《景岳全書發揮》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 述古
英全善《綱目》云：一壯年夢遺白濁，與澀藥益甚，知其鬱滯，改用導赤散大劑，遺濁皆止。往往夢遺症屬郁者居大半，用補澀藥更甚。
白話文：
根據英全善在《綱目》中的記載：有一個青壯年，經常在睡夢中遺精並伴有白色混濁的分泌物，他使用了收澀的藥物後情況反而更加嚴重。後來發現他是因為氣鬱不暢所導致的問題，於是改用大劑量的導赤散，結果遺精和渾濁的現象都停止了。通常，夢遺這種症狀有大半是因為鬱悶造成的，若使用補澀的藥物可能會讓情況變得更糟。
2. 淋濁
3. 論證
若或以勞倦過傷，或久病，或酒色，耗傷真陰，或素服涼藥，愈服愈赤，愈見短少，而無痛澀等症者，此係水虧液涸，全非赤濁之比。經曰：中氣不足，溲便為之變，即此類也。但當溫補下元，使之氣化，水必自清。既引經文中氣不足，溲便為之變，當以補中氣為主，何得講溫補下元？
一、白濁症，有濁在溺者，其色如泔。凡肥甘酒醴，辛熱炙火溥之物，用之過當，皆能致濁，此濕熱之由內生者也。又有炎熱濕蒸，主客時令之氣侵及臟腑者，亦能致濁，此濕熱之由外入者也。然外入者少，內生者多。總之，必有熱症熱脈，方是火症，清去其火，濁無不愈。由內而生者，當清胃中濕熱；由外而得者，當清暑熱而利小便，宜分兩法。
淋之為病，小便痛澀滴瀝，欲去不去，欲止不止者是也，是亦便濁之類。淋與濁當分兩病，不可混同立論。○然淋之初，病無不由乎熱劇，無容辨矣。但有久服寒涼而不愈者，有淋久不止及痛澀皆去，而膏液不已淋如白濁者，此惟中氣下陷及命門不固之症也。中氣下陷為正論，若議火衰則不可。
白話文：
[討論]如果因為過度勞累疲倦，或者長期生病，或者過度飲酒和縱欲，導致體內真陰耗損，或者平時服用太多涼性藥物，越吃臉色越差，身體越發虛弱，且沒有尿痛等症狀，這就是體內水分和津液嚴重不足，和一般的尿血情況完全不同。古籍中提到：如果中氣不足，大小便也會跟著變化，指的就是這種狀況。應該溫補下焦，促進氣機運轉，尿液自然會變得清澈。既然引用了古籍中關於中氣不足導致大小便異常的說法，應該要以補充中氣為主要治療方向，為什麼卻要談論溫補下焦呢？
第一種情況，尿液出現白色濁狀物，顏色像米湯。凡是高脂肪、甜食、酒精、辛辣、煎炸的食物，如果食用過量，都可能造成尿液渾濁，這是體內濕熱所導致的。另外，如果受到炎熱和潮濕的天氣影響，或是外來的邪氣侵犯到臟腑，也可能導致尿液渾濁，這是外來的濕熱所導致的。但是，外來的濕熱比較少見，內在的濕熱比較常見。總之，必須有熱症和熱脈的情況，才能確定是火熱的問題，清除體內的火熱，尿液的渾濁就能痊癒。如果是體內產生的濕熱，應該清除胃部的濕熱；如果是外來的濕熱，應該清除暑熱並利尿，這兩種情況應採用不同的治療方法。
淋病的特徵是小便時感到疼痛、尿流細弱，想排尿卻又排不出，想停止卻又停不下，這也屬於尿液異常的一種。淋病和尿液渾濁是兩種不同的疾病，不能混為一談。然而，淋病初期，無可否認的是，病情通常是由於體內熱氣過盛所致。但也有長期服用寒涼藥物卻無法痊癒的情況，或是淋病持續不愈，即使尿痛和尿急症狀已經消失，但仍然持續排出白色的膏狀物質，這可能是中氣下陷或腎氣不固的症狀。中氣下陷是主要的問題，如果只討論腎氣衰弱則不恰當。
4. 論治
若小水不利，而煩熱難解者，惟綠豆飲最妙。綠豆飲非任大力量之藥。若胞氣不固，而液濁不清者，此亦敗精之屬也，宜秘元煎，或水陸二仙丹以固之。敗精不宜固澀。
白話文：
在治療方面，如果患者有小便不順，且伴有煩躁和熱感難以紓解的情況，使用綠豆飲是最為有效的。但需明白，綠豆飲並非強力藥物。若患者腎氣不穩固，導致尿液混濁不清，這多屬於精氣衰弱的情況，應使用祕元煎，或者水陸二仙丹來鞏固腎氣。但要注意的是，對於精氣衰弱的情況，不宜過度使用收澀的藥物。
5. 血證
6. 論證
萬物生成之道，惟陰與陽。無陽無以生，生者，神其化也；非陰無以成，成者，立其形也。人有陰陽，即為血氣。景岳刻刻以陽為主，今又言非陰無以成，成者立其形也。有形，其陽依之而活動，陰陽互相為用，不可單重陽矣。是以人有此形，惟賴此血，故血衰則形萎，血敗則形壞。
而百骸表裡之屬，凡血虧之處，隨所在而各見其偏廢之病。倘至血脫，則形何以立？氣何所歸？亡陰亡陽，其危一也。景岳每言人有此生，惟賴陽氣而已，今言人有形惟賴此血，又言血脫則形何立，可知丹溪補陰之論，不為大害。
蓋動者多由於火，火盛則逼血妄行；損者多由於氣，氣傷則血無以存。故有以七情而動火者，有以七情而傷氣者。動者皆由於火，河間五志之火，信不誣矣。何得罪其言火而誤人？《原病式》可廢乎？或中氣虛寒，則不能收攝而注陷於下。虛有不能攝血，寒則凝澀而已，言寒無是理也。
由此觀之，則凡五志之火，皆能及胃。景岳言五志之火為非，今又言五志之火皆能及胃，何前後言之不同耶？
白話文：
[討論]所有的物質生成的法則，都離不開陰與陽的相互作用。沒有陽，物質就無法生成，生成的過程，是精神力量的轉化；若沒有陰，物質就無法成型，成型的過程，是確立了其外在形態。人體內也有陰和陽的存在，具體表現為血和氣。張景嶽時常強調陽的重要性，現在又提到若無陰則無法成型，也就是說，陰確立了形態。有了形態，陽才能依附其上活動，陰陽兩者相輔相成，缺一不可。因此，人的身體之所以存在，全靠血液的滋養，血液衰退，身體就會萎縮，血液耗盡，身體就會衰敗。
人體各部位，只要血液不足，就會在該部位出現相關的病症。如果血液流失過多，身體如何得以維持？氣又該何去何從？無論是陰氣還是陽氣的耗盡，對人體的威脅都是相同的。張景嶽常常認為人的生命全靠陽氣支撐，但現在他提到，人的形體全靠血液維持，並且血液流失會導致身體衰竭，這說明朱丹溪補陰的理論，並不會造成太大的問題。
通常來說，動力多由火產生，火旺盛時，會迫使血液亂流；消耗多由氣造成，氣受傷，血液就無法存留。因此，有因七情導致火旺的，也有因七情導致氣傷的。所有導致動力的，都與火有關，劉完素的五志之火理論，確實有道理。為什麼有人會因為他講火而誤導他人呢？《原病式》這本書，我們不能輕易否定。或者，如果中氣虛弱且寒冷，就會無法控制，血液會下陷。虛弱無法控制血液，寒冷則會導致血液凝固，說寒冷導致這種情況，並無道理。
由此可見，五志之火，都能影響到胃部。張景嶽曾經否認五志之火的說法，但現在他又提到五志之火會影響到胃部，為什麼他的觀點前後不一呢？
7. 論治
凡治血症，須知其要，而血動之由，惟火惟氣耳。動血之由，惟火惟氣，河間言火，不為謬矣。故察火者，但察其有火無火；察氣者，但察其氣虛氣實。未有無火而血妄行者，惟氣不能攝血則有之。議論大錯。
一、凡諸口鼻見血者，多由陽盛陰虛，二火逼血妄行諸竅也。多由兩字可見因火而血行者，皆為火之動也，無火兩字亦不必言。
一、氣逆於藏，則血隨氣亂而錯經妄行，然必有氣逆喘滿，或胸脅痛脹，尺寸弦強等症，此當順氣為先，宜陳皮、青皮、杏仁、芥子、澤瀉之屬主之。白芥子理皮裡膜外之痰，未聞有理血中之氣。澤瀉但能利水而瀉火，未聞有順氣之功。用藥錯亂，焉可立方治病？
經曰：起居不節，用力過度，則絡脈傷。陽絡傷則血外溢，血外溢則吐衄；陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。此二言者，最得損傷失血之源。故凡治損傷無火無氣而血不止者，無火無氣，則成殭屍矣。最不宜妄用寒涼以伐生氣，又不宜妄用辛燥以動陽氣。蓋此二者，大非真陰虧損者所宜。
而治此之法，但宜純甘至靜之品。陽絡傷，陰絡傷，用藥隨病之寒熱虛實而投之，非但宜純甘至靜之品可執一治也。
若胸膈膻中之間，覺有牽痛，如絲如縷，或懊憹嘈雜有不可名狀者，此病在心主包絡也。嘈雜屬胃，非心包絡也。○若脅肋牽痛，或躁擾喘急不寧，往來寒熱者，此病在肝也。躁擾，腎病。喘急，肺病。○若氣短似喘，聲啞不出，火爍金，肺病也。咽乾喉痛，動氣忡忡者，病在腎也。
咽乾喉痛，肺胃受爍。血有因於氣實者，宜行之降之，以青皮、陳皮、烏、沉、香附、蔞、杏、前胡、芥子、海石之屬。白芥子、海石非血中氣藥，治痰則可。血有寒滯不化及火不歸原者，宜溫之，以桂、附、乾薑、薑汁之屬。薑汁治痰則可。血有大熱者，宜寒之瀉之，以芩、連、知、柏、梔子、石膏、龍膽、苦參、桑皮、香薷之屬。香薷乃暑月發散之劑，非血症所宜，其性溫散，大熱忌之。
血有陷者，宜舉之，以升、柴、芎、芷之屬。白芷亦非血中之藥。血有澀者，宜利之，以牛膝、車前、茯苓、澤瀉、木通、瞿麥、滑石之屬。此皆利水之藥，非血澀之藥，大謬。
以上治血症之藥，皆一定之法。然其中尚有疑議，自當隨機應變為妙。
白話文：
[治療原則]
凡是治療血液疾病，必須掌握關鍵點。血液異常流動的原因，主要與火和氣有關。從古人的觀點來看，火是導致血液異常流動的主要原因，這並非錯誤的觀念。因此，在診斷是否與火相關時，我們主要檢查患者是否有火熱的徵象；而在判斷是否與氣相關時，我們主要檢查患者氣的虛實。沒有火熱，血液就不會無故流動，只有在氣無法控制血液的情況下才會發生。這種理論觀點是嚴重錯誤的。
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任何從口鼻流出血液的情況，大多是由於陽氣過剩，陰氣不足，導致兩種火氣使血液在全身各處異常流動。"多由"二字顯示出因火熱導致血液異常流動，都是由於火熱的影響，如果沒有"多由"二字，就不需要特別說明。
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若氣在臟腑中逆亂，則血液會跟著氣的紊亂而流動失常。然而，這通常伴隨著氣逆喘息、胸部或側腹部疼痛膨脹，以及脈象弦硬等症狀。治療上，首先應該調理氣的流動，可以使用陳皮、青皮、杏仁、芥子、澤瀉等藥物。然而，白芥子只能處理皮下和膜內的痰，並不能調理血液中的氣；澤瀉只能利尿和清火，並無順氣的效果。如果藥物使用錯誤，當然不能用於開方治病。
經典中有說：生活作息不規律，勞累過度，就會傷害到脈絡。陽絡受傷，血液就會外溢，造成吐血或鼻血；陰絡受傷，血液就會內溢，導致便血。這兩句話，最能描述因損傷而出血的根源。所以，對於因損傷而無火無氣，但血液仍不停止的情況，無火無氣，人就已經是死人了。最不應該隨意使用寒涼藥物來削減生機，也不應該隨意使用辛燥藥物來刺激陽氣。這兩種做法，對真陰虧損的人來說，都是非常不適合的。
治療這種情況的方法，應該使用純粹甘甜且性質平和的藥物。對於陽絡或陰絡受傷的情況，藥物的選擇應該根據病情的寒熱虛實來決定，並非只適合使用純粹甘甜且性質平和的藥物。
如果胸口或膻中部位感覺有拉扯般的疼痛，像是纖維或線條般的感覺，或者有無法形容的煩悶和混亂感，這表示病情在心包絡。然而，煩悶屬於胃部的問題，而非心包絡的問題。若側腹部有拉扯般的疼痛，或者焦躁不安、呼吸急促、情緒不穩，並且有寒熱交替的情況，這表示病情在肝臟。焦躁，是腎臟的問題。呼吸急促，是肺部的問題。若呼吸短促，類似喘息，聲音嘶啞無法發出，這是火氣燒灼金屬，也就是肺部的問題。咽喉乾燥、喉嚨疼痛，心跳加速，病情在腎臟。
咽喉乾燥、喉嚨疼痛，是肺部和胃部受到火氣燒灼的結果。如果是因為氣太旺導致的血液問題，應該使用青皮、陳皮、烏梅、沉香、香附、蘆薈、杏仁、前胡、芥子、海石等藥物來疏導和降氣。然而，白芥子和海石並非能調理血液中的氣，只適用於處理痰液。如果是因為寒冷導致血液凝滯，或是火氣無法回到原位，應該使用肉桂、附子、乾薑、薑汁等溫熱藥物。薑汁用於處理痰液是可以的。如果是因為血液過熱，應該使用黃芩、黃連、知母、黃柏、梔子、石膏、龍膽草、苦參、桑白皮、香薷等寒涼藥物。然而，香薷是夏季解暑的藥物，並不適合用於血液疾病，它的性質溫暖且分散，不適用於過熱的情況。
如果是因為血液下陷，應該使用升麻、柴胡、川芎、白芷等藥物來提升。然而，白芷也不是血液專用的藥物。如果是因為血液瘀滯，應該使用牛膝、車前子、茯苓、澤瀉、木通、瞿麥、滑石等利尿藥物。然而，這些都是利尿的藥物，並非專門處理血液瘀滯的藥物，這是嚴重的誤解。
以上提到的治療血液疾病的藥物，都是一般固定的療法。然而，其中還有一些值得懷疑的地方，應該根據實際情況靈活應對。]