《景岳全書發揮》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 便血論治
一、脾胃氣虛而大便下血者，其血不甚鮮紅，或紫或黑，此陽敗而然。大便下血不鮮明，或紫黑，未可全屬陽敗。有瘀血而紫黑者，有熱極有毒而黑者，當清當消為主。若用溫補熱藥，必致敗壞。當察色辨症，然後用藥。凡動血之初，多由於火，及火邪既衰而仍有不能止者，非虛即滑也。
凡此之類，皆當以固澀為主。不必澀，竟以補脾胃為主。脾能統血，血症皆以胃藥收功。
一、怒氣傷肝，血因氣逆而下者，宜化肝煎、枳殼湯之類主之。補脾之中，必宜疏肝，肝氣條達，不致鬱而剋土。疏肝即所以補脾也。用藥之法，景岳尚未講究。
一、凡因勞倦七情，內傷不足，致大便動血者，非傷心脾，即傷肝腎。此中氣受傷，故有為嘔惡痞滿，有疼痛泄瀉，有寒熱往來，飲食不進者，時醫不能察本，而肆用寒涼，妄加攻擊，必致延綿日困。及其既甚，多有大便下紫黑敗血者，此胃氣大損，脾元脫竭，血無所統，故注泄下行，陽敗於陰，故色為灰黑，此危劇症也。臟腑敗壞而見紫黑、灰黑之色，亦因邪熱熏灼而敗，未見陰寒而能熏灼敗壞者。
明理者知之。○此等用藥，以脾胃為主，當察色辨症為要，紫黑灰黑處，尚要細心理會。若臟腑敗壞，雖用回陽，亦無益也。○亦有臟毒下血皆紫黑者，不可謂之寒而用熱藥。
白話文：
[便血的治療討論]
一、當脾胃氣虛導致大便出血時，血液通常不會非常鮮紅，可能是紫色或是黑色的，這是因為體內的陽氣衰弱所致。但大便出血顏色不是鮮明的紅色，或呈現紫黑，不能完全歸咎於陽氣衰弱。有可能是因為存在瘀血，才讓血液顯得紫黑；也可能因為體內熱毒過盛，使血液變黑。在這種情況下，應以清熱和消除瘀血為主要治療方向。如果使用溫補或熱性的藥物，可能會造成病情惡化。因此，在用藥之前，必須詳細觀察血液的顏色，並判斷病人的症狀。
在出血初期，通常是因為體內火氣旺盛所致。但當火氣已減弱，而出血仍無法停止時，則可能是因為體質虛弱或無法有效止血。對於這類情形，應以固澀止血為主要治療方向。然而，如果不需要進行固澀止血，就應該轉而以補充脾胃功能為主要目標。因為脾臟能統攝血液，所有血液相關的疾病，最終都可能需要通過調理胃部機能來解決。
二、當生氣導致肝臟受損，進而引發出血的情況，應使用化肝煎或枳殼湯等方劑來治療。在補充脾臟功能的同時，也必須疏肝解鬱，以防止肝氣鬱結，進一步傷害脾胃。疏肝其實就是一種補脾的方式。然而，對於這種用藥方法，明代醫學家景嶽尚未深入探討。
三、當勞累、情緒波動等因素導致內傷，進而引發大便出血時，通常與心脾或肝腎的損傷有關。這是因為中氣受損，病人可能會出現噁心、腹脹、疼痛、腹瀉、寒熱交錯、食慾不振等症狀。然而，許多醫生往往無法找到病因，反而過度使用寒涼性藥物，甚至隨意開刀，這很可能導致病情日漸惡化。當病情嚴重時，病人可能會出現排出紫黑血液的現象。這代表胃氣嚴重受損，脾臟功能衰竭，無法有效控制血液，導致血液大量流失，同時，陽氣也在陰氣的影響下衰敗，因而血液顏色呈灰黑色，這是一種非常危險的病情。臟腑功能受損而呈現紫黑或灰黑色，通常是因為邪熱薰灼所致，並非由陰寒引起。
對於這種情況，用藥應以調理脾胃為主，且必須詳細觀察血液顏色，並根據症狀調整治療方案。對於紫黑或灰黑血液，更需要細心判斷。然而，如果臟腑功能已經嚴重受損，即使使用回陽藥物，也難以取得效果。
另有一種情況，是因為臟腑毒素導致出血，血液顏色同樣呈現紫黑色。對於這種情況，不能單純認為是因為體內寒氣過重，而使用熱性藥物治療。