《景岳全書發揮》~ 卷三 (1)

1. 分利治法

有寒瀉而小水不利者，以小腸之火受傷，氣化無權而然也。小腸之火受傷，其說欠通。因膀胱為寒水，氣化不及州都而不利，故五苓散用肉桂。

白話文：

[分利治法]，這講的是：有時候人會拉肚子而且小便不順暢，這是因為小腸的功能受到了影響，導致身體調節機能失衡。具體來說，小腸功能受損這種說法可能讓人有些難以理解。實際上，是因為膀胱被寒氣所影響，導致水分代謝不順，進而影響了整個身體的運作，所以治療時會使用含有肉桂的五苓散來幫助改善。

2. 諸泄瀉論治

一、凡兼真陰不足而為泄瀉者，真陰不足，豈有患泄瀉之病乎？則或多臍下之痛，或寅卯為甚，或食久不化而為嘔惡、溏泄，或瀉不甚臭而多見完穀等症，蓋因丹田不暖，所以尾閭不固，陰中少火，所以中焦易寒，此其咎在下焦，故曰真陰不足也。真陰不足，因泄瀉久而津液枯耗故也。

以上諸症，皆真火不足，何得言真陰不足，大錯大錯。惟胃關煎一劑，乃為最上之乘。既云真陰不足，豈可用胃關煎之熱藥，健脾之中而加熟地乎？

一、腎泄症，即前所謂真陰不足症也。腎泄屬腎虛而不收藏，惟以四神丸為一定之方，不必好奇而用雜亂之方。若云腎泄即為真陰不足，當以養陰之藥治之，反增滑泄不禁矣。大誤。若必欲陽生於陰，而腎氣充固，又惟八味地黃丸為宜。然余用此，似猶未盡善，故特製胃關煎、一氣丹、九氣、復陽丹之屬。此等熱藥，豈可治真陰不足乎？即治腎泄，未為盡善。

一、凡脾泄久泄證，大都與前治脾弱法不相遠，但新瀉者可治標，久泄者不可治標。且久泄無火，多因脾腎虛寒也。久泄之病，其端甚多。不可專屬脾腎虛寒，當於《準繩》中考之。○若止因脾虛者，惟四君子湯、參朮湯為宜。泄瀉之症，不宜湯劑。

一、大瀉如傾，元氣漸脫者，速用四味回陽飲，或六味回陽飲，或六味回陽主之。凡暴瀉如此者，無不即效。暴瀉亦有屬火者，不可專屬之虛，當察色審症而治。一酒泄症，飲酒之人多有之。夫酒性本熱，酒質則寒。只可言濕，不可言寒。因酒而生寒濕者，因其質也，以性去質不去，而水留為寒也。

水留為濕則可，若言寒則不可。○若陽虛之人，則與此大異。蓋脾虛不能勝濕，而濕勝即能生寒，陽氣因寒，所以日敗，胃氣因濕，所以日虛。濕勝生寒之說，其言大謬。傷脾則有之，為陰寒無是理也。余於四旬之外，亦嘗病此，將自己現身說法，以闢前賢而誤後人。遍求治法，見朱丹溪曰：傷酒晨泄者，宜理中加葛根，或酒蒸黃連丸。

王節齋曰：飲酒便泄者，此酒積熱瀉也，宜加黃連、茵陳、乾薑、木香之屬。薛立齋曰：酒濕未散，脾氣未虛，宜用此藥分利。若濕熱已去，中氣被傷，宜用六君調補中氣。又曰：酒性大熱，乃無形之物，無形元氣受傷，當用葛花解酲湯。凡此諸論，若已盡之。然朱、王二家之說，不分寒熱，皆用黃連，是但知酒之有熱，而不知酒之有寒，烏足憑也。

酒濕傷脾而用健脾補中，此說誠是。若言寒濕而用熱藥，必致害人。○古云酒為腐腸之藥，其熱可知，凡魚肉等物，一經酒糟，便即熟腐，觀此則不可用熱藥矣。惟薛氏之說，雖云大熱，而所重在脾，誠若善矣。立齋所重在脾，未聞言寒。東垣亦言傷脾，不言寒也。景岳創此見解，大誤後人。

白話文：

[對於各種腹瀉的討論與治療]

一、如果腹瀉是由於體內的真正陰氣不足引起，真正的陰氣不足，難道會引發腹瀉嗎？患者可能常感到肚臍下方疼痛，特別是在清晨時段，或者食物在胃中久久無法消化，導致噁心嘔吐和稀便，或者排泄物不是很臭，但可以看到完整的食物殘渣。這通常是由於下腹部缺乏溫暖，導致排泄口控制失靈；陰氣中的微火不足，導致中腹部容易寒冷。這些問題源於下腹部，因此我們稱之為真正陰氣不足。真正陰氣不足，通常是因為長期腹瀉，導致體內的津液消耗殆盡。

然而，上述的症狀，都可能是由於真正火氣不足，怎麼能說是真正陰氣不足呢？使用胃關煎這種藥物來治療是最優選。既然說是真正陰氣不足，怎麼能用胃關煎這種溫熱的藥物，並在健脾的同時加入熟地呢？

一、腎臟引起的腹瀉，就是前面提到的真正陰氣不足的情況。腎臟引起的腹瀉是因為腎臟虛弱，無法收納營養。治療這種情況，四神丸是最常見且有效的藥方，不需要追求複雜的療法。如果說腎臟引起的腹瀉就是真正陰氣不足，應該使用滋養陰氣的藥物來治療，反而可能會使腹瀉更加嚴重。這是一個很大的誤區。如果要讓陽氣在陰氣中生長，使腎氣更加堅固，八味地黃丸是最適合的選擇。但是，我用這個藥方，似乎還不是最好的，因此我特別研製了胃關煎、一氣丹、九氣、復陽丹等藥方。這些溫熱的藥物，怎麼可以治療真正陰氣不足呢？即使用來治療腎臟引起的腹瀉，也未必是最好的選擇。

一、對於長期的脾臟腹瀉，大多數情況下，其治療方法與先前的脾臟虛弱治療方法類似。但是對於新發的腹瀉，可以從表面症狀治療，對於長期的腹瀉，則不能這樣做。而且長期腹瀉無火，多是因為脾腎虛寒。長期腹瀉的病因很多，不能單純歸咎於脾腎虛寒，應參考《準繩》中的相關內容。如果只是因為脾虛導致的腹瀉，四君子湯和參朮湯是合適的選擇。對於腹瀉這種症狀，不適合使用湯劑。

一、如果腹瀉非常嚴重，如同倒水一般，元氣逐漸衰竭，應立即使用四味回陽飲，或者六味回陽飲，或者六味回陽主之。對於突然出現的這種腹瀉，使用這些藥方都會立即見效。突然的腹瀉也可能與火氣有關，不能單純認為是虛弱，應根據面色和症狀進行判斷並治療。一種由飲酒引起的腹瀉，飲酒的人常常會遇到。酒本身性質是熱的，但其品質卻是寒的。只能說它具有濕性，不能說它是寒的。因為酒的品質，導致產生寒濕，這是因為酒的性質去除了品質，而水分滯留成為寒氣。

水分滯留成為濕氣是可以接受的，但如果說是寒氣就不對了。對於陽氣虛弱的人，情況就大不相同了。脾虛無法抵抗濕氣，而過多的濕氣就能產生寒氣，陽氣因為寒氣而逐漸衰弱，胃氣因為濕氣而逐漸虛弱。濕氣過多產生寒氣的說法，是完全錯誤的。脾臟受損的確存在，但認為這是陰寒是沒有道理的。我在四十歲以後，也曾經遭受這種疾病的困擾，我用自己的經驗來闡述，以糾正前人的誤解，避免誤導後人。我查找了各種治療方法，發現朱丹溪說：對於飲酒後早晨腹瀉的人，應該使用理中湯加葛根，或者酒蒸黃連丸。

王節齋說：飲酒後立即腹瀉的人，這是因為酒的熱量造成的，應該使用黃連、茵陳、乾薑、木香等藥物。薛立齋說：如果酒的濕氣尚未散去，脾氣尚未虛弱，應該使用這種藥物來分利濕氣。如果濕熱已經消退，中氣受到損傷，應該使用六君子湯來調節和補充中氣。他又說：酒性大熱，是一種無形的物質，無形的元氣受到傷害，應該使用葛花解酲湯。對於這些討論，看起來已經很全面了。然而，朱丹溪和王節齋的說法，不分寒熱，都使用黃連，這只看到了酒的熱性，卻忽略了酒的寒性，這樣的說法不足以信賴。

酒的濕氣傷害脾臟，使用健脾補中的藥物，這種說法確實正確。但如果說是寒濕，使用溫熱的藥物，必然會傷害人。古人說酒是腐蝕腸道的藥物，其熱性是顯而易見的。任何魚肉等食物，一旦經過酒糟，就會立即變熟腐爛。從這個角度來看，就不能使用溫熱的藥物了。只有薛氏的說法，雖然說酒性大熱，但重點放在脾臟上，這確實是個很好的觀點。立齋將重點放在脾臟上，但沒有提到寒氣。東垣也提到了脾臟受損，但沒有提到寒氣。景嶽創造了這種見解，大大誤導了後人。

我嘗試使用了這些藥方，最初服用葛花解酲湯，然後服用六君子湯、補中湯以及理中湯、八味湯，但都沒有效果。我深入思考，如果不大力補充命門，最終不會有任何好處。於是，我自己製作了胃關煎、右歸、一氣等藥方，用來治療我的疾病，最終得到了完全的康復。酒傷害胃部，但大力補充命門，就像不用刀子就殺死了它。有一個名叫馬含山的人，平時喜歡喝酒，身體軟弱無力，有些類似中風的症狀。我使用調理脾胃的藥物，加上清火的成分。

由酒引起的腹瀉，有一位醫生使用了金匱腎氣湯和八味湯來治療，結果導致患者口臭，口腔糜爛，無法忍受，最後死亡。這確實證明瞭酒傷病不可以使用溫熱藥物。如果堅持認為酒是熱性的，那麼被古法誤導的例子確實不少。認為酒是寒性的說法，也是追求新奇的言論，誤導了很多的人。古法不足以信賴，新的方法又怎能信賴呢？

如果肝氣不平，導致脹滿，應該使用解肝煎來先調理肝氣，應該使用疏肝氣的藥物，如木香、青皮、香附，這些可以直接作用於肝臟。解肝煎中並沒有疏肝的藥物，為什麼能說是解肝呢？

一、風泄的證狀，也應該辨別是風寒還是風熱。如果是風寒，那是因為風寒在胃部，脾土受到傷害，就像《內經》所說的春傷於風，夏生飧泄那樣。應該使用溫胃理中的方法來治療。東垣使用風藥來提升，這是一個大的原則，不一定需要溫胃理中。