《景岳全書發揮》~ 卷二 (1)

1. 論治

一、生冷初傷，飲食失調，而胃氣未損，元氣未虧，或為脹痛，為暴瀉暴痢等症。此等症乃傷食致病，不當列在痢疾門。

一、脾腎虛弱之輩，但犯生冷，極易作痢。脾腎瀉之症，未可與夏秋之痢同治。

一、病痢，凡脾腎俱虛而危劇可畏者，只宜以胃關煎為最。凡痢初起，有膿血後重者，即講溫補脾腎，是殺人不用刃也。

一、痢疾嘔惡，兀兀欲吐，或聞食氣即噁心者，此胃氣虛寒，不能容受而然，必宜溫補安胃。凡痢初起噁心欲吐，有火氣上衝者，有積毒上攻者，有胃虛而肝火沖胃者，不可認胃氣虛寒而用熱藥。○若陰中火虛，氣不歸原而嘔者，宜胃關、理陰煎主之。初痢講陰中火虛，氣不歸原而嘔，萬中一二。

○若胃火上衝而致嘔吐者，則必有煩熱脹滿等症。亦有不煩熱不滿而嘔屬火者。

一、痢有發熱者，似乎屬火。挾外邪者，必發熱。然實熱之症，反未必發熱，惟痢傷精血，陰虛水虧者，則最多為熱為躁也。初痢未必傷精血而陰虛水虧，久痢則有之。○若脈本無力，全屬虛火，則不可治火，單宜壯水補陰，如三陰煎、六味、八味等丸。初痢而講六味、八味，必致誤人。

○若陰盛格陽而為外熱者，宜胃關煎。痢疾非傷寒之比，而云陰盛格陽，大謬。

蓋噤口者，以食不得入，經云食不得入，是有火也。雖亦有實熱證，而惟脾胃虛寒者居多。居多兩字當改亦有之。若因食積胃中而噤口者，其胸腹必有脹滿或硬痛，此當行滯去積。亦有不脹滿不硬痛，竟為熱邪上攻而嘔吐不食者。然實症無幾。實乃邪氣之實，故用去邪。無積無火而食不能入，其故何也？以臟氣不能容受也。

此句不解。惟胃中有物，故不能容受。一由腎氣之弱，故命門不能暖，則大腸不固，小腸不化，則胃氣不行。講泄瀉則有之，若講痢，乃六淫暑熱者多。欲實下焦，非地、附、茱、桂之屬不可。余之活人於此者，不勝紀矣。若不審察明白而投熱補之藥，必致腸胃潰爛而死。總之景岳刻意毀謗前賢，另立一番見識，以炫世人。

白話文：

[治療討論]

首先，如果因為吃了生冷食物或是飲食習慣不良導致胃部不適，但胃氣和元氣並沒有受到損害，可能會出現脹痛或是急性的腹瀉等症狀。這些症狀是由於食物問題所引發的疾病，我們不應將其歸類為痢疾。

對於那些脾臟和腎臟虛弱的人，只要吃了生冷食物，就很容易引起痢疾。對於脾腎虛弱所引起的腹瀉，我們不能按照夏季和秋季的痢疾來治療。

當患有痢疾，且脾腎虛弱情況嚴重時，使用胃關煎是最合適的治療方法。然而，如果痢疾剛開始就出現帶有膿血以及便意頻繁的情況，卻立即開始溫補脾腎，這就如同拿刀殺人。

對於患有痢疾同時感到噁心，隨時想吐，甚至聞到食物的味道就想吐的人，這可能代表他們的胃氣虛弱且寒冷，無法承受食物。因此，我們必須溫補以安定胃部。然而，如果痢疾初期就噁心想吐，可能是因為火氣上沖、毒素上攻或是胃虛且肝火上沖，我們不能僅憑胃氣虛寒就使用熱性藥物。

對於胃火旺盛導致嘔吐的人，通常會有煩躁、腹部脹滿等症狀。但也有可能即使沒有這些症狀，嘔吐仍是由火氣所導致。

有些痢疾患者會發燒，這看似是由火氣所致。但如果患者同時感染了外部病毒，也必然會發燒。然而，實際上，火氣旺盛的患者反而可能不會發燒，只有當痢疾傷害了精血，導致陰虛水虧，才會出現發燒和煩躁的情況。痢疾初期可能不會造成精血傷害和陰虛水虧，但長期下來則可能出現。

對於脈象無力，完全屬於虛火的患者，我們不能直接治療火氣，而應該壯水補陰，例如使用三陰煎、六味或八味等藥丸。但在痢疾初期就使用六味、八味藥丸，可能會導致誤診。

對於因為陰氣過盛，陽氣被抑制在外而產生的體熱，我們應該使用胃關煎。然而，痢疾和感冒不同，說其由陰氣過盛，陽氣被抑制在外導致，這是錯誤的。

對於無法進食的患者，可能因為胃部有火氣。雖然也有火氣旺盛的實證，但脾胃虛寒的情況更為常見。如果因為食物在胃中積聚導致無法進食，患者的胸腹一定會有脹滿感或疼痛，這時候應該幫助消化去積。但也有不脹滿不疼痛，卻因為熱邪上攻導致嘔吐無法進食的情況。然而，這種實證的患者並不多。這裡的實指的是邪氣的實，所以我們要除去邪氣。如果胃中無積聚無火氣，卻仍然無法進食，原因何在？因為臟腑無法承受食物。

這句話比較難理解。只有當胃中有東西，才無法承受食物。一個原因是腎氣虛弱，使得命門無法保暖，大腸無法固結，小腸無法消化，進而影響胃氣運行。這在泄瀉的情況下可能會發生，但如果是痢疾，大多數是由六淫暑熱所引起。為了強化下焦，我們必須使用地黃、附子、山茱萸、肉桂等藥物。我在這方面成功拯救了許多患者。但如果沒有明確診斷就使用熱補藥物，可能會導致腸胃潰爛而死亡。總的來說，景嶽刻意批評前人的經驗，另闢蹊徑，以吸引世人的眼光。]

2. 述古

仲景曰：夫六腑氣絕於外者，手足寒，上氣，腳縮；五臟氣絕於內，下利不禁，甚者手足不仁。此利非痢疾之痢，乃泄瀉通利之利，認錯關頭。○下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。此傷寒利，大錯。

《褚氏遺書》曰：陰已耗而復竭之，則大小便牽痛。此非痢疾之比，乃大小便使然。又大錯。

東垣曰：飲食有傷，起居不時，損其胃氣則上升，清華之氣反從下降，是為飧泄，久則太陰傳少陰，而為腸澼，裡急後重，膿血相雜，數至圊而不能即便者，專用補中益氣為主。泄瀉久可用，若腹痛後重，膿血稠黏，則不可用。○裡急者，腹中不寬快也，亦有虛坐而大便不行者，皆血虛也，血虛則裡急後重。

非腹中不寬快，因氣滯下而逼迫。若云不寬快，乃作脹，非後重也。議病尚未明白。

薛立齋曰：若白痢久，胃弱氣虛，數至圊而不能便，或少有白膿者，乃土不生金，肺與大腸氣傷而下墜也，當用補中益氣。因無腹痛膿血，但少有白膿而下墜，故用升提。○若飲食不入，發熱作渴，勢甚危急，用十全大補湯。不應，二神丸。若講痢而用此藥，未為盡善。必察症脈，果屬虛寒，方可用之。

○若脾經氣虛，不能統血，用四君加芎、歸。脾虛不能統血，乃便血之症，非紅痢黏膩之血，故可補脾升提。

凡嘔吐，食不得入，或脾胃素有實熱，或過食辛辣厚味而暴患者，宜開胃行滯。當清火，非開胃。

凡痢，腹痛後重，怕手按腹，或脈洪實者，為積滯閉結。燥糞堅結，怕手按腹。若竟膿血稠黏而痛，亦喜手按。若氣血虛弱，宜十全大補加附子、粟殼。要看氣血虛弱之形象脈息。○若命門火衰，宜八味以補母氣。命門火衰，泄瀉則有，若講痢，斷無此理。○若腹痛作渴，飲湯，手按之而痛稍止者，宜溫補脾胃。

作渴飲湯，因痢多液耗，用溫補則陰愈耗，大謬。有陽虛陷入陰中，則脫血陣陣而下者，醫尚謂血痢不已，仍用若寒，至脈絕，四肢厥冷而死者，曷可勝紀？血痢者，但有血而無腹痛後重。稠黏之血積，為血痢。若見脈絕，四肢厥冷，自然用補，雖至庸之醫，必不用寒涼攻伐矣。

白話文：

張仲景說：當六腑的氣在外絕斷時，會出現手腳冰冷，上氣不接下氣，以及腳部收縮的現象；五臟的氣在內絕斷時，則會有嚴重的下痢無法控制，甚至手腳失去知覺。這裡所說的下痢並非指痢疾，而是指一般的腹瀉，這是一個容易被誤解的關鍵點。

《褚氏遺書》提到：如果陰氣已經耗盡再進一步消耗，會導致大小便時的劇烈疼痛。這種情況和痢疾不同，是由大小便引起的。這是一個嚴重的錯誤。

李東垣指出：飲食不節制，生活作息不正常，傷害了胃氣，使得清華之氣反而下降，這就是所謂的飧泄。長期下來，太陰會傳到少陰，變成腸澼，腹部緊縮，排便困難，且大便中夾雜著膿血，頻繁地去廁所卻不能順利排便，這時應該以補中益氣為主。對於長時間的腹瀉，這個方法可以使用，但如果伴有劇烈的腹痛，膿血稠密，就不適合使用。腹部緊縮指的是腹部不舒適，也可能有虛弱的人坐著卻無法排便，這都是因為血虛，血虛會導致腹部緊縮和排便困難。

薛立齋認為：如果白痢持續很久，胃弱氣虛，頻繁地去廁所卻不能順利排便，或者只有少量的膿液，這是因為土不能生金，肺和大腸的氣受到傷害而下墜，應該使用補中益氣的方法。由於沒有腹痛和膿血，只是有少量的膿液和下墜感，所以選擇提升中氣。如果飲食不進，發燒口渴，病情非常危急，可以使用十全大補湯。如果沒有效果，可以使用二神丸。如果在治療痢疾時使用這些藥物，可能效果不會很好。必須詳細檢查症狀和脈象，確定確實是虛寒，才能使用。

如果脾經的氣虛，無法統攝血液，可以使用四君子湯加上川芎和當歸。脾虛無法統攝血液，這就是便血的情況，不是紅痢那種黏膩的血，因此可以補脾和提升中氣。

對於所有的嘔吐，食物無法進入，或者脾胃本來就有實熱，或者因為過度食用辛辣厚味食物而突然發病，應該開胃消滯。應該清熱，而不是開胃。

對於所有的痢疾，如果有腹痛和排便困難，害怕手按腹部，或者脈象洪實，這可能是因為積滯閉結。如果糞便乾燥堅硬，也會害怕手按腹部。如果膿血稠密且疼痛，反而會希望手按。如果氣血虛弱，應該使用十全大補湯加上附子和粟殼。必須觀察氣血虛弱的表現和脈象。如果命門火衰，應該使用八味藥來補充母氣。如果命門火衰，只會有腹瀉，不會有痢疾。如果腹痛和口渴，喝湯之後，用手按腹部疼痛會稍微減輕，應該溫補脾胃。

口渴喝湯，因為痢疾會大量消耗液體，使用溫補會讓陰氣更虛耗，這是大錯特錯。有時候陽氣虛弱，陷入陰氣之中，會導致血脫，一陣陣地下落，醫生還以為是血痢不止，繼續使用寒涼的藥物，直到脈象消失，四肢冰冷而死亡，這樣的例子數不勝數。血痢只會有血，沒有腹痛和排便困難。稠密的血液堆積，才會是血痢。如果看到脈象消失，四肢冰冷，自然會使用補法，即使是最平庸的醫生，也不會使用寒涼的藥物攻擊了。