《醫宗說約》~ 卷之首 (4)

1. 相形

舌上黑苔，燥生芒刺者，必燥渴，皆極則難治也，法當急下。若不燥渴，身不熱，舌上黑苔而滑者，屬陰寒，法當急溫。若舌卷焦黑而燥者，陰毒熱極，亦當下之。若舌青而苔滑，無熱不渴者，陰毒寒極，亦當溫之。凡舌色鮮紅者吉，青黑者凶。而紫者為陰寒，赤而紫者為陽熱也。

但見舌硬、舌卷、舌腫、舌短、舌強囊縮者，難治也。

《經》曰：頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。背者，胸中之府，背曲肩隨，胸將壞矣。腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂俯，筋將憊矣。骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。病人身輕自能轉動者，易治；身重不能轉動者，難醫。

掌中熱者，腹中熱；掌中寒者，腹中寒。四肢倦怠者，主中氣不足。手足牽引，口噤難言者，名曰風證。四肢強直，口噤頭搖者，名曰痓證。叉手冒心，多因過汗。尋衣摸床，名曰撮空。腳手難移，身重而痛，小便短赤，名曰風溫。若身熱口渴，揭去衣被，揚手擲足，脈來有力，陽也、熱也、實也。

無熱不渴，欲得衣蓋，或身重足冷，倦臥惡寒，或好向壁臥，閉目不欲見光明，懶與人言，陰也、寒也、虛也。總之，身輕，手足和暖，開目欲言者吉；若身汗如油，喘而不休，形體不仁，乍靜乍亂，脈浮而洪者死。皮膚潤澤者生，枯燥者死。形如枯骨，脈脫者死；大骨枯槁，大肉陷下者死。

若看小兒，更有八候之說：兩手伸縮曰搐，十指開合曰搦，勢如僕曰掣，頭偏側曰顫，身仰後曰反，臂如開弓曰引，目直似怒曰竄，露睛不活曰視。凡此者，風痰驚熱所為，大人亦常犯之。

白話文：

舌頭上出現黑色苔，而且乾燥生出像刺一樣的東西，這一定是因為極度乾燥而口渴，這種情況已經非常嚴重難以治療，應該立即用瀉下的方法處理。如果沒有口渴，身體也不發熱，舌頭上出現黑色苔但卻很滑潤，這是屬於陰寒的症狀，應該立即用溫熱的方法處理。如果舌頭捲曲焦黑而且乾燥，表示陰毒熱到極點，也應該用瀉下的方法處理。如果舌頭呈現青色而且苔滑，沒有發熱也不口渴，這是陰毒寒到極點，也應該用溫熱的方法處理。一般來說，舌頭顏色鮮紅表示身體狀況良好，青黑色表示身體狀況不佳。舌頭呈現紫色表示身體偏向陰寒，如果舌頭呈現紅色中帶紫色，表示身體偏向陽熱。

如果看到舌頭僵硬、捲曲、腫大、短縮、強硬，以及陰囊收縮，都屬於難以治療的情況。

《黃帝內經》說：頭是精氣匯聚的地方，頭部傾斜，眼神呆滯，表示精神快要耗竭了。背部是胸腔的屏障，背部彎曲，肩膀也跟著下垂，表示胸部快要衰敗了。腰部是腎臟的屏障，腰部轉動困難，表示腎臟快要疲憊了。膝蓋是筋的屏障，膝蓋彎曲伸展困難，走路時彎腰駝背，表示筋快要疲憊了。骨頭是骨髓的屏障，無法長時間站立，走路時身體搖晃，表示骨頭快要疲憊了。病人身體輕便且能自由轉動的，容易治療；身體沉重無法轉動的，難以醫治。

手掌發熱，表示腹部發熱；手掌發冷，表示腹部發冷。四肢疲倦無力，表示中氣不足。手腳抽搐，嘴巴緊閉難以說話，稱為風證。四肢僵硬，嘴巴緊閉頭部搖晃，稱為痓證。雙手交叉放在胸前，多半是因為出汗過多。到處摸索衣服或床鋪，稱為「撮空」。腳步移動困難，身體沉重疼痛，小便短少顏色發紅，稱為風溫。如果身體發熱口渴，喜歡把衣服被子掀開，揮舞手腳，脈搏強勁有力，屬於陽證、熱證、實證。

如果沒有發熱也不口渴，反而想要蓋上被子，或者身體沉重腳冰冷，疲倦臥床並且怕冷，或者喜歡面壁而臥，閉上眼睛不想要見到光亮，懶得跟人說話，屬於陰證、寒證、虛證。總而言之，身體輕便，手腳溫暖，睜開眼睛想要說話，表示身體狀況良好；如果全身汗如油，喘氣不停，身體麻木，時而安靜時而躁動，脈搏浮大而有力，表示將要死亡。皮膚潤澤表示能活，皮膚乾燥表示將要死亡。身體瘦得像枯骨，脈搏微弱表示將要死亡；大骨頭枯槁，大塊肌肉凹陷表示將要死亡。

如果是觀察小孩的病情，還有八種徵兆：兩手不停伸屈叫做「搐」，十個手指不停開合叫做「搦」，身體向後倒像仆倒一樣叫做「掣」，頭部偏向一側叫做「顫」，身體向後仰叫做「反」，手臂像張弓一樣叫做「引」，眼睛直視像發怒一樣叫做「竄」，眼珠外露且無神叫做「視」。以上這些症狀都是因為風、痰、驚、熱所導致，大人也常常會出現這些症狀。

2. 《內經》分配三部臟腑脈法

《脈要精微論》曰：尺內兩旁則季脅也（季脅，穴名，尺內，尺澤之內；兩旁，尺之外側也）。尺外以候腎，尺裡以候腹中（腎有二枚，二尺候之。候腹中者，所以候大腸、小腸、膀胱之疾）。附上左外以候肝，內以候膈，右外以候胃，內以候脾（附上，尺之上關位也。肝主賁，賁，膈也。

不及膽者，寄於肝部也）。上附上，右外以候肺，內以候胸中（上附上，關之上寸位也。胸中，氣管也）。左外以候心，內以候膻中（膻中，氣海也）。前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，小腹腰股膝脛中事也。

示吉按：《經》曰：持脈有道，虛靜為保。古之神聖尚以虛靜是戒，今之學者，非古誰遵？而臟腑三部不能一定於胸中，寧言虛靜乎？舊《訣》以經絡相為表裡，大腸小腸列於二寸，蔡西山、戴同父、滑伯仁復以二腸之病候於尺中，至先師李士材非之尤甚，及考丹溪《脈訣》二法並載。

予以為信，招辨之《訣》奚不遵岐黃之典？上從胸喉，下至膝脛，三焦有序，內外無乖，由此而再加虛靜之功，豈復有指下難明之誚耶？

寸關尺者，從魚際至高骨卻有一寸，故名寸；從尺澤至高骨卻有一尺，故名尺;，寸陽尺陰，高骨為陰陽之關界，故名關。從關至魚際，《經》云上竟上也；從關至尺澤，《經》云下竟下也。膽寄於肝，大小腸膀胱統於腹中，故《經》文不及之。

白話文：

《脈要精微論》提到：手腕內側的兩邊部位對應的是季脅穴(季脅，是一個穴位名稱，手腕內側指的是尺澤穴的內側；兩旁，指的是手腕的外側)。手腕外側的脈象用來觀察腎臟的狀況，手腕內側的脈象則用來觀察腹部的情況（腎臟有兩個，由兩個手腕位置的脈象反映。腹部的情況，主要用來判斷大腸、小腸、膀胱的疾病）。在關位上，左手外側的脈象用來觀察肝臟，內側的脈象用來觀察橫膈膜，右手外側的脈象用來觀察胃部，內側的脈象用來觀察脾臟（關位，指的是手腕上的尺骨上方的位置。肝臟主管賁門，賁門，就是橫膈膜。膽臟因為與肝臟緊密相關，所以歸類在肝臟的範疇）。在關位上方，右手外側的脈象用來觀察肺部，內側的脈象用來觀察胸部（關位上方，指的是手腕關節上方的位置。胸部，指的是氣管）。左手外側的脈象用來觀察心臟，內側的脈象用來觀察膻中（膻中，指的是氣海，即胸腔中央的位置）。前面的脈象用來觀察前面的器官，後面的脈象用來觀察後面的器官。上部的脈象，反映的是胸部和喉嚨的問題；下部的脈象，反映的是小腹、腰部、大腿、小腿的問題。

《內經》指出，診脈有其方法，虛靜是保持診脈準確性的關鍵。古時的神聖醫者都以此為戒，今日的學習者，不遵從古訓，又該遵從何人呢？若無法確定臟腑三部在身體中的具體位置，又如何談得上虛靜呢？舊有的口訣以經絡相為表裡，將大腸小腸列在手腕的寸位，蔡西山、戴同父、滑伯仁等人又將二腸的疾病反映在手腕的尺位，這一點遭到先師李士材的強烈反對，並且在考察了丹溪的《脈訣》後，發現兩種說法都被記載其中。

我認為，遵循岐黃的典籍是最為正確的，既然如此，為何不遵循《訣》中的講解呢？從胸部到喉嚨，再到膝蓋和小腿，三焦有條不紊，內外相應，再配合虛靜的功夫，還有什麼難以明白的呢？

寸、關、尺三個位置，從魚際穴到高骨有一寸的距離，因此被稱為寸；從尺澤穴到高骨有一尺的距離，因此被稱為尺。寸位屬陽，尺位屬陰，高骨是陰陽的分界線，因此被稱為關。從關位到魚際穴，《內經》中稱之為上竟上；從關位到尺澤穴，《內經》中稱之為下竟下。膽臟的狀況反映在肝臟的脈象中，大腸、小腸、膀胱等腹部器官的狀況統一反映在腹部的脈象中，因此《內經》中並未單獨提及。