《景岳全書發揮》~ 卷二 (3)

1. 論治

若痰飲壅閉，氣道不通者，必須先用吐法，並當清其飲食，此治狂之要。非清也，《內經》所謂奪食即止。

一、癲症多由痰氣。凡氣有所逆，痰有所滯，皆能壅閉經絡，格塞心竅，故發則暈僕，口眼相引，目睛上視，手足搐搦，腰脊強直，食頃乃蘇。癇症之發，如此情狀，豈可認為癲症乎？辨症未明，用藥必誤，害人非淺。

一、癲癇症無火者多。若無火邪，不得妄用涼藥，恐傷脾氣，以致變生他症，且復有陰盛陽衰及氣血暴脫，而絕無痰火氣逆等病者，則凡四君、四物、八珍、十全大補等湯或加乾薑、桂、附，皆所必用。此乃暴脫之症，豈可謂之癲癇？認病不明，大誤後人之治。○若照此用藥，必致誤人。景岳平生技藝，只將陰陽水火言之又言，而以陽氣為主，眩人耳目。

白話文：

[治療討論]

如果因為痰和水濕阻塞，導致呼吸道不暢，我們必須先使用催吐的方法來治療，並且要調整飲食，這是最主要的治療瘋狂狀態的方法。這裡的"清"不是指清理，而是《內經》中提到的，只要停止攝入食物，病症就會暫時得到控制。

第一點，癲狂症大多是由於痰和氣的問題。當氣流受阻，痰液積聚，都可能堵塞經絡，封閉心臟的通道，因此發作時會突然倒下，口眼歪斜，眼睛向上看，手腳抽搐，腰部僵硬，通常過了一段時間才會恢復。癲狂症發作的情況就像這樣，怎能輕易斷定為一般的癲狂症呢？如果不能正確診斷病情，用藥必然會出錯，對人的危害不小。

第二點，大部分的癲癇患者並無火熱的症狀。如果患者並無火熱的邪氣，就不能隨便使用冷性藥物，因為可能會損傷脾胃的功能，進而引發其他的疾病。此外，有些患者是因為陰氣過盛，陽氣衰弱，或者氣血突然流失，並沒有痰火氣逆等問題，這種情況下，應該使用如四君子湯、四物湯、八珍湯、十全大補湯等，或者添加乾薑、肉桂、附子等溫熱藥物。這是氣血突失的症狀，怎能斷定為癲癇呢？如果對疾病認識不清，就會嚴重誤導後人的治療。如果按照這種方式用藥，肯定會誤導他人。張景嶽一生的醫術，只是反覆強調陰陽水火的理論，特別強調陽氣的重要性，讓人誤解。]

2. 述古

《千金方》云：小兒之癇有三，風癇、驚癇、食癇也。據云無癇，何得又引前賢之說？豈癇即癲耶？○又云：病先身熱，掣縱，驚啼叫喚，而後發癇，脈浮者，為陽癇，病在六腑外，在肌肉，猶易治也。在肌肉，何得驚啼叫喚？愚謂二家之說，雖若切當，然風寒外感，自有表症，飲食內傷，是有里症，俱未必亂神。

若此而癲癇為病，則忽爾昏厥，此其病則專在心經，以及肝膽二臟，又非風寒飲食所能頓病若此者。癲症之發，屬胃有痰火，因風寒觸動，內之痰火，得風而上升為厥；或因食物填塞胃中，不得通泰，其痰火上湧而厥；因驚而動肝膽之火，痰隨火升而厥，故小兒之癇有三。若景岳云其病專在心經及肝膽，尚未明白，妄自議論前人。

丹溪曰：大法行痰為主，黃連、南星、瓜蔞、半夏，尋火尋痰，分多少而治，無不愈。仍用丹溪之法，何必罪其為寒涼害人？○因胃中之痰，隨肝膽之火上升，干其心肺之竅而昏厥，此乃至理。

白話文：

【述古】

《千金方》提到：小兒的癲癇有三種類型，分別是風癲、驚癲和食癲。有人認為並無癲癇一說，但這裡卻引用了前人的觀點，難道癲和癇是同一回事嗎？

又說到：如果小孩在發病前出現身體發熱，抽搐，驚嚇啼哭，然後才發作癲癇，且診脈結果顯示脈象浮動，這被稱為陽癲，病根在六腑之外，在肌肉層面，這種情況相對容易治療。但若是在肌肉層面，為什麼會出現驚嚇啼哭的情況呢？我認為兩種觀點雖然看似合理，但是風寒引起的外感疾病，本身就會有表面的症狀，飲食過量導致的內傷，也會有內裡的症狀，這些不一定會影響精神狀態。

但如果孩子得了癲癇，他們可能會突然陷入昏迷，這種病症主要影響心臟和肝膽兩個器官，並非一般的風寒或飲食問題能引起如此嚴重的病情。癲癇的發作，可能與胃中有痰火有關，因為風寒刺激，使內部的痰火上昇導致昏厥；或者因為食物堵塞胃部，無法順利消化，導致痰火上湧而昏厥；也可能因為受到驚嚇，激發肝膽之火，痰隨火上昇而昏厥，因此小兒的癲癇有三種原因。像景嶽所說，癲癇主要影響心臟和肝膽，這種說法還不夠明確，對前人的評論有些武斷。

丹溪先生認為：治療癲癇的主要方法是化痰，使用黃連、南星、瓜蔞、半夏等藥物，根據火候和痰量來調整治療方案，這樣往往能痊癒。如果採用丹溪的方法，何必擔心會因藥物性質寒涼而害人呢？

因為胃中的痰，跟著肝膽之火上昇，幹擾心肺的運作導致昏厥，這是基本的病理機制。