可。此但講陽搏陰虛，未言無火。但元氣既虛，極多假熱。察色。先賢有云：凡下血症，須用四君子輩以收功。非但下血，諸血症皆以胃藥收功。

若陰虛血熱妄行者，宜保陰煎、加減一陰煎。既云血熱妄行，宜涼血清火，一陰煎內有牛膝，使血下行，不宜用。○若火盛迫血妄行而無虛症者，宜徙新飲。徙新飲內以廣皮為君，不加生地涼血，立方不知君臣佐使之法。○凡血淋治法，大約如前。新方治病，未為盡善。

一、崩淋之病，有暴崩者，有久崩者。暴崩者，其來驟，其治亦易。暴崩，其勢甚急，有卒然而脫者，豈可云易治？且五臟五氣，無不相涉，故五臟中皆有神氣，皆有肺氣、胃氣、肝氣、腎氣，而其中之或此或彼，為利為害，各有互相倚伏之妙。神氣即胃氣，不必多為分說。

故必悟臟氣之本，強弱何在？死生之權，緩急何在？精氣之要，消長何在？攻補之法，先後何在？此皆混話，毫無實見。斯足稱慧然之明哲。景岳之方，未見明哲。

若隔之淺者，其崩尚輕；隔之久者，其崩必甚。此因隔而崩也，當預服四物、八珍之類以調之，否則恐其鬱久而決，則為患滋大也。郁久而決，以開鬱為主，當因病用藥，非預服四物、八珍可治。

立齋曰：前證治法，固脾胃虧損不能攝血歸源者，用六君加芎、歸、柴胡。竟扶脾胃，不必加芎、歸、柴胡。○若脾經鬱結而血不歸經，用歸脾加柴、梔、丹皮。宜理氣則鬱開，香附、砂仁之類。○若悲傷胞絡而血下崩，用四君加柴、梔、升麻。此處可用補中益氣。

白話文：

這個章節談的是崩漏和淋瀝不止的狀況，主要講解了這是因為陰虛導致的問題。陰虛影響的不只是營氣，實際上五臟的陰氣都可能受到影響，進而導致不同的病症。比如，心神受損會影響血液的控制，肺氣受損會影響血液的生成，脾氣受損會影響血液的統攝，肝氣受損會影響血液的儲存，腎氣受損會影響真陰的固守。

對於這種陰虛的治療，首先需要判斷哪個臟器的氣血受損，再根據情況進行培補或者清養。火氣並不是完全不存在，只是在某些情況下它會衰弱。在治療過程中，顏色的變化也是一個重要的參考。古人曾說，對於出血的症狀，應該使用四君子湯這類藥物來調理。

如果病人是因為陰虛血熱導致的出血，可以使用保陰煎或者加減一陰煎。但是，如果火氣旺盛導致的出血，而且沒有出現虛弱的症狀，則應該使用徙新飲。

在處理血淋的問題時，大多數情況下都是按照上述原則來進行的。然而，新的療法雖然能夠解決一些問題，但還未達到完善的程度。

崩漏的疾病，有的是突然發生的，有的是長期存在的。突然發生的崩漏，雖然來得快，但治療相對容易。然而，實際上，這種急性的崩漏病情十分危急，有可能會立即導致脫水，怎麼可能說容易治療呢？而且，五臟的氣血相互關聯，每一個臟器都有神氣、肺氣、胃氣、肝氣、腎氣，這些氣血的平衡與失衡，會產生各種各樣的影響。

因此，必須深入瞭解臟器氣血的根本，弄清楚哪個臟器的氣血強弱，哪個臟器的生死關系緊急，哪個臟器的精氣消長，以及攻補的先後順序。這是一個需要高度智慧和洞察力的過程。

如果病情較輕，崩漏的狀況就不會太嚴重；如果病情長期存在，崩漏的狀況就會更為嚴重。對於這種情況，應該提前服用四物湯、八珍湯等藥物來調理，否則可能會因為病情長期積壓而突然爆發，帶來更大的危害。

立齋先生認為，對於這種疾病的治療，如果是因為脾胃功能損傷，無法正常將血液輸送到身體各部位，可以使用六君子湯加上川芎、當歸、柴胡。但是，如果只是單純的扶助脾胃，則不需要加入這些藥材。

如果脾經出現鬱結，導致血液無法正常流動，可以使用歸脾湯加上柴胡、梔子、牡丹皮。在這種情況下，理氣的藥物，如香附、砂仁等，可能會更有效。

如果因為悲傷導致胞絡受損，導致血液下瀉，可以使用四君子湯加上柴胡、梔子、升麻。在這種情況下，補中益氣的藥物可能會更適合。

3. 殺血心痛

陳臨川《良方》云：婦人血崩而心痛甚，名曰殺血心痛，由心脾血虛也。若小產去血過多而心痛甚者，亦然。用烏賊骨炒，醋湯調下；失笑散亦效。既云心脾血虛，宜用補脾養血，失笑散乃消瘀之藥，豈可用乎？惟瘀血痛者可耳。

一婦血崩兼心痛三年矣，諸藥不應，每痛甚，虛症悉具，面色痿黃。余曰：心主血，蓋由去血過多，心無所養，以致作痛，宜十全大補湯，參朮倍之。歸脾湯更好，乃切中病情之藥。

白話文：

在陳臨川的《良方》中提到：女性如果月經出血過量並且伴隨劇烈的心痛，這種情況被稱為"殺血心痛"，主要是因為心臟和脾臟的血液不足所導致。若是在小產後失血過多而產生嚴重心痛的情況，也是同樣的道理。治療上，可以使用炒過的烏賊骨，以醋水調服；失笑散也有一定的療效。雖然說是心脾血虛，理應補充脾臟、養血，但失笑散是消除瘀血的藥物，真的能用嗎？只有在因瘀血導致疼痛的情況下才適用。

有一個女性患者，她已經有三年的月經大量出血並且伴有心痛的問題，試過許多藥物都無效。每次心痛劇烈時，身體呈現出各種虛弱的徵狀，臉色憔悴泛黃。我認為，心臟負責供應血液，可能是因為失血過多，導致心臟無法得到足夠的滋養，所以產生疼痛。建議服用十全大補湯，其中的人參和白朮成分加倍。而歸脾湯則更適合，是對症下藥的好選擇。