《景岳全書發揮》~ 卷三 (1)

1. 吐血論治

若虛在氣分者，宜五福飲，或大補元煎，氣虛血脫者，竟宜補氣，氣能攝血也，如參耆為主，佐以扶脾補元。若夾雜補腎凝滯之品，其陽和之氣可連行乎？治病當認清門路而用藥。況諸血證皆以胃藥收功，因脾胃為生化之源，能統攝其血也。若血藥補腎，亦緩著之治，且凝滯胸膈，有妨飲食耳。

若陽分不足者，宜理中湯。理中者，理中焦脾胃。因脾胃之氣有傷，非陽分不足，亦非火不生土。解釋命名，尚未詳細。○若素多勞倦思慮，或善嘔吐，或善泄瀉，而忽致吐血下血者，此脾虛不攝，非火證也，宜六味回陽飲。內有歸地，非嘔吐所宜。歸脾、六君為要劑。杜撰回陽飲，非若前賢之用藥有深意存焉。

蓋有形之血不能即生，無形之氣所當急固，但使氣不盡脫，則命可保，血可生，宜急用人參一二兩。黃耆一兩，當歸二錢，名補血湯，煎服最好。

一、吐血不止者，惟飲童便最效。童便可暫而不可久，久則傷胃。

白話文：

[對於吐血的治療策略]

如果虛弱出現在氣的部分，適合使用五福飲，或者大補元煎，對於氣虛導致血脫的情況，應該專注於補氣，因為氣有控制血液的能力，比如人參和黃耆是主要的補氣藥材，輔助以扶脾補元的藥物。但如果混入了補腎或凝滯的藥物，那陽和之氣還能夠流通嗎？治病時應當清楚辨別病症，再對症下藥。況且各種出血症狀最終都需靠胃藥來治癒，因為脾胃是生化作用的來源，能夠統籌控制血液。如果單純使用補腎的血藥，那只是緩慢的治療方式，而且會在胸膈間產生凝滯感，影響進食。

如果屬於陽分不足的人，適合使用理中湯。理中湯的作用在於調理中焦脾胃，因為脾胃的氣受損，並非單純的陽分不足，也不是火不生土的情況。對於這個名稱的解釋，尚未詳述。如果平時過度勞累、思考過度，或是容易嘔吐、腹瀉，突然出現吐血或下血的情況，這是由於脾虛無法控制血液，而不是火熱所致，適合使用六味回陽飲。但其中含有的歸地，對於易嘔吐的人並不適合。歸脾湯和六君子湯是更合適的選擇。自創的回陽飲，並不如前輩們用藥時深藏的智慧。

因為有形的血液不能立即生成，無形的氣纔是當務之急，只要氣不完全流失，生命就能保住，血液也能再生，應該立刻使用一至二兩的人參，加上一兩的黃耆，以及二錢的當歸，這被稱為補血湯，煎煮後服用效果最佳。

對於吐血不止的情況，喝兒童的尿液是最有效的。但這種方法只能暫時使用，長期的話會傷害胃部。

2. 吐血下血新按

倪孝廉者，年逾四旬，素以思慮之勞，傷及脾氣，時有嘔吐之症。一日於暑末時，因連日交際，致勞心脾，遂上為吐血，下為泄血。余往視之，則形勢俱劇，乃用參、地、薑、草大劑與之。初服毫不為動，嘔吐之症，不講參朮同用，而用熟地、乾薑，豈能見效？次服嘔吐稍止，而脈有生意，乃加附子、乾薑、參、地、朮、草、茯苓服之而嘔吐亦止。幸加白朮扶脾。

凡嘔吐脾胃之症，不用白朮、廣皮、茯苓，而以歸、地為治，豈能見效？若云見效，亦偶然耳。

勞傷脾胃而吐血，寒涼固不可用，熱藥亦不宜用，恐其助火咳嗽，惟歸脾、六君、四君加減治之，最為萬妥。如景岳之六味回陽飲，自稱其妙，亦紙上空言，未能見之實事。勞字之義，兩火上炎，豈非有火乎？但宜溫養，不可寒涼，故經云：勞者溫之，溫者養也，溫存以養，使氣自充，非講熱藥以溫養也。

白話文：

倪孝廉這個人，已經超過四十歲了，平時因為過度思考和勞累，損傷了他的脾氣，常有嘔吐的症狀。有一天在夏天快結束的時候，由於連續幾天的社交活動，導致他的心脾過度勞累，於是開始吐血，甚至下面也出血。我去探望他，發現他的病情非常嚴重，於是用了大量的人參、生地、薑、甘草等藥材來治療他。剛開始服藥時，情況似乎沒有什麼改變，嘔吐的症狀沒有改善，因為單單用人參和白朮可能效果不大，所以改用熟地和乾薑，這樣的組合纔能有效。第二次服藥後，嘔吐的情況稍微緩解，而且脈搏有了轉好的跡象，於是我在藥方裡加入了附子、乾薑、人參、生地、白朮、甘草和茯苓，嘔吐終於停止了。幸虧加入了白朮來幫助調理脾臟。

對於脾胃問題導致的嘔吐，如果不用白朮、陳皮和茯苓，而單純用當歸和生地來治療，是無法見效的。即使見效，那也只是偶然。

對於因勞累脾胃而導致的吐血，過冷或過熱的藥物都不適合使用，因為過熱的藥物可能會助長火氣，引發咳嗽，只有歸脾湯、六君子湯、四君子湯這些方劑，根據具體情況增減，纔是最穩妥的治療方式。就像景嶽的六味回陽飲，雖然他自己認為很妙，但實際上只是理論上的空談，並未真正見到實效。"勞"這個字，由兩個火組成，上面的火代表炎熱，難道不是有火氣嗎？所以應該溫和地滋養，而不是用寒涼的藥物，因此古籍中說："勞者溫之"，溫暖就是滋養，通過溫和的方式滋養，讓氣血自然充盈，而不是用熱性的藥物來溫養。

3. 吐血述古

徐東皋論王節齋曰：凡酒色過度，損傷肺腎真陰，咳嗽吐痰，吐、衄、咳、咯血等症，誤服參、耆等甘溫之藥，則病日增。噫！此一隅之說，非天下之通論。火亢吐血，自然清火，故仲景治火亢者，以瀉心湯瀉其火，豈仲景非與？其有虛火，體氣弱甚者，寧有不用參、耆者乎？葛可久治大吐血後用獨參湯，所以治其虛也。氣虛血脫，自然用獨參湯。

又如丹溪治一人，年五十，勞嗽吐血，用參、耆、朮、苓、百合、阿膠、芍藥、桑皮、杏、貝、瓜蔞、海石、五味、天冬而愈。丹溪治血症，仍用參、耆奏效，何景岳責其寒涼誤人耶？

白話文：

徐東皋在評論王節齋時提到：凡是過度飲酒或縱欲，導致肺腎的真陰受損，出現咳嗽、吐痰，甚至吐血、鼻血、咳嗽帶血等症狀，若誤用了人參、黃耆等甘溫藥物，病情會日益加重。然而，這種觀點只是一種偏見，並非放諸四海皆準的理論。如果因為火氣旺盛而出現吐血，當然應該清熱降火，所以張仲景在治療火氣旺盛的情況下，會使用瀉心湯來清除體內的火氣，難道張仲景的方法是錯的嗎？對於那些虛火上炎，身體非常虛弱的人，難道就不該使用人參、黃耆這類補藥嗎？像葛可久在治療大量吐血後，使用單一人參熬製的獨參湯，就是為了補充身體的虛弱。當氣虛血脫時，自然該使用獨參湯。

再比如朱丹溪曾治療過一位五十歲的患者，因勞累咳嗽而吐血，他使用了人參、黃耆、白朮、茯苓、百合、阿膠、芍藥、桑白皮、杏仁、貝母、栝樓根、海浮石、五味子、天冬等藥材，最終患者得以康復。朱丹溪在治療出血症狀時，依然使用了人參、黃耆，並且療效顯著，這又怎麼能責怪他使用寒涼藥物誤導他人呢？

希望我的回答對您有所幫助，如果您還有其他問題，歡迎隨時向我提問。

4. 咳血辨古

蓋凡陰虛生火等症，多以真陰受傷，水虧而然，此其所重在陰，不當在火。若治火太過，未免脾腎俱敗，必致不救。若陰虛火盛，不得不用降火。若竟講滋陰則火自熄，往往不能見效，譬如釜中之水，灶底之火，火旺則水煎乾，頻加其水，火終不退，莫若加水而釜底抽薪，自然釜中之水不幹，此理最明也。但火退之後，必宜參、耆補氣，氣為火耗故也。

氣能生水，此先後緩急之法，不可謂知、柏之害人，在用之得其當耳。至於誤用寒涼，嘔惡膨滿，飲食不運，腹痛泄瀉，此皆脾胃受傷，又非理陰煎、右歸丸、八味所治宜，竟以溫補脾胃為主。蓋理陰、右歸、八味皆有地黃凝滯之品，故用於嘔惡、脹滿不運者，大非所宜。所重者，惟在脾胃之藥收功耳。

景岳常技，每每以新方左歸、右歸、回陽、理陰等藥治病，大誤其事，莫若用古方為穩當也。

白話文：

【對於咳血的古文解析】

基本上，所有因陰虛導致的火熱症狀，大多源自真陰受損，水分不足的情況下產生，這表示問題的重點在於陰虛，而不應單純歸咎於火熱。若過度針對火熱治療，可能會連帶使脾臟和腎臟功能衰退，進而無法挽救。然而，對於陰虛火旺的情況，確實需要使用降火的藥物。如果僅是滋養陰虛，而不處理火熱，通常無法見到效果，就好比鍋中的水和竈底的火，火勢強烈會把水燒乾，不斷往鍋裡加水，火勢仍舊不會減弱，不如一邊加水，一邊從竈底移除木柴，這樣鍋中的水自然不會乾涸，這個道理非常明確。但火熱消除後，必須要補充人參、黃耆等藥材來補氣，因為氣已被火熱消耗殆盡。

氣能生水，這是根據病情先後緩急的治療原則，不能一概而論認為知母、黃柏等藥材會害人，關鍵在於如何恰當使用。至於錯誤使用寒涼藥物，導致嘔吐、惡心、腹部脹滿、消化不良、腹痛、拉肚子等症狀，這都是脾胃受到傷害的結果，並非理陰煎、右歸丸、八味等藥方能治療的，應該以溫補脾胃為主要目標。因為理陰、右歸、八味等藥方都含有地黃這種會造成消化系統停滯的成分，因此對於嘔吐、脹滿、消化不良的患者來說，使用這些藥方並不適合。真正重要的，還是要靠調理脾胃的藥物來恢復健康。

張景嶽常用的治療手法，常常是使用新方左歸、右歸、回陽、理陰等藥物治病，往往導致病情惡化，不如使用古方來得穩妥。