《醫宗說約》~ 卷之首 (2)

1. 問症

示吉曰：望聞問切，察病之四法也。望色聞聲切脈，古人反復言之。至於問而知之之謂工，先哲尚未發明，不無有疑焉，何以故？如至病家，問其瀉痢，以知其瀉痢；問其寒熱，以知其寒熱則淺矣，必非古人之意也。即至病家，問其病起於何日（日少為新病，實證居多，日多為久病，虛證居多）？曾食何物（食水而痢，藥用水煎。

如傷肉食，用草果、山楂之類，詳傷食本條）？曾有怒、勞、房欲等事（怒則傷肝，勞則內傷元氣，房勞則傷腎）？及問初起何症（如初起頭痛、發熱、惡寒屬外感；如初起心腹疼痛及瀉痢等病，俱屬內傷）？後變何病（如痢變瀉變瘧為輕，瘧瀉變痢為重，先喘後脹病在肺，先脹後喘病在脾，先渴後嘔為停水之類）？今口渴思飲否（口不渴，內無熱也；口渴欲飲為熱。老人口乾，不思飲主津液少。

若漱水不欲咽，主蓄血、主陰極發燥）？喜熱喜冷否（喜熱內寒，喜冷內熱）？口中淡苦否（苦熱鹹寒，虛淡甘，脾熱成疳，傷食口酸）？思食否（傷食不思食，雜症思食為有胃氣則生，否則無胃氣則死）？胸中寬否（不寬傷食，候積氣滯之證？腹中有無痛處否（無痛病不在內主虛，有痛處主食積痰血之類，有痛處手按則減者為虛）？大小便如常否（小便秘結，黃赤為熱，清白為寒，濁如米泔為濕熱下陷。

大便秘為實為熱，自利為虛，暴瀉暴痢為實，久瀉久痢為虛，下黃赤為熱，下清白為寒）？足冷暖否（足暖陽證，足冷陰證。乍冷乍溫便結屬陽，大便如常屬虛）？及平日勞逸喜怒憂思並喜食何物（勞則氣散，逸則氣滯，喜傷心，怒傷肝，憂傷肺，思傷脾，恐傷腎。喜食厚味則生痰，醇酒則發熱）？種種問法，實為活人之捷徑。

然以此而盡古人問而知之之義，尤未也。

予於靜定之中，若有所悟。蓋今人之病，如咳嗽、發熱、瀉痢、諸痛，俱病之總名也。一症之中各有火有寒，有痰有氣，有虛有實，致症之原不同。如治咳嗽問得有火證，即作火治，有痰有氣證，即作痰氣治。因此一問，舍病名而治病原，庶合古人之心也。昔丹溪翁名擅千古，亦不過每症分出寒熱虛實痰火血氣等件，隨證調治。

此豈有異人之目，洞見臟腑者乎？亦惟問其症以知之也。予何人？斯敢參未議！但願學岐黃者，見痰即攻痰，見火即治火，見食即消食，莫為病之總名所拘也。

白話文：

[問診]

示吉說：望、聞、問、切是診斷疾病的四大方法。古人多次提及望面色、聽聲音和切脈搏，但對於「問」而瞭解病情的高明醫生，先賢們尚未深入解析，這讓我有些疑惑，這是為什麼呢？

如果到患者家中，詢問他們是否有拉肚子或發燒，當然可以知道他們是否真的有這些症狀，但這太表面了，肯定不是古人的原意。真正應該問的是疾病從何時開始(新病多為實證，舊病多為虛證)？患者之前吃了什麼東西(飲食引發的疾病，需用相應的食物來治療)？是否有過生氣、勞累或性生活過度的情況(生氣傷肝，過度勞累損耗元氣，過度性生活傷腎)？

還應該問最初出現的症狀是什麼(如頭痛、發燒、畏寒是外感；如心腹疼痛、拉肚子等是內傷)？後期轉變為何種疾病(如痢疾轉為普通腹瀉或瘧疾是輕症，反之是重症)？現在是否口渴想喝水(不渴表示體內無熱；口渴想喝表示體內有熱。老人口乾不想喝水錶示體內津液不足)？喜歡熱飲還是冷飲(喜歡熱飲表示體內寒冷，喜歡冷飲表示體內有熱)？

嘴巴裡的滋味如何(苦味表示熱，鹹味表示寒，淡而無味表示虛，甜味表示脾熱，傷食會口酸)？有沒有食慾(傷食會沒食慾，一般疾病有食慾表示胃氣好，無食慾表示胃氣差)？胸部是否舒適(胸部不舒適可能是食積或氣滯)？腹部有無疼痛的地方(無痛表示虛，有痛表示食積或痰血，按壓能緩解表示虛)？

大小便是否正常(小便黃赤表示熱，清白表示寒，像米漿表示濕熱下陷。大便乾硬表示實熱，頻繁拉肚子表示虛，突然拉肚子表示實，長期拉肚子表示虛，大便黃赤表示熱，清白表示寒)？腳部是否暖和(腳暖表示陽證，腳冷表示陰證。忽冷忽熱且便祕表示陽證，大便正常表示虛)？

平日的生活習慣，包括勞動、休息、情緒起伏以及偏好食物(勞動會讓氣散，休息會讓氣滯，喜悅傷心，生氣傷肝，憂鬱傷肺，思慮傷脾，恐懼傷腎。偏好濃厚口味易生痰，嗜酒易發熱)，這些都是重要的問診內容。

然而，僅僅這樣就完全理解古人「問」而知病的真諦，顯然還不夠。

我在沉思中有所領悟。當代的疾病，如咳嗽、發燒、拉肚子、各種疼痛，都是疾病的統稱。在一個症狀中，可能同時存在火、寒、痰、氣、虛、實等不同因素，導致疾病的根源各不相同。例如治療咳嗽，如果問診得知有火證，就以火證來治療；如果得知有痰、氣證，就以痰、氣來治療。這樣的問診，拋開疾病的名稱，專注於疾病的根源，才能更貼近古人的精神。

丹溪翁的名聲流傳千古，他也是根據每個症狀區分寒、熱、虛、實、痰、火、血、氣等因素，對症下藥。

這難道是因為他有超凡入聖的能力，能直視患者的內臟嗎？當然不是，他只是通過問診來瞭解病情。我雖不敢妄自菲薄，但希望學習醫術的人，在看到痰就去化痰，看到火就去滅火，看到食積就去消食，不要被疾病的名稱所束縛。