《景岳全書發揮》~ 卷二 (2)

1. 附按

王海藏治楊師三朝三大醉，至醒，大渴，飲冷水、冰茶各三杯，遂便血約一盆。先用吳茱萸丸，又用平胃、五苓，血止後復為白痢。又與神應丸，四服痢乃止。因寒而致病，故用熱藥。若一概以熱藥治痢，殺人多矣。○酒能動血，三朝大醉，其血妄行，飲冷水冰茶，其血凝為瘀血，從大便而下行，故用溫熱之藥散其餘滯而愈。本非痢症，亦非寒毒，若一概謂夏月血痢不宜用黃連，大夫致病之情。

暑毒在脾，溫氣連腳，下泄則痢，不痢則瘧。獨煉雄黃，蒸餅和藥，甘草作湯，服之安樂。暑毒故用雄黃、甘草解之，非不可用寒涼也。

《唐太宗實錄》云：上病氣痢，久未痊，下詔訪問。時金吾長張寶藏曾困此疾，即疏以乳煎蓽茇方，服之立效。氣痢久，故用之。若暴痢，必不可用。

余治胡政之痢，其年七十二歲，先胸膈不寬，飲食不進者兩月餘。自以為膈症，與諸老決別，住太倉調理。至八月初患痢，血積稠黏，裡急後重，肛門如火。諸醫以為年老氣血衰耗，以培脾胃為主，其痢更甚，且煩躁內熱，飲食不進而噁心。

延余診治，脈息滑大，肛門如火，小便不利，後重逼迫，余用大黃、檳榔、枳殼、黃芩、厚朴為丸，服之大下紅積不計，胸腹稍舒，熱勢更甚，用井水調益元散，連飲三碗，其肛門之火熱如焚因涼水清其火而下降，仍用西瓜水不時呷之，服藥以黃芩芍藥湯加枳殼、滑石、木通、厚朴、檳榔、金銀花，連進十五劑，一月餘病勢平安，膈間通泰，飲食大進而愈。壽至八十六而歿。

此時若以溫補培本，必然致死。然清火而不用黃連者，恐厚腸胃而大便愈難耳。又治華玉英令郎號琴五患痢，大便瀉血水，一日夜五六十次，裡急後重，肛門如火熱，小便不利。諸醫用和血調氣利水之藥，不能取效。延余診視，脈大而數，唇口俱紅。余曰如此暴注下迫，皆屬於火，津液枯耗，焉得小便？惟以水能制之，用井水調益元散，並以西瓜水不時與之，小便即來，用芍藥湯加芩、連、枳殼之類，半月平安。計飲冷水益元散十三碗，西瓜四十餘枚而愈。

又新場朱次章於丙申年秋患瘧痢，積滯紫紅黑，腹痛後重，口渴喜冷，飲食不進。投大黃清火之藥，連下數次，並用西瓜、益元散不計，得以熱退身涼，兩月而漸愈。人參、白朮補氣之類，俱置不用，以涼血滋陰而收功。又新場葉硯孫春間患膈症，飲食不進，用清火豁痰之藥，並以蔗汁、蘆根汁飲之。

至八月初，忽然下痢紅積，裡急後重，用檳黃丸通之，俱用滑石、芩、連、歸、芍、枳殼等藥而痢止，胸膈亦寬泰，飲食漸進。後以滋陰之藥煎膏調理而愈。以上諸證，若講溫補熱藥，必致殺人。

白話文：

王海藏醫生治療楊師，楊師連續三天喝得大醉，酒醒後非常口渴，喝了大量冷水和冰茶，結果導致大便出血，量約有一盆。王海藏先使用吳茱萸丸，再用平胃散和五苓散，終於止住了血，但隨後轉為白痢。接著使用神應丸，經過四次服用後，痢疾才得以控制。因為是因為受寒引發的疾病，所以使用了熱性藥物。但如果一律用熱性藥物來治療痢疾，會造成更多人死亡。

酒能刺激血液循環，連續三天大醉，使得血液亂跑，再喝冷水和冰茶，使得血液凝結成瘀血，從大便排出。因此使用溫熱藥物來消除殘留的瘀滯，最終康復。其實並非痢疾，也不是寒毒，如果一味認為夏天血痢不適合使用黃連，那麼醫生就會誤判病情。

《唐太宗實錄》記載，皇帝患有氣痢，久久未能康復，於是下詔尋求良方。當時，金吾長張寶藏也曾經受到這種疾病的困擾，他提供了一個乳煎蓽茇的方子，服用後立即見效。氣痢久病，所以使用這個方法。如果是突然發病的痢疾，就不能使用。

我曾經治療過一位名叫胡政的人，他七十二歲，先有胸膈不暢的問題，兩個多月來飲食不佳。他自己以為是膈症，與親朋好友告別，到太倉調養身體。到了八月初，他又患上了痢疾，血塊稠密，裡急後重，肛門像火燒一樣。其他醫生認為他年紀大，氣血衰弱，應該以培養脾胃為主，但他的痢疾卻更加嚴重，並且伴有煩躁和內熱，飲食不進，還感到噁心。

我為他診斷，發現他的脈象滑大，肛門像火燒一樣，小便不通，裡急後重。我使用大黃、檳榔、枳殼、黃芩、厚朴製成藥丸，他服用後，大量的紅色血塊被排泄出來，胸腹稍微舒緩，但熱感更強烈。我用井水調配益元散，讓他連喝三碗，肛門的火熱感覺因為涼水清除了火熱而減輕。此外，我讓他隨時啜飲西瓜水。我開出的藥方是黃芩芍藥湯，加上枳殼、滑石、木通、厚朴、檳榔和金銀花，連續服用十五劑，一個多月後病情穩定，胸膈通暢，飲食大增，最終康復。他活到了八十六歲。

如果當時使用溫補培本的方法，他肯定會死亡。然而，我不使用黃連來清火，是因為擔心會使腸胃更厚，導致大便更困難。另外，我治療過華玉英的兒子，名叫琴五，他患有痢疾，大便大量出血，一天一夜排泄五十多次，裡急後重，肛門像火燒一樣，小便不通。其他醫生使用調和血液、調節氣血和利尿的藥物，但效果不佳。我為他診斷，發現脈象大而快，嘴脣和嘴巴都紅紅的。我說，這樣的急迫下瀉，都是因為火氣過旺，津液枯竭，怎麼可能有小便？唯有用水來抑制，我用井水調配益元散，並讓他隨時喝西瓜水，小便立刻來了。我開出的藥方是芍藥湯，加上黃芩、黃連、枳殼等藥物，半個月後病情穩定。他一共喝了十三碗益元散，吃了四十多個西瓜，最終康復。

此外，新場的朱次章在丙申年的秋天患上了瘧痢，大便中有紫色、紅色和黑色的積滯，腹部疼痛，裡急後重，口渴喜歡冷飲，飲食不進。我給他使用了大黃清火的藥物，連服幾次，並讓他喝了無數西瓜和益元散，最終熱度退去，身體涼爽，兩個月後逐漸康復。人參和白朮等補氣的藥物完全沒有使用，而是通過涼血滋陰的方式取得了療效。新場的葉硯孫在春天患有膈症，飲食不進，我使用清火豁痰的藥物，並讓他喝甘蔗汁和蘆葦根汁。

到了八月初，他突然下痢，有紅色積滯，裡急後重。我使用檳黃丸來疏通，同時使用滑石、黃芩、黃連、當歸、芍藥、枳殼等藥物，最終痢疾停止，胸膈也變得寬敞，飲食逐漸恢復。後來，我使用滋陰的藥物製成膏狀來調理，他最終康復。以上這些病例，如果採用溫補熱藥，必定會導致死亡。