《景岳全書發揮》~ 卷二 (4)

1. 癃閉

2. 論證

夫膀胱為藏水之腑，而水之入也，由氣以化水，故有氣斯有水；水之出也，由水以達氣，故有水始有溺。人之飲由口而入，故云飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。此有形之水，從口而入，由肺氣施化，下及膀胱而溺出矣。經云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。

未聞有由氣化水之說。蓋飲入於胃，則氣傳入膀胱而溺。若雲氣化水，乃無形之氣化其水而藏諸腎，非有形之水可以氣化成水而為溺。景岳之言，於理欠通。經云：濁陰出下竅。此句不講矣。然則水中有氣，氣即水也；氣中有水，水即氣也。今凡病氣虛而閉者，必以真陽下竭，元海無根，水火不交，陰陽否隔，所以氣自氣而不化水，水自水而蓄不行。氣不化水，則水腑枯竭者有之；水蓄不行，則浸漬腐敗者有之。

氣既不能化，而欲強為通利，果能行乎？陰中已無陽，而再用苦寒之劑，能無甚乎？只消一句氣化則能出矣，不必紛紛閒話，何人不知此理？○真陽下竭，元海無根，氣中有水，水中有氣，凡議論必牽引之，以為妙論，如《水滸傳》每每以劫法場為言，《西遊記》每每以觀音出現為言，景岳書中每以此幾句為套語，世人不察其立言之誤而宗之，每以回陽為本而用熱藥，貽禍不淺。

白話文：

在討論的內容中，膀胱被描述為儲存水分的器官。水分的吸收，是由氣轉化而成，因此，有氣的存在就有水分；而水分的排出，是藉由水分幫助氣的運作，所以，有水分才會有尿液的產生。我們攝取的水分是由口進入身體，因此，常說飲食進入胃部後，會產生精微的氣，然後向上輸送到脾臟，脾臟再將這些精氣散佈出去，最後送至肺部，肺部調節水分的通道，再向下送至膀胱。這是有形的水分，從口進入，由肺部的氣來進行轉化，最終到達膀胱並以尿液的形式排出。經典中提到：膀胱就像一個城市，負責管理所有的津液，當氣的轉化功能正常時，就能順利排尿。

然而，並未聽過氣可以轉化為水分這種說法。實際上，飲水進入胃部後，氣會將之傳遞到膀胱，形成尿液。如果說氣可以轉化為水分，那應該是指無形的氣轉化為水分，並將其儲存在腎臟中，而非有形的水分可以由氣轉化成水分，形成尿液。張景嶽的說法，在道理上有些不通。經典中說：濁陰會從下竅排出。對於這句話，這裡就不做進一步的解釋了。

然而，氣中有水分，水分中也有氣，現在，當一個人因為氣虛而導致閉塞的情況，往往是由於真陽已經耗盡，根本的元氣已經衰弱，水與火無法相互作用，陰陽之間產生隔閡，因此，氣只能自己運作，無法轉化為水分，水分也只能自己存在，無法順利排出。當氣無法轉化為水分，可能會導致膀胱乾涸；當水分無法順利排出，可能會導致水濕積聚，甚至腐敗。

在氣無法轉化的情況下，如果強行使用通利的方法，真的能有效嗎？當陰中已經沒有陽氣，再使用苦寒的藥物，會不會造成更大的問題？只需要理解一句話：「當氣轉化功能正常時，才能順利排尿」，就足以說明一切，不需要再多言。又有誰不知道這個道理呢？

當真陽已經耗盡，根本的元氣已經衰弱，氣中有水分，水分中也有氣，這樣的理論總是在各種討論中被引用，被認為是精妙的論點，就像《水滸傳》中常常提到的劫法場，《西遊記》中常常提到的觀音出現一樣。張景嶽的書中，也常常使用這幾句話作為固定的語句，但世人並未注意到他言論中的錯誤，反而將其視為圭臬，經常以回復陽氣為目標，大量使用熱性的藥物，結果帶來了深遠的災難。

3. 論治

凡氣實等症，無如吐之妙者，譬之滴水之器，閉其上竅，則下竅不通，開其上竅，則下竅必利。此丹溪言之詳矣，不必依樣畫胡蘆而再說矣。

一、久服桂附之屬，以致水虧陽亢，而小便不通者，宜解毒壯水。仍有桂附多服，致水虧陽亢，則知熱藥非常服之品矣。

一、服分利既多，而小水愈不通者，此必下竭之症。察其水虧者，必須大補真陰；火虛者，必須峻補陽氣。景岳治癃閉，但知大補真陰，峻補陽氣，殊不知肺受火爍，乾金不能施化，失其清肅降下之令，以致小便不利者，當用清肺為主。清肺則小便自利，所謂水出高源，下病取上之法。景岳尚未及此，何得謂之博覽群書？可愧，可愧。

白話文：

在治療方面，對於那些因為氣血過盛導致的症狀，沒有比催吐更有效的了。這就好比一個裝水的容器，如果上面的孔被堵住了，那麼下面的孔自然也就無法流通；但如果打開上面的孔，下面的孔就會順暢。丹溪對這個理論有詳細的闡述，這裡就不需要再重複說明。

一、長期服用像肉桂、附子這一類的藥物，導致體內水分虧損，陽氣過旺，小便不暢的，應該使用解毒壯水的療法。由此可知，過量服用溫熱性藥物會導致水虧陽亢，所以這些藥物並非適合長期服用。

二、如果已經使用了大量的利尿劑，但小便仍然不通暢，這可能就是下焦虛竭的症狀。如果發現是水分虧損，必須大力補充真陰；如果是火氣虛弱，必須強力補充陽氣。景嶽在治療小便不通時，只知道大力補充真陰和強力補充陽氣，卻忽略了肺部受火氣侵蝕，肺金無法正常運作，失去清肅下降的功能，導致小便不暢的情況，這種情況應以清肺為主。只要清肺，小便自然就會通暢，這就是所謂的「水出高源，下病取上」的治療方法。景嶽還沒能達到這個層次，怎能稱得上博覽羣書呢？真是讓人汗顏，汗顏。

4. 秘結

5. 論證

秘結一證，在古方書有虛、風、氣、熱、寒、濕等秘，而東垣又有熱燥、風燥、陽結、陰結之說，此其立名太煩，又無確據，不得其要，而徒滋疑惑，不無為臨症之害也。秘結當分氣血，不可混同立論。秘者，氣之秘也；結者，乾燥而結，津液枯也。氣滯而秘，宜理氣；氣虛而秘，宜補氣；血虛而結，宜滋潤；火亢而結，宜通利，不必多論。至陰結者，天寒地凍，水泉不流，用辛熱以治之。

白話文：

在討論便祕這項症狀時，根據古老的醫書記載，有因為虛弱、風邪、氣滯、熱盛、寒涼、濕氣等因素所導致的便祕。而李東垣（東垣）則進一步提出有熱燥、風燥、陽性便祕、陰性便祕的理論，然而這些命名過於複雜，且缺乏具體證據，未能掌握核心，只會徒增困惑，對於實際臨牀診斷可能會造成不利影響。

我們應該區分是氣滯還是血虛導致的便祕，不能混為一談。便祕，主要是氣滯所致；大便乾硬，則是津液不足造成的。如果是由氣滯引起的便祕，應當調理氣機；若因氣虛引起，則應補氣；若是血虛導致的大便乾結，應該滋養血液；如果是火氣過旺導致的便祕，就應當通利降火，這些原則不必多加闡述。

至於陰性便祕，就像是冬天天寒地凍，水流凝固的情況，應使用辛溫的藥物來治療。

6. 論治

火盛水虧，陰虛而燥者，宜丹溪補陰丸、人參固本，或六味加知、柏、麻仁之類。每毀丹溪滋陰知柏之害人，今仍引補陰丸以治燥結，何耶？

一、老人便結，大部皆屬血燥。蓋人年四十而陰氣自半，則陰虛之漸也，此外則愈老愈衰，精血日耗，故多有乾結之症。治此之法無他，惟虛者補之，燥者潤之而盡之矣。可見丹溪陽有餘陰不足之論不誣矣。景岳獨議其非，而今又引人年四十則陰虛之漸，愈老愈衰，精血日耗，治法燥者潤之，何耶？

白話文：

[治療討論]

當火氣旺盛，腎水不足，身體陰虛且乾燥的情況下，適合服用丹溪補陰丸、人參固本，或是六味地黃丸加上知母、黃柏、麻仁等藥物。有人常批評丹溪滋陰用知母、黃柏的方子害人，但現在還是會引用補陰丸來治療乾燥便祕，這是為什麼呢？

首先，老年人排便困難，大多屬於血液乾燥的情形。一般來說，人到四十歲時，身體的陰氣就已減半，這就是陰虛的開始，隨著年齡增長，身體機能衰退，精血逐漸消耗，因此常見乾燥便祕的症狀。治療這種情況的方法很簡單，對於虛弱的人，要補充能量；對於乾燥的人，要滋潤身體，這樣就能解決問題了。由此可見，丹溪提出的陽氣過剩，陰氣不足的理論是有根據的。然而，景嶽卻反對這個觀點，但現在我們又提到，人到了四十歲，陰氣逐漸衰弱，越老越衰弱，精血逐漸消耗，對於乾燥的治療方法就是滋潤身體，這是為什麼呢？