《景岳全書發揮》~ 卷三 (2)

1. 論腹痛

再若虛寒刮痛之義，人多不知。蓋元氣不足於內，雖無外寒，而中氣不暖，即寒症也，所以瀉利不止。瀉與痢大不相同，豈可混同立論？故凡寒侵腑臟及脈絡受傷，血動氣滯者，皆能為痛。氣滯不行而痛。或喜揉按，或喜暖熨，或如飢而不欲食，或作嘔而吞酸，但無實熱等症，總屬虛寒。

往往熱氣內滯，得溫暖湯浴則熱氣外散而舒適，熱得熱則同氣相求故也，不可以得熱喜暖，便為虛寒。至於吞酸，因郁遏發熱而酸，亦不可認為虛寒。嘗見一醫云：痢疾須過七日，方可用補。而不知六日已死，愚亦甚矣。總之邪氣方張之時，日數雖多，亦不宜驟補。但其痛之甚者，當於溫補中稍加木香以順其氣，或加當歸以和其血。

溫補之法，夏秋之痢不宜孟浪而投。其或痛不至甚，則但以溫補脾腎為主。若講溫補脾腎，在泄瀉久者可用，若施之積滯作痛、後重逼迫者，是殺人不用刃也。

白話文：

在討論腹部疼痛的問題上，有種因體內氣力虛弱、寒氣過盛導致的刮痛，很多人並不清楚。這是因為身體內的元氣不足，即使沒有外來的寒冷，但體內中氣無法保持溫暖，這就是寒症，因此會出現止不住的腹瀉。需要注意的是，腹瀉和痢疾有很大的不同，不能混淆一起討論。所以，只要是寒氣侵犯到腑臟，或是經絡受到損傷，血液流動不暢、氣血阻滯的情況，都可能引起疼痛。氣血阻滯不流通，就會感到疼痛。有些人喜歡按摩腹部減緩疼痛，有些人偏好用熱敷，有的人感覺餓卻不想吃東西，還有人會想嘔吐並且胃酸過多，但如果沒有實質的發熱症狀，這些情況大致上都屬於虛弱且寒涼的體質。

有時候，體內的熱氣被阻滯，如果泡個熱水澡，熱氣就會向外散發，讓人感到舒適，這是因為熱遇熱會互相吸引，所以不能僅僅因為喜歡熱敷或暖和的環境，就判定是虛弱且寒涼的體質。至於胃酸過多，通常是由於情緒壓抑導致發熱而產生，也不能簡單地認為是虛弱且寒涼的體質。我曾經聽過一位醫生說，痢疾至少要拖過七天才可以用補藥治療，但他不知道，病人很可能第六天就已經去世了，這種想法真是太愚蠢了。總的來說，在邪氣正旺盛的時候，就算病程時間很長，也不適合馬上使用補藥。但是對於疼痛非常嚴重的患者，應該在溫補的治療中加入少量的木香，幫助順暢氣血，或者加入當歸，調和血液。

溫補的方法，在夏季和秋季的痢疾治療上，不能輕率地使用。如果疼痛程度不是非常嚴重，那麼應該主要以溫補脾臟和腎臟為主。如果要談論溫補脾臟和腎臟，對於長期腹瀉的人來說，是可以使用的，但是如果用在食物積滯、腸胃脹痛、排便困難的患者身上，那簡直是在無形中害死人。

2. 論裡急後重

蓋中焦有熱，則熱邪下迫；中焦有寒，則寒邪下迫；脾腎氣虛，則氣陷下迫。但當察其所因，以治脾腎之本。寒無下迫之理。火性急速，故下迫。脾腎氣虛泄瀉者有之，惟夏秋之痢，屬濕熱下迫者多。若講脾腎，惟久瀉而無積滯腹痛者可用，非夏秋之痢可用也。景岳將脾腎不足混入痢中，大誤。

故河間之用芍藥湯，仲景治痢主方。謂行血則便自愈，調氣則後重除，是固然矣。然調氣之法，如氣熱者涼之，寒者溫之，虛者補之，陷者舉之，必使氣和，乃為調氣行血之法，其義亦然。腹痛則宜和，芍藥、甘草為要；後重宜調氣，枳殼、木香之類，此前賢無有不言者。古人痢疾謂之滯下，氣滯而不舒暢也。

若講寒熱虛實而謂之調氣，則竟講寒熱虛實之治，不必言調氣矣。新翻議論，誤人不淺。矧痢止則後重自止，未有痢不愈而後重能愈者也。止痢惟以調氣和血清熱為主，若講止法而用兜澀，即謂之閉門逐盜矣。請問景岳，止痢將何法以治之？

白話文：

在討論「裡急後重」這個主題時，內容如下：

如果中焦（脾胃）有熱，那麼熱邪會向下壓迫；中焦有寒，寒邪也會向下壓迫；脾腎氣虛，氣會下陷，同樣產生壓迫感。然而，我們應辨別導致這些症狀的原因，從根本上治療脾腎。寒邪並不會產生向下的壓迫，因為火性的特性是急促，所以才會向下壓迫。脾腎氣虛導致的泄瀉是存在的，但夏季和秋季的痢疾，大多數是由於濕熱向下壓迫造成的。如果談論脾腎問題，只有長期泄瀉且沒有食物積滯或腹痛的人適用，對於夏季和秋季的痢疾並不適用。景嶽將脾腎不足混同於痢疾中，這是很大的錯誤。

因此，河間使用芍藥湯，仲景用來治療痢疾的主要方子。他們認為，行血則排便自然會改善，調理氣機則可以消除後重感，這當然有道理。然而，調理氣機的方法，像是氣熱的就降火，氣寒的就溫暖，氣虛的就補充，氣陷的就提升，必須讓氣機和諧，才能達到調理氣機和行血的目的，這也是合理的。腹痛的時候，應該調和，芍藥和甘草是最關鍵的；後重感需要調理氣機，可以使用枳殼和木香等藥材，這些都是前賢們都會提到的。古人稱痢疾為「滯下」，指的是氣滯而無法順利運行。

如果單純討論寒熱虛實而稱之為調理氣機，那就直接講述如何治療寒熱虛實，不必再提調理氣機了。這種新的論點，誤導了許多人。況且，痢疾停止後，後重感自然會消失，沒有痢疾未痊癒而後重感卻能自行消失的道理。治療痢疾，主要應以調理氣機、和血清熱為主，如果只是強調止瀉的方法而使用收澀的藥物，那就像關門把盜賊趕走一樣。我想問景嶽，你打算用什麼方法來治療痢疾呢？

3. 論大孔腫痛

凡病痢，多有大孔腫痛者，何也？蓋脾胃不和，則水穀之氣失其正化，而濁惡難堪之味出諸孔道，此痛楚之不能免也。此皆火邪煅煉而為濁惡，非因寒氣而成。若火因瀉陷，陽為陰逐，則胃中陽氣並逼於下，無從解散，此腫之所由生也。要牽寒氣為痛，故生出陽為陰逐。惟其熱邪在腸胃，用寒涼清之，得以下行，故肛門腫痛。

痛與不痛，亦由氣之陷與不陷耳。肛門之痛，由邪火下注而然，並非氣陷與寒也。欲治此者，但治其痢，痢止則腫痛自散，亦如後重法也。治痢莫若調氣清火解毒為主，往往熱毒有肛門潰爛之患。自丹溪云：大孔痛因熱流於下，是但知火能為腫為痛，亦焉知元陽之下陷也？若謂元陽下陷而用熱藥，必致潰敗。景岳另創見識，貽害無窮。

白話文：

【討論大腸腫痛的情況】

凡是患有腹瀉的人，大多會伴隨大腸部位的腫痛，這是為什麼呢？這主要是因為脾胃功能失調，導致食物的消化吸收過程出現異常，於是產生一些濃厚且令人難受的廢物，經由排泄通道排出，因此便無法避免這種疼痛感。這些廢物是由於火氣邪熱的影響而形成，並非由寒氣所致。如果火氣因為下瀉而陷入，陽氣被陰氣驅趕，那麼胃中的陽氣會被迫向下集中，無法得到釋放，這就是腫脹發生的原因。要說到疼痛，則是因為寒氣的影響，由此產生了陽氣被陰氣驅趕的情況。由於熱邪在腸胃內，應使用寒涼的藥物來清除，使其順利下行，所以才會有肛門腫痛的現象。

是否感到疼痛，取決於體內氣的是否下陷。肛門的疼痛，是由於邪火向下擴散所造成，並不是因為氣下陷或寒氣的緣故。想要治療這種情況，只需治療腹瀉即可，腹瀉停止，腫痛自然就會消散，這就像處理排便困難的方法一樣。治療腹瀉，調整氣機、清熱解毒是最主要的方式，常常會遇到因熱毒導致肛門潰爛的情況。從丹溪先生的觀點來看：大腸疼痛是因為熱氣流向下方，只知道火氣能夠導致腫脹和疼痛，卻忽略了元陽下陷的問題。如果認為元陽下陷而使用熱性藥物，必然會導致病情惡化。景嶽先生獨創的見解，帶來了無盡的傷害。