《醫宗說約》~ 卷之首 (2)

1. 相形

頭者，諸陽之會也。頭重視身，名天柱骨倒，元氣敗矣。因於濕，首如裹。蓋至卑之邪，而犯至高之位，其象有物以裹其首也。又有頭搖、頭眩、頭暈者，《經》所謂徇蒙招尤，目瞑耳聾也。蓋為如有物以蒙其首，招搖尤甚，又兼瞑聾，是下實上虛之故（有痰有火，有虛有風）。

額，南方也。《經》曰：心熱病者，額先赤。若青黑色現，主有暴疾。

目，肝之竅也。《經》曰：肝病者，眥青。脫陽者見鬼，脫陰者目盲。氣脫者目不明。陽氣盡，陰氣盛則目瞑。欲愈之病目眥黃。目赤主熱，白睛黃主黃疸，眼胞腫主風主濕。開目見人病屬陽，閉目不見人病屬陰。凡病目明，能識見者，可治。若睛昏不認人，或目上視，或眼小目瞪直視，或目斜視，或目睛正圓，或戴眼反折，或眼胞陷下，皆死症也。若病人目睛微定，暫時稍動者，屬痰，宜吐。

白話文：

頭部是各條陽脈匯聚的地方。頭部沈重，就像全身都受到影響，稱為「天柱骨倒」，這表示元氣已經衰敗。如果受到濕氣侵擾，就會感到頭部像被包裹著一樣沈重。這是因為低級的邪氣侵犯了頂端的部位，就像有東西包裹住頭部一樣。同時也可能出現頭部震顫、頭暈、視覺模糊等症狀，這些在經典中被稱為「徇蒙招尤」，意思是視力模糊，眼睛看不清楚。

額部對應南方，經典提到心熱病的人額頭會先紅。如果額部出現青黑色，可能預示著有突然的疾病。

眼睛是肝臟的功能所表現出來的，經典提到肝病的人眼眶周圍會顯現青色。如果失去陽氣，可能會看到鬼魂；如果失去陰氣，則眼睛會失明。氣體流失會導致視力不清。當陽氣耗盡，陰氣佔優勢，眼睛就可能出現夜盲症。想要治療的眼睛如果呈現黃色，那麼可能是熱病；眼睛變黃可能是黃疸的徵兆；眼瞼腫脹可能與風氣或濕氣有關。張開眼睛時可以看到人，表明病情屬陽；閉上眼睛看不到人，則表明病情屬陰。一般來說，如果眼睛明亮，能夠識別事物，那麼病情可以得到治療。如果眼睛模糊，不認人，或者眼睛上翻，或者眼睛緊閉直視，或者眼睛斜視，或者眼睛直視，或者眼球上翻，或者眼瞼下垂，這些都是死亡的症狀。如果病人的眼睛微微安定，只是暫時動一下，可能是因為痰液阻塞，需要進行排痰治療。

若目中不了了，大便不通者，宜下。

鼻者，肺之官也。肺病喘息鼻張。《經》曰：脾熱病者，鼻先赤。凡鼻色青者腹中痛，微黑者有水氣，黃者小便難，白者為氣虛，鮮紅有留飲，鼻孔乾燥者必衄血，鼻燥如煙煤屬陽毒熱極，鼻孔冷滑而黑屬陰毒冷極，鼻燥息如鼾睡屬風溫，鼻塞濁涕者屬風熱，鼻流清涕者屬肺寒，鼻孔痔脹者屬肺熱有風。

《經》曰：心病者，顴赤。腎病者，顴與顏黑。黃赤色出兩顴，大如拇指，主卒死。肝熱病者，左頰先赤；肺熱病者，右頰先赤。

耳者，腎之竅也。《經》曰：耳焦枯，受塵垢，病在骨。精脫者，耳聾。耳間青脈起者，掣痛。足少陽經絡亦繞耳而入耳，故暴病耳聾耳腫耳痛耳旁紅，皆屬少陽風熱。

白話文：

如果眼睛看不清楚，而且大便不通暢，就應該要服用瀉藥。鼻子是肺的器官，肺部生病就會喘不過氣、鼻子張開。經典著作中說：脾臟有熱病的人，鼻子會先變紅。鼻子顏色發青的人，肚子會痛；鼻子微微發黑的人，體內有水氣；鼻子發黃的人，小便困難；鼻子發白的人，氣虛；鼻子鮮紅色的人，體內有留飲；鼻孔乾燥的人，一定會流鼻血；鼻孔乾燥得像煤灰一樣，屬於陽毒熱氣過盛；鼻孔冰冷濕滑又發黑，屬於陰毒寒氣過盛；鼻孔乾燥呼吸像打鼾一樣，屬於風溫；鼻子塞住流出濁涕，屬於風熱；鼻子流出清涕，屬於肺寒；鼻孔有痔瘡腫脹，屬於肺熱有風。

經典著作中說：心臟有病的人，顴骨會發紅；腎臟有病的人，顴骨和臉色會發黑。黃赤色的東西出現在兩頰，大小像拇指一樣，會導致突然死亡。肝臟有熱病的人，左邊臉頰會先發紅；肺臟有熱病的人，右邊臉頰會先發紅。

耳朵是腎的竅穴。經典著作中說：耳朵乾枯、沾滿灰塵，病在骨頭；精氣耗損的人，會耳聾；耳朵之間出現青色的血管，會抽痛。足少陽經脈也繞過耳朵進入耳內，所以突然生病導致耳聾、耳朵腫脹、耳朵疼痛、耳朵旁邊發紅，都屬於少陽風熱。

《經》曰：唇舌者，肌肉之本也。脈不榮則肌肉軟，肌肉軟則舌萎，人中滿，人中滿則唇反，唇反者甲篤乙死。

《經》曰：足少陰氣絕，則骨肉不相親，而肉軟卻齒長而垢，發無潤澤，戊篤己死。足厥陰氣絕，唇青舌卷囊縮，庚篤辛死。凡病人舌乾口焦，為脾熱。焦而紅者吉，焦而黑者凶。唇口俱腫赤者是熱極，青黑者是寒極。

口苦者是膽熱，口甜者是脾熱，口燥咽乾者腎熱，舌乾口燥者是心熱，口噤咬牙者是風痓，唇口生瘡聲啞者是狐惑，齒燥無津液是陽明熱極，前板齒燥脈虛者是中暑，唇口舌苔斷紋者難治，唇色白者主失血主虛，唇口燥裂是脾熱，齒如熟齒者難治。若唇青舌卷，唇吻反青，環口黧黑，口張直氣，口如魚口，顫搖不止，氣出不返者，死。

白話文：

《經》曰：脣舌是肌肉的基礎。如果脈絡沒有得到充足的養分，肌肉就會軟弱，肌肉軟弱會導致舌頭萎縮，人中部位腫脹，人中腫脹則脣部會反常，脣部反常暗示著生命危急。

《經》又說：如果腳上的少陰脈氣消失，那麼身體的骨骼和肌肉就無法相互親密接觸，肌肉軟弱，牙齒長大且表面有污垢，頭髮失去光澤，這暗示著生命危急。如果腳上的厥陰脈氣消失，脣部會呈現青色，舌頭捲曲，腹部收縮，生命危急程度更甚。

凡是在病人的舌頭乾燥、口脣焦枯的情況下，通常是因為脾臟的熱度過高。如果舌頭乾燥，口脣焦枯，舌頭中央有紅色斑點，這是好兆頭；但如果是黑色的，則是不好的預兆。如果口脣全都是紅色的，這是熱度極高的表現；如果口脣呈現青黑色，則是寒冷到極點的表現。

如果口裡有苦味，是膽熱的表現；如果有甜味，是脾熱的表現；口乾舌燥，是腎熱的表現；舌頭乾燥，口脣乾燥，是心熱的表現；口緊閉，牙齒咬合，是風症的表現；脣部和口內出現潰瘍，聲音嘶啞，是狐惑病的表現；牙齒乾燥，沒有唾液，是陽明熱度極高的表現；前額的牙齒乾燥，脈搏虛弱，是中暑的表現；脣部、口部和舌頭表面有斷裂的紋路，是難以治療的表現；脣部白色，代表失血或虛弱；脣部和口脣乾裂，是脾熱的表現；牙齒像熟透的牙齒，是難以治療的表現。

如果脣部和舌頭都呈現青色，脣部反常呈青色，口周圍呈黧黑，口張開直線狀呼吸，口部像魚嘴一樣，不停地顫動搖晃，氣息出不去，這些情況暗示著生命危急，隨時可能死亡。

頦為北方腎水象也。《經》曰：腎熱病者，頦先赤。色赤又主腎與膀胱氣滯熱結而小便不通。

舌，心之苗也。《經》曰：心病者，舌短卷，顴赤。少陰氣厥逆走上，則齧舌。凡見舌乾、舌碎、舌裂，主心火甚旺。總之舌鮮紅濕滑者吉，燥澀者凶。舌上白苔者，胸中有寒，丹田有熱，故苔白而滑，未入乎腑，邪在半表半裡間，法當和解。舌上黃苔者，必燥渴，胃腑有邪，法當下之。

舌上黑苔，燥生芒刺者，必燥渴，皆極則難治也，法當急下。若不燥渴，身不熱，舌上黑苔而滑者，屬陰寒，法當急溫。若舌卷焦黑而燥者，陰毒熱極，亦當下之。若舌青而苔滑，無熱不渴者，陰毒寒極，亦當溫之。凡舌色鮮紅者吉，青黑者凶。而紫者為陰寒，赤而紫者為陽熱也。

白話文：

頦部代表的是北方的腎水象。經書中提到，如果腎部有熱病，頦部會先出現紅色。紅色通常表示腎和膀胱的氣流阻塞，導致尿液不通暢。

舌頭是心臟的象徵。經書中寫道，如果心臟有病，舌頭會變短或捲曲，頦部會發紅。陰虛火旺時，舌頭可能會咬傷。總體來說，鮮紅濕潤的舌頭表示運氣好，乾燥粗糙的則表示運氣差。舌頭上如果有白色苔狀物，表示胸部有寒氣，丹田有熱，所以苔狀物既白又滑，還未深入到大腸，表明邪氣在半表半裡之間，應當使用調和解毒的方法。如果舌頭上有黃色苔狀物，則表示口乾口渴，胃部有邪氣，應該使用排泄的方法來治療。

舌頭上如果有黑色苔狀物，並伴有乾燥和長出芒刺的現象，這表示口乾口渴，且情況嚴重，難以治療。應該盡快使用排泄的方法。如果舌頭乾燥但沒有口渴，身體不發熱，舌頭上有黑色苔狀物但又滑溜，這表示陰寒，應該盡快使用溫暖的方法。如果舌頭捲曲，乾燥而且舌頭表面有芒刺，這表示陰毒熱度極高，應該使用排泄的方法。如果舌頭呈青色，且表面滑溜，沒有熱感，這表示陰毒寒度極高，應該使用溫暖的方法。總的來說，鮮紅的舌頭表示運氣好，青色或黑色的則表示運氣差。而紫色則表示陰寒，紅色伴隨著紫色則表示陽熱。

但見舌硬、舌卷、舌腫、舌短、舌強囊縮者，難治也。

《經》曰：頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。背者，胸中之府，背曲肩隨，胸將壞矣。腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂俯，筋將憊矣。骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。病人身輕自能轉動者，易治；身重不能轉動者，難醫。

掌中熱者，腹中熱；掌中寒者，腹中寒。四肢倦怠者，主中氣不足。手足牽引，口噤難言者，名曰風證。四肢強直，口噤頭搖者，名曰痓證。叉手冒心，多因過汗。尋衣摸床，名曰撮空。腳手難移，身重而痛，小便短赤，名曰風溫。若身熱口渴，揭去衣被，揚手擲足，脈來有力，陽也、熱也、實也。

白話文：

觀察到舌頭僵硬、卷縮、腫脹、短小、強硬無法活動的人，病情難以治療。

經典上說：頭部是精明的所在，如果頭部傾斜，眼睛深陷，那麼精神狀態可能就要衰弱了。背部是胸腔的所在，如果背部彎曲，肩膀下垂，胸部可能就要崩潰了。腰部是腎臟的所在，如果腰部不能自由旋轉，那麼腎臟的功能可能就疲憊了。膝蓋是筋脈的所在，如果膝蓋不能彎曲和伸展，走路時彎腰曲背，那麼筋脈可能就會疲憊。骨骼是骨髓的所在，如果不能長時間站立，走路時搖晃不穩，那麼骨骼可能就會疲憊。病人如果身體輕盈且能夠自由活動，那麼病情較易治療；反之，如果身體沈重，不能自由活動，那麼病情較難治療。

手掌發熱，表示腹部也發熱；手掌寒冷，表示腹部也寒冷。四肢疲倦乏力，主因為中氣不足。手腳拉扯，口緊閉難以說話，稱為風證。四肢僵硬，口緊閉頭部顫抖，稱為痓證。雙手交叉放在胸口，多是因為過度出汗。抓衣服摸牀，稱為撮空。腳手難以移動，身體沈重疼痛，小便短少赤色，稱為風溫。如果身體發熱，口渴，掀開衣被，揮手踢腳，脈搏強大有力，是陽性、熱性、實性的表現。

無熱不渴，欲得衣蓋，或身重足冷，倦臥惡寒，或好向壁臥，閉目不欲見光明，懶與人言，陰也、寒也、虛也。總之，身輕，手足和暖，開目欲言者吉；若身汗如油，喘而不休，形體不仁，乍靜乍亂，脈浮而洪者死。皮膚潤澤者生，枯燥者死。形如枯骨，脈脫者死；大骨枯槁，大肉陷下者死。

若看小兒，更有八候之說：兩手伸縮曰搐，十指開合曰搦，勢如僕曰掣，頭偏側曰顫，身仰後曰反，臂如開弓曰引，目直似怒曰竄，露睛不活曰視。凡此者，風痰驚熱所為，大人亦常犯之。

白話文：

沒有熱症就不會口渴，想要穿上衣服保暖，或者身體沈重腳冷，疲倦想睡覺，畏寒，或者喜歡靠牆睡覺，閉著眼睛不想看到光明，懶得說話，這都是陰寒和虛弱的表現。總而言之，如果身體輕盈，手腳暖和，睜開眼睛想要說話，則是吉利的徵兆；但如果全身出汗像油，喘息不停，四肢麻木，時而安靜時而混亂，脈象浮洪，則是凶兆。皮膚潤滑的人會康復，皮膚乾燥的人則會死亡。外觀如枯骨，脈搏散失的人也會死亡；大骨乾枯，大塊肌肉下陷的人也難逃一死。

對於小孩，還有八種特殊的診斷標準：雙手抽動是抽搐，十指開合是搦，動作如倒下是掣，頭部傾斜是顫，身體向後仰是反，手臂像開弓是引，眼睛直視像怒是竄，露眼珠不活是視。這些現象，是風、痰、驚、熱等病因所致，成人也會有這樣的病症。

2. 《內經》分配三部臟腑脈法

《脈要精微論》曰：尺內兩旁則季脅也（季脅，穴名，尺內，尺澤之內；兩旁，尺之外側也）。尺外以候腎，尺裡以候腹中（腎有二枚，二尺候之。候腹中者，所以候大腸、小腸、膀胱之疾）。附上左外以候肝，內以候膈，右外以候胃，內以候脾（附上，尺之上關位也。肝主賁，賁，膈也。

不及膽者，寄於肝部也）。上附上，右外以候肺，內以候胸中（上附上，關之上寸位也。胸中，氣管也）。左外以候心，內以候膻中（膻中，氣海也）。前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，小腹腰股膝脛中事也。

示吉按：《經》曰：持脈有道，虛靜為保。古之神聖尚以虛靜是戒，今之學者，非古誰遵？而臟腑三部不能一定於胸中，寧言虛靜乎？舊《訣》以經絡相為表裡，大腸小腸列於二寸，蔡西山、戴同父、滑伯仁復以二腸之病候於尺中，至先師李士材非之尤甚，及考丹溪《脈訣》二法並載。

白話文：

《脈要精微論》中提到，尺澤穴內側兩旁是季脅的位置。尺澤穴外側可以觀察腎臟，內側可以觀察腹部。兩個腎臟分別位於兩尺部位，觀察腹部主要是判斷大腸、小腸和膀胱的疾病。尺澤穴上方外側可以觀察肝臟，內側可以觀察隔膜，右側外側可以觀察胃部，內側可以觀察脾臟。尺澤穴上方再向上，右側外側可以觀察肺部，內側可以觀察胸腔，左側外側可以觀察心臟，內側可以觀察膻中。脈象的前部反映身體前部的狀況，後部反映身體後部的狀況。尺澤穴向上端反映胸喉部位的狀況，向下端反映小腹、腰部、大腿、膝蓋、小腿的狀況。

古代醫書強調診脈需要心平氣和，保持虛靜狀態才能準確判斷。然而，臟腑三部的位置並不能完全確定，更需要虛靜的心態才能理解。古人認為經絡相互表裡，大腸和小腸的疾病反映在寸關尺三寸部位，但也有醫家認為二腸的病變應該反映在尺澤穴。李士材批評了這種觀點，而丹溪則認為兩種說法都可以參考。

予以為信，招辨之《訣》奚不遵岐黃之典？上從胸喉，下至膝脛，三焦有序，內外無乖，由此而再加虛靜之功，豈復有指下難明之誚耶？

寸關尺者，從魚際至高骨卻有一寸，故名寸；從尺澤至高骨卻有一尺，故名尺;，寸陽尺陰，高骨為陰陽之關界，故名關。從關至魚際，《經》云上竟上也；從關至尺澤，《經》云下竟下也。膽寄於肝，大小腸膀胱統於腹中，故《經》文不及之。

白話文：

你既然相信我，為何不遵照《內經》的典籍？從胸喉到膝脛，三焦有序，內外一致，再加上虛靜的功夫，哪裡會有指下難明之處呢？

寸關尺指的是從魚際到高骨有一寸，所以叫寸；從尺澤到高骨有一尺，所以叫尺；寸陽尺陰，高骨是陰陽的關界，所以叫關。從關到魚際，《經》書上說上竟上也；從關到尺澤，《經》書上說下竟下也。膽依附於肝，大小腸膀胱都在腹部，所以《經》文中沒有提到。