《景岳全書發揮》~ 卷二 (1)

1. 論證

嘗聞之立齋先生曰：使氣血俱盛，何痰之有？經云：邪之所湊，其氣必虛。留而不去，則成為實。若痰氣壅滯，而竟以補虛，未免有實實之誤。

實痰者何？謂其元氣猶實也。此則宜行消伐，但去其痰，無不可也。實痰者，元氣猶實也。前云元氣實則運化而不成痰，何云元氣實宜行消伐？則知仍可用攻矣。○前論不必治痰，今云但去其痰無不可也，何言之悖謬若此耶？且凡實痰本不多，其來也驟，其去也速。積久而成，何云其來也驟？是以實痰無足慮。

倏忽壅塞不通而死，何得謂無足慮？故經云：五實死。治痰之法無他，但使元氣日強，則痰必日少。若元氣日衰，則水穀津液，無非痰耳。治痰必先理氣，氣行則津液流行，而不成痰，非竟講補元氣也。立齋雖為一代名醫，一生治病，惟講補元而已，仲景之法，未見其講究。

雖云宗東垣之學，然東垣用攻者亦有之，但刻刻照顧脾胃耳，至於立齋但學東垣之補，未學東垣之清火消導攻伐也。然則治此者，可不辨其虛實，而欲一概攻之，如王隱君所論，百病皆生於痰，悉用滾痰丸之類，其亦但知目前，而不知日後之害哉。新場鎮汪醇右夫人，向有胃脘痛，飲食不運等症，醫者調治皆以扶脾培土為主，後竟眩暈耳鳴，胸膈不寬，飲食不進，心神恍惚，若有癲狂之狀。余診視之，議其胃中有痰，當用滾痰丸治之。

舉家以為元氣素虛，豈可用攻？強用滾痰丸三錢，大便下如膠者碗許，胸膈稍寬，始信為膠痰所阻。連服三次，去頑痰不計，諸症悉退。但病蒂未除，自此以後，稍覺舊病復發，即以滾痰丸服之，去痰即安，已數年有餘矣。若論痰不可攻，攻藥不可多服，則此症無可生之理矣。

白話文：

我曾聽立齋先生說過，如果氣血都旺盛，怎麼會有痰呢？古籍上寫著：邪氣聚集的地方，那裡的正氣必定是虛弱的。如果邪氣停留不去，就會轉變為實邪。假如痰氣壅塞滯留，卻直接用補虛的方法治療，這無疑是對實邪使用了實證的療法，容易產生誤解。

那麼，什麼是實痰呢？就是說，病人的元氣還很旺盛。這種情況下，應該使用消痰伐邪的療法，只要去除痰，就沒有問題。實痰的意思，就是病人的元氣還很旺盛。前面提到，如果元氣旺盛，就能運化，就不會形成痰，為什麼又說元氣旺盛應當使用消痰伐邪的療法呢？這就說明，還是可以使用攻邪的療法。

前面討論說不需要特別處理痰，現在又說只要去除痰就可以，這兩種說法為什麼會這麼矛盾呢？而且，通常實痰並不多，它來得快，去得也快。但是，如果長時間積累下來，怎麼能說它來得快呢？所以，實痰並不需要太過擔心。

但是，如果突然間痰堵住呼吸道，導致無法呼吸而死亡，怎能說不需要太過擔心呢？因此，古籍上寫著：五實之症，會導致死亡。治療痰的原則沒有其他，只要讓元氣逐漸強壯，痰自然就會逐漸減少。反之，如果元氣逐漸衰弱，食物和水分也會變成痰。治療痰首要的是調理氣機，讓氣流通暢，這樣，水分就能正常流動，不會形成痰，並不是單純地補充元氣。立齋雖然是一代名醫，但他一生看病，只講補元氣，對於張仲景的療法，他並沒有深入研究。

雖然他聲稱遵循李東垣的學說，但李東垣也會使用攻邪的療法，只是他時刻關照脾胃。然而，立齋只學到了李東垣補益的方法，並沒有學到李東垣清熱消痰和攻邪的療法。因此，治療痰症的人，不能不分虛實，就一味地使用攻邪的療法，就像王隱君所說的，所有的疾病都是由痰引起的，全部使用滾痰丸之類的藥物，這種做法只看到眼前的效應，卻不知道長期下來的害處。

例如，新場鎮的汪醇右夫婦，她以前有胃痛，飲食消化不良等症狀，醫生都是以扶助脾胃、增強消化功能為主進行治療。然而，後來她開始出現頭暈、耳鳴、胸悶、食慾不振、精神恍惚，甚至有癲狂的徵兆。我檢查後，認為她胃中有痰，應該使用滾痰丸來治療。

她的家人認為，她的元氣一向虛弱，怎麼可能使用攻邪的療法？但是，我們強烈建議她服用三錢的滾痰丸，結果，她的大便像膠一樣，排出了差不多一碗，胸悶的情況有所改善，才發現是因為痰阻塞造成的。連續服用了三次，排出了大量的頑固痰，所有症狀都消失了。但是，疾病的根本原因並沒有消除，從此以後，只要稍微感覺到舊病復發，就立即服用滾痰丸，痰排出後，身體就會好轉，已經超過幾年了。如果說痰不可以攻邪，攻邪的藥不能多服，那麼，這個病根本就沒有康復的可能。

2. 論治

若脾氣微虛，不能制濕，或不運而為痰者，其證必食減，神倦，痞悶等症，宜六君、五味、異功之類主之，金水六君亦妙。脾虛不能制濕，用歸地濕氣愈滯矣。亦妙兩字難言。○肝腎傷則水液妄行，或痰飲起自臍下，直衝而上，此脾腎俱傷，命門土母之病也。雖八味丸，乃其正治，然無如理陰煎，其效更如神也。

理陰煎大無學問之方，稱為其效更神，而八味丸反為不如，可恥。

有以腫脹而生痰者，此水入脾經，謂之反克，臟平者，宜六味丸、左歸飲之類主之。水入脾經，謂之反克，此水濕傷脾，宜培土以制水，豈有反用滋陰之藥助其陰濕乎？大謬。

一、諸家治痰之法，多有治其標者，雖不可執，亦不可廢也。前云不必治痰，今又言諸家治痰之法不可廢也，何議論之遊移不定？則知景岳之治病，未見其確當。

白話文：

[治療討論]

如果脾氣稍微虛弱，無法抑制濕氣，或者因為不運化而轉化為痰，這種情況一定會出現食慾下降、精神疲憊、胸悶等症狀，適合使用六君子湯、五味子、異功散等藥物來治療，金水六君子湯也有很好的效果。但是，脾虛無法抑制濕氣的情況下，如果使用歸地（熟地黃）反而會讓濕氣更加滯留。"亦妙"兩個字的含義難以言喻。

肝腎受損的話，身體的水分就會失調，可能會從肚臍下方產生痰飲，直衝上來，這就是脾腎都受損，是生命根本的病症。雖然八味丸可以對症治療，但實際上，理陰煎的效果卻更神奇。

有人因為浮腫而產生痰，這是因為水分進入了脾經，我們稱之為反克，對於這種情況，適合使用六味地黃丸、左歸飲等藥物來治療。水分進入脾經，被稱為反克，這說明水分濕氣正在傷害脾臟，應該培養脾氣來抑制水分，怎麼可能反而使用滋陰的藥物來增加體內的濕氣呢？這是嚴重的錯誤。

各家在治療痰的方法上，大多數都是針對症狀進行治療，雖然不能固守，但也無法完全拋棄。前面提到不必特別治療痰，現在又說各家治療痰的方法不能廢止，為什麼會有這樣搖擺不定的觀點？由此可見，景嶽在治病上，並沒有確實的把握。