《醫宗說約》~ 卷之首 (1)

1. 望色

《經》曰：望其五色，以知其病。故望色者，活人之首事也。《靈樞經》曰：以五色命臟，青為肝，赤為心，白為肺，黃為脾，黑為腎。《內經》云：五臟之氣，色見青如草茲者死，黃如枳實者死，黑如炲者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死，此五色之見死也。青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如烏羽者生，此五色之見生也。

生於心如以縞裹朱，生於肺如以縞裹紅，生於肝如以縞裹紺，生於脾如以縞裹栝樓實，生於腎如以縞裹紫，此五臟所生之外榮也。《內經》以一色之中而分平、病、死三等，至《靈樞》又分明臟腑部分及浮沉淺深夭澤散摶等法。蓋以其道之不容忽也。

白話文：

古人認為觀察病人的面色，可以判斷病情。因此，望診是醫生診病的首要步驟。《靈樞經》記載，五色對應五臟：青色屬肝，赤色屬心，白色屬肺，黃色屬脾，黑色屬腎。《內經》提到，五臟的氣色，青如草色者將死，黃如枳實者將死，黑如炭者將死，赤如血者將死，白如枯骨者將死。而青如翠羽者將生，赤如雞冠者將生，黃如蟹腹者將生，白如豬油者將生，黑如烏羽者將生。

五臟的健康狀況也會反映在身體外在的顏色上：心氣盛則面色如紅色綢緞，肺氣盛則面色如紅色綢緞，肝氣盛則面色如紺色綢緞，脾氣盛則面色如栝樓果實色綢緞，腎氣盛則面色如紫色綢緞。

《內經》將面色分為三等：平、病、死。而《靈樞經》更進一步將面色與臟腑、浮沉淺深、夭澤散摶等因素結合起來進行分析。由此可見，望診方法十分重要，不可輕忽。

予略陳其要：夫五色有光明亮是也，五色有體潤澤是也。光者無形為陽，陽主氣；體者有象為陰，陰主血。氣血俱亡，其色沉晦枯槁，《經》所謂草茲、枳實、炲、衃血、枯骨五者是也。氣血尚存，其色光明潤澤，《經》所謂翠羽、雞冠、蟹腹、豕膏、烏羽五者是也。此五色雖為可生，終為一臟之色獨亢，亢則害病也，非平也。

蓋平人五臟既和，其一臟之色必待其旺而始榮於外。其榮於外也稟胃氣而出於皮毛之間，胃氣色黃，皮毛色白，故云如縞裹。如縞裹者，朦朧光澤，雖有形影，猶未燦然。內因氣血無乖，陰陽不爭，五臟無偏勝故也。

白話文：

讓我簡述其要點：五色有明亮的光彩，也有體質潤澤的特性。光亮代表的是陽性，主導著氣息；體質則代表陰性，主導著血液。當氣息和血液都消失時，顏色會變得深沈晦暗，枯萎無光，這就是《經》中所說的「草茲、枳實、炲、衃血、枯骨」等五種情況。當氣息和血液還存在時，顏色會顯得明亮潤澤，這就是《經》中所說的「翠羽、雞冠、蟹腹、豕膏、烏羽」等五種情況。這些顏色雖然可以預示生命的存在，但終究是某個臟器的特徵過度強大，過度強大的結果會導致疾病，而不是平穩狀態。

正常人五臟調和，其中一個臟器的顏色必須等到它強大後才會在外部表現出來。這種表現是由胃氣引發的，從皮膚和毛髮間釋出，胃氣顏色黃，皮膚和毛髮顏色白，所以我們稱之為「縞裹」。「縞裹」指的是模模糊糊的光澤，雖然有形有影，但還未鮮明。這是因為內部氣血沒有異常，陰陽相協調，五臟沒有偏勝造成的。

苟或不然，五臟衰敗，其見色也，昔之朦朧者一變而為獨亢，昔之光明者一變而為沉濁，昔之潤澤者一變而為枯槁，甚至沉濁枯槁合而為夭，是光體懼無，陰陽氣血俱絕，不死又何待哉？《六節藏象論》曰：草生五色，五色之變不可勝視。至於臟腑部分，容色上下淺深散摶等法，未能盡陳容於望色，全書中述之。

白話文：

如果身體狀況不好，五臟衰敗，就會在臉色上顯現出來。過去面色朦朧的人，會變得面容憔悴；過去面色光亮的人，會變得黯淡無光；過去面色潤澤的人，會變得枯槁憔悴。甚至面色沉濁枯槁同時出現，最終導致夭折。這樣一來，光彩消失，陰陽氣血皆絕，活著還有什麼意義呢？《六節藏象論》中說：草木會長出五種顏色，五種顏色的變化多種多樣，目不暇接。至於臟腑的變化，則表現在面色深淺、上下、散聚等方面，這些望色診病的方法，本文無法一一列舉，詳細內容請參閱全書。

2. 聞聲

《經》曰：聞而知之謂之聖。如辨音者，聽其聲，即可以知其物。雖非玄述，誠非淺易，蓋不由音律之道造，必於靜定中得也。予姑以經書中要者言之。《經》曰：肝在音為角，在聲為呼；心在音為徵，在聲為笑；脾在音為宮，在聲為歌；肺在音為商，在聲為哭；腎在音為羽，在聲為呻。口出無倫，譫語也（有虛有實）。

無稽怒叫，狂言也（實證）。出言壯厲，先輕後重者，外感也。語立懶怯，先重後輕者，內傷也。語不接續，鄭聲也。無人始言，獨語也（三證屬虛）。鼻塞聲重，傷風也。聲啞唇瘡，狐惑也。卒口噤，背反張，痓證也。鼻鼾語塞，風溫也。錯語呢喃，出言不正，熱證也。心下汩汩有聲，先渴後嘔，停水也。

白話文：

《經》說：聽了就能明白，叫做聖人。就像辨別聲音的人，聽聲音就能知道是什麼東西。雖然不是玄妙的論述，但也並非淺顯易懂，因為不能單靠音律的知識來理解，必須在靜定之中才能領悟。我現在只說說經書中重要的部分。《經》說：肝在音律中屬於角音，在聲音上表現為呼喊；心在音律中屬於徵音，在聲音上表現為笑；脾在音律中屬於宮音，在聲音上表現為唱歌；肺在音律中屬於商音，在聲音上表現為哭；腎在音律中屬於羽音，在聲音上表現為呻吟。

說話顛三倒四，胡言亂語，屬於譫語（有虛有實）。無緣無故地怒吼，說胡話，屬於狂言（實證）。說話雄壯有力，先輕後重，屬於外感。說話懶散怯弱，先重後輕，屬於內傷。說話斷斷續續，屬於鄭聲。沒有人開始說話，自己一個人說話，屬於獨語（這三種症狀都屬於虛證）。鼻子堵塞聲音沉重，屬於傷風。聲音嘶啞嘴唇生瘡，屬於狐惑。突然口噤，背部反張，屬於痓證。鼻鼾聲重，說話不通，屬於風溫。說話顛三倒四，言語不正，屬於熱證。心下咕嚕咕嚕有聲音，先渴後嘔，屬於停水。

喉中轆轆有聲，痰也。腸若雷鳴，氣不和，濕也。小兒驚風，口不能言，心熱也。無還聲，為鴉聲，死症也。雜病發喘，癆瘵聲啞，危病也。以上種種，若能細察，實能活人。至於聞其五音，以知其所苦，是神聖之道存乎司命者之方寸耳。

白話文：

喉嚨裡發出咕嚕咕嚕的聲音，這是痰症。腸子像打雷一樣，氣不順暢，這是濕症。小孩子驚風，說不出話，這是心火旺盛。沒有迴聲，只有像烏鴉一樣的聲音，這是死症。各種雜病導致喘不過氣，或者像肺癆一樣聲音嘶啞，都是危險的病症。

以上這些症狀，如果能仔細觀察，就能救人。至於能聽聲音就判斷出病症，這屬於神聖的醫道，只有掌握生命命脈的醫生才能做到。

3. 問症

示吉曰：望聞問切，察病之四法也。望色聞聲切脈，古人反復言之。至於問而知之之謂工，先哲尚未發明，不無有疑焉，何以故？如至病家，問其瀉痢，以知其瀉痢；問其寒熱，以知其寒熱則淺矣，必非古人之意也。即至病家，問其病起於何日（日少為新病，實證居多，日多為久病，虛證居多）？曾食何物（食水而痢，藥用水煎。

如傷肉食，用草果、山楂之類，詳傷食本條）？曾有怒、勞、房欲等事（怒則傷肝，勞則內傷元氣，房勞則傷腎）？及問初起何症（如初起頭痛、發熱、惡寒屬外感；如初起心腹疼痛及瀉痢等病，俱屬內傷）？後變何病（如痢變瀉變瘧為輕，瘧瀉變痢為重，先喘後脹病在肺，先脹後喘病在脾，先渴後嘔為停水之類）？今口渴思飲否（口不渴，內無熱也；口渴欲飲為熱。老人口乾，不思飲主津液少。

白話文：

示吉曰：

望聞問切，是觀察疾病的四種方法。望色聞聲切脈，古人一再強調其重要性。然而，至於通過問診來了解病情的「問而知之」，古人並沒有詳細闡述，這點令人疑惑。為什麼呢？

例如，到了病人住所，詢問他腹瀉或痢疾，就知道他腹瀉或痢疾；詢問他寒熱，就知道他寒熱，這就太膚淺了，絕非古人所指的「問而知之」。

真正到了病人住所，應該詢問以下幾個問題：

• 病起於何日？（病程短者為新病，多為實證；病程長者為久病，多為虛證。）
• 曾食何物？（若因飲食不潔而腹瀉，可以用藥物煎水服用；若因食用肉類而腹瀉，可以用草果、山楂之類的藥物，詳細內容請參照傷食條目。）
• 曾有怒、勞、房欲等事？（怒傷肝，勞傷元氣，房事過度傷腎。）
• 初起何症？（如初起頭痛、發熱、惡寒屬外感；如初起心腹疼痛及腹瀉等病，俱屬內傷。）
• 後變何病？（如痢疾轉化為腹瀉或瘧疾，病症較輕；瘧疾或腹瀉轉化為痢疾，病症較重；先喘後脹病在肺，先脹後喘病在脾，先渴後嘔為停水之類。）
• 今口渴思飲否？（口不渴，說明內無熱；口渴想喝水說明有熱。老年人口乾，卻不想喝水，說明津液不足。）

通過這些詳細的詢問，才能真正了解病人的病情，並做出準確的診斷。

若漱水不欲咽，主蓄血、主陰極發燥）？喜熱喜冷否（喜熱內寒，喜冷內熱）？口中淡苦否（苦熱鹹寒，虛淡甘，脾熱成疳，傷食口酸）？思食否（傷食不思食，雜症思食為有胃氣則生，否則無胃氣則死）？胸中寬否（不寬傷食，候積氣滯之證？腹中有無痛處否（無痛病不在內主虛，有痛處主食積痰血之類，有痛處手按則減者為虛）？大小便如常否（小便秘結，黃赤為熱，清白為寒，濁如米泔為濕熱下陷。

大便秘為實為熱，自利為虛，暴瀉暴痢為實，久瀉久痢為虛，下黃赤為熱，下清白為寒）？足冷暖否（足暖陽證，足冷陰證。乍冷乍溫便結屬陽，大便如常屬虛）？及平日勞逸喜怒憂思並喜食何物（勞則氣散，逸則氣滯，喜傷心，怒傷肝，憂傷肺，思傷脾，恐傷腎。喜食厚味則生痰，醇酒則發熱）？種種問法，實為活人之捷徑。

白話文：

醫生會詢問你許多問題，例如漱口時是否不想吞口水，因為這可能代表你體內蓄積了血液，或陰氣過盛導致乾燥；你是否喜歡熱或冷的食物，因為喜歡熱的食物代表你體內寒氣重，喜歡冷的食物代表你體內熱氣重；你嘴巴的味道是淡還是苦，因為苦味代表體內熱氣重，淡味代表虛弱，甜味代表脾胃虛弱，酸味代表傷食；你是否想吃東西，因為不想吃東西代表傷食，但如果其他症狀想吃東西，則代表你還有胃氣，反之則代表沒有胃氣；你的胸口是否感覺舒服，因為不舒適可能代表傷食或積氣滯留；你的腹部是否有疼痛，因為沒有疼痛可能代表身體虛弱，有疼痛可能代表積食、痰血等，如果按壓疼痛處後減輕，則代表虛弱；你的大小便是否正常，因為小便如果便秘、顏色黃赤代表體內熱氣重，清白代表體內寒氣重，濁如米泔代表濕熱下陷；大便如果便秘代表實證或熱證，腹瀉代表虛證，突然腹瀉或痢疾代表實證，久瀉或久痢代表虛證，大便顏色黃赤代表熱證，清白代表寒證；你的腳是否溫暖，因為腳溫暖代表陽氣充足，腳冰冷代表陰氣過盛，突然冷熱交替且便秘代表陽氣不足，大便正常代表虛證；你平常的生活作息、喜怒哀樂、思慮以及喜歡吃什麼食物，因為勞累會消耗體力，休息會導致氣滯，喜悅會傷心，生氣會傷肝，憂愁會傷肺，思慮會傷脾，恐懼會傷腎，喜歡吃油膩的食物會生痰，喜歡喝酒會導致發熱。這些問題看似簡單，卻能幫助醫生迅速診斷病情，是救治病人的捷徑。

然以此而盡古人問而知之之義，尤未也。

予於靜定之中，若有所悟。蓋今人之病，如咳嗽、發熱、瀉痢、諸痛，俱病之總名也。一症之中各有火有寒，有痰有氣，有虛有實，致症之原不同。如治咳嗽問得有火證，即作火治，有痰有氣證，即作痰氣治。因此一問，舍病名而治病原，庶合古人之心也。昔丹溪翁名擅千古，亦不過每症分出寒熱虛實痰火血氣等件，隨證調治。

此豈有異人之目，洞見臟腑者乎？亦惟問其症以知之也。予何人？斯敢參未議！但願學岐黃者，見痰即攻痰，見火即治火，見食即消食，莫為病之總名所拘也。

白話文：

然而，僅憑此就能完全理解古人「問而知之」的真義，卻還不夠。

我於靜心沉思中，有所領悟。如今人們所患的疾病，如咳嗽、發熱、瀉痢、各種疼痛，都是疾病的總稱。同一種病症中，又分有火、有寒、有痰、有氣，有虛、有實，導致病症的根本原因各不相同。比如治療咳嗽時，如果問診得知是火證，就以治火的方法治療；如果是痰氣證，就以治痰氣的方法治療。因此，在問診時，要捨棄疾病名稱，直指病因，這才是符合古人醫學思想的精髓。昔日丹溪翁醫術名揚千古，也不過是針對每種病症，細分出寒熱虛實、痰火血氣等因素，根據具體的證狀進行治療。

這難道是因為他有異於常人的眼光，能夠洞察臟腑嗎？其實，他也是通過詢問病症來了解病情的。我不過是平庸之人，不敢妄加評論！只希望學習岐黃之術的人，看到痰就針對痰治療，看到火就針對火治療，看到食積就針對食積消食，不要被疾病的總稱所束縛。